อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง: สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา

อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักถูกมองข้ามได้ง่าย เพราะอาการที่พบบ่อยที่สุดอย่างต่อมน้ำเหลืองโต มักเกิดจากสาเหตุทั่วไป เช่น การติดเชื้อ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งที่เริ่มต้นในระบบน้ำเหลือง ซึ่งเป็นเครือข่ายของท่อน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลือง และอวัยวะต่าง ๆ ที่ช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อและระบายของเหลว โรคนี้ไม่ใช่โรคเดียว แต่เป็นกลุ่มของโรคที่เกี่ยวข้องกัน ซึ่งหลายชนิดตอบสนองต่อการรักษาได้ดีมาก

ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าอาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบใดที่ควรได้รับการประเมินทางการแพทย์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin และ non-Hodgkin แตกต่างกันอย่างไร อะไรคือสิ่งที่ยืนยันการวินิจฉัยได้จริง (การตัดชิ้นเนื้อ ไม่ใช่การตรวจเลือดเพียงอย่างเดียว) การตรวจเลือดบอกอะไรได้และบอกอะไรไม่ได้ และแนวทางการรักษาในปัจจุบันเป็นอย่างไร

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองคืออะไร และเริ่มต้นที่ไหน

น้ำเหลืองไหลผ่านหลอดเลือดฝอยที่เชื่อมต่อสถานีกรองขนาดเล็กหลายร้อยแห่งที่เรียกว่าต่อมน้ำเหลือง ไปยังม้าม ต่อมไทมัส ต่อมทอนซิล และไขกระดูก เซลล์ที่ทำหน้าที่ลาดตระเวนในระบบนี้คือลิมโฟไซต์ ซึ่งเป็นเม็ดเลือดขาวที่แบ่งออกเป็น B cell และ T cell มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเริ่มต้นเมื่อลิมโฟไซต์เซลล์หนึ่งเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม หยุดตายตามกำหนด และแบ่งตัวเพิ่มจำนวนขึ้น เนื่องจากลิมโฟไซต์เดินทางไปทั่วร่างกาย มะเร็งชนิดนี้จึงอาจปรากฏที่คอ ช่องอก ช่องท้อง หรือบางครั้งในอวัยวะต่างๆ เช่น กระเพาะอาหารหรือผิวหนัง

นั่นคือเหตุผลที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีพฤติกรรมแตกต่างจากเนื้องอกชนิดก้อน โรคนี้ไม่ได้จำกัดอยู่ในบริเวณเดียว ดังนั้นการผ่าตัดจึงแทบไม่ใช่วิธีรักษา การรักษาต้องเข้าถึงเซลล์ลิมโฟไซต์ไม่ว่าจะอยู่ที่ใด

สองกลุ่มหลัก: ฮอดจ์กินและนอน-ฮอดจ์กิน

นักพยาธิวิทยาแบ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองออกเป็นสองกลุ่ม และการแบ่งนี้ไม่ใช่เรื่องทางวิชาการเท่านั้น เพราะมันส่งผลต่อยาที่ใช้ ตารางการรักษา การติดตามผล และผลลัพธ์ที่คาดหวัง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กินมีลักษณะเฉพาะคือพบเซลล์ผิดปกติที่เรียกว่า Reed-Sternberg cell ส่วนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่น ๆ ทั้งหมดจัดอยู่ในกลุ่มนอน-ฮอดจ์กิน ซึ่งเป็นกลุ่มที่ใหญ่กว่าและมีความหลากหลายมากกว่า ในบรรดาชนิดย่อย มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด diffuse large B-cell lymphoma พบบ่อยที่สุดและเติบโตเร็ว ขณะที่ follicular lymphoma มักเติบโตช้า

ชนิดรุนแรงหรือชนิดดำเนินโรคช้า: ความแตกต่างที่กำหนดแนวทางการรักษา

นักโลหิตวิทยายังจำแนกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองว่าเป็นชนิดรุนแรงหรือชนิดเติบโตช้า มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรงจะโตเร็วและทำให้เกิดอาการภายในไม่กี่สัปดาห์ จึงต้องเริ่มการรักษาแทบจะทันที โดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาให้หายขาด ส่วนมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเติบโตช้าอาจค่อยๆ โตขึ้นเป็นเวลาหลายปี และมักตอบสนองต่อการรักษาได้โดยไม่จำเป็นต้องกำจัดออกให้หมดสิ้น นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยสองคนอาจออกจากคลินิกเดียวกันในวันเดียวกัน โดยคนหนึ่งเริ่มเคมีบำบัดในสัปดาห์หน้า ขณะที่อีกคนนัดตรวจติดตามอีกสามเดือน ทั้งสองคนไม่ได้ถูกละเลยแต่อย่างใด วิธีที่สองเป็นกลยุทธ์ที่วางแผนไว้อย่างรอบคอบ เรียกว่าการติดตามอาการอย่างใกล้ชิด

อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง: สัญญาณที่ควรให้ความสำคัญ

สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐฯ ระบุกลุ่มอาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สังเกตได้ และรูปแบบโดยรวมมีความสำคัญมากกว่าอาการใดอาการหนึ่ง ต่อไปนี้คืออาการที่พบได้บ่อย ไม่ใช่รายการตรวจสอบที่ทุกคนจะมีครบทุกข้อ

ต่อมน้ำเหลืองโตโดยไม่เจ็บปวด

สัญญาณแรกที่พบบ่อยที่สุดคือก้อนที่คอ เหนือกระดูกไหปลาร้า ใต้รักแร้ หรือที่ขาหนีบ ก้อนนี้ไม่เจ็บ รู้สึกแข็งมากกว่านิ่ม และไม่ได้มาๆ หายๆ ตามอาการหวัด ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ลึกในช่องอกหรือช่องท้องจะไม่ทำให้เกิดก้อนให้จับได้ แต่อาจทำให้มีอาการไอเรื้อรัง หายใจไม่สะดวก อิ่มเร็วแม้กินอาหารเพียงเล็กน้อย หรือรู้สึกไม่สบายบริเวณหลัง ทีมของเราอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณหลังเข่า, ตำแหน่งที่พบได้ไม่บ่อย

อาการ B

ทีมแพทย์โรคมะเร็งให้ชื่อเรียกอย่างเป็นทางการแก่อาการทั่วร่างกายสามอย่าง เนื่องจากการมีอาการเหล่านี้จะส่งผลต่อการกำหนดระยะของโรค ได้แก่ เหงื่อออกตอนกลางคืนอย่างมากจนชุ่มเสื้อผ้าและผ้าปูที่นอน มีไข้โดยไม่มีสาเหตุจากการติดเชื้อ และน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุเกินหกเดือนโดยไม่ได้ลดน้ำหนัก คำว่า "ชุ่มโชก" นั้นมีความหมายชัดเจน หมายถึงต้องเปลี่ยนผ้าปูที่นอน ไม่ใช่แค่เตะผ้าห่มออก

อาการคัน อ่อนเพลีย และสัญญาณเตือนที่ผิดปกติ

อาการคันทั่วร่างกายโดยไม่มีผื่นพบได้ในผู้ป่วยบางส่วน โดยเฉพาะในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กิน และอาจเกิดขึ้นก่อนอาการอื่นๆ ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายเดือน อาการเหนื่อยล้าพบได้บ่อยแต่ไม่เฉพาะเจาะจงพอที่จะชี้ไปที่สาเหตุใดสาเหตุหนึ่งได้ อาการที่น่าสังเกตอย่างหนึ่งซึ่งพบได้บ้างในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฮอดจ์กิน คือ อาการปวดบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่บวมภายในไม่กี่นาทีหลังดื่มแอลกอฮอล์ การที่ไม่มีอาการนี้ไม่ได้หมายความว่าอะไร แต่หากสังเกตพบก็ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ

เมื่อใดที่ต่อมน้ำเหลืองบวมควรได้รับการตรวจจากแพทย์

นี่คือคำถามที่พาคนส่วนใหญ่มาที่นี่ จึงสมควรได้รับคำตอบตรงๆ ต่อมน้ำเหลืองบวมพบได้บ่อยมาก และส่วนใหญ่เป็นเพราะระบบภูมิคุ้มกันกำลังทำงานต่อสู้กับการติดเชื้อ ซึ่งมักจะหายเองภายในไม่กี่สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลืองที่เจ็บ เคลื่อนได้ และโตขึ้นพร้อมกับอาการเจ็บคอแล้วค่อยๆ ยุบลงในช่วงวันต่อมา ถือเป็นการตอบสนองที่ปกติอย่างสมบูรณ์

แพทย์จะตรวจสอบอย่างละเอียดมากขึ้นเมื่อต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะดังนี้:

• ไม่เจ็บ แข็ง และขยับได้ยากใต้ผิวหนัง
• มีขนาดโตขึ้นแทนที่จะยุบลงในแต่ละสัปดาห์
• มีขนาดใหญ่กว่าประมาณสองเซนติเมตร หรือกว้างเท่าเม็ดองุ่น
• คงอยู่นานกว่าสองถึงสี่สัปดาห์โดยไม่มีสาเหตุจากการติดเชื้อ
• อยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ควรตรวจสอบเสมอ
• มาพร้อมกับอาการ B อาการใดอาการหนึ่ง ไม่ว่าจะมีขนาดเท่าใด

อาการเหล่านี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง และคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการตรวจพบว่ามีสาเหตุที่ไม่ร้ายแรง อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณที่บ่งชี้ว่าถึงเวลาแล้วที่ควรได้รับการตรวจร่างกาย และหากจำเป็นก็ควรทำการตรวจภาพถ่ายทางการแพทย์

ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง และความหมายที่แท้จริง

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ไม่มีสาเหตุที่ระบุได้ชัดเจน และสิ่งที่สำคัญกว่านั้นคือ คนส่วนใหญ่ที่มีปัจจัยเสี่ยงไม่ได้เป็นโรคนี้ ปัจจัยเสี่ยงเพียงแค่เพิ่มโอกาสเล็กน้อยในระดับประชากร ไม่ใช่สำหรับแต่ละบุคคล

• อายุ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-ฮอดจ์กินส่วนใหญ่ ขณะที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินพบบ่อยในกลุ่มผู้ใหญ่ตอนต้นด้วย
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไม่ว่าจะเกิดจากโรคทางพันธุกรรม การปลูกถ่ายอวัยวะ หรือการใช้ยากดภูมิคุ้มกันในระยะยาว
• การติดเชื้อบางชนิด รวมถึงไวรัส Epstein-Barr, HIV, ไวรัสตับอักเสบซี และแบคทีเรียในกระเพาะอาหาร Helicobacter pylori คลังความรู้ของเราอธิบาย การตรวจและรักษา HIV.
• โรคภูมิต้านทานตนเอง เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคโจเกรน หรือโรคซีลิแอค เรายังครอบคลุมเรื่อง โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และการวินิจฉัย.
• ประวัติครอบครัวที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงได้เล็กน้อยแต่ไม่ได้ถ่ายทอดเหมือนโรคทางพันธุกรรม

ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหรืออาหารเสริมใดที่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ สิ่งที่ทำได้คือการรักษาการติดเชื้อที่รักษาได้ และควบคุมโรคภูมิต้านทานตนเองให้อยู่ในระดับที่ดี

แพทย์ยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้อย่างไร

กระบวนการเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายบริเวณต่อมน้ำเหลือง ช่องท้อง และม้าม จากนั้นจึงตรวจเลือดและทำการตรวจภาพถ่ายทางการแพทย์ เช่น อัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกน ซึ่งยังไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ ตามที่ สถาบันมะเร็งแห่งชาติ, การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นเมื่อนักพยาธิวิทยาตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองภายใต้กล้องจุลทรรศน์

เหตุใดชนิดของการตัดชิ้นเนื้อจึงมีความสำคัญ

รายละเอียดนี้มักถูมองข้ามไป การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองต้องอาศัยการดูว่าเซลล์ถูกจัดเรียงอยู่ภายในต่อมน้ำเหลืองอย่างไร ไม่ใช่แค่การระบุเซลล์แต่ละเซลล์ การตัดชิ้นเนื้อทั้งต่อม (excisional biopsy) ถือเป็นวิธีมาตรฐาน การเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดใหญ่ (core needle biopsy) ซึ่งเก็บเนื้อเยื่อเป็นแท่งทรงกระบอกขนาดเล็กที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ อาจเพียงพอในกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองอยู่ลึกหรือการผ่าตัดมีความเสี่ยงสูง ส่วนการดูดเซลล์ด้วยเข็มขนาดเล็ก (fine-needle aspiration) จะได้เพียงเซลล์ที่กระจายตัวออกมาเท่านั้น ทำให้โครงสร้างเนื้อเยื่อถูกทำลาย และไม่สามารถวินิจฉัยหรือจำแนกชนิดย่อยของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้อย่างน่าเชื่อถือ หากผลการดูดเซลล์ด้วยเข็มขนาดเล็กดูไม่น่าเป็นห่วง แต่ต่อมน้ำเหลืองยังคงโตขึ้นเรื่อยๆ ก็เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะสอบถามแพทย์เกี่ยวกับการตัดชิ้นเนื้อขนาดใหญ่ขึ้น

การระบุระยะโรค และสิ่งที่เกิดขึ้นหลังการวินิจฉัย

เมื่อยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแล้ว การสแกน PET-CT จะช่วยระบุตำแหน่งที่โรคกระจายอยู่และความรุนแรงของโรค มะเร็งบางชนิดย่อยอาจต้องตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกจากบริเวณสะโพกร่วมด้วย การระบุระยะโรคไม่ใช่การตัดสินอัตราการรอดชีวิต แต่เป็นเหมือนแผนที่ที่ใช้กำหนดความเข้มข้นของการรักษา และเป็นจุดอ้างอิงสำหรับการสแกนในภายหลัง อาการ B จะถูกบันทึกเป็นส่วนหนึ่งของระยะโรคด้วย

สิ่งที่การตรวจเลือดบอกได้และบอกไม่ได้เกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ไม่มีการตรวจเลือดใดที่สามารถวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ และผลการตรวจเลือดที่ปกติก็ไม่ได้หมายความว่าไม่เป็นโรคนี้ ผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระยะเริ่มต้นมักมีผลการตรวจเลือดปกติทุกค่า การตรวจเลือดช่วยอธิบายสภาพแวดล้อมรอบๆ โรค ได้แก่ ไขกระดูกรับมือกับสถานการณ์ได้ดีเพียงใด มีการสลายตัวของเนื้อเยื่อมากน้อยแค่ไหน และการรักษาสามารถเริ่มได้อย่างปลอดภัยหรือไม่

ชุดการตรวจที่สั่งบ่อยที่สุด

• การตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC) สามารถพบภาวะโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ หรือรูปแบบเม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติได้เมื่อไขกระดูกมีส่วนเกี่ยวข้อง ทีมของเราอธิบายเรื่อง วิธีอ่านผลการตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC).
• จำนวนลิมโฟไซต์ (Lymphocyte count) อาจสูง ต่ำ หรืออยู่ในเกณฑ์ปกติในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง จึงไม่สามารถใช้ค่านี้เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยได้ AI DiagMe อธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับ จำนวนลิมโฟไซต์สูง และ จำนวนลิมโฟไซต์ต่ำ แยกต่างหาก
• LDH หรือแลคเตตดีไฮโดรจีเนส ค่านี้จะสูงขึ้นเมื่อเซลล์แตกสลายอย่างรวดเร็ว และใช้ประเมินความเสี่ยงในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรง คลังความรู้ของเราอธิบาย การตรวจ LDH ในเลือดและการแปลผล.
• อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง ตัวชี้วัดการอักเสบนี้ใช้เป็นหลักในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินเพื่อช่วยประเมินระดับความเสี่ยง นอกจากนี้เรายังอธิบาย อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR).
• เบตา-2 ไมโครโกลบูลิน โปรตีนขนาดเล็กที่ระดับในเลือดสามารถบ่งบอกถึงปริมาณของโรคที่มีอยู่ AI DiagMe ครอบคลุม การตรวจเบต้า-2 โกลบูลิน (beta-2 globulins) ในเลือด.

เนื่องจากตัวชี้วัดเหล่านี้มีความทับซ้อนกับมะเร็งเลือดชนิดอื่น ผู้ป่วยจึงมักสงสัยว่าภาพรวมของโรคแตกต่างจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวอย่างไร คลังความรู้ของเราครอบคลุม การตรวจเลือดที่ใช้ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (leukemia).

การตรวจคัดกรองการติดเชื้อก่อนเริ่มการรักษา

การตรวจเลือดกลุ่มหนึ่งมีประโยชน์ในทางปฏิบัติ ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาแอนติบอดี ทีมแพทย์จะตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และเอชไอวี (HIV) เนื่องจากยาที่ทำลายเซลล์บี (B cells) อาจทำให้การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีที่สงบอยู่กลับมาปะทุขึ้นได้ ทีมงานของเราอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับ การตรวจหาแอนติเจนบนผิวของไวรัสตับอักเสบบี (HBsAg)นอกจากนี้ยังมีการตรวจการทำงานของหัวใจ ไต และตับไปพร้อมกัน เนื่องจากผลการตรวจเหล่านี้เป็นตัวกำหนดขนาดยาที่ปลอดภัย

ทางเลือกในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การรักษาจะถูกเลือกตามชนิดย่อยของโรค ระยะโรค อาการ และลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย ดังนั้นผู้ป่วยสองคนที่ได้รับการวินิจฉัยเหมือนกันอาจได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน แพทย์โลหิตวิทยาของคุณจะพิจารณาจากรายงานพยาธิวิทยาของคุณ ไม่ใช่จากบทความ

การติดตามอาการอย่างใกล้ชิด

สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ดำเนินโรคช้าและไม่มีอาการ หลักฐานทางการแพทย์สนับสนุนการสังเกตอาการแทนการรักษา โดยนัดตรวจและสแกนเป็นระยะ แล้วเริ่มการรักษาเมื่อโรคมีความคืบหน้า แนวทางนี้อาจดูขัดกับสัญชาตญาณและยากที่จะยอมรับ แต่มีเหตุผลรองรับ เพราะการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ในมะเร็งชนิดย่อยเหล่านี้ยังไม่มีหลักฐานว่าช่วยให้ผู้ป่วยมีชีวิตยืนยาวขึ้น ในขณะที่ทำให้ต้องเผชิญกับผลข้างเคียงเร็วกว่าที่ควร

เคมีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดและการฉายรังสี

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรงส่วนใหญ่รักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกับยาแอนติบอดีที่มุ่งเป้าไปที่ตัวบ่งชี้บนเซลล์มะเร็ง โดยส่วนใหญ่คือ CD20 บนเซลล์บี อาจมีการฉายรังสีเพิ่มเติมในบริเวณจำกัด โดยเฉพาะในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินระยะต้น การรักษาจะดำเนินเป็นรอบๆ ตลอดหลายเดือน พร้อมกับการสแกนตรวจติดตามระหว่างทาง ตามข้อมูลของสถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐฯ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กินมักสามารถรักษาให้หายขาดได้หากพบและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนอนฮอดจ์กินบางชนิดย่อยก็สามารถรักษาให้หายขาดได้เช่นกัน แม้ว่าผลลัพธ์จะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

การบำบัดด้วยเซลล์และแอนติบอดีแบบไบสเปซิฟิก

เมื่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดบีเซลล์ที่รุนแรงกลับมาเป็นซ้ำหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษา อาจพิจารณาทางเลือกใหม่สองแนวทาง ได้แก่ การรักษาด้วย CAR T-cell ซึ่งเก็บเซลล์ทีของผู้ป่วย นำไปดัดแปลงในห้องปฏิบัติการให้จดจำเซลล์มะเร็ง แล้วนำกลับเข้าสู่ร่างกาย และยาแอนติบอดีแบบสองแขน (Bispecific antibodies) ที่จับเซลล์ทีด้วยแขนข้างหนึ่งและจับเซลล์มะเร็งด้วยอีกแขนหนึ่ง ทั้งสองวิธีมีผลข้างเคียงที่ต้องการการดูแลจากศูนย์ที่มีความเชี่ยวชาญ และใช้ได้เฉพาะกับชนิดย่อยและช่วงเวลาเฉพาะในเส้นทางการรักษาเท่านั้น ไม่ใช่ทางเลือกแทนการรักษาแนวแรก

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด

งานวิจัยมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในช่วงสามปีที่ผ่านมา ผลการศึกษาด้านล่างนี้ได้รับการตีพิมพ์ระหว่างปี 2566 ถึง 2569 ทั้งหมดนี้ใช้กับชนิดย่อยและสถานการณ์เฉพาะ ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบีเซลล์ชนิดรุนแรงที่เคยได้รับการรักษามาแล้วครั้งหนึ่ง และไม่มีข้อมูลใดที่เปลี่ยนแปลงสิ่งที่เกิดขึ้นในการนัดพบแพทย์ครั้งแรกสำหรับต่อมน้ำเหลืองโต

แอนติบอดีแบบไบสเปซิฟิกก้าวจากการทดลองทางคลินิกสู่การใช้งานในชีวิตประจำวัน

สิ่งที่ค้นพบ: ยาแอนติบอดีสำเร็จรูปสองชนิด ได้แก่ glofitamab และ epcoritamab ได้รับการอนุมัติสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบีเซลล์ชนิดแพร่กระจายขนาดใหญ่ที่กลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษาก่อนหน้า และบทความทบทวนปี 2568 ในวารสาร Haematologica ได้ติดตามกลไกการทำงานของยาเหล่านี้ นอกจากนี้ การศึกษาแยกต่างหากในปี 2568 ที่ตีพิมพ์ใน Blood ได้ติดตามผู้ป่วย 245 รายที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้ในโรงพยาบาลทั่วไปในสหรัฐอเมริกา ไม่ใช่ในการทดลองทางคลินิก พบว่าประมาณครึ่งหนึ่งตอบสนองต่อการรักษา ใกล้เคียงกับตัวเลขในการทดลอง แต่ระยะเวลาของการหายจากโรคมักสั้นกว่า ส่วนหนึ่งเป็นเพราะผู้ป่วยกลุ่มนี้มีอาการหนักกว่า และผลลัพธ์แย่ลงเมื่อตัวบ่งชี้ CD20 ที่ยาอาศัยในการออกฤทธิ์หายไป

ความหมายสำหรับคุณ: ยาเหล่านี้เป็นทางเลือกที่แท้จริงสำหรับบางคนที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลับมาเป็นซ้ำ โดยไม่ต้องผลิตผลิตภัณฑ์เซลล์เฉพาะบุคคล อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ไม่ใช่การรักษาแนวแรก และนักวิจัยระบุชัดเจนว่าการรักษาให้หายขาดอย่างถาวรด้วยยาเหล่านี้เพียงอย่างเดียวยังไม่ได้รับการพิสูจน์

การรักษาด้วย CAR T-cell ได้รับการยอมรับให้ใช้ในขั้นตอนการรักษาที่เร็วขึ้น

สิ่งที่พบ: การทดลองแบบสุ่มที่ตีพิมพ์ในวารสาร New England Journal of Medicine ปี 2023 ติดตามผู้ป่วยที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด large B-cell กลับมาเป็นซ้ำในระยะแรก หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาครั้งแรก พบว่าผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย CAR T-cell therapy เป็นทางเลือกที่สอง มีโอกาสรอดชีวิตหลังสี่ปีสูงกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาแบบเดิม คือ เคมีบำบัดแบบ salvage ร่วมกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด บทวิจารณ์ปี 2024 ที่เปรียบเทียบภูมิคุ้มกันบำบัดสมัยใหม่ทั้งสองแบบ ระบุว่า CAR T-cell therapy ให้ผลการรักษาที่ยั่งยืนและปลอดโรคในผู้ป่วยส่วนหนึ่งที่มีนัยสำคัญ

ความหมายสำหรับคุณ: สำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลับมาเร็ว การนำการรักษาด้วยเซลล์บำบัดมาใช้ตั้งแต่ระยะแรกได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่แข็งแกร่งแล้ว อย่างไรก็ตาม การรักษานี้ยังคงต้องการความเชี่ยวชาญสูงและทำได้เฉพาะในศูนย์เฉพาะทาง โดยความเหมาะสมของผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการพิจารณาเป็นรายกรณี

การตรวจเลือดเพื่อติดตาม DNA ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกำลังอยู่ในระหว่างการศึกษาวิจัยสำหรับการติดตามผลการรักษา

สิ่งที่พบ: การศึกษาปี 2025 ในวารสาร Journal of Clinical Oncology รวบรวมข้อมูลจากการทดลองห้าชิ้น และตรวจหา circulating tumor DNA ซึ่งเป็นชิ้นส่วนเล็กๆ ของสารพันธุกรรมมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ลอยอยู่ในกระแสเลือด หลังจากการรักษาแนวแรกมาตรฐาน พบว่าเกือบทุกคนที่ไม่พบชิ้นส่วนดังกล่าวไม่มีการกลับมาของโรค ในขณะที่ผู้ที่ตรวจพบส่วนใหญ่มีโรคกลับมาหรือเสียชีวิต การวัดนี้สามารถทำนายผลลัพธ์ที่จะเกิดขึ้นได้แม่นยำกว่าการสแกน PET เพียงอย่างเดียว

ความหมายสำหรับคุณ: นี่คือเครื่องมือวิจัย ไม่ใช่การตรวจมาตรฐาน และยังไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการติดตามผลปกติในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ หากทีมแพทย์ของคุณกล่าวถึง หมายความว่าการตรวจนี้ช่วยให้นิยามของการหายจากโรคชัดเจนขึ้น ไม่ใช่การแทนที่การสแกนของคุณ

การปรับแผนการรักษาตามผลการสแกนในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน

สิ่งที่พบ: ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน การสแกนที่ทำระหว่างการให้เคมีบำบัดจะช่วยตัดสินใจว่าควรหยุดยาที่มีผลข้างเคียงต่อปอดหรือเพิ่มความเข้มข้นของการรักษา รายงานจากการใช้จริงในปี 2025 ติดตามผู้ป่วย 169 รายที่ได้รับการรักษาแบบนี้นอกการทดลองทางคลินิก พบว่าส่วนใหญ่มีผลลัพธ์ที่ดีตลอดหลายปี สอดคล้องกับการทดลองที่เป็นที่มาของแนวทางนี้ รายงานนี้มาจากศูนย์เดียวและยืนยันสิ่งที่ทราบอยู่แล้ว มากกว่าจะขยายความรู้ใหม่

ความหมายสำหรับคุณ: การสแกนกลางคันระหว่างการรักษาไม่ได้หมายความว่ามีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น แต่เป็นจุดตัดสินใจที่วางแผนไว้ล่วงหน้า เพื่อให้คุณได้รับการรักษาในระดับน้อยที่สุดที่ยังได้ผล

อภิธานศัพท์คำสำคัญ

คำถามที่พบบ่อย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถตรวจพบได้จากการตรวจเลือดหรือไม่?

ไม่แน่นอนเสมอไป ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางรายมีผลการตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) อยู่ในเกณฑ์ปกติ โดยเฉพาะในระยะแรก ในขณะที่บางรายอาจพบภาวะโลหิตจาง เกล็ดเลือดต่ำ หรือจำนวนลิมโฟไซต์ผิดปกติ ค่า LDH หรืออัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ที่สูงขึ้นอาจบ่งชี้ว่ามีบางอย่างผิดปกติ แต่ค่าเหล่านี้สามารถสูงขึ้นได้จากสาเหตุทั่วไปหลายสิบอย่าง ตั้งแต่การติดเชื้อไปจนถึงการบาดเจ็บเมื่อเร็วๆ นี้ การตรวจเลือดช่วยให้แพทย์ประเมินสภาพร่างกายและปริมาณของโรคที่อาจมีอยู่ รวมถึงมีความสำคัญในการวางแผนการรักษา แต่การวินิจฉัยที่แน่ชัดนั้นต้องอาศัยการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจเท่านั้น

แพทย์วินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้อย่างไร?

แพทย์จะตรวจบริเวณต่อมน้ำเหลือง ช่องท้อง และม้าม จากนั้นมักสั่งตรวจเลือดและถ่ายภาพรังสี หากต่อมน้ำเหลืองยังน่าสงสัย จะทำการตัดชิ้นเนื้อ (biopsy) โดยวิธีมาตรฐานคือการตัดต่อมน้ำเหลืองออกทั้งต่อม (excisional biopsy) เพื่อให้พยาธิแพทย์ดูการจัดเรียงตัวของเซลล์ได้ครบถ้วน หรืออาจใช้การเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็ม (core needle biopsy) ในกรณีที่การผ่าตัดทำได้ยาก เมื่อยืนยันว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแล้ว จะทำการสแกน PET-CT และบางครั้งเก็บตัวอย่างไขกระดูกเพื่อกำหนดระยะของโรค กระบวนการทั้งหมดนี้โดยทั่วไปใช้เวลาหลายสัปดาห์

ต่อมน้ำเหลืองต้องโตขนาดเท่าไรจึงควรเป็นห่วง?

ไม่มีขนาดที่ตายตัว และการดูขนาดเพียงอย่างเดียวก็ไม่ใช่เกณฑ์ที่ดีนัก แพทย์มักจะพิจารณาต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่กว่าประมาณสองเซนติเมตรอย่างละเอียดมากขึ้น แต่จะประเมินหลายปัจจัยร่วมกัน ได้แก่ อาการเจ็บ ความแข็งและการยึดติด การเติบโต ตำแหน่งที่อยู่ รวมถึงอาการไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน หรือน้ำหนักลด ต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กที่แข็งบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้าและโตขึ้นเรื่อยๆ น่าเป็นห่วงมากกว่าต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่เจ็บบริเวณคอในช่วงที่เป็นคออักเสบ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองรักษาหายได้ไหม?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดตอบสนองต่อการรักษาได้ดีมาก สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐฯ ระบุว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน (Hodgkin lymphoma) มักสามารถรักษาให้หายขาดได้หากตรวจพบและรักษาตั้งแต่ระยะแรก และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน (non-Hodgkin lymphoma) หลายชนิด รวมถึง diffuse large B-cell lymphoma ก็ได้รับการรักษาโดยมีเป้าหมายเพื่อให้หายขาด ส่วนชนิดที่เติบโตช้า เช่น follicular lymphoma มักได้รับการดูแลในลักษณะโรคเรื้อรังระยะยาว สลับระหว่างช่วงรักษาและช่วงติดตามอาการ การพยากรณ์โรคของแต่ละคนขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง ระยะโรค และปัจจัยส่วนบุคคล ดังนั้นแพทย์โลหิตวิทยาของคุณจึงเป็นแหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณเอง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้หรือไม่?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่ได้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในลักษณะเดียวกับโรคที่เกิดจากยีนบกพร่องตัวเดียว การที่พ่อแม่ พี่น้อง หรือลูกเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงของคุณขึ้นเล็กน้อย ซึ่งน่าจะเกิดจากทั้งความไวต่อพันธุกรรมและสภาพแวดล้อมที่ใช้ร่วมกัน แต่คนส่วนใหญ่ที่มีญาติป่วยเป็นโรคนี้ไม่ได้เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแต่อย่างใด ปัจจุบันยังไม่มีการตรวจทางพันธุกรรมสำหรับญาติ และไม่มีโปรแกรมคัดกรองที่อิงจากประวัติครอบครัว สิ่งที่ควรทำคือแจ้งประวัติครอบครัวให้แพทย์ทราบหากคุณมีอาการที่ไม่หายไปอย่างต่อเนื่อง

มีการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการหรือไม่?

ไม่มี ต่างจากมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก หรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่มีโปรแกรมคัดกรอง เนื่องจากยังไม่มีการทดสอบที่แม่นยำพอที่จะนำมาใช้กับคนที่มีสุขภาพดี การตรวจพบโรคจึงต้องอาศัยการสังเกตอาการและการตรวจวินิจฉัย นั่นคือเหตุผลที่ต่อมน้ำเหลืองที่บวมนานกว่าสองสามสัปดาห์โดยไม่มีการติดเชื้อที่อธิบายได้ หรืออาการ B อาการใดก็ตาม ควรได้รับการพบแพทย์แทนที่จะรอดูอาการอยู่ที่บ้าน

แหล่งอ้างอิง

• National Cancer Institute – Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ), Patient Version – cancer.gov
• MedlinePlus, National Library of Medicine – Lymphoma – medlineplus.gov
• Mayo Clinic – Lymphoma: Symptoms and causes – mayoclinic.org
• Minson AG, Dickinson MJ – New bispecific antibodies in diffuse large B-cell lymphoma – Haematologica, 2025 – doi.org/10.3324/haematol.2024.285343
• Brooks TR, Zabor EC, Bedelu YB, et al. – Real-world outcomes of patients with aggressive B-cell lymphoma treated with epcoritamab or glofitamab – Blood, 2025 – doi.org/10.1182/blood.2025029117
• Westin JR, Oluwole OO, Kersten MJ, et al. – Survival with axicabtagene ciloleucel in large B-cell lymphoma – New England Journal of Medicine, 2023 – doi.org/10.1056/NEJMoa2301665
• Trabolsi A, Arumov A, Schatz JH – Bispecific antibodies and CAR-T cells: dueling immunotherapies for large B-cell lymphomas – Blood Cancer Journal, 2024 – doi.org/10.1038/s41408-024-00997-w
• Roschewski M, Kurtz DM, Westin JR, et al. – Remission assessment by circulating tumor DNA in large B-cell lymphoma – Journal of Clinical Oncology, 2025 – doi.org/10.1200/JCO-25-01534
• Iftikhar I, Abbas M, Afzal M, et al. – Real-world outcomes of PET-adapted treatment for classic Hodgkin lymphoma – Cureus, 2025 – doi.org/10.7759/cureus.83836

อ่านเพิ่มเติม

• CBC กับ CMP: ทำความเข้าใจการตรวจสองอย่างนี้
• ภาวะโลหิตจาง: อาการ สาเหตุ และการตรวจ
• CRP หรือโปรตีน C-reactive ตัวบ่งชี้การอักเสบ
• นิวโทรฟิลสูง: สาเหตุและความเสี่ยง
• Anti-HCV ตัวบ่งชี้ไวรัสตับอักเสบซี

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

หากคุณกำลังรอผลตรวจหลังจากที่แพทย์ตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองที่บวม ตัวเลขในรายงานมักไม่ได้อธิบายตัวเองได้ชัดเจน AI DiagMe อ่านผลตรวจของคุณและอธิบายเป็นภาษาที่เข้าใจง่าย ไม่ว่าจะเป็นผลนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) ระดับ LDH อัตราการตกตะกอน หรือผลตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบก่อนเริ่มการรักษา ช่วยให้คุณเข้าใจว่าแต่ละค่าหมายความว่าอะไร และคำถามใดที่ควรถามแพทย์ในนัดครั้งถัดไป ทั้งนี้ AI DiagMe ไม่ได้วินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือโรคอื่นใด และไม่ได้ทดแทนแพทย์ของคุณ

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที