中風（腦血管意外）：症狀、原因與治療

中風，又稱腦血管意外，是指大腦某部分的血液供應突然中斷，原因可能是血栓堵塞動脈，或血管破裂出血。腦細胞缺氧後，數分鐘內便開始死亡，因此中風始終是分秒必爭的醫療緊急狀況。令人振奮的是，及時治療能有效減輕損傷、促進康復，而且許多中風都可以透過控制日常危險因子來預防。本文將帶您了解中風是什麼、如何用 BE-FAST 辨識警示徵兆、主要類型與成因、診斷所用的檢查、治療方式，以及最新研究為患者帶來的改變。

立即撥打 119：用 BE-FAST 辨識中風

中風是危及生命的緊急狀況。若您在自己或他人身上發現以下任何一項徵兆，請立即撥打 119（或當地緊急救援電話）。不要觀望症狀是否會自行消退，不要自行開車前往醫院，並盡量記下症狀出現的確切時間，因為這個時間點將直接影響治療方向。BE-FAST 這幾個字母能幫助您輕鬆記住主要警示徵兆。

即使症狀看起來輕微，或在幾分鐘內消退，也要立即採取行動。短暫發作可能是更大規模中風的前兆，只有醫院才能判斷真正的原因。其他突發症狀也可能是中風的訊號，包括原因不明的劇烈頭痛、身體一側麻木，或意識混亂。

什麼是中風（腦血管意外）？

大腦需要持續不斷的含氧血液才能正常運作。一旦血流中斷，受影響的腦區便無法運作，神經細胞也開始死亡。由於大腦不同區域掌管不同功能，症狀會因受影響的部位而異，可能涉及運動、語言、視覺、平衡或記憶等各方面。

中風和心臟病發作不同，雖然兩者都涉及血流阻塞。心臟病發作影響的是心肌，而中風影響的是大腦。不過，兩者有許多相同的危險因子，這也是為什麼保護心臟同時也能保護大腦。

中風的三種類型：缺血性中風、出血性中風與短暫性腦缺血發作

中風主要分為三大類。區分這三種類型非常重要，因為治療方式截然不同，而且只有透過腦部影像檢查才能確認是哪一種。

缺血性腦中風

缺血性中風是因為血栓在腦部動脈中形成，或從其他部位（通常是心臟或頸部狹窄的動脈）流至腦部所致。這是目前最常見的中風類型，若能及早治療，有時可透過溶栓藥物或取栓手術來逆轉病情。

出血性中風

出血性中風是由出血引起的，當腦部內部或表面的脆弱血管破裂時就會發生。長期高血壓是常見原因，較少見的原因則是血管壁上的膨出，稱為動脈瘤。由於是出血而非血栓，絕對不能使用溶栓藥物，這也是為什麼必須先進行影像檢查的原因。

短暫性腦缺血發作（TIA）：小中風

短暫性腦缺血發作（TIA），俗稱小中風，會出現類似中風的症狀，但會自行緩解。它不會造成持久的可見損傷，但卻是一個嚴重的警訊：這意味著在數小時或數天內可能發生更大規模的中風。任何有此經歷的人都應立即接受評估，以便盡早開始預防性治療。

中風的成因是什麼？可改變與不可改變的危險因子

大多數中風是由多年來累積的多種因素共同造成的。有些因素無法改變，但許多是可以改善的，而預防工作最能在這些方面發揮最大效果。

可以改變的危險因子

最有效降低風險的方法是積極治療 高血壓，這種情況會對全身及腦部的動脈壁造成壓力與損傷。吸菸、缺乏運動、不健康的飲食以及體重過重，都會增加風險。在同時需要控制 高膽固醇，而血管損傷在發展出 糖尿病的人群中也十分常見。一種稱為心房顫動的不規則心律需要特別注意，因為它會讓血栓在心臟中形成並隨血流進入腦部。

無法改變的風險因素

年齡是最主要的固定風險因素，55歲之後中風的機率會明顯上升。中風家族史、性別以及特定族裔背景也都有影響。這些因素無法改變，但了解它們是一個很好的理由，讓您更嚴格地管理那些可以控制的因素。

中風如何診斷？

診斷是一場與時間賽跑的過程。當懷疑發生中風時，腦部影像檢查是第一步，因為這是區分缺血性中風與出血性中風、並選擇安全治療方式的唯一方法。

影像檢查優先進行

通常會立即進行電腦斷層掃描（CT）；它能快速顯示出血情況，並有助於排除出血性中風。腦部磁振造影（MRI）能提供更詳細的影像，可發現細小或早期的缺血性損傷。血管影像檢查（血管攝影）可以定位血栓所在位置，協助醫療團隊規劃取栓治療。醫師也可能使用頸動脈超音波檢查頸部動脈，並透過心電圖（ECG）偵測是否有不規則心跳。

血液檢查輔助評估並針對風險因素進行管理

血液檢查本身無法診斷中風，但能引導安全的治療方向，並找出背後的風險因素。在緊急情況下，醫療團隊會在給予特定藥物前先檢查血糖與凝血功能。為了了解您的血液凝固狀況，醫師會進行 凝血功能檢查套組，在特定情況下也會安排 D-二聚體血液檢查 以調查異常凝血問題。之後，尋找病因的工作仍會持續進行，下表列出了用於管理主要風險因素的常規檢查項目。

為了評估長期血糖控制狀況，臨床醫師會檢測 糖化血色素（A1C）血液檢查，也可能同時檢查空腹 血糖值。當心臟承受壓力時，可以測量 BNP 心臟指標 ，以尋找可能提高中風風險的心臟問題。有些檢查還會評估 同半胱胺酸數值，這是一種與血管損傷有關的胺基酸。

中風如何治療？為什麼時間就是大腦

治療方式完全取決於中風的類型，而且越早開始效果越好。臨床醫師常說的一句話是：時間就是大腦——因為大型中風每拖延一小時未治療，就會有數百萬個神經細胞死亡。

缺血性中風的治療

缺血性中風的治療目標是恢復血流。溶血栓藥物（即血栓溶解療法）通常須在症狀出現後約4.5小時內給藥，以溶解血栓。對於較大的血栓，可採用「取栓術」，將細小導管伸入動脈，直接將血栓取出；在謹慎篩選的患者中，此手術最晚可在症狀出現後24小時內進行。兩種治療方式都是越早開始、預後越好，這也是為什麼立即撥打119如此重要。

出血性中風的治療

出血性中風的處置重點在於控制出血及顱內壓力。醫師會設法降低過高的血壓、逆轉抗凝血藥物的效果，並減輕腦部腫脹。有時需要手術修復受損血管或引流積血。此類中風絕對不能使用溶血栓藥物，因此影像檢查必須先確認中風類型。

復健與康復

急性期過後，復健治療能幫助大腦重新學習已喪失的功能。物理治療可重建體力與動作能力，職能治療可恢復日常生活技能，語言治療則針對說話或吞嚥困難進行訓練。康復過程可能持續數個月，而及早開始復健確實能帶來顯著的改善。

預防中風與發病後的康復

據估計，高達五分之四的中風是可以預防的，因此預防工作非常重要。核心措施是持之以恆、循序漸進：將血壓維持在健康範圍內、積極治療高膽固醇、若有糖尿病則控制好血糖、戒菸、保持規律運動、均衡飲食並減少鹽分攝取，以及節制飲酒。若您有心房顫動，按醫囑服用處方藥物，可大幅降低血栓進入大腦的風險。

在第一次中風或短暫性腦缺血發作（TIA）之後，預防工作變得更加重要，因為再次發作的風險更高。定期回診讓您的醫療團隊能夠持續追蹤您的危險因子，並適時調整治療方案。來自家人、朋友以及中風支持團體的支持，對於情緒康復與維持動力也扮演著舉足輕重的角色。

中風治療的最新科學進展

中風的治療方式在過去幾年間進步迅速。以下介紹的進展來自近期的臨床試驗與研究回顧，目的是提供資訊，而非指導您個人的治療方向——治療決策始終應由您的醫療團隊負責。

更便捷的溶栓藥物：替奈普酶（Tenecteplase）

替奈普酶（Tenecteplase）是一種溶解血栓的藥物，只需單次快速注射即可給藥，不同於舊藥阿替普酶（Alteplase）需要長達一小時的緩慢點滴輸注。2023年及2024年發表的大型試驗，包括TRACE-2與ATTEST-2，發現替奈普酶對於符合條件的缺血性中風患者，療效與阿替普酶相當，歐洲各專業醫學會也已相繼認可其使用。這對您意味著什麼：更快速、更簡便的治療方式能節省寶貴的時間，尤其是在患者需要轉院時更為關鍵。

血栓取出術適用範圍更廣

血栓取出術（Thrombectomy）是一種透過導管取出血栓的手術，過去主要適用於腦部損傷範圍較小的患者。2023年發表於頂尖醫學期刊的兩項試驗——SELECT2與ANGEL-ASPECT，以及一項整合多項研究結果的系統性回顧（即統合分析，用以呈現整體趨勢），均顯示許多早期腦部損傷範圍較大的患者同樣能從中獲益。這對您意味著什麼：過去被認為已無法治療的患者，現在可能也符合血栓取出術的條件，因此盡快抵達具備中風處置能力的醫院比以往任何時候都更加重要。

在救護車上就開始治療

行動中風救護車是一種配備小型電腦斷層掃描儀（CT）的特殊救護車，讓影像檢查與溶栓治療在患者抵達醫院之前就能展開。2024年的一項分析發現，這種提前介入的方式有助於讓更多患者在關鍵的黃金時間窗口內接受治療。這對您意味著什麼：在有這類救護車服務的城市，一出現中風徵兆就立即撥打119，能讓專業醫療更快送到您身邊。

中風相關名詞解釋

關於中風的常見問題

中風的最初警示徵兆有哪些？

最初的徵兆通常會突然出現。使用 BE-FAST 口訣，留意以下狀況：平衡感喪失、視力模糊、臉部歪斜、手臂無力，以及說話不清楚。其他突發徵兆包括身體單側麻木、意識混亂，或無明顯原因的劇烈頭痛。一旦出現上述任何症狀，請立即撥打 119，即使症狀似乎有所緩解也不例外。

中風與小中風（TIA）有什麼不同？

小中風，即暫時性腦缺血發作，會出現與中風相同類型的症狀，但症狀通常會在數分鐘內自行消退，且不留下明顯的持久性損傷。然而，它是一個強烈的警訊，提示完全性中風可能即將發生。TIA 應視為緊急狀況，必須立即就醫評估，不可拖延。

女性中風的症狀有哪些？

女性與男性有相同的核心警示徵兆，即 BE-FAST 口訣所描述的症狀。女性也可能出現較不典型的症狀，例如突然感到疲倦、噁心、全身無力或意識混亂。由於這些症狀容易與其他疾病混淆，切勿輕易忽視。如有疑慮，請立即撥打 119，並記下症狀開始出現的時間。

中風的原因是什麼？

大多數中風是由多種危險因子長期累積所造成的。高血壓是最主要的原因，其他因素還包括吸菸、高膽固醇、糖尿病、肥胖、缺乏運動以及心房顫動。血栓或血管破裂是直接的誘發因素，但這些潛在的危險因子才是根本原因。積極控制這些因子，是降低中風風險的最佳方法。

中風後可以康復嗎？

許多人都能順利康復，尤其是在及早接受治療並盡快開始復健的情況下。康復程度取決於中風的類型、大腦受影響的範圍，以及血流恢復的速度。物理治療、職能治療和語言治療能幫助大腦在數週至數月內重新學習已喪失的功能。

中風和中暑是同一回事嗎？

不，這兩者是完全不同的病症，只是名稱相似。中風是大腦失去血液供應，而中暑則是身體過度受熱，通常發生在炎熱天氣中。兩者都是緊急狀況，但成因與治療方式毫無關聯。本文討論的是腦部病症，即腦血管意外。

參考資料

• 美國疾病管制與預防中心（CDC）——關於中風—— cdc.gov
• 美國中風協會——中風症狀與警示徵兆（B.E.F.A.S.T.）—— stroke.org
• 梅約診所——中風：症狀與成因—— mayoclinic.org
• Wang Y 等人——替奈普酶與阿替普酶用於急性缺血性腦血管事件（TRACE-2）——《刺胳針》，2023年—— doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02600-9
• Muir KW 等人——替奈普酶與阿替普酶用於4.5小時內急性中風（ATTEST-2）——《刺胳針神經學》，2024年—— doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00377-6
• Alamowitch S 等人——歐洲中風組織關於替奈普酶的快速建議——《歐洲中風期刊》，2023年—— doi.org/10.1177/23969873221150022
• Sarraj A 等人——大面積缺血性中風血管內取栓術試驗（SELECT2）——《新英格蘭醫學期刊》，2023年—— doi.org/10.1056/NEJMoa2214403
• Huo X 等人——大面積腦梗塞急性缺血性中風血管內治療試驗（ANGEL-ASPECT）——《新英格蘭醫學期刊》，2023年—— doi.org/10.1056/NEJMoa2213379
• Li C 等人——大面積缺血性中風機械取栓術：系統性回顧與統合分析——《神經學》，2023年—— doi.org/10.1212/WNL.0000000000207536
• Mac Grory B 等人——符合靜脈溶栓條件患者的行動中風單位管理——《美國醫學會期刊神經學》，2024年—— doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.3659

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