Příznaky lymfomu: příčiny, diagnostika a léčba

Příznaky lymfomu se snadno přehlédnou, protože ten nejčastější – zvětšená lymfatická uzlina – bývá obvykle způsoben něčím běžným, například infekcí. Lymfom je nádorové onemocnění začínající v lymfatickém systému, tedy v síti cév, uzlin a orgánů, které pomáhají tělu bojovat s infekcemi a odvádět tekutiny. Nejde o jednu nemoc, ale o skupinu příbuzných onemocnění, z nichž mnohá velmi dobře reagují na léčbu.

V tomto článku se dozvíte, které příznaky lymfomu si zaslouží lékařské vyšetření, jak se liší Hodgkinův a non-Hodgkinův lymfom, co skutečně potvrzuje diagnózu (biopsie, nikdy samotný krevní test), co krevní testy mohou a nemohou odhalit a jak vypadá dnešní léčba.

Co je lymfom a kde vzniká

Lymfa protéká tenkými cévami, které propojují stovky malých filtračních stanic zvaných lymfatické uzliny se slezinou, brzlíkem, mandlemi a kostní dření. Buňky hlídkující v této síti jsou lymfocyty – bílé krvinky dělící se na B-buňky a T-buňky. Lymfom vzniká tehdy, když jeden lymfocyt získá genetické změny, přestane odumírat, jak by měl, a začne se množit. Protože lymfocyty putují po celém těle, může se lymfom objevit na krku, v hrudníku nebo břiše, případně i v orgánu, jako je žaludek nebo kůže.

Proto se lymfom chová jinak než solidní nádor. Není omezen na jedno místo, takže operace téměř nikdy není léčbou volby – terapie musí zasáhnout lymfocyty kdekoliv se nacházejí.

Dvě hlavní skupiny: Hodgkinův a non-Hodgkinův lymfom

Patologové rozdělují lymfomy do dvou skupin, přičemž toto rozdělení není jen akademické – ovlivňuje volbu léků, harmonogram léčby, sledování pacienta i očekávaný výsledek. Hodgkinův lymfom je definován přítomností charakteristické abnormální buňky – Reed-Sternbergovy buňky. Vše ostatní patří do skupiny non-Hodgkinových lymfomů, která je početnější a mnohem různorodější. Mezi jeho podtypy patří difuzní velkobuněčný B-lymfom, který je nejčastěji diagnostikován a roste rychle, zatímco folikulární lymfom roste obvykle pomalu.

Agresivní nebo indolentní: rozdíl, který určuje léčbu

Hematologové také rozlišují lymfomy na agresivní a indolentní. Agresivní lymfom roste rychle a způsobuje příznaky během několika týdnů, takže léčba začíná téměř okamžitě s cílem vyléčení. Indolentní lymfom může růst po celé roky a na léčbu často reaguje, aniž by byl kdy zcela odstraněn. Proto mohou dva lidé odejít ze stejné kliniky ve stejný den – jeden začne chemoterapii příští týden a druhý má objednáno na kontrolu za tři měsíce. Ani jeden nebyl zanedbán: druhý přístup je záměrná strategie nazývaná aktivní sledování.

Příznaky lymfomu: nejdůležitější varovné signály

Národní onkologický institut uvádí charakteristický soubor příznaků lymfomu a důležitější než jednotlivé příznaky je jejich vzájemná kombinace. Níže je popsán klasický obraz – ne seznam, který by kdokoli splňoval přesně.

Nebolestivé zvětšené lymfatické uzliny

Nejčastějším prvním příznakem je bulka na krku, nad klíční kostí, v podpaží nebo v tříslech. Nebolí, je spíše tuhá než měkká a neobjevuje se a nemizí při nachlazení. Uzliny hlouběji v hrudníku nebo břiše žádnou bulku nevytvoří a mohou se místo toho projevovat přetrvávajícím kašlem, dušností, pocitem plnosti po malém jídle nebo bolestí zad. Náš tým také vysvětluje lymfom za kolenem, méně obvyklou lokalizaci.

Příznaky skupiny B

Onkologické týmy dávají formální název třem celkovým příznakům, protože jejich přítomnost ovlivňuje stanovení stadia onemocnění: silné noční pocení promáčející ložní prádlo, horečka bez zjistitelné infekce a nevysvětlitelný úbytek hmotnosti za šest měsíců bez diety. Slovo „silné" je záměrné – znamená výměnu prostěradla, ne jen odhození přikrývky.

Svědění, únava a jeden neobvyklý příznak

Přetrvávající svědění bez vyrážky postihuje menšinu pacientů, zejména u Hodgkinova lymfomu, a může předcházet ostatním příznakům lymfomu o několik měsíců. Únava je častá, ale sama o sobě příliš nespecifická, aby na něco ukazovala. Jedním nápadným příznakem, který se příležitostně popisuje u Hodgkinova lymfomu, je bolest zvětšené uzliny do několika minut po požití alkoholu. Jeho absence nic neznamená, ale pokud si ho všimnete, stojí za to se o něm zmínit.

Kdy zvětšená lymfatická uzlina vyžaduje vyšetření lékařem

To je otázka, která sem přivádí většinu lidí, a zaslouží si přímou odpověď. Zvětšené lymfatické uzliny jsou velmi časté – obvykle jde o imunitní systém, který plní svou funkci v boji proti infekci, a zpravidla se upraví během několika týdnů. Citlivá, pohyblivá uzlina, která se objeví při bolesti v krku a v následujících dnech se zmenšuje, se chová přesně tak, jak se očekává.

Lékaři věnují větší pozornost uzlině, která vykazuje tyto znaky:

• Je nebolestivá, tuhá a pod kůží se snadno nepohybuje.
• Týden od týdne roste, místo aby se zmenšovala.
• Měří více než přibližně dva centimetry – zhruba šířku hroznu.
• Přetrvává déle než dva až čtyři týdny bez zjevné infekce, která by to vysvětlovala.
• Nachází se nad klíční kostí – místo, které vždy stojí za prověření.
• Provázejí ji tzv. B příznaky, bez ohledu na její velikost.

Žádný z těchto příznaků lymfom nepotvrzuje a u většiny lidí, kteří jsou pro ně vyšetřeni, se nakonec ukáže nezávažná příčina. Označují však okamžik, kdy má smysl provést fyzické vyšetření a v případě potřeby i zobrazovací vyšetření.

Rizikové faktory lymfomu a co ve skutečnosti znamenají

U většiny lidí s diagnostikovaným lymfomem nelze identifikovat žádnou konkrétní příčinu – a ještě důležitější je opačný pohled: naprostá většina lidí s rizikovými faktory toto onemocnění nikdy nerozvine. Rizikové faktory mírně posouvají pravděpodobnost v rámci celé populace, nikoli u konkrétního jedince.

• Věk. Riziko s věkem roste u většiny podtypů non-Hodgkinova lymfomu, zatímco Hodgkinův lymfom má druhý vrchol výskytu u mladých dospělých.
• Oslabený imunitní systém – vrozený, po transplantaci orgánu nebo při dlouhodobém užívání imunosupresivních léků.
• Některé infekce, včetně viru Epsteina a Barrové, HIV, hepatitidy C a žaludeční bakterie Helicobacter pylori. Naše knihovna vysvětluje testování a léčbu HIV.
• Autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida, Sjögrenův syndrom nebo celiakie. Věnujeme se také revmatoidní artritidě a její diagnostice.
• Rodinná anamnéza lymfomu, která mírně zvyšuje riziko, ale nepřenáší se jako dědičné onemocnění.

Neexistuje žádná změna životního stylu ani žádný doplněk stravy, u nichž by bylo prokázáno, že lymfomu předcházejí. Co je v dosahu, je léčba léčitelných infekcí a udržení autoimunitního onemocnění pod kontrolou.

Jak lékaři skutečně potvrdí diagnózu lymfomu

Postup začíná fyzickým vyšetřením uzlinových oblastí, břicha a sleziny, poté následují krevní testy a zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk nebo CT. Nic z toho diagnózu nepotvrdí. Podle Národního onkologického institutuse diagnóza stanoví tehdy, když patolog vyšetří tkáň lymfatické uzliny pod mikroskopem.

Proč záleží na typu biopsie

Tento detail se často přehlíží. Diagnostika lymfomu závisí na tom, jak jsou buňky uspořádány uvnitř uzliny – nestačí identifikovat jednotlivé buňky. Excizní biopsie, při níž se odstraní celá uzlina, je referenční metodou. Biopsie tlustou jehlou, která odebere malý neporušený váleček tkáně, může být dostačující, pokud je uzlina hluboká nebo je operace riziková. Aspirace tenkou jehlou odebírá pouze volné buňky a ničí tuto architekturu – nelze s ní spolehlivě diagnostikovat ani určit podtyp lymfomu. Pokud byl výsledek aspirace tenkou jehlou uklidňující, ale uzlina stále roste, je rozumné zeptat se na možnost větší biopsie.

Staging a co se děje po stanovení diagnózy

Jakmile je lymfom potvrzen, PET-CT vyšetření zmapuje, kde se nemoc nachází a jak je aktivní. Některé podtypy vyžadují také biopsii kostní dřeně z kyčle. Staging není rozsudek o přežití – je to mapa, která slouží k volbě intenzity léčby a jako referenční bod pro pozdější vyšetření. B příznaky jsou zaznamenány jako součást stadia.

Co krevní testy o lymfomu mohou a nemohou říct

Žádný krevní test lymfom nediagnostikuje a žádný normální krevní test ho nevylučuje. Lidé s časným lymfomem mají velmi často zcela normální výsledky. Krevní testy popisují situaci kolem nemoci: jak se kostní dřeň vyrovnává se zátěží, jak rychle dochází k obratu tkáně a zda lze léčbu bezpečně zahájit.

Nejčastěji ordinované panely

• Krevní obraz. Může odhalit anémii, nízký počet krevních destiček nebo abnormální vzorec bílých krvinek, pokud je postižena kostní dřeň. Náš tým vysvětluje jak číst výsledky krevního obrazu.
• Počet lymfocytů. U lymfomu může být vysoký, nízký nebo normální, takže sám o sobě nestačí. AI DiagMe se věnuje zvýšenému počtu lymfocytů a nízkému počtu lymfocytů samostatně.
• LDH neboli laktátdehydrogenáza. Stoupá při rychlém rozpadu buněk a vstupuje do rizikových skóre u agresivních lymfomů. Naše knihovna vysvětluje krevní test LDH a jeho interpretaci.
• Sedimentace erytrocytů (FW). Tento zánětlivý marker se používá především u Hodgkinova lymfomu k hodnocení rizika. Popisujeme také sedimentaci erytrocytů (FW).
• Beta-2 mikroglobulin. Malý protein, jehož hladina může odrážet rozsah přítomného onemocnění. AI DiagMe se věnuje krevnímu testu beta-2 globulinů.

Protože se tyto markery překrývají s jinými krevními nádory, pacienti se často ptají, jak se obraz liší od leukémie. Naše knihovna se věnuje krevním testům používaným u leukémie.

Screening infekcí před zahájením léčby

Jedna skupina krevních testů má praktický účel. Před zahájením léčby založené na protilátkách týmy provádějí screening na hepatitidu B, hepatitidu C a HIV, protože léky deplující B buňky mohou způsobit reaktivaci dormantní infekce hepatitidou B. Náš tým také vysvětluje test na povrchový antigen hepatitidy B. Zároveň se kontroluje funkce srdce, ledvin a jater, protože určují bezpečné dávkování léků.

Možnosti léčby lymfomu

Léčba se volí podle podtypu, stadia, příznaků a individuálních charakteristik pacienta, takže dva lidé se stejnou diagnózou mohou absolvovat odlišnou léčbu. Váš hematolog vychází z vašeho patologického nálezu, nikoli z článku.

Aktivní sledování

U některých indolentních lymfomů, které nezpůsobují žádné příznaky, odborné důkazy podporují spíše sledování než léčbu – pravidelná vyšetření a zobrazovací metody s zahájením terapie až při progresi onemocnění. Působí to neintuitivně a je těžké to přijmout. Tento přístup existuje proto, že u těchto podtypů nebylo prokázáno, že dřívější léčba prodlužuje život, zatímco pacienty dříve vystavuje nežádoucím účinkům.

Chemoiomunoterapie a radioterapie

Většina agresivních lymfomů se léčí chemoterapií v kombinaci s protilátkou cílenou na marker na buňkách lymfomu, nejčastěji CD20 na B buňkách. Radioterapie může být přidána na omezenou oblast, zejména u Hodgkinova lymfomu v časném stadiu. Léčba probíhá v cyklech po dobu několika měsíců, přičemž v průběhu se provádějí zobrazovací vyšetření. Podle Národního onkologického institutu lze Hodgkinův lymfom obvykle vyléčit, pokud je odhalen a léčen včas, a několik podtypů non-Hodgkinova lymfomu je také vyléčitelných, ačkoli výsledky se u jednotlivých pacientů liší.

Buněčná terapie a bispecifické protilátky

Pokud se agresivní B-buněčný lymfom vrátí nebo nereaguje na léčbu, lze zvážit dvě novější možnosti. Terapie CAR T-buňkami odebere pacientovy T buňky, přeprogramuje je v laboratoři tak, aby rozpoznávaly lymfom, a vrátí je zpět. Bispecifické protilátky zachytí jedním ramenem T buňku a druhým buňku lymfomu. Obě metody s sebou nesou nežádoucí účinky vyžadující zkušená centra a obě se vztahují pouze na konkrétní podtypy a fáze léčby – nejsou alternativou k léčbě první linie.

Nejnovější vědecké poznatky

Výzkum v posledních třech letech rychle pokročil. Níže uvedené výsledky byly publikovány v letech 2023 až 2026. Všechny se vztahují na konkrétní podtypy a situace, nejčastěji na agresivní B-buněčný lymfom již jednou léčený, a žádný z nich nemění to, co se děje při první návštěvě lékaře kvůli zvětšené uzlině.

Bispecifické protilátky přešly z klinických studií do běžné praxe

Co bylo zjištěno: dva hotové protilátky, glofitamab a epcoritamab, byly schváleny pro difuzní velkobuněčný B-lymfom, který se vrátil po předchozí léčbě, a přehledová studie z roku 2025 v časopise Haematologica popsala, jak fungují. Samostatná studie z roku 2025 v časopise Blood sledovala 245 pacientů léčených těmito léky v běžných amerických nemocnicích mimo klinické studie. Přibližně polovina pacientů zareagovala na léčbu, což odpovídá výsledkům ze studií, avšak remise bývaly kratší, částečně proto, že tito pacienti byli nemocnější. Výsledky byly horší, když zmizel marker CD20, na který tyto léky cílí.

Co to pro vás znamená: tyto léky jsou skutečnou možností pro některé lidi, jejichž lymfom se vrátil, přičemž není třeba vyrábět žádný personalizovaný buněčný přípravek. Nejde o léčbu první volby a výzkumníci jasně uvádějí, že trvalé vyléčení pouze těmito léky zatím prokázáno nebylo.

CAR T-buněčná terapie si vydobyla místo dříve v průběhu léčby

Co bylo zjištěno: randomizovaná studie publikovaná v New England Journal of Medicine v roce 2023 sledovala pacienty, jejichž velkobuněčný B-lymfom relaboval brzy nebo vůbec nereagoval na první léčbu. Ti, kteří dostali CAR T-buněčnou terapii jako druhou linii, měli větší pravděpodobnost přežití po čtyřech letech než ti, kteří podstoupili starší přístup – záchrannou chemoterapii s transplantací kmenových buněk. Přehledová studie z roku 2024 srovnávající obě moderní imunoterapie zaznamenala, že CAR T-buněčná terapie přinesla trvalé výsledky bez přítomnosti nemoci u nezanedbatelné části pacientů.

Co to pro vás znamená: u konkrétní skupiny pacientů, jejichž lymfom se rychle vrátí, je dřívější nasazení buněčné terapie nyní podpořeno silnými důkazy. Jde stále o náročnou léčbu dostupnou ve specializovaných centrech a způsobilost k ní se posuzuje individuálně.

Krevní test sledující DNA lymfomu je předmětem výzkumu pro účely sledování pacientů

Co bylo zjištěno: studie z roku 2025 v Journal of Clinical Oncology shrnula pět klinických studií a hledala cirkulující nádorovou DNA – drobné fragmenty genetického materiálu lymfomu volně plovoucí v krvi – po standardní první léčbě. Téměř všichni pacienti bez detekovatelných fragmentů zůstali bez nemoci, zatímco většina těch s detekovatelnými fragmenty relabovala nebo zemřela. Toto měření předpovídalo další vývoj přesněji než samotné PET vyšetření.

Co to pro vás znamená: jde o výzkumný nástroj, nikoli o rutinní test, který zatím není součástí standardního sledování ve většině nemocnic. Pokud se o něm váš tým zmíní, zpřesňuje definici remise, ale nenahrazuje vaše zobrazovací vyšetření.

Úprava léčby na základě výsledků zobrazovacího vyšetření u Hodgkinova lymfomu

Co bylo zjištěno: u Hodgkinova lymfomu rozhoduje vyšetření provedené v průběhu chemoterapie o tom, zda vysadit lék s nežádoucími účinky na plíce, nebo léčbu zintenzivnit. Zpráva z roku 2025 sledovala 169 pacientů léčených tímto způsobem mimo klinickou studii a zjistila, že většina z nich se v průběhu několika let vedla dobře – v souladu se studií, která tento přístup zavedla. Vychází z jediného centra a spíše potvrzuje dosavadní poznatky, než že by je rozšiřovala.

Co to pro tebe znamená: vyšetření uprostřed léčby neznamená, že se něco pokazilo. Jde o plánovaný rozhodovací bod, jehož cílem je poskytnout ti co nejméně léčby, která přitom funguje.

Slovníček klíčových pojmů

Často kladené otázky

Lze lymfom odhalit krevním testem?

Ne zcela spolehlivě. Někteří lidé s lymfomem mají normální krevní obraz, zejména v počátečních stádiích, zatímco u jiných se projeví anémie, nízký počet krevních destiček nebo abnormální počet lymfocytů. Zvýšená hodnota LDH nebo sedimentace může naznačovat, že se něco děje, ale obě hodnoty stoupají při desítkách běžných stavů – od infekce po nedávné zranění. Krevní testy pomáhají lékařům posoudit, jak tělo zvládá zátěž a jak rozsáhlé onemocnění může být přítomno, a jsou nezbytné při plánování léčby – diagnózu však může stanovit jedině biopsie.

Jak se lymfom diagnostikuje?

Lékař vyšetří oblasti lymfatických uzlin, břicho a slezinu a poté obvykle nechá provést krevní testy a zobrazovací vyšetření. Pokud uzlina zůstává podezřelá, provede se biopsie. Referenční metodou je excizní biopsie s odstraněním celé uzliny, protože patolog potřebuje vidět, jak jsou buňky uspořádány; biopsie tlustou jehlou se používá tehdy, kdy je chirurgický zákrok obtížný. Po potvrzení lymfomu se pomocí PET-CT vyšetření a někdy odběru vzorku kostní dřeně určí stadium onemocnění. Celý postup obvykle trvá několik týdnů.

Jak velká musí být lymfatická uzlina, aby byla důvodem k obavám?

Neexistuje žádná jednoznačná hranice a samotná velikost je špatným vodítkem. Lékaři věnují zvýšenou pozornost uzlině větší než přibližně dva centimetry, ale posuzují vždy více věcí dohromady: zda bolí, zda je tuhá a fixovaná, zda roste, kde se nachází a zda má dotyčný člověk horečku, noční pocení nebo úbytek hmotnosti. Malá tuhá uzlina nad klíční kostí, která stále roste, je znepokojivější než větší citlivá uzlina na krku při angíně.

Je lymfom vyléčitelný?

Mnoho lymfomů velmi dobře reaguje na léčbu. Národní onkologický institut (National Cancer Institute) uvádí, že Hodgkinův lymfom lze při včasném záchytu a léčbě zpravidla vyléčit a několik podtypů non-Hodgkinova lymfomu, včetně difuzního velkobuněčného B-lymfomu, se léčí s cílem dosáhnout vyléčení. Pomalu rostoucí podtypy, jako je folikulární lymfom, jsou častěji léčeny jako dlouhodobá onemocnění s obdobími léčby a obdobími sledování. Individuální prognóza závisí na podtypu, stadiu a konkrétním pacientovi – proto je váš hematolog jediným spolehlivým zdrojem informací o vaší vlastní situaci.

Je lymfom dědičný?

Lymfom se nedědí stejným způsobem jako onemocnění způsobená jedním vadným genem. Pokud má lymfom rodič, sourozenec nebo dítě, vaše vlastní riziko se mírně zvyšuje – pravděpodobně kombinací sdílené genetické náchylnosti a sdíleného prostředí – avšak naprostá většina lidí s postiženým příbuzným lymfom nikdy nerozvine. Příbuzným se nenabízí žádný genetický test ani screeningový program založený na rodinné anamnéze. Co stojí za to udělat, je zmínit rodinnou anamnézu svému lékaři, pokud se u vás objeví přetrvávající příznaky.

Existuje screeningový test na lymfom u lidí bez příznaků?

Ne. Na rozdíl od rakoviny prsu, děložního čípku nebo tlustého střeva neexistuje pro lymfom žádný screeningový program, protože žádný test není dostatečně přesný, aby bylo opodstatněné provádět ho u zdravých lidí. Záchyt proto závisí na rozpoznání a vyšetření příznaků. Proto by uzel, který zůstává oteklý déle než několik týdnů bez zjevné infekce, nebo jakýkoli z tzv. B příznaků, měl být důvodem k návštěvě lékaře – nikoli k vyčkávání doma.

Zdroje

• National Cancer Institute – Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ), Patient Version – cancer.gov
• MedlinePlus, National Library of Medicine – Lymphoma – medlineplus.gov
• Mayo Clinic – Lymphoma: Symptoms and causes – mayoclinic.org
• Minson AG, Dickinson MJ – New bispecific antibodies in diffuse large B-cell lymphoma – Haematologica, 2025 – doi.org/10.3324/haematol.2024.285343
• Brooks TR, Zabor EC, Bedelu YB, et al. – Real-world outcomes of patients with aggressive B-cell lymphoma treated with epcoritamab or glofitamab – Blood, 2025 – doi.org/10.1182/blood.2025029117
• Westin JR, Oluwole OO, Kersten MJ, et al. – Survival with axicabtagene ciloleucel in large B-cell lymphoma – New England Journal of Medicine, 2023 – doi.org/10.1056/NEJMoa2301665
• Trabolsi A, Arumov A, Schatz JH – Bispecific antibodies and CAR-T cells: dueling immunotherapies for large B-cell lymphomas – Blood Cancer Journal, 2024 – doi.org/10.1038/s41408-024-00997-w
• Roschewski M, Kurtz DM, Westin JR, et al. – Remission assessment by circulating tumor DNA in large B-cell lymphoma – Journal of Clinical Oncology, 2025 – doi.org/10.1200/JCO-25-01534
• Iftikhar I, Abbas M, Afzal M, et al. – Real-world outcomes of PET-adapted treatment for classic Hodgkin lymphoma – Cureus, 2025 – doi.org/10.7759/cureus.83836

Doporučená literatura

• KO vs. metabolický panel: co říkají tyto dva testy
• Anémie: příznaky, příčiny a testy
• CRP, zánětlivý marker C-reaktivní protein
• Vysoké neutrofily: příčiny a rizika
• Anti-HCV, marker hepatitidy C

Pochopte své výsledky laboratorních testů s AI DiagMe

Pokud čekáte na výsledky po vyšetření oteklé uzliny, čísla v protokolu si jen zřídka vysvětlíte sama od sebe. AI DiagMe přečte vaše laboratorní výsledky a vysvětlí je srozumitelným jazykem – ať už jde o krevní obraz, hladinu LDH, sedimentaci nebo panel na hepatitidu provedený před zahájením léčby. Pomůže vám pochopit, co každá hodnota popisuje, a které otázky stojí za to vznést na příštím vyšetření. Nelymphom ani žádné jiné onemocnění nediagnostikuje a nenahrazuje vašeho lékaře.

Nechte si výsledky vysvětlit během několika minut