耳部出血：原因、危险信号及应对措施

耳部出血看起来往往比实际情况严重得多。棉签上的一点血迹、枕头上的淡粉色印迹，或耳道中流出的少量血液，大多数情况下来自耳道皮肤的小划伤，或鼓膜破裂。但同样的症状也可能提示头部外伤、深部感染或需要及时处理的出血问题。区分这些情况比处理出血本身更为重要。

本文将帮助您了解出血的来源、分泌物的颜色和性状所提示的意义、哪些警示信号意味着需要紧急就医、发生后第一个小时应该做什么和避免什么，以及医生用于查明原因的检查方法。

什么是耳出血，血液从何而来

耳部出血在医学记录中称为耳出血（otorrhagia），是指血液从耳部流出。这一术语描述的是您所看到的现象，而非其发生的原因。耳部分为三个腔室，每个腔室的出血表现各不相同。

外耳道

外耳道是一条短小的通道，内壁覆有薄薄的皮肤，内半段皮肤直接贴附于骨骼之上。这层皮肤极易破损出血，因此指甲、棉签、耳机或助听器稍用力便可引起出血。外耳道出血通常呈鲜红色、量少，数分钟内即可自行止血，是健康成人耳出血最常见的原因。

中耳与鼓膜

耳道后方是鼓膜，这是一层厚度约十分之一毫米的薄膜。鼓膜破裂时，血液从破裂边缘流出，与其后方中耳的液体混合，形成较稀薄的水样分泌物，通常伴有听力突然改变、耳内"砰"的一声或耳闷感。如果血液积聚在完整鼓膜后方而未能引流，医生将其称为鼓室积血（hemotympanum），通常提示气压伤或头部受到撞击。

深部结构

中耳以深处的出血较为少见，但后果往往更为严重。颞骨（颅骨中容纳听觉和平衡器官的致密部分）骨折可导致耳部出血，同时伴有听力下降、头晕或面部无力。少数情况下，肿瘤或异常血管团可在无外伤的情况下发生出血。

分泌物的外观及其所提示的信息

临床医生会仔细观察分泌物的颜色、质地和气味，因为这些细节能迅速缩小病因范围。下表参考梅奥诊所和美国国家医学图书馆的相关资料，帮助您在就诊前整理所观察到的情况。

有一点需要特别注意。清亮的水样液体，尤其是持续滴流、流入咽喉时带有咸味，可能是脑脊液——即包绕大脑的缓冲液体。头部受伤后若此类液体混有血液，无论量多量少，均属真正的急症。

耳部出血的常见原因

棉签与耳道清洁

用棉签清洁耳朵是人们发现耳内出血最常见的原因。耳道具有自洁功能，棉签大多只会将耳垢推得更深，同时在进入过程中擦伤皮肤。清洁后出现无痛性血迹，通常只是轻微擦伤，无需担心。但若出血伴有疼痛、听力下降或耳鸣，则提示棉签可能已触及鼓膜——鼓膜距耳道口仅约两厘米半。

耳部感染

感染是鼓膜穿孔的主要原因。脓液在鼓膜后方积聚，压力增大后将其撑破，疼痛会随之骤然缓解，同时流出带血的液体。外耳道感染（外耳炎）会使耳道内壁发炎，轻触即可出血，或形成易破裂的脆弱组织而渗血。我们的指南详细介绍了 耳部感染症状与治疗，另有一篇独立文章介绍 耳道干燥、结痂.

气压变化、噪音与鼓膜穿孔

鼻塞时乘飞机、乘电梯下降或潜水，都会造成耳内外气压差，而耳朵无法自行调节。由此引发的耳气压伤轻则不适，重则导致鼓膜撕裂出血；爆炸冲击波和枪声同样可通过声能造成相同损伤。根据临床医生常用的StatPearls参考资料，约八成鼓膜撕裂可自行愈合，医生通常会观察四到六周，再考虑是否需要手术修复。

耳内异物，尤其多见于儿童

珠子、种子、小玩具和昆虫是幼儿耳道内的常见异物。耳部出血通常是异物划伤耳道，或试图取出异物时造成的。遇水膨胀的水晶泥珠尤其需要注意，因为它们在耳道内停留越久，就会越来越大，压迫鼓膜，必须由专科医生取出。

抗凝药物与凝血功能障碍

抗凝药、阿司匹林等抗血小板药物、血小板计数偏低或遗传性凝血障碍，都会导致轻微划伤后出血时间延长、看起来更严重。伤口本身并不更危险，但出血更难止住，也更容易反复。如果您正在服用抗凝药，且耳朵无明显原因出血，请在致电时首先说明这一情况。

赘生物，以及罕见情况下的癌症

同一侧耳反复无痛性出血，尤其伴有该侧听力逐渐下降时，即使看似轻微也应及时检查。良性息肉、胆脂瘤，以及极少数情况下的肿瘤，均可以这种方式出现。关键在于无明显原因的反复出血，而非出血量的多少。

警示信号：耳出血何时需要紧急处理

这是大多数人搜索耳出血时心中真正想问的问题，值得直接回答。对于身体健康、有明确戳伤或划伤原因的人来说，单纯的耳出血很少构成急症。改变这一判断的，是伴随出现的其他情况。

立即前往急诊科

• 出血发生在头部受到撞击、跌倒、意外事故或爆炸冲击之后
• 耳朵持续流出清澈的水样液体，伴或不伴出血
• 出现意识混乱、反复呕吐、剧烈头痛或意识丧失
• 面部一侧出现无力或下垂
• 听力突然下降，或感到剧烈眩晕
• 出血量大、无法止血，或双耳同时出血
• 受伤后耳后或眼周出现瘀伤

安排当天或次日就诊

• 耳痛伴发热，以及带血或有异味的分泌物
• 耳深部持续疼痛影响睡眠，尤其是糖尿病患者或免疫力低下者
• 耳道内有异物卡住，或怀疑有异物
• 您正在服用抗凝药物，且出血未能止住
• 患者为婴儿或幼儿
• 分泌物持续超过数天

预约常规门诊即可

• 清洁耳朵后出现单次无痛性少量血迹，且已自行停止
• 轻度瘙痒、脱屑，偶有少量出血
• 反复少量出血，无其他伴随症状

耳出血的正确处理方式与注意事项

大多数询问如何止耳出血的人，只是耳朵流出少量血液，没有其他症状。此时的目标是保护耳朵、让其自然愈合，而不是进行干预。

保持坐直，将患耳向下倾斜以便液体排出，用一块干净的纱布松松地盖住耳道口，潮湿后及时更换。保持耳朵干燥：不要游泳，淋浴时可在耳道入口处塞一个涂有凡士林的棉球以防进水。如有需要，可服用普通的非处方止痛药。记录出血开始的时间、出血的样子，以及听力是否有变化，因为这些都是医生会询问的病史信息。

有些事情不能做，这一点同样重要。不要将任何东西塞入耳道，也不要试图堵住深处的出血。不要使用耳药水、油、双氧水或耳道冲洗套装，因为如果鼓膜有穿孔，这些东西可能会损伤中耳。不要自行尝试取出异物。在接受检查之前，避免用力擤鼻涕和乘坐飞机，并停止清洁耳朵。

医生如何查明耳出血的原因

体格检查与听力测试

评估的核心在于观察。医生会使用耳镜（通常配合显微镜）轻柔地清理耳道并检查鼓膜，在大多数情况下可以区分耳道擦伤和鼓膜穿孔。音叉测试结合正式的听力测定，可以判断听力损失是传导性的（即声音在机械传导过程中受阻）还是感音神经性的（即内耳或神经受损）。以下两个相关症状另有专文介绍： 耳鸣的原因与缓解方法，另一篇文章回顾了 眩晕的原因与诊断.

影像学检查

影像学检查可回答特定问题。头部受伤后，颞骨CT扫描可查找骨折、中耳积血，以及可能导致脑脊液渗漏的缺损。当怀疑深部感染蔓延至骨骼或存在赘生物时，CT或MRI可明确病变范围。

有助于诊断的实验室检查

耳出血本身无法通过血液检查确诊，但化验结果可以解答体格检查中发现的疑问，且这些结果往往直接交给患者，却没有任何说明。

• 全血细胞计数可以发现与感染相符的白细胞升高，或低到足以解释持续出血的血小板和血红蛋白水平。我们的指南将为您详细介绍 全血细胞计数.
• 凝血功能检查（包括凝血酶原时间和INR）在您服用抗凝药或异常容易出血时尤为重要。我们详细介绍了 凝血功能检查，另有一篇独立文章解读了 PT与INR结果解读.
• C反应蛋白和红细胞沉降率等炎症指标可评估感染的活跃程度及治疗反应。我们的指南解释了 C反应蛋白（CRP）血液检测.
• 耳道分泌物培养可鉴定致病细菌或真菌，并明确哪些治疗方案有效，这也是临床医生通常在开始治疗前先进行拭子采样的原因。
• 当怀疑存在严重外耳道感染时，会检测血糖和糖化血红蛋白（A1C），因为血糖控制不佳是最大的危险因素。我们解释了 A1C目标值，另一篇文章还介绍了 糖尿病症状与治疗.

治疗与愈合：预期效果

耳出血的治疗方案取决于病因，而非出血本身。表浅的耳道擦伤只需保持耳朵干燥并等待时间愈合，通常数日内即可痊愈。耳道感染通常使用处方耳药水治疗，所选药物须对该耳安全，有时还需先清洁耳道或放置引流纱条。中耳感染导致鼓膜穿孔时，在有指征的情况下使用抗生素治疗，之后对鼓膜进行随访观察。

对于鼓膜穿孔，观察等待是标准的首选方案，需定期复查以确认穿孔是否在愈合，防止耳内进水是患者自身能做到的最重要的事。当穿孔在观察期后仍未愈合、穿孔较大、位于鼓膜边缘或导致明显听力下降时，则需考虑手术修补（鼓膜成形术）。异物取出应由最有把握一次成功的医生来操作，通常在显微镜下进行。颞骨骨折和侵犯骨质的感染需要多学科团队进行数月的综合治疗，而非短短几天。

最新科学进展

近年来，关于耳出血背后损伤机制的研究持续取得进展。以下是最新研究的主要发现，以通俗易懂的语言呈现。

大多数鼓膜穿孔无需手术即可愈合

2023年一项针对70名外伤性鼓膜穿孔患者的研究发现，近九成患者在十二周内自然愈合；位于鼓膜边缘的穿孔愈合率则明显低于位于中央的穿孔。2024年一项系统综述（即汇总多项既往试验的研究）纳入了六项随机试验、共500余名类似患者，结果显示：处方抗生素滴耳液使鼓膜愈合率略高于单纯观察等待，且愈合时间提前两到三周，同时不会加重听力损失或增加感染风险。

这对您意味着什么：观察等待有充分的循证依据，撕裂的位置与其大小同样重要。滴耳液可能有所帮助，但须凭处方购买，且错误的制剂可能损伤有穿孔的耳朵。切勿自行向出血的耳朵内放入任何东西。

反复挖取卡住的异物只会让取出更加困难

2022年一项汇总13项研究、近3900名儿童数据的综述发现，耳鼻喉专科医生在首次尝试时的异物取出成功率约为十分之九，但若此前已有他人尝试过，成功率则降至约三分之二。研究者认为，成功率下降的主要原因是外耳道因肿胀和出血而视野受阻。2025年一项针对447名儿童耳道异物的报告显示，几乎所有异物均在专科门诊安全取出，但近一半患儿在就诊前已经历过一次失败的取出尝试。

这对您意味着什么：由合适的人进行第一次尝试，远比由最近的人仓促尝试更有价值。不要自行处理异物，应让医生检查耳朵。

颅底损伤后听力通常会有所改善

2023年一项研究对50名颞骨骨折患者进行了为期六个月的听力随访。大多数患者表现为传导性听力下降（即由声音传导受阻而非神经损伤所致），整体而言，该组患者的听力有显著改善。

这对您意味着什么：头部受伤后立即出现听力下降令人担忧，但其中很多情况往往是暂时性的。仍需进行正式检测和定期随访，而不是在家中凭猜测处理。

患有糖尿病的老年人发生严重耳部感染仍需引起重视

2024年一项纳入197名重度骨质侵犯性耳部感染患者的综述发现，大多数患者为老年人，约五分之四合并免疫功能低下的基础疾病，其中以糖尿病最为常见。致病原因不仅限于细菌，真菌也占相当大的比例。另一项2023年关于治疗方案的综述发现，现有文献证据尚不一致，通常需要住院进行长疗程治疗。

这对您意味着什么：如果您患有糖尿病，并出现疼痛、有分泌物且迟迟不愈的耳部症状，请尽早告知医生并提及糖尿病病史。早期诊断是这些研究的共同结论。

关键术语表

常见问题解答

耳朵出血需要担心吗？

通常原因较轻微，但具体情况取决于伴随症状。如果清洁耳朵后出现单次无痛性少量出血且自行停止，一般不提示严重问题。但若出现以下情况，应立即就医：出血发生在头部受伤之后、有清澈水样液体流出、听力突然下降、感到天旋地转、一侧面部无力，或出血量大且无法自止。伴有发热和异味分泌物，或糖尿病患者出现深部耳痛，需当天就诊评估。如有疑虑，应及时就医检查，而非在家观察等待。

棉签上有血但不疼痛是什么意思？

棉签上无痛性出血，几乎都是因为棉签擦伤了耳道内壁的薄层皮肤。这层皮肤很脆弱，紧贴骨骼，容易出血，但愈合也快。停止清洁耳朵，保持耳道干燥几天，让它自行恢复。以下两种情况需要重新评估：同一只耳朵在没有明显原因的情况下反复出血，或者之后出现听力模糊、耳鸣等症状，这时应安排就诊检查。这种情况下真正需要关注的，不是擦伤本身，而是医生可能在其背后发现的问题。

耳朵出血需要多长时间才能愈合？

外耳道表浅划伤通常在几分钟内止血，数天内即可愈合。鼓膜撕裂则需要更长时间。大多数鼓膜可自行愈合，医生通常会观察四到六周后再考虑修复手术，部分撕裂最长可能需要约十二周。若破孔较大、位于鼓膜边缘或进水，愈合速度会更慢。在此期间，防止耳朵进水是您能做的最重要的事。

耳部感染会导致出血吗？

是的，这是一种常见的情况。中耳感染时，脓液在鼓膜后方积聚，直到压力将其撕裂。鼓膜破裂后会流出带血的液体，疼痛往往也随之突然减轻——这可能让人误以为病情好转，但实际上仍需就医复查。耳道本身的感染会使内壁发炎，触碰时出血，或形成脆弱的组织渗血。如果血液中混有黄色或绿色分泌物，尤其伴有异味或发烧，应在一两天内就医评估。

耳朵出血时，有哪些事情不应该做？

不要将任何东西塞入耳道，包括纱布、纸巾或棉签，也不要试图堵住深处的出血。除非医生告知您使用哪种产品，否则请避免使用耳滴剂、油剂、双氧水及冲洗套装，因为若鼓膜破裂，多种制剂可能造成伤害。不要自行尝试取出卡在耳道内的异物。在接受检查之前，避免用力擤鼻涕、游泳和乘坐飞机。用松散的敷料覆盖外耳，让其自然引流，并保持干燥。

儿童耳朵出血一定是紧急情况吗？

不一定，但对于儿童，就医的门槛应该更低。小孩子会把东西塞进耳朵，不一定能描述疼痛或听力变化，而且容易发生导致鼓膜破裂的中耳感染。如果您的孩子耳朵出血，应带去就诊，而不是等待观望；也不要试图在家自行取出可见的异物，因为这样做往往会增加专业取出的难度。如果出血是在跌倒或头部受到撞击后发生的，或者孩子出现嗜睡、呕吐、站立不稳或面部无力等症状，请立即就医。

来源

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• Sideris G, Petsiou DP, Kourklidou M, Papadimitriou N, Vlastarakos PV, Karamagkiolas S, Margaris I, Nikolopoulos T, Delides A — Fungal malignant otitis externa: a systematic review — Cureus, 2024 — doi.org/10.7759/cureus.71345
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