淋巴瘤的症狀很容易被忽略，因為最常見的症狀——淋巴結腫大——通常是由感染等普通原因所引起。淋巴瘤是一種起源於淋巴系統的癌症，淋巴系統是由血管、淋巴結和器官組成的網絡，負責協助身體對抗感染並引流體液。它並非單一疾病，而是一系列相關病症的總稱，其中有幾種對治療的反應相當良好。
閱讀本文後，您將了解哪些淋巴瘤症狀需要接受醫療評估、何傑金氏淋巴瘤與非何傑金氏淋巴瘤有何不同、確診的依據為何（是切片檢查，而非單憑血液檢查）、血液檢查能顯示什麼及其限制，以及目前的治療現況。
淋巴瘤是什麼，以及它從哪裡開始
淋巴液流經細小的血管，連結數百個稱為淋巴結的小型過濾站，並與脾臟、胸腺、扁桃腺及骨髓相通。巡邏這個網絡的細胞是淋巴球，屬於白血球，可分為 B 細胞和 T 細胞。淋巴瘤的起點是某個淋巴球發生基因變異，在應該凋亡時卻停止死亡，並持續增殖。由於淋巴球會遍布全身，淋巴瘤可能出現在頸部、胸腔或腹腔，偶爾也會發生在胃或皮膚等器官。
這就是為什麼淋巴瘤的表現與實體腫瘤不同。它不侷限於單一部位，因此手術幾乎從來不是治療方式：療法必須追蹤淋巴細胞所到之處。
兩大主要類型：何杰金氏與非何杰金氏
病理科醫師將淋巴瘤分為兩大類，這種區分並非學術上的形式：它直接影響用藥、療程安排、追蹤方式及預後結果。何杰金氏淋巴瘤的特徵是一種獨特的異常細胞——里德-斯特恩伯格細胞（Reed-Sternberg cell）。其餘所有類型均屬非何杰金氏淋巴瘤，這是數量更多、種類更繁雜的一大群。其中，瀰漫性大B細胞淋巴瘤是最常見的確診類型，且生長速度較快；而濾泡性淋巴瘤通常生長緩慢。
| 差異所在 | 何杰金氏淋巴瘤 | 非何杰金氏淋巴瘤 |
|---|---|---|
| 發生率 | 兩者中較少見的一種 | 兩者中較常見的一種 |
| 病理科醫師所見 | 里德-斯特恩伯格細胞（Reed-Sternberg cell）是其特徵性的異常細胞 | 無里德-斯特恩伯格細胞；包含多種亞型，主要分為B細胞型與T細胞型 |
| 典型好發年齡 | 常見於青少年及年輕成人，晚年有第二個發病高峰 | 風險隨年齡增長而穩定上升 |
| 常見擴散方式 | 傾向依序從一組淋巴結擴散至相鄰淋巴結 | 可能同時出現於多組淋巴結，或擴散至淋巴結以外的部位 |
| 常見治療方式 | 化學治療，有時合併放射治療，並依治療期間的影像掃描結果調整方案 | 依亞型而定：可能採取觀察追蹤、化學免疫治療、放射治療或細胞治療 |
| 整體預後 | 通常可治癒，尤其是早期發現並及時治療者 | 因亞型而異；部分可治癒，其他則作為長期慢性病管理 |
侵襲性與惰性：影響治療方向的關鍵區別
血液科醫師也會將淋巴瘤描述為侵襲性或惰性。侵襲性淋巴瘤生長迅速，數週內即可出現症狀，因此幾乎立即開始治療，目標是根治。惰性淋巴瘤可能緩慢進展多年，且往往對治療有反應，但不一定能完全消除。這就是為什麼兩位患者可能在同一天離開同一間診所，一位下週就開始化療，另一位則預約三個月後回診。後者並非被忽視，而是一種刻意採取的策略，稱為積極監測（active monitoring）。
淋巴瘤症狀：最需要注意的徵兆
美國國家癌症研究所列出了一組可辨識的淋巴瘤症狀群，整體的症狀模式比任何單一症狀更為重要。以下是典型的臨床表現，並非每位患者都會完全符合的對照清單。
無痛性淋巴結腫大
最常見的初期徵兆是頸部、鎖骨上方、腋下或腹股溝出現腫塊。這類腫塊不會疼痛，摸起來偏硬而非柔軟，也不會隨著感冒出現又消失。位於胸腔或腹部深處的淋巴結不會形成明顯腫塊，但可能引起持續性咳嗽、呼吸困難、少量進食後即感飽脹，或背部不適。我們的團隊也說明了 膝蓋後方的淋巴瘤，這是一個較少見的發生部位。
B症狀
腫瘤科醫療團隊將三種全身性症狀正式命名為「B症狀」，因為這些症狀的出現會影響疾病的分期：大量盜汗（汗水浸濕寢具）、無感染原因可解釋的發燒，以及六個月內在未刻意節食的情況下出現的不明原因體重減輕。「大量」二字是有意為之的——指的是需要更換床單，而不只是踢掉一條毯子。
搔癢、疲勞與一個特殊線索
無皮疹的持續性搔癢影響少數患者，在何杰金氏淋巴瘤中尤為常見，且可能比其他淋巴瘤症狀早出現數個月。疲勞雖然常見，但因缺乏特異性，單憑此症狀無法指向特定診斷。何杰金氏淋巴瘤偶有一個引人注意的特殊線索：飲酒後數分鐘內，腫大的淋巴結出現疼痛感。沒有這個現象並不代表什麼，但若有注意到，值得向醫師提及。
淋巴結腫大何時需要就醫評估
這是大多數人來到這裡最想知道的問題，值得直接回答。淋巴結腫大非常常見，通常是免疫系統對抗感染時的正常反應，一般會在幾週內自行消退。若淋巴結在喉嚨痛時出現、觸摸時有壓痛感且可移動，並在之後數天逐漸縮小，這樣的表現完全符合預期。
當淋巴結出現以下特徵時，臨床醫師會更仔細評估：
- 無痛、質地偏硬，且在皮膚下不易移動。
- 每週持續增大，而非縮小。
- 大小超過約兩公分（相當於一顆葡萄的寬度）。
- 在無感染原因可解釋的情況下，持續超過兩至四週。
- 位於鎖骨上方，這個部位無論如何都值得進一步檢查。
- 無論大小，同時伴隨任何一項B症狀。
以上這些特徵都不能確診淋巴瘤，而且大多數因此接受檢查的人最終都是良性病因。這些特徵只是提示進行身體檢查、必要時安排影像學檢查的時機點。
淋巴瘤的風險因素，以及這些因素代表的意義
大多數被診斷出淋巴瘤的人找不到明確的病因，反過來說更重要的是：絕大多數具有風險因子的人從未發展出這種疾病。風險因子只是在整體族群中稍微改變了機率，並不代表個人的命運。
- 年齡。大多數非何杰金氏淋巴瘤的風險會隨年齡增長而上升，而何杰金氏淋巴瘤則在年輕成人中也有一個發病高峰。
- 免疫系統功能低下，可能源於先天性疾病、器官移植，或長期使用免疫抑制藥物。
- 某些感染，包括EB病毒（Epstein-Barr virus）、HIV、C型肝炎，以及胃部細菌幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）。我們的健康資料庫有詳細說明 HIV檢測與治療.
- 自體免疫疾病，例如類風濕性關節炎、修格連氏症候群（Sjogren syndrome）或乳糜瀉。我們也有介紹 類風濕性關節炎及其診斷.
- 淋巴瘤家族病史，會小幅提高風險，但並非像遺傳性疾病那樣直接遺傳。
目前尚無任何生活方式的改變或營養補充品被證實能預防淋巴瘤。在能力範圍內可以做的，是積極治療可治療的感染，並妥善控制自體免疫疾病。
醫師如何確認淋巴瘤的診斷
診斷流程從淋巴結區域、腹部及脾臟的身體檢查開始，接著進行血液檢查及影像學檢查，例如超音波或電腦斷層掃描（CT）。但這些都無法確診。根據 美國國家癌症研究所，診斷必須由病理科醫師在顯微鏡下檢查淋巴結組織後才能確立。
為什麼切片方式很重要
這個細節常常被忽略。淋巴瘤的診斷關鍵在於觀察細胞在淋巴結內的排列方式，而非只是辨識個別細胞。切除式切片（excisional biopsy），即完整切除整個淋巴結，是標準的參考方法。粗針切片（core needle biopsy）取出一小段完整的組織柱，在淋巴結位置較深或手術風險較高時可作為替代方式。細針抽吸（fine-needle aspiration）只能抽取散落的細胞，會破壞組織結構，無法可靠地診斷或分型淋巴瘤。如果細針抽吸結果看似正常，但淋巴結持續增大，詢問是否需要進行較大範圍的切片是合理的做法。
分期，以及確診後的後續步驟
一旦確診淋巴瘤，PET-CT掃描會標示出病灶的位置及活躍程度。某些亞型還需要從髖部進行骨髓切片檢查。分期並非對存活率的判決，而是一份用來決定治療強度、並作為後續掃描比較基準的地圖。B症狀也會被記錄為分期的一部分。
血液檢查對淋巴瘤能告訴您什麼，又有哪些限制
沒有任何血液檢查能診斷淋巴瘤，正常的血液檢查結果也無法排除淋巴瘤。早期淋巴瘤患者的血液檢查結果往往完全正常。血液檢查所描述的是疾病周圍的整體狀況：骨髓的應對情形、組織代謝的速度，以及是否能安全開始治療。
最常開立的檢查項目
- 全血球計數（CBC）。當骨髓受到侵犯時，可能顯示貧血、血小板偏低或白血球分類異常。我們的團隊說明 如何解讀全血細胞計數（CBC）.
- 淋巴球計數。在淋巴瘤中，淋巴球數值可能偏高、偏低或正常，因此無法單獨作為判斷依據。AI DiagMe 涵蓋 淋巴球數偏高 及 淋巴球偏低 分別說明。
- 乳酸脫氫酶（LDH）。當細胞快速分解時，LDH 會升高，並用於計算侵襲性淋巴瘤的風險評分。我們的資料庫說明 LDH 血液檢查及其解讀.
- 紅血球沉降速率（ESR）。這項發炎指標主要用於何杰金氏淋巴瘤的風險分級。我們也介紹 紅血球沉降速率.
- β2-微球蛋白。這是一種小型蛋白質，其數值可反映疾病的嚴重程度。AI DiagMe 涵蓋 β2-球蛋白血液檢查.
由於這些指標與其他血液癌症有所重疊，患者常會詢問與白血病的差異。我們的資料庫涵蓋 白血病相關的血液檢查.
治療開始前的感染篩檢
有一類血液檢查具有實際的臨床目的。在開始抗體治療之前，醫療團隊會篩檢 B 型肝炎、C 型肝炎及 HIV，因為消耗 B 細胞的藥物可能使潛伏的 B 型肝炎感染再度活化。我們的團隊也說明 B 型肝炎表面抗原檢測。同時也會檢查心臟、腎臟及肝臟功能，因為這些指標決定了安全的用藥劑量。
淋巴瘤的治療選項
治療方式取決於淋巴瘤的亞型、分期、症狀及個人狀況，因此即使診斷相同的兩位患者，治療路徑也可能不同。您的血液科醫師會根據您的病理報告制定治療計畫，而非依據文章內容。
積極觀察
對於某些沒有症狀的惰性淋巴瘤，現有證據支持採取觀察而非立即治療的策略，定期進行檢查和掃描，待疾病進展時再開始治療。這種做法感覺有些違反直覺，也讓人難以接受。之所以採用這種方式，是因為在這些亞型中，提早治療並未被證實能延長患者的存活時間，反而會讓患者更早承受副作用。
化學免疫治療與放射治療
大多數侵襲性淋巴瘤的治療方式是化學治療加上針對淋巴瘤細胞表面標記的抗體藥物，最常見的是針對B細胞上CD20的抗體。在某些局部區域也可能加入放射治療，尤其是早期霍奇金淋巴瘤。治療分多個療程進行，歷時數個月，中途會安排影像檢查。根據美國國家癌症研究所的資料，霍奇金淋巴瘤若能早期發現並接受治療，通常可以治癒；部分非霍奇金淋巴瘤亞型也有治癒的可能，但每個人的預後情況不盡相同。
細胞療法與雙特異性抗體
當侵襲性B細胞淋巴瘤復發或對治療無反應時，可能會考慮兩種較新的選擇。CAR T細胞療法是先採集患者自身的T細胞，在實驗室中重新編程，使其能辨識淋巴瘤細胞，再回輸至患者體內。雙特異性抗體則以一端抓住T細胞、另一端抓住淋巴瘤細胞。這兩種療法都有副作用，需要在具備豐富經驗的醫療中心進行，且僅適用於特定亞型及特定治療階段，並非一線治療的替代選項。
最新科學進展
過去三年間，相關研究進展迅速。以下研究成果發表於2023年至2026年之間，均針對特定亞型與特定情況，最常見的是已接受過一次治療的侵襲性B細胞淋巴瘤。這些研究並不會改變患者因淋巴結腫大初次就診時的處置方式。
雙特異性抗體從臨床試驗走入日常臨床實踐
研究發現：兩種現成的抗體藥物——glofitamab與epcoritamab——已獲批准用於治療復發的瀰漫性大B細胞淋巴瘤，《Haematologica》2025年的一篇綜述詳細說明了其作用機制。另一項2025年發表於《Blood》的研究追蹤了245名在美國一般醫院（而非臨床試驗中）接受這兩種藥物治療的患者。約半數患者有治療反應，與試驗數據相近，但緩解期往往較短，部分原因是這些患者的病情較重。當藥物所依賴的CD20標記消失時，治療效果也較差。
這對您意味著什麼：對於部分淋巴瘤復發的患者而言，這些藥物是真正可行的選擇，且無需製備個人化的細胞產品。但它們並非一線治療，研究人員也明確指出，目前尚未證實單靠這些藥物能達到持久治癒的效果。
CAR T細胞療法在治療路徑中獲得更早介入的地位
研究發現：2023年發表於《新英格蘭醫學期刊》的一項隨機試驗，追蹤了大B細胞淋巴瘤在初次治療後早期復發或完全未見療效的患者。結果顯示，接受CAR T細胞療法作為第二線治療的患者，在四年後存活的比例高於接受傳統挽救性化療加幹細胞移植的患者。2024年一篇比較兩種現代免疫療法的回顧性研究指出，CAR T細胞療法在部分患者中帶來了持久的無病緩解。
這對您意味著什麼：對於淋巴瘤快速復發的特定族群，提早使用細胞療法目前已有強力的證據支持。這仍是一種需在專科醫療中心進行的高強度治療，是否符合治療資格須依個案評估。
追蹤淋巴瘤DNA的血液檢測正在研究中，用於後續追蹤
研究發現：2025年發表於《臨床腫瘤學期刊》的一項研究彙整了五項試驗，在標準第一線治療結束後，檢測血液中的循環腫瘤DNA——即漂浮於血液中的微量淋巴瘤遺傳物質片段。結果顯示，幾乎所有未偵測到片段的患者均維持無病狀態，而大多數偵測到片段的患者則出現復發或死亡。這項檢測預測後續病情走向的準確度，優於單獨使用正子掃描（PET scan）。
這對您意味著什麼：這目前是一項研究工具，而非常規檢測，在大多數醫院尚未納入標準追蹤流程。若您的醫療團隊提及此項檢測，它的作用是更精確地定義緩解狀態，而非取代您的影像掃描。
依掃描結果調整何杰金氏淋巴瘤的治療方案
研究發現：在何杰金氏淋巴瘤的治療中，化療進行到一半時所做的掃描，可作為決定是否停用一種具有肺部副作用的藥物、或是否加強治療的依據。2025年一份真實世界的報告追蹤了169名在臨床試驗以外接受此方式治療的患者，發現大多數患者在數年間預後良好，與確立此療法的試驗結果相符。這份來自單一醫療中心的報告，是對既有知識的確認，而非延伸。
這對您意味著什麼：治療中途進行掃描，並不代表出了什麼問題。這是一個預先規劃的決策時間點，目的是讓您在達到療效的前提下，接受最少量的治療。
重要名詞解釋
| 術語 | 這代表什麼意思 |
|---|---|
| 淋巴系統 | 由淋巴管、淋巴結、脾臟及其他組織所構成的網絡，負責排除體內多餘液體並輸送免疫細胞。 |
| 淋巴球 | 一種白血球，分為B細胞或T細胞，負責對抗感染。淋巴瘤即起源於其中一種細胞開始異常增殖。 |
| B症狀 | 癌症治療團隊使用的一組特定症狀：夜間盜汗、不明原因發燒及不明原因體重減輕。這些症狀的出現會影響淋巴瘤的分期方式。 |
| 切除活檢 | 一種切除整個淋巴結的手術，讓病理科醫師能夠完整檢視其組織結構。這是診斷淋巴瘤的標準方法。 |
| 粗針穿刺活檢 | 使用空心針取出一小段圓柱形組織的活檢方式。當手術困難時，此方法因能保留組織結構，通常已足夠用於診斷。 |
| 細針穿刺抽吸術 | 一種以細針抽取少量游離細胞的方式。由於無法保留組織的整體結構，因此不能可靠地診斷淋巴瘤。 |
| 正子電腦斷層掃描（PET-CT） | 結合正子放射斷層掃描與電腦斷層掃描的影像檢查。它能同時顯示異常組織的位置及其代謝活躍程度。 |
| LDH（乳酸脫氫酶） | 細胞快速分解時釋放的一種酵素。數值升高並無特異性，但可作為淋巴瘤風險評分的參考指標之一。 |
| β-2微球蛋白 | 大多數細胞都會分泌的一種小型蛋白質。血液中濃度較高，可能反映疾病負擔較重，並用於某些預後評分中。 |
| 化學免疫治療 | 化學治療與靶向淋巴瘤細胞特定標記的抗體相結合，最常見的是針對B細胞上CD20的抗體。 |
常見問題
血液檢查能發現淋巴瘤嗎？
不一定。部分淋巴瘤患者的全血細胞計數完全正常，尤其是在疾病早期；而其他患者則可能出現貧血、血小板偏低或淋巴球數量異常。乳酸脫氫酶（LDH）或血沉升高可能提示身體出現某些狀況，但這兩項指標在感染、近期受傷等數十種常見情況下都可能升高，並不具有特異性。血液檢查有助於醫師評估身體狀況及疾病可能的嚴重程度，對於制定治療計畫也不可或缺，但確診仍需依賴活檢。
淋巴瘤如何診斷？
醫師會先檢查淋巴結區域、腹部及脾臟，通常再安排血液檢查和影像學檢查。若淋巴結仍有疑慮，則會進行活檢。切除整個淋巴結的切除活檢是標準方法，因為病理科醫師需要觀察細胞的排列方式；若手術困難，則可採用粗針穿刺活檢。確診淋巴瘤後，會進行正子電腦斷層掃描（PET-CT），有時還需要骨髓穿刺以確定分期。整個流程通常需要數週時間。
淋巴結腫大到多大才需要擔心？
沒有單一的判斷標準，單憑大小也是不可靠的依據。臨床醫師通常會對直徑超過約兩公分的淋巴結更加留意，但他們會綜合考量多項因素：是否有壓痛感、質地是否堅硬且固定、是否持續增大、位置在哪裡，以及當事人是否有發燒、盜汗或體重減輕等症狀。一個位於鎖骨上方、持續增大的小而硬淋巴結，比喉嚨感染期間頸部出現的較大且有壓痛的淋巴結更令人擔憂。
淋巴瘤可以治癒嗎？
許多淋巴瘤對治療的反應非常好。美國國家癌症研究所指出，何杰金氏淋巴瘤若能及早發現並治療，通常可以治癒；而數種非何杰金氏淋巴瘤亞型，包括瀰漫性大B細胞淋巴瘤，也是以治癒為治療目標。生長較緩慢的亞型，例如濾泡性淋巴瘤，則較常作為長期慢性病來管理，交替進行治療與追蹤觀察。個別的預後取決於亞型、分期以及個人狀況，因此您的血液科醫師才是了解您自身情況最可靠的諮詢對象。
淋巴瘤會遺傳嗎？
淋巴瘤並不像由單一缺陷基因所引起的疾病那樣會直接遺傳。若父母、兄弟姊妹或子女曾罹患淋巴瘤，您自身的風險會略微提高，這可能是透過共同的遺傳易感性與共同的生活環境共同作用的結果，但絕大多數有親屬罹病的人終其一生並不會發病。目前並沒有針對親屬提供的基因檢測，也沒有以家族史為基礎的篩檢計畫。值得做的是，若您出現持續性症狀，請務必告知醫師您的家族病史。
沒有症狀的人可以接受淋巴瘤篩檢嗎？
目前沒有。與乳癌、子宮頸癌或大腸直腸癌不同，淋巴瘤沒有篩檢計畫，因為目前沒有任何檢測的準確度足以合理地用於健康人群。因此，淋巴瘤的發現有賴於症狀被察覺並進一步檢查。這也是為什麼，若淋巴結腫大持續超過幾週且找不到感染原因，或出現任何B症狀，應該盡快就醫，而不是在家觀望等待。
參考資料
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- MedlinePlus, National Library of Medicine – Lymphoma – medlineplus.gov
- Mayo Clinic – Lymphoma: Symptoms and causes – mayoclinic.org
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- Brooks TR, Zabor EC, Bedelu YB, et al. – 接受 epcoritamab 或 glofitamab 治療的侵襲性 B 細胞淋巴瘤患者之真實世界療效 – Blood，2025 – doi.org/10.1182/blood.2025029117
- Westin JR, Oluwole OO, Kersten MJ, et al. – axicabtagene ciloleucel 治療大 B 細胞淋巴瘤的存活率 – New England Journal of Medicine，2023 – doi.org/10.1056/NEJMoa2301665
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延伸閱讀
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