乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，代表你體內現時有乙型肝炎病毒。這也是化驗報告上最常被誤解的一行。HBsAg陽性並不代表你有免疫力，也不是肝癌的診斷。今天，乙型肝炎可以監察、可以治療，對絕大部分人來說，完全可以過長久而正常的生活。
出現誤解是可以理解的：三項乙型肝炎指標的名稱幾乎一樣，但每一項說明的事情完全不同。在香港，這個問題尤其常見：約每20名港人就有一人患有慢性乙型肝炎，主要是1988年前出生、未受惠於普及嬰兒乙肝疫苗接種的人。
本文會解釋HBsAg實際量度甚麼、它與抗HBs（anti-HBs）及抗HBc（anti-HBc）有何分別、三項指標如何組合成常見的結果模式、急性與慢性感染的真正分別、陽性結果之後通常會做甚麼檢查，以及現時建議哪些人接受篩查。
HBsAg是甚麼？陽性代表甚麼？
HBsAg即乙型肝炎表面抗原，是位於乙型肝炎病毒（HBV）外殼上的一種蛋白質。病毒在肝細胞內複製時，會把大量這種蛋白質釋放到血液中，驗血便可以偵測到。
所以邏輯很直接：血液中有HBsAg，即體內有病毒。美國疾病控制及預防中心（CDC）指出，急性及慢性感染期間都可在血液中驗到高水平的HBsAg，而它的存在表示該人具傳染性。衞生署控制病毒性肝炎辦公室亦說明，HBsAg陽性表示身體已受乙型肝炎病毒感染，應盡快尋求醫學評估；陰性則表示未有發現感染。
HBsAg陽性不能告訴你兩件事：
- 病毒在體內已有多久。這需要六個月後再驗一次，或檢查一項稱為「IgM抗HBc」的指標。
- 肝臟有沒有受影響。這需要另外做肝臟檢查。
你的報告上可能寫「reactive」（有反應）而不是「positive」（陽性），在這裏兩者意思相同：驗到了抗原。結果通常只報告「detected」（驗到）或「not detected」（驗不到），沒有數字範圍，因為現代化驗方法相當敏感，只要驗到HBsAg便有意義。如想先有整體概念，可參閱我們的驗血報告解讀指南。
三項乙型肝炎指標，逐一拆解
這一節可以消除大部分對乙肝報告的焦慮。三項指標並不是同一項檢查的三個版本，它們回答的是三個不同的問題。
HBsAg：病毒現在是否存在？
HBsAg是病毒的一部分。陽性表示病毒此刻存在，無論感染是上個月還是三十年前開始；陰性表示沒有驗到病毒。HBsAg從來不是免疫的標誌，它代表的正好相反。
抗HBs：我有沒有保護？
抗HBs（乙型肝炎表面抗體）由你的免疫系統製造，而不是由病毒製造，它是你的防禦。根據美國CDC，抗HBs一般表示已康復並有免疫力，成功接種疫苗的人也會產生抗HBs。抗HBs陽性是好消息。
以下這一點常引起真正的困擾，值得說得直白：已接種疫苗的人應該是抗HBs陽性、HBsAg陰性。這是報告上兩行不同的結果。接種疫苗不會令HBsAg變成陽性。如果你的HBsAg是陽性，疫苗並不是原因，只有一個很狹窄的例外，下文會說明。
抗HBc：我有沒有接觸過真正的病毒？
抗HBc（乙型肝炎核心抗體）是「歷史紀錄」。核心蛋白只存在於真正的病毒內部，所以身體只有在真正接觸過乙肝病毒後才會製造抗HBc。美國CDC明確指出：因接種疫苗而有免疫力的人，不會產生抗HBc。
正是這一點，令化驗所可以分辨接種疫苗與過往感染，因為兩者都會令抗HBs呈陽性。抗HBc會終身存在，單憑它並不表示現時感染。相關的指標IgM抗HBc只在近期感染時出現，有助辨認急性個案。這類以抗體為基礎的檢查在感染篩查中很常見，我們亦介紹了更廣泛的血清學檢測。
常見的結果組合及其意義
化驗所會把三項指標放在一起，以組合方式解讀。美國CDC建議同時驗三項（HBsAg、抗HBs及總抗HBc），正是因為單一指標往往含糊不清。下表依據美國CDC公布的解讀方法整理。
| HBsAg | 抗HBs | 抗HBc | 解讀 | 通常的下一步 |
|---|---|---|---|---|
| 陰性 | 陽性 | 陰性 | 因接種疫苗而有免疫力（有完整接種紀錄） | 無需跟進；如未完成全部劑次，應補種 |
| 陰性 | 陽性 | 陽性 | 過往感染已痊癒：身體清除了病毒並保留免疫力 | 了解日後重新活躍的少許可能性 |
| 陽性 | 陰性 | 陽性，且IgM抗HBc陽性 | 急性（近期）感染 | 轉介乙型肝炎跟進 |
| 陽性 | 陰性 | 陽性，且IgM抗HBc陰性 | 慢性感染 | 轉介乙型肝炎跟進及定期監察 |
| 陰性 | 陰性 | 陰性 | 易受感染：從未感染，亦未有免疫力 | 建議接種乙型肝炎疫苗 |
| 陰性 | 陰性 | 陽性（單獨陽性） | 有幾種可能，包括已痊癒但抗體減退、隱匿性感染或假陽性 | 醫生按情況解讀，視乎原因再檢查或接種疫苗 |
如果你已接種疫苗而感到擔心，請再看一次第一行：疫苗只會產生抗HBs，HBsAg及抗HBc都保持陰性。
急性還是慢性？六個月的規則
單一次HBsAg陽性只是一張快照。分辨急性與慢性感染的是時間，界線是六個月。
急性乙型肝炎是接觸病毒後的初期階段。HBsAg在症狀出現前已可驗到。衞生防護中心指出，大多數新感染的嬰兒和幼童沒有明顯症狀，較年長的兒童或成人則有30%至50%會出現症狀。症狀包括發燒、疲倦、食慾不振、噁心、嘔吐、上腹不適、黃疸（皮膚和眼白發黃，反映膽紅素上升）、小便深色（呈茶色）及大便變淺色。因此，除了血清學檢查，醫生亦常會量度總膽紅素水平。
如果六個月後仍驗到HBsAg，便稱為慢性感染。發生的機會很大程度取決於受感染時的年齡：衞生防護中心指出，初生嬰兒受感染有九成機會發展為慢性乙型肝炎，成年人的風險則約5%。美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIDDK）亦指出，1至5歲受感染的兒童約四分之一至一半會發展為慢性感染。換句話說，大部分成年後才感染乙肝的人，會自行清除病毒。
「慢性」不等於「嚴重」，它的意思是「持續」，而持續就值得留意。
HBsAg陽性之後會怎樣？
篩查陽性只是起點，不是判決。確認及跟進檢查是常規程序，並不表示出了甚麼問題。
假陽性確實會發生。篩查化驗的設計是盡量少漏掉真正的感染，這種敏感度會帶來少量重驗後不成立的結果，所以化驗所會為陽性樣本做確認測試。另外有一個狹窄但有充分記錄的例外：美國CDC指出，接種乙型肝炎疫苗後約30天內，HBsAg可能短暫呈陽性。這只是暫時的，並不是感染。衞生署亦提醒，市面上的HBsAg快速測試只適合作初步篩查，化驗所抽血檢驗才能提供確診結果。
確認感染後，醫生通常會以下列檢查建立更完整的情況：
- 乙肝病毒DNA（病毒量）：量度血液中實際有多少病毒，作為監察及治療決定的依據。
- HBeAg及抗HBe：其他病毒指標，有助說明感染處於哪個階段，以及病毒複製有多活躍。
- 肝酵素：肝細胞發炎時會上升。醫生常會安排ALT肝酵素檢查，我們亦有AST驗血指南。
- 肝臟評估：醫生可能安排更全面的肝功能檢查，以及超聲波或彈性成像（量度肝臟硬度的掃描）等造影檢查。
由於乙型肝炎、丙型肝炎及HIV有部分相同的傳播途徑，醫生可能建議一併檢查。這是標準做法，並不是對你的判斷。我們另外解釋了丙型肝炎抗體（anti-HCV），亦有HIV驗血結果解讀。
今天如何與慢性乙型肝炎共處？
這一點值得毫不含糊地說：慢性乙型肝炎是一種可以控制的長期疾病。在香港，慢性乙型肝炎患者人數眾多，但大部分人不會發展成嚴重肝病，大部分人都過着完整而正常的生活。
改變前景的不是陽性結果本身，而是感染有沒有得到跟進。衞生防護中心指出，現時的抗病毒藥物能有效抑制乙肝病毒複製，減低患上肝硬化、肝衰竭及肝癌的風險；慢性乙型肝炎患者須定期覆診及進行相關檢查，以決定何時需要抗病毒藥物治療，並及早察覺肝臟的變化。並不是每位慢性乙肝患者都需要服藥，這個決定應由一位能同時看到你的病毒量、肝酵素及肝臟造影的醫生作出。
在香港，你可以先向家庭醫生查詢；基層醫療署亦於2026年2月推出「乙型肝炎共同治理計劃」，合資格人士可到地區康健中心／站報名，接受乙型肝炎風險評估、篩查及長期治理。
監察通常包括定期驗血，部分人亦需要肝臟造影。對風險較高的人，醫生亦可能追蹤甲胎蛋白（AFP）。有些人HBsAg持續陽性，但病毒量很低、肝臟沒有發炎，醫生有時稱之為「非活躍帶菌狀態」。這只是描述一種化驗模式的技術用語，而不是形容一個人；即使如此，仍需要定期跟進，因為病毒日後可能變得活躍。
你可能在較舊的資料中見到「帶菌者」一詞。「乙型肝炎患者」或「與乙型肝炎共處的人」這類以人為本的說法，既較準確，亦較少負面含意，也是大部分肝炎組織現時採用的用語。
哪些人應接受篩查？疫苗的角色
衞生署控制病毒性肝炎辦公室建議，不確定自己乙型肝炎狀況的人士應進行乙型肝炎測試，並可向家庭醫生查詢。國際上，美國CDC在2023年更新建議：所有18歲或以上的成年人，一生中最少應以三項指標組合篩查一次乙型肝炎。CDC明確表示，這是比以往按風險因素分類更簡單、亦較少標籤效應的做法；任何人要求檢測都應獲得檢測，無論他們有沒有透露任何風險。
乙型肝炎篩查現時已是普通的預防保健，與檢查膽固醇屬同一類。
美國CDC亦建議所有孕婦在每次懷孕時都篩查HBsAg，最好在首三個月內，無論是否已接種疫苗。在香港，產前驗血亦包括乙肝檢查。我們的指南介紹其他常規的懷孕期間驗血。衞生防護中心指出，若孕婦的乙肝病毒量屬高水平，可於懷孕後期服用抗病毒藥物，以降低母嬰傳播的風險；母親是乙型肝炎患者的嬰兒，須在出生後24小時內額外注射乙型肝炎免疫球蛋白。
乙型肝炎亦可以靠疫苗預防。疫苗接種程序包括三針，分別在第0、1及6個月注射；完成三針的人一般無須再打加強劑。所有1988年後在香港出生的嬰兒均會接種乙型肝炎疫苗。預防與篩查相輔相成：三項指標告訴你屬於哪一類，如果你易受感染，疫苗便可為你提供保護。
何時應該見醫生？
HBsAg陽性一定值得與醫生討論，以下情況更應盡快求醫。
| 情況 | 為何重要 |
|---|---|
| 你第一次驗到HBsAg陽性 | 確認及全面評估可以釐清這是哪一類感染 |
| 你正在懷孕 | 分娩前後採取的措施可大幅減低把乙肝傳給嬰兒的機會 |
| 出現黃疸、異常疲倦或腹痛 | 提示肝臟正在發炎的症狀需要評估 |
| 你即將開始化療、免疫抑制藥物或生物製劑 | 這些治療可令乙型肝炎重新活躍，事先知道便可預防 |
| 你患有慢性乙型肝炎但沒有按時覆診 | 持續監察，才能令一個可控制的疾病保持受控 |
乙型肝炎檢查的最新科學進展
自2023年起，研究集中於令檢查更簡單、更準確、更有用。以下發現來自PubMed收錄的文獻。
全民成人篩查作為公共衞生策略
So、Terrault及Conners在2023年於《JAMA》解釋美國CDC為何由按風險檢測改為為每位成年人篩查一次。他們指出，按風險篩查要求病人先向醫生透露敏感資料才能接受檢測，而這道「過濾」令很多感染被漏掉；為所有人篩查便移除了這道過濾。這對你的意義：獲建議做乙肝檢查，並不代表對你的過去有任何暗示，這已是成年人的預設做法。
知道自己的狀況，會改變人們的行動
Wangensteen及其團隊在2025年一項基層醫療質素改善研究中，向曾拒絕接種乙肝疫苗的成年人提供三項指標檢查。大部分接受檢查的人原來都易受感染，即沒有病毒，也沒有免疫力；看到結果後，相當比例的人接受了疫苗。這對你的意義：這組檢查不只用於診斷，也會告訴你是否已受保護，很多人覺得這是真正有用的資料。
更精確的化驗，以及它們揭示的假陽性
Bourdin及其團隊在2024年比較了一種超敏感HBsAg化驗與標準化驗。新化驗偵測到一些標準化驗漏掉的極微弱真正感染，同時也把幾個被標準化驗判為陽性的樣本判為陰性，即找出了一些假陽性。這對你的意義：篩查陽性確實可能出錯，確認測試正是為此而設；問醫生有沒有做確認測試，是一個合理而不令人為難的問題。
HBsAg陽性後自動加驗
Li及其團隊在2026年於《EClinicalMedicine》發表全球系統性回顧及統合分析，研究「反射檢測」：當HBsAg陽性時，化驗所自動加驗丁型肝炎。丁型肝炎是一種只會影響已有乙型肝炎的人的病毒，普遍診斷不足。與另行申請相比，反射檢測大幅提高了HBsAg陽性者接受丁型肝炎檢測的比例，而且通常在同一天完成。這對你的意義：如果你HBsAg陽性，詢問是否需要檢查丁型肝炎是合理的，世界衞生組織現時亦建議這種反射檢測做法。
尋找「功能性治癒」
Chen及其團隊在2025年於《Hepatology International》發表系統性回顧及統合分析，涵蓋以「功能性治癒」（即HBsAg本身消失）為目標的新型抗病毒治療。結論相當坦白：在分析的試驗中，新藥物很少能令HBsAg持續消失，治療期間HBsAg的下降在停藥後往往不能維持。這對你的意義：真正清除HBsAg的治癒，目前仍是研究目標，而不是可選擇的治療。坦白知道這一點是好的，但這無損一個事實：現時的標準治療能有效控制病毒，而這正是長遠保護肝臟的關鍵。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| HBsAg（乙型肝炎表面抗原） | 乙型肝炎病毒表面的蛋白質。血液中驗到它，表示現時體內有病毒。 |
| 抗HBs（Anti-HBs） | 免疫系統針對HBsAg製造的抗體，表示因疫苗或已清除的感染而有免疫力。 |
| 抗HBc（Anti-HBc） | 針對病毒核心蛋白的抗體，顯示過去或現在曾接觸真正的病毒；接種疫苗不會產生。 |
| IgM抗HBc | 核心抗體中存在時間較短的一種，提示近期感染，一般在過去六個月內。 |
| 三項指標組合 | 同時驗HBsAg、抗HBs及總抗HBc，是美國CDC建議用於成人篩查的組合。 |
| 乙肝病毒DNA（病毒量） | 量度血液中有多少乙型肝炎病毒。 |
| HBeAg | 另一項病毒指標，有助說明感染階段及病毒複製的活躍程度。 |
| ALT | 肝細胞發炎或受損時會上升的肝酵素，用作長期監察肝臟。 |
| 慢性乙型肝炎 | HBsAg持續可驗到超過六個月的感染。 |
| 功能性治癒 | 血液中HBsAg消失，可能伴隨抗HBs出現。目前是研究目標，並非常規結果。 |
常見問題
報告上「HBsAg reactive」是甚麼意思？
在這裏，「reactive」（有反應）與「positive」（陽性）意思相同：檢查在你的樣本中驗到乙型肝炎表面抗原。不同化驗所只是用字不同，有些在篩查化驗中偏好用「reactive」，以表示這是初步結果而非最終診斷。它並不是比陽性較輕或較嚴重的版本。無論哪種寫法，實際的下一步都一樣：化驗所一般會做確認測試，醫生亦會把你的抗HBs及抗HBc結果一併考慮，才作出結論。
HBsAg測試會出現假陽性嗎？
會，而這是篩查運作的正常部分，並非化驗所出錯。篩查測試刻意設計成盡量捕捉所有真正的感染，這表示少數陽性結果在重驗時不會被確認。這就是確認測試存在、重驗屬常規做法的原因。一個有充分記錄的具體原因是近期接種疫苗：美國CDC指出，接種乙肝疫苗後約30天內，HBsAg可能短暫呈陽性。如果結果出乎意料，可以問醫生是否已做確認測試。
我已接種疫苗，為何HBsAg陰性而抗HBs陽性？
這正是成功接種疫苗應有的結果，是好消息。乙肝疫苗只含有表面抗原蛋白，而不是整個病毒，所以你的免疫系統學會製造抗HBs，而你從未帶有乙肝病毒。結果就是：HBsAg陰性，因為沒有病毒；抗HBs陽性，因為你受到保護；抗HBc陰性，因為身體從未接觸真正的病毒。抗HBs水平可能隨年月下降，但保護一般仍然持續，所以日後數字較低通常不必擔心。
HBsAg陽性的話，乙型肝炎可以治癒嗎？
這取決於「治癒」的定義。大部分成年後感染乙肝的人，會在六個月內自行清除病毒並產生免疫力。至於慢性感染，現時的抗病毒藥物能非常有效地抑制病毒、保護肝臟，但很少能令HBsAg完全消失；這種稱為「功能性治癒」的結果，仍是研究目標而非常規結果。有效控制病毒是可以做到的，也是長遠肝臟健康的關鍵。醫生可以說明你的情況適用甚麼。
HBsAg陽性是否代表我會把乙型肝炎傳給別人？
美國CDC指出，驗到HBsAg表示該人具傳染性。衞生防護中心說明，乙肝病毒經血液及體液傳播，包括母親在分娩期間傳給嬰兒、血液接觸（例如共用牙刷、剃刀、指甲鉗或針筒）及性接觸。它不會經擁抱、共用食物或餐具、咳嗽或坐在旁邊而傳播。有效的實際措施是存在的：伴侶及家人可以檢查並接種疫苗，母親是乙肝患者的嬰兒出生後會立即獲得保護，大幅減低傳播。醫生可以為你說明身邊的人應採取甚麼措施。
懷孕期間需要驗HBsAg嗎？
需要。美國CDC建議所有孕婦在每次懷孕時都篩查HBsAg，最好在首三個月內，無論是否已接種疫苗或以往驗過。這是常規做法，適用於所有人，而非特定群組。理由很實際：事先知道有乙型肝炎，分娩前後採取的措施便能大幅降低病毒傳給嬰兒的機會，醫生亦可在懷孕期間檢查病毒量，決定是否需要治療。如果你已做過完整的三項指標檢查而沒有新的接觸，一般只驗HBsAg已足夠。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心。乙型肝炎。chp.gov.hk
- 衞生署控制病毒性肝炎辦公室。接受乙型肝炎測試的途徑。hepatitis.gov.hk
- Centers for Disease Control and Prevention（美國CDC）— Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館 — Hepatitis B
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases（NIDDK）— Hepatitis B
- So S, Terrault N, Conners EE — Universal Adult Hepatitis B Screening and Vaccination as the Path to Elimination — JAMA, 2023 — https://doi.org/10.1001/jama.2023.2806
- Wangensteen L, Mohamed F, Oberhelman-Eaton SS, et al. — A Strategy to Improve Hepatitis B Vaccine Uptake in Hesitant Adults: The Offer-Offer-Test-Vaccinate Approach — Journal of Primary Care & Community Health, 2025 — https://doi.org/10.1177/21501319251408993
- Bourdin J, Sellier P, Salmona M, et al. — Does the ultrasensitive HBsAg Next assay enhance Hepatitis B diagnosis? An evaluation of analytical performances — Journal of Clinical Virology, 2024 — https://doi.org/10.1016/j.jcv.2024.105707
- Li F, Tao Y, Fan C, et al. — Double reflex testing for anti-HDV antibody following an HBsAg-positive test result and HDV RNA in those anti-HDV positive: a global systematic review and meta-analysis — EClinicalMedicine, 2026 — https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103708
- Chen J, Ji D, Jia J, et al. — Functional cure with new antiviral therapy for hepatitis B virus: a systematic review and meta-analysis — Hepatology International, 2025 — https://doi.org/10.1007/s12072-025-10823-5
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乙型肝炎報告會把多項指標疊在一起，例如HBsAg、抗HBs、抗HBc，有時還有ALT及整套肝功能檢查，而這些縮寫很少會自我解釋。AI DiagMe把這些項目轉化為淺白的文字，讓你明白每項指標實際說明甚麼。它幫助你看懂結果，準備更好的問題向醫生查詢；它不會作出診斷，也不能取代醫生。
