LDH驗血量度的是乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase），一種存在於身體幾乎每一個細胞內的酵素。這一點已解釋了你需要知道的大部分內容：由於LDH無處不在，LDH偏高只表示身體某處有細胞受損，卻不說明是哪裏，也不說明原因。LDH是常用檢查中專一性最低的之一，單獨來看意義很小。香港的化驗報告一般以「LDH」列出，單位為U/L。
如果你第一時間想到癌症，值得清楚說明：LDH偏高本身並不是癌症訊號。最常見的解釋之一甚至不是疾病，而是抽血時紅血球破裂，令數值被人為推高。
本文會解釋LDH是甚麼、溶血為何如此重要、還有甚麼會令數值上升、已確診淋巴瘤或黑色素瘤的人如何使用LDH、結果正常代表甚麼，以及何時應該與醫生商討。
LDH是甚麼？為何幾乎每個細胞都有？
乳酸脫氫酶是一種酵素——即加快化學反應的蛋白質。它的工作是幫助細胞把燃料轉化為能量，尤其是在氧氣不足的時候。
由於每個細胞都需要能量，每個細胞都帶有LDH。含量最豐富的是肌肉、肝臟、腎臟、心臟及紅血球，但沒有任何組織完全沒有。
LDH平時留在細胞內，血液中只有少量循環。當細胞受損或死亡，細胞膜破裂，內容物便會流入血液，LDH就是其中一部分。
所以LDH偏高就像一個「滲漏偵測器」：它告訴你身體某處的細胞釋出了內容物，卻無法告訴你是哪些細胞、哪個器官或甚麼原因。這就是這項檢查的全部意義，也是LDH幾乎從不單獨解讀的原因。
五種同工酶，為何現已大致成為歷史
LDH有五種略有不同的形態，稱為同工酶，編號由LDH-1至LDH-5。不同組織偏重不同形態：LDH-1集中於心肌及紅血球，LDH-5則集中於肝臟及骨骼肌。
在1970及1980年代，量度這些分部確實是推測滲漏來源的方法。今天它大多只是註腳：更專一的檢查幾乎在所有地方都已取而代之，除了少數特殊情況，現已很少安排同工酶檢查。
醫生為何安排LDH驗血？它不能告訴你甚麼？
LDH出現在報告上，通常有三個原因之一：它可能包括在為其他目的而安排的一組檢查之中（香港不少身體檢查套餐都有這一項）；醫生懷疑有組織受損但未知位置時加驗；或者醫生刻意長期追蹤已確診某種疾病的人。
LDH能做到的，是標示出有東西損害了細胞，並大致反映程度——數值非常高，一般代表損傷比輕微偏高時更多。
它不能做到的，是找出問題所在、說出問題是甚麼，或把問題排除。美國國家醫學圖書館說得很直接：單憑LDH檢查，不能顯示是甚麼在損害你的組織，也不能顯示損傷在哪裏。所以它總是與其他檢查一起安排，而不是取代它們。
它也不是篩查檢查。LDH並不用於在沒有徵狀的人身上找癌症或任何其他疾病。美國國家癌症研究所在這一點上說得很明確，其資料單張檢視了腫瘤指標背後的證據。研究普遍發現，這些指標不適合用作篩查，因為它們會漏掉真正患病的人，又會把沒有患病的人標示出來。我們的指南也更詳細解釋了腫瘤指標及其局限。
溶血：最被低估的LDH偏高原因
紅血球內含大量LDH，一旦破裂，LDH便會大量湧出。這稱為溶血（hemolysis），是理解意料之外的LDH結果最重要的概念——因為溶血可以在兩個完全不同的地方發生。
問題出在樣本
紅血球很脆弱。血液離開你的手臂後，紅血球可以在試管內破裂，而你身體完全沒有問題。化驗所稱之為「體外溶血」（in vitro hemolysis），這是化驗上的假象，而不是關於你身體的發現。
它的成因很平常，屬機械性：靜脈難找而抽血困難、針頭太幼、止血帶綁得太久、經靜脈導管抽血、試管被搖晃而不是輕輕倒轉，或樣本放置太久、在送往化驗所途中受到震盪。
結果就是一個在紙上確實偏高、卻毫無意義的數字。LDH是最容易受這種情況影響的檢查之一，鉀及AST也一樣。
現代化驗所會檢查這一點。儀器會為每個樣本量度「溶血指數」，如果游離血紅素高於某個水平，結果會被加上註釋標示，或完全不予報告。
但標示並不完美，輕微溶血可以令LDH上升而沒有觸發警報。所以一個感覺良好、沒有徵狀、報告上其他項目都正常的人，LDH偏高往往只是樣本「受了傷」。重新抽血是正常而平常的下一步，並不代表情況升級。
紅血球在身體內分解
另一種溶血是真實的。在溶血性貧血中，紅血球被破壞的速度快過骨髓補充的速度，它們釋出的LDH就是真實情況的訊號。
原因多種多樣：免疫系統攻擊紅血球、遺傳性的紅血球膜或酵素疾病、心臟瓣膜造成的機械性損傷、某些感染，以及對某些藥物的反應。在香港，其中一種遺傳性酵素疾病特別常見：葡萄糖六磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏症。香港的研究指出，本地約4.8%男性受影響，因此香港自1984年起為所有初生嬰兒進行篩查；患者在進食蠶豆或服用某些藥物後，可能出現急性溶血。
關鍵是，真正的溶血很少單獨出現。它通常伴隨疲倦、氣促、臉色蒼白、小便深色或眼白發黃，並在其他驗血結果中留下痕跡。要分辨兩種可能，醫生一般會安排結合珠蛋白驗血（游離血紅素被清除時它會下降），並要求網織紅血球計數（骨髓加緊工作時它會上升）。紅血球分解也會令總膽紅素上升。其餘的資料來自在顯微鏡下檢查血細胞，醫生也會查看全血計數。這些檢查合起來，就能描述貧血及其成因。
LDH偏高、結合珠蛋白偏低、網織紅血球偏高，加上血紅素下降，是一個前後一致的故事。一個身體良好的人單是LDH偏高，通常並不是。
LDH偏高的其他原因
排除溶血之後，仍有一長串可能原因——這正說明了它專一性低的問題。下表把常見的解釋分組，並列出一般接着會怎樣處理。
| 類別 | 典型例子 | 一般接着會怎樣 |
|---|---|---|
| 樣本假象（試管內溶血） | 抽血困難、針頭太幼、試管被搖晃、運送延誤或震盪 | 化驗所標示或不予報告結果，或醫生直接安排重新抽血 |
| 紅血球在體內分解 | 溶血性貧血、遺傳性紅血球疾病（包括G6PD缺乏症）、某些藥物反應 | 結合珠蛋白、網織紅血球計數、膽紅素、血片檢查 |
| 心臟及肌肉 | 心臟病發、劇烈運動、受傷、手術、肌肉疾病 | 心臟驗肌鈣蛋白，肌肉驗肌酸激酶 |
| 肝臟 | 肝炎、藥物引致的肝損傷、充血 | ALT、AST及其他肝功能項目 |
| 肺部 | 肺炎、肺栓塞、肺積水 | 造影；如有胸腔積液，則檢驗積液本身 |
| 感染及炎症 | 腺熱、嚴重感染 | 完全視乎徵狀及身體檢查 |
| 癌症（已確診的人） | 淋巴瘤、黑色素瘤、治療期間的腫瘤溶解綜合症 | 與掃描及活組織檢查一起用於分期及監察 |
其中兩項值得說明。驗血前兩天內做劇烈運動，可令完全健康的人LDH上升，所以運動員常被建議不要在劇烈訓練後立即抽血。至於心臟病發，現已完全不用LDH調查——醫院會量度對心肌專一得多的肌鈣蛋白。骨骼肌方面，醫生則會安排肌酸激酶（CPK）檢查。如果要問的是肝臟損傷，醫生會查看肝功能檢查。
已確診淋巴瘤或黑色素瘤的人如何使用LDH？
LDH在癌症治療中真正有用，但只在確診之後使用，從不用來作出診斷——這個前提比本文任何內容都重要。
生長迅速的腫瘤會快速消耗燃料，細胞更新也快，所以有更多LDH漏出。因此，數值較高往往反映腫瘤負荷較大或疾病較活躍。
LDH是淋巴瘤分期所用評分「國際預後指數」（International Prognostic Index）的五個項目之一。其餘四項是年齡、整體體能狀況、疾病擴散的範圍，以及是否涉及淋巴結以外的部位。沒有任何單一項目能決定甚麼，評分是作為整體來解讀的。
醫生為黑色素瘤分期及監察時也以同樣方式使用LDH，它已納入晚期疾病的分期系統。
LDH在腫瘤溶解綜合症中也有作用——這是大量癌細胞同時破裂的併發症，通常在治療開始後不久出現。接受化療的人會被監察這種情況，同樣是在已知患癌的人群中。
以上種種都不會令LDH成為癌症檢查。一個沒有任何診斷、LDH輕微偏高的人，並不在同一條路上。這個數字在癌症治療中有意義，只因為其他所有情況都已經清楚。
LDH正常代表甚麼？
LDH正常只能在有限程度上令人安心：它令抽血那一刻身體有廣泛而活躍的組織損傷的可能性降低。參考範圍因化驗所而異，因為它取決於方法及儀器，所以請以你自己報告上印出的範圍為準，而不是網上找到的範圍。兒童及嬰兒的數值一般比成人高。
但它並不能排除疾病。很多嚴重疾病都不會影響LDH，結果正常從不能排除癌症或任何其他疾病。一項專一性這麼低的檢查，無論在哪個方向，都只是薄弱的證據。
LDH偏低並不常見，一般不屬健康問題。服用大劑量維他命C或維他命E可導致偏低，一種罕見的遺傳病——乳酸脫氫酶缺乏症——也會。
甚麼時候應該見醫生？
LDH結果不應單獨用來決定行動，重要的是它與哪些結果同時出現。
如有以下情況，請預約醫生（家庭醫生，或醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診））討論你的結果：
- LDH偏高並伴隨徵狀——異常疲倦、氣促、臉色蒼白、小便深色、眼白或皮膚發黃、原因不明的體重下降、發燒或夜間出汗
- 報告上其他項目也異常，尤其是血紅素、膽紅素或肝酵素
- 在良好條件下重新抽血後，數值仍然偏高
- 你正在接受治療，而醫生正以LDH監察相關疾病
如出現胸口痛、嚴重氣促，或在劇烈用力後小便呈深紅或啡色，無論任何驗血結果如何，請立即致電999或前往急症室。
如果你的LDH只是輕微偏高，感覺良好，其他項目都正常，重新抽血是合理而常見的下一步。你可以問醫生第一個樣本有否溶血。
LDH檢查的最新科學進展
LDH的研究同時朝兩個方向發展：令化驗所更善於識別受損的樣本，以及改進在已確診癌症的人身上使用這項指標的方法。以下總結的研究都是經PubMed找到的。
化驗所正在改寫處理溶血樣本的規則
一間美國醫院化驗所2023年的研究，檢視結果因溶血而被攔截的頻率。研究發現：在所檢視的三項檢查中，LDH受影響最大。在劃一的拒收規則下，每100個LDH樣本約有31個被棄用。當化驗所把「一刀切」的上限改為按實際結果調整的上限後，比例降至每100個約5個——而報告結果的可信程度並沒有下降。
這對你的意義：溶血對LDH的干擾，比幾乎任何其他常規檢查都大，而化驗所清楚知道這一點。如果你的結果附有關於樣本質素的註釋，或你被要求再抽一次血，這是正常而廣為人知的程序，並不代表發現了甚麼問題。
在黑色素瘤中，LDH反映預後——在確診之後
一項2026年的系統性回顧及薈萃分析（即匯集多項早期研究結果的研究），探討哪些因素可預測晚期黑色素瘤病人接受免疫治療後的情況。研究發現：治療前LDH偏高，一致地與較短的存活期相關，其他相關因素包括年齡、整體體能狀況及疾病擴散的範圍。
這對你的意義：LDH在這裏的價值是作為預後指標，幫助估計一個已知存在的疾病的可能發展。這些研究中的每一個人，在以這種方式解讀LDH之前，都已確診黑色素瘤。這項檢查在發現黑色素瘤的過程中毫無作用。
在淋巴瘤中，LDH是評分的其中一項
一項2024年的研究，涉及超過2,500名新確診瀰漫性大B細胞淋巴瘤的病人，檢視國際預後指數——用來把病人分為不同風險組別的五項評分。研究發現：LDH是五個項目之一，評分劃分出的組別差異清晰，五年存活率由最高風險組約十分之四，到最低風險組約十分之九不等。
2025年一項細胞治療試驗的五年追蹤也指向同一方向：在接受治療的復發大B細胞淋巴瘤病人中，治療前LDH處於或低於正常上限的人，往往活得較長。
這對你的意義：LDH在淋巴瘤治療中確實有作用，但只是五項資料之一，而且只在已有診斷之後。請留意三項癌症研究的共通點——所有參與者都已確診。這些研究都不支持用LDH去尋找癌症。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 乳酸脫氫酶（LDH） | 存在於身體幾乎每個細胞內的酵素，細胞受損時會釋入血液 |
| 酵素 | 在身體內加快化學反應的蛋白質 |
| 溶血 | 紅血球破裂，釋出包括LDH在內的內容物 |
| 體外溶血 | 紅血球在抽血後於試管內而不是在體內受損；屬化驗假象，不是疾病 |
| 溶血指數 | 自動量度游離血紅素的指標，讓化驗所知道樣本是否受損 |
| 結合珠蛋白 | 與游離血紅素結合的血液蛋白；紅血球在體內分解時會下降 |
| 同工酶 | LDH五種略有不同的形態之一，各自在某些組織中較常見 |
| 非專一性指標 | 可因很多不相關原因而異常的檢查，因此無法指向單一原因 |
| 預後指標 | 幫助估計一個已確診疾病可能如何發展的量度 |
| 腫瘤溶解綜合症 | 大量癌細胞同時破裂的併發症，通常在治療開始後不久出現 |
常見問題
LDH偏高是否代表患癌？
不是——單憑LDH偏高不能這樣說。LDH是醫學上專一性最低的檢查之一，會令它上升的情況有一長串：溶血的樣本、劇烈運動、胸肺感染、肝臟不適、肌肉拉傷。癌症在這張清單上，但對一個感覺良好的人來說，它既不是首要、也不是最可能的解釋。LDH不是偵測癌症的檢查，也不用於癌症篩查。它在癌症治療中用來為已經由活組織檢查及造影確診的疾病分期及監察。如果你有令你擔心的徵狀，應該帶去見醫生的是那些徵狀，而不是LDH數字。
LDH多高才算偏高？
任何高於你報告上印出的上限的數值都算偏高。這個上限因化驗所而異，因為它取決於所用的儀器及方法，所以在一間化驗所被標示為異常的數字，在另一間可能屬正常。除此之外，升幅的大小比是否偏高更重要。沒有徵狀的人數值略高於範圍，幾乎說明不了甚麼，通常會覆驗；高於上限數倍則會被更認真看待，並促使醫生尋找原因。無論哪個數字，都要與你的徵狀及其他結果一起看才有意義。
運動會令LDH驗血結果偏高嗎？
會。劇烈或不習慣的運動會損傷少量肌肉纖維，這些纖維會把LDH釋入血液。這種影響可在劇烈訓練、長跑或比賽後持續一兩天。這是正常的生理反應，並非受傷。如果你經常劇烈訓練而要做常規驗血，值得告訴抽血人員，並盡可能在休息日之後才抽血。肌酸激酶也一樣，而且它在運動後的升幅比LDH更大。
LDH偏低代表甚麼？
通常沒有甚麼值得擔心。LDH偏低並不常見，一般不會被視為獨立的健康問題。服用大量維他命C或維他命E可令讀數偏低，部分原因是它們會干擾化驗本身。另有一種罕見的遺傳病，稱為乳酸脫氫酶缺乏症，可在用力時引致肌肉徵狀，但確實非常罕見。如果你的LDH偏低而感覺良好，一般無需調查。請把你服用的高劑量補充劑告訴醫生，因為它們會影響好幾項檢查。
為何懷孕時LDH可能偏高？
正常懷孕時LDH會輕微上升，所以數值稍高本身並不意外。在懷孕後半期，它會被更密切地留意，因為明顯上升加上血小板偏低及肝酵素異常，可以是子癇前症一種嚴重併發症的一部分。這種模式會同時伴隨徵狀及多項檢查異常，並會在常規產前檢查中被發現。在一切順利的懷孕中，單一個LDH結果並不會以同樣方式解讀。如對結果有任何疑問，請向負責你產前檢查的醫護團隊查詢。
結合珠蛋白偏低而LDH偏高代表甚麼？
兩者同時出現，指向紅血球在體內而不是在試管內分解。結合珠蛋白會與游離血紅素結合，紅血球破裂時會被消耗，所以它正好在LDH上升時下降。這個組合是溶血的典型特徵之一。如果網織紅血球計數偏高、膽紅素上升、血紅素逐漸下降，就更有說服力。但它本身並不是診斷——醫生會了解你的徵狀、檢查血片，並找出紅血球被破壞的原因（在香港，包括檢查是否有G6PD缺乏症），然後才決定是否需要處理及如何處理。
資料來源
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Lactate Dehydrogenase (LDH) Test. 閱讀資料
- National Cancer Institute. Tumor Markers fact sheet. 閱讀資料
- Farhana A, Lappin SL. Biochemistry, Lactate Dehydrogenase. StatPearls, NCBI Bookshelf. 閱讀資料
- Au WY, So JC, Ma SK, Lie AKW（瑪麗醫院）. Glucose-6-phosphate-dehydrogenase deficiency and haematopoietic stem cell transplantation in Chinese patients. Hong Kong Med J. 2009. 經PubMed找到。閱讀研究
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延伸閱讀
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
LDH這一行單獨看很少有意義。把它與結合珠蛋白、全血計數及膽紅素放在一起看，才能把一個孤立的數字變成可以與醫生討論的整體情況。AI DiagMe會閱讀你的報告，以淺白的文字解釋每項指標量度甚麼，以及它為何可能被標示。它幫助你理解結果——它不會作出任何診斷，也不能取代醫生。
