血癌驗血往往是發現身體造血系統出問題的第一條線索。白血病（leukaemia，俗稱血癌）是血液和骨髓的癌症；由於它通常不會形成看得見或摸得到的腫塊，簡單的血液樣本便成為醫生發現它的最重要工具之一。本文以淺白的語言講解白血病是甚麼、要留意哪些早期徵狀、驗血能看到和看不到甚麼、如何確診，以及治療怎樣改變；亦附上最新研究、淺白的詞彙表，以及何時應諮詢醫生的清楚指引。學會看懂自己報告中的訊號，能幫你提出更精準的問題，也更有掌控感。
白血病是甚麼？為何驗血這麼重要？
白血病始於骨髓，即骨骼內製造血細胞的柔軟組織。一個造血細胞的DNA出現改變，開始失控地複製自己。這些異常細胞多數是未成熟的白血球，會排擠身體需要的健康紅血球、白血球和血小板。醫院管理局智友站指出，白血病是香港十大致命癌症之一，亦是兒童及青少年新增癌症個案中三大常見的癌症。
與大部分實體腫瘤不同，白血病很少形成能在X光或掃描中看到的腫瘤，而是存在於血液和骨髓中。這正是血液樣本如此有啟示作用的原因，也是為何許多人第一次聽到「白血病」，是在例行化驗結果看來不尋常之後。學會看懂驗血報告，對任何人都是有用的第一步。
白血病有時會與另一種血癌淋巴瘤混淆。簡單的分別是：白血病通常始於骨髓並溢入血液，淋巴瘤則通常始於淋巴結及淋巴系統。兩者可以重疊，但診斷和治療方法不同。
白血病的四大類型
醫生按兩個方面為白血病分類。第一是速度：急性白血病發展迅速，需要盡快治療；慢性白血病發展緩慢，可能觀察多年。第二是細胞種類：骨髓性白血病來自製造紅血球、血小板及某些白血球的細胞，淋巴性白血病則來自淋巴細胞，即一種對抗感染的白血球。兩者組合便得出四大類型。
| 類型 | 發展速度 | 最常影響的人 | 典型線索 |
|---|---|---|---|
| 急性骨髓性白血病（AML） | 快 | 成年人，風險隨年齡上升 | 血球數目偏低，血液中出現未成熟細胞（胚細胞） |
| 急性淋巴性白血病（ALL） | 快 | 兒童最常見的癌症 | 血液中出現胚細胞，常伴瘀傷或感染 |
| 慢性淋巴性白血病（CLL） | 慢 | 較年長的成年人 | 例行檢查發現淋巴細胞數目偏高 |
| 慢性骨髓性白血病（CML） | 慢 | 主要是中年及較年長的成年人 | 白血球數目偏高，並有特定的基因改變 |
此外還有較罕見的類型，例如毛細胞白血病。類型非常重要，因為它決定了徵狀、驗血結果、治療及預後。
白血病有哪些早期徵狀？
白血病的徵狀往往含糊，很多與流感等日常疾病相似，所以早期徵狀容易被忽略。這些徵狀通常源於同一個問題：白血病細胞排擠健康的血細胞，令身體缺少這些細胞平常的功能。
- 疲倦、乏力或面色蒼白，常因貧血（紅血球太少）引起。
- 經常感染或感染難以痊癒，因為能對抗感染的健康白血球太少。這類細胞下降稱為絕對嗜中性粒細胞偏低。
- 容易瘀傷、皮膚出現紅色或紫色小點、牙肉出血或經常流鼻血，常因血小板偏低引起。原因不明的瘀痕可有很多原因，包括單純的缺鐵與瘀傷。
- 骨痛或關節痛、發燒或夜間大量出汗、淋巴核腫大，或原因不明的體重下降。
徵狀不明顯的時候
慢性白血病可以長時間沒有聲息。許多CLL患者感覺完全良好，只因例行抽血發現淋巴細胞偏高才被發現。正如一位Mayo Clinic專科醫生指出，大部分CLL患者是在定期檢查中偶然確診，只有少數最初有徵狀。以上徵狀單獨都不能證明是白血病，但持續不退的模式值得檢查。
血癌驗血能看到甚麼？
血癌驗血的起點幾乎總是全血計數（CBC）。這項常見檢查計算紅血球、白血球和血小板，是白血病驗血的主力。以下幾種模式可能引起醫生懷疑：
- 白血球數目過高、過低，或由不尋常的細胞組成。例如淋巴細胞上升是CLL的特徵，可參閱淋巴細胞偏高。其他白血病可令白血球向任何一個方向變化，有時伴隨另一種白血球嗜中性粒細胞上升。
- 貧血，即紅血球或血紅素偏低，常是疲倦和蒼白的原因。香港醫院管理局以男性血紅素低於13.0 g/dL、女性低於12.0 g/dL界定貧血。
- 血小板偏低，可解釋容易瘀傷或出血。
- 血液中出現稱為胚細胞（blasts）的未成熟細胞，正常情況下它們不應在血液中出現。
如果全血計數看來可疑，化驗所通常會檢查周邊血液塗片，即在顯微鏡下觀察一滴血，看細胞的大小、形狀和成熟程度。醫生亦會留意數字隨時間的變化，因為多次檢查中清楚的趨勢，比單一數值更重要。另外兩項血液指標有時會在細胞更替加快時上升：乳酸脫氫酶（LDH）和尿酸（香港報告以µmol/L表示）。兩者都不是白血病獨有，但與全血計數一併看，有助建立整體情況。
要知道驗血的兩個限制。第一，白血病並不是靠某些實體癌症所用的傳統血清腫瘤指標來發現；衞生署癌症網上資源中心亦提醒，每項癌指標血液檢查都有假陽性或假陰性的局限，診斷通常要結合臨床、病理及影像檢查。第二，驗血可以強烈提示白血病，卻不能完全確診。有時白血病細胞留在骨髓內，幾乎不在血液中出現，所以看似正常的全血計數不一定能排除這個病。在香港，化驗報告多以英文列出，如果報告上的縮寫令你困惑，簡短的對照表可以幫你把每個代號與其量度內容配對。
除驗血外，白血病如何確診？
可疑的驗血結果是調查的開始，而不是結束。確診白血病並確定確切類型，通常依循以下清楚的步驟：
- 病史及身體檢查。醫生會問及徵狀，並檢查有否面色蒼白、淋巴核腫大，或脾臟、肝臟腫大。
- 驗血。全血計數及血液塗片，以及用同一樣本進行的跟進檢查。如果你從未抽過血，可了解抽血過程包括甚麼。
- 骨髓檢查。從髖骨後方抽取少量骨髓，讓專科醫生觀察異常細胞的數量。
- 流式細胞儀及免疫表型分析。這些檢查辨認細胞表面的蛋白質，以確定屬哪一種白血病。
- 基因及分子檢查。細胞遺傳學及DNA檢查尋找特定的基因改變，這些改變會指導治療並預測病情發展。
所以，超出範圍的驗血結果是需要進一步檢查的理由，本身並不是診斷。大部分異常數字的原因都比癌症常見得多。在香港，懷疑血癌的病人一般會由家庭醫生或急症室轉介至醫院的血液科專科跟進。
白血病現時怎樣治療？
治療取決於白血病類型、細胞的基因特徵，以及患者的年齡和整體健康。主要方法包括化療、阻斷特定基因改變的標靶藥物、令免疫系統攻擊癌細胞的免疫治療，以及幹細胞（骨髓）移植。對某些發展緩慢的慢性白血病，正確的第一步是積極監察，有時稱為「觀察等待」，即定期覆診及驗血，而不是立即治療。支援性治療與這些治療同樣重要：輸血以糾正偏低的血球數目、使用抗生素等預防或治療感染，以及紓緩副作用的藥物，都能幫助病人更安全地完成治療。
預後差異很大。根據美國國家癌症研究所（NCI），白血病最常見於55歲以上的成年人，但同時是兒童最常見的癌症。現時許多兒童白血病的長期存活率很高，而部分成人類型仍然嚴重、較難治療。大型研究的數字描述的是群體而非個人，不能預測任何一個人的病程。
白血病的最新科學進展
近年很少有癌症領域的進展像白血病一樣迅速。以下總結取材自PubMed收錄的近期同行評審回顧及共識指引，完整出處及DOI連結見參考資料。由於這些是專家綜述而非單一實驗，它們反映的是領域的發展方向，同時仍有待持續研究。
根據Dana-Farber癌症研究所2025年有關AML的更新，過去十年最少有十多種新療法獲批，而風險分級現已以基因及分子特徵為依據，而不只看細胞外觀。MD Anderson同年有關成人ALL的更新則描述，稱為酪氨酸激酶抑制劑的標靶藥物，單獨或配合免疫治療使用，已令一個曾屬高風險的亞型五年存活率超過80%。對病人來說，有三個主題特別突出：
- 標靶治療。針對特定基因改變的藥物，比單用化療更精準，有時亦較溫和，已是CML及多個AML和ALL亞型的標準治療。同樣的精準概念亦正改變相關的骨髓疾病，例如SF3B1骨髓增生異常，這是一種有時可能演變成白血病的低風險綜合症。
- 免疫治療。CAR-T細胞治療把病人自己的免疫細胞重新改造，用來追擊白血病細胞，能帶來深層而往往持久的緩解。美國國家癌症研究所一篇2026年的回顧指出，自2017年首項同類療法獲批以來，它連複雜的B細胞ALL個案也有幫助，但仍有約一半病人復發，所以方法仍在改進。以抗體為基礎的治療亦正在改變標準治療。
- 可測量殘餘病灶（MRD）。指治療後仍殘留、只有非常靈敏的檢測才能找到的微量白血病。一份2026年刊於《Blood》期刊的國際共識文件描述，MRD結果越來越多地用於指導決定，包括病人是否需要幹細胞移植。
下表總結這些方向。
| 進展 | 是甚麼 | 帶來的改變 | 現況 |
|---|---|---|---|
| 標靶治療 | 針對特定基因改變的藥物 | 更精準、有時更溫和的治療 | 多種藥物已獲批；是多個亞型的標準治療 |
| 免疫治療 | 引導免疫系統攻擊白血病的CAR-T細胞及抗體 | 難治的B細胞白血病獲得深層緩解 | 自2017年起獲批用於部分B細胞ALL；應用正在擴大 |
| 以MRD指導治療 | 以非常靈敏的檢測找出殘留的白血病 | 幫助決定誰需要更多治療或移植 | 越來越多納入指引及臨床試驗 |
這裏需要提醒一句：臨床試驗（在自願者身上審慎進行的研究）中有希望的結果，並不等於已證實的治癒方法，部分工具仍屬研究性質或只限於某些亞型。這些進展值得真正樂觀，但不是可以自己執行的計劃，只有專科醫生才能判斷甚麼適合個別情況。
何時應求醫？
大部分與白血病相關的徵狀，最終都有普通的解釋，由短暫的病毒感染到缺鐵都有可能。不過，某些模式值得求醫，尤其是幾種徵狀同時出現，或持續超過兩星期：
- 不尋常的疲倦或氣促，休息後沒有改善。
- 反覆感染，或沒有明顯原因而反覆發燒。
- 容易瘀傷、皮膚出現細小的紅色或紫色斑點，或輕微受傷卻出血不成比例。
- 夜間大量出汗、原因不明的體重下降、持續骨痛，或淋巴核腫大不消。
第一步通常很簡單：看醫生並驗全血計數。在香港，可先找家庭醫生或家庭醫學診所（前稱普通科門診）。如果結果超出正常範圍，那是冷靜調查的提示，而不是判決。覆診時帶備你的問題和報告，有助討論更快進入重點。如出現大量出血、高燒伴神志不清或嚴重氣促，請立即致電999或前往急症室。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 急性白血病 | 由未成熟細胞組成、發展迅速的白血病，通常需要盡快治療。 |
| 貧血 | 紅血球太少或血紅素太低，常引致疲倦及面色蒼白。 |
| 胚細胞（blasts） | 非常未成熟的血細胞；血液中大量出現可能提示急性白血病。 |
| 骨髓 | 骨骼內製造血細胞的柔軟組織。 |
| 慢性白血病 | 發展緩慢的白血病，可能在治療前觀察多年，或以觀察代替治療。 |
| 全血計數（CBC） | 計算紅血球、白血球及血小板的常見驗血。 |
| 流式細胞儀 | 辨認細胞上的蛋白質以確定白血病確切類型的化驗。 |
| 淋巴細胞 | 一種白血球；數目偏高可能是慢性淋巴性白血病的徵象。 |
| 可測量殘餘病灶（MRD） | 治療後殘留、只有非常靈敏的檢測才能找到的微量白血病。 |
| 血小板 | 幫助血液凝固的細胞碎片；數目偏低可引致容易瘀傷或出血。 |
常見問題
例行驗血能驗到白血病嗎？
很多時可以。因任何原因而驗的全血計數，都可能顯示提示白血病的模式，例如白血球數目不尋常、貧血或血小板偏低。許多發展緩慢的白血病，正是這樣在感覺良好的人身上首先被發現。不過，例行檢查本身不能確診。如果數字看來不尋常，醫生會安排跟進檢查，可能包括血液塗片及骨髓樣本，才能確定。
白血病在全血計數中是甚麼樣子？
沒有單一的樣子，因為這取決於類型。常見訊號包括白血球數目過高或過低、紅血球或血紅素偏低（貧血），以及血小板偏低。在急性白血病中，化驗所亦可能在血液中發現稱為胚細胞的未成熟細胞。這些發現單獨都不是證據，因為感染、藥物及其他疾病也會令同樣的數字變動。
驗血正常也可能有白血病嗎？
有時可能。在某些情況下，白血病細胞主要留在骨髓內，幾乎不在血液中出現，所以早期的全血計數可以接近正常。這是醫生懷疑白血病時要依靠徵狀、重覆檢查及骨髓樣本的原因之一。單一次正常結果令人安心，但如果令人擔心的徵狀持續，並不一定能排除這個病。
白血病可以治癒嗎？
這很大程度取決於類型、基因特徵，以及患者的年齡和健康。部分白血病，尤其是兒童白血病，長期存活率很高，許多成年人亦能達到持久緩解。其他類型較難治療，需要當作長期疾病處理。標靶藥物及免疫治療等治療正迅速進步。存活數字描述的是大群體而非個人，只有負責治療的專科醫生才能為個別個案提供實際的預後評估。
白血病的成因是甚麼？會遺傳嗎？
大部分情況下確切成因不明。白血病始於造血細胞出現DNA改變，已知會提高風險的因素包括某些遺傳病、曾接受化療或放射治療、大量接觸某些化學品，以及某些類型與吸煙有關。智友站亦指出，骨髓發育不良症等其他血液疾病的病史會增加風險。大部分白血病不會直接由父母傳給子女，但家族病史可能令風險稍為上升。有風險因素並不代表一定會患病。
血癌驗血報告要等多久？
基本的全血計數通常數小時至一天內便有結果。確診白血病所需的較詳細檢查，例如流式細胞儀、基因研究及骨髓檢查，通常需要數天，因為它們較複雜，並由專科人員解讀。等待並不容易，但這些額外步驟正是準確診斷和制訂合適治療計劃的關鍵。
參考資料
- 白血病 — 醫院管理局智友站
- 血液測試／癌指標分析 — 衞生署癌症網上資源中心
- 醫院管理局九龍區域諮詢委員會文件第405號（2026年，貧血定義）
- Leukemia: Symptoms and causes — Mayo Clinic
- Leukemia — Patient Version — 美國國家癌症研究所（NIH）
- Leukemia: Symptoms, Causes, Types and Treatment — Cleveland Clinic
近期經同行評審的研究（PubMed收錄）：
- Shimony S, Stahl M, Stone RM — Acute Myeloid Leukemia: 2025 Update on Diagnosis, Risk-Stratification, and Management（American Journal of Hematology，2025年）
- Kantarjian H, Jabbour E — Adult Acute Lymphoblastic Leukemia: 2025 Update on Diagnosis, Therapy, and Monitoring（American Journal of Hematology，2025年）
- Dreyzin A, et al. — The evolving landscape of CAR T cell therapy in children and young adults with B cell acute lymphoblastic leukemia（Molecular Therapy: Oncology，2026年）
- Cloos J, et al. — 2025 update on MRD in acute myeloid leukemia: a consensus document from the ELN-DAVID MRD Working Party（Blood，2026年）
延伸閱讀
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