心臟衰竭是成人住院最常見的原因之一，但這個名稱本身卻常被誤解。心臟衰竭並不代表心臟已經停止跳動，或即將停止跳動。它的意思是心肌無法再有效地泵血或充盈，無法滿足身體的需求，導致血液和液體慢慢積聚在肺部、雙腿和腹部。其結果是一組熟悉的症狀：呼吸困難、疲勞和水腫。本文將說明心臟衰竭是什麼、是什麼原因造成的、醫生如何透過血液檢查和影像學檢查來診斷，以及哪些治療方法現在能幫助患者延長壽命、明顯改善生活品質。您也將學會如何解讀指導日常照護的檢驗數值。
心臟衰竭的真正含義
心臟衰竭是一種長期病症，衰弱或僵硬的心臟難以有效循環血液。由於心臟泵血功能跟不上需求，靜脈壓力升高，液體滲入周圍組織。醫生通常將此稱為充血，這也是為什麼「充血性心臟衰竭」這個舊稱至今仍廣泛使用。心臟衰竭並非單一疾病，而是許多心臟問題的最終共同結果，通常依主要泵血腔室——左心室——每次心跳的排空程度來分類。
這項測量稱為射血分數，描述左心室每次心跳所泵出的血液百分比，並將心臟衰竭分為兩大類型，治療方式略有不同。
射血分數降低型心臟衰竭（HFrEF）
在射血分數降低型心臟衰竭中，心肌較弱，泵出的血液量不足，射血分數通常為 40% 或以下。冠狀動脈疾病和既往心肌梗塞是常見原因。這種類型擁有最多經過驗證的藥物治療證據。
射血分數保留型心臟衰竭（HFpEF）
在射血分數保留型心臟衰竭中，射血分數看起來正常，通常為 50% 或以上，但心肌已變得僵硬，在兩次心跳之間充盈不良。高血壓、糖尿病、肥胖和老化是常見的驅動因素。多年來這種類型幾乎沒有有效的藥物，但這種情況近來已有所改變，詳情請見下方的最新進展章節。
心臟衰竭的成因與高風險族群
大多數心臟衰竭是在另一種心血管疾病長年悄悄損傷或過度負荷心臟之後才逐漸發展而來的。了解這些成因非常重要，因為及早治療是保護心臟最有效的方法。
主要成因
冠狀動脈疾病會使供應心臟血液的動脈變窄，通常是多年 高膽固醇的結果。由此引發的阻塞可能導致心肌梗塞，並在心肌上留下疤痕。長期高血壓會迫使心臟持續對抗高壓，直到心肌增厚、變硬，因此我們的指南說明如何控制 高血壓。其他成因還包括心臟瓣膜病變、心律不整（如心房顫動），以及病毒或毒素對心肌造成的損傷（心肌病變）。對於正在控制 糖尿病.
可以改變的風險因素
有幾項危險因子是您可以掌控的。吸菸、過量飲酒、缺乏運動、肥胖、高鹽飲食，以及血糖或膽固醇控制不佳，都會提高心臟衰竭的風險。年齡與家族病史雖然無法改變，但積極控制可調整的危險因子，能大幅降低一生中罹病的風險，並在心臟衰竭已經發生的情況下減緩病情進展。
症狀與紐約心臟協會（NYHA）分級
心臟衰竭的症狀往往是逐漸累積的，這也是為什麼一開始很容易被忽視。及早辨識心臟衰竭的早期徵兆，能讓治療在效果最佳的時機盡早展開。
常見症狀
最常見的不適包括：呼吸困難（活動時、平躺時，或在夜間將您驚醒）、持續性疲倦，以及腳踝、雙腳或腹部水腫。許多人會注意到體重在幾天內迅速增加（因為體液積聚）、持續性咳嗽、心跳加速或不規則、食慾下降，或難以集中注意力。症狀常時好時壞，在急性發作期間加重，治療後則有所緩解。
哪些症狀較為突出，部分取決於心臟哪一側出現問題。當左心功能不足時，液體會逆流至肺部，因此以呼吸困難和咳嗽為主要表現；當右心受到影響時，液體則積聚在身體下方，這就是為什麼腳踝腫脹、腹部脹大和體重迅速增加會特別明顯。許多人最終會同時出現兩側的症狀，且隨著病情變化，症狀的組合也可能有所不同。
NYHA 四個功能分級
醫師使用紐約心臟協會（NYHA）量表來描述症狀對日常生活的影響程度，有助於追蹤治療效果並作為決策依據。
| NYHA 分級 | 日常生活的影響 |
|---|---|
| 第一級 | 無限制；一般活動不會引起過度的呼吸困難或疲勞 |
| 第二級 | 輕度受限；休息時感覺舒適，但一般活動會出現症狀 |
| 第三級 | 明顯受限；低於一般強度的活動即會引起症狀 |
| 第四級 | 休息時即有症狀；任何體力活動都會加重不適 |
醫師如何透過抽血檢查與影像檢查診斷心臟衰竭
診斷需結合病史、身體檢查、血液檢查及影像檢查。沒有任何單一檢查能獨立確診，但血液指標與心臟超音波是最主要的依據。
重要的血液檢查
血液檢查既能輔助診斷，也能了解其他器官的應對狀況。醫師通常會先安排 BNP血液檢查，因為當心腔受到擴張時，這些利鈉肽的數值就會升高。同一次抽血通常也會檢測 肌鈣蛋白（troponin）檢查，以協助排除心肌梗塞。由於心臟與腎臟關係密切，醫療團隊會定期檢查 腎功能檢查。他們也會監測 電解質檢查，而現行指引建議對每位患者進行 鐵質檢查套組的篩檢。下表摘要說明各項指標的評估重點。
| 血液檢查 | 在心臟衰竭中的評估意義 |
|---|---|
| BNP / NT-proBNP | 心腔受到擴張時所釋放的荷爾蒙；數值偏高有助於確立診斷，並可長期追蹤體液鬱積的情形 |
| 肌鈣蛋白 | 心肌受損時釋放的蛋白質；有助於排除心肌梗塞，也能反映持續性的心臟負荷 |
| 肌酸酐（Creatinine）與腎絲球過濾率（eGFR） | 腎功能；由於心臟與腎臟相互依存，此指標可協助安全調整藥物劑量 |
| 鈉 | 血鈉偏低可能反映體液過多，且與較嚴重的病情相關 |
| 鉀 | 必須維持在狹窄的正常範圍內，因為多種心臟衰竭用藥及利尿劑都可能使其升高或降低 |
| 鐵蛋白（Ferritin）與轉鐵蛋白飽和度（Transferrin saturation） | 鐵質儲存量；缺鐵在心臟衰竭患者中相當常見，會加重疲勞與呼吸困難的症狀 |
影像檢查及其他檢查
心臟超音波（超音波心動圖）是最重要的影像檢查，可測量射出分率、觀察瓣膜活動情形，並顯示心臟是否僵硬或擴大。心電圖（ECG）可記錄心律，胸部X光可顯示肺部積液，若懷疑有冠狀動脈阻塞，則可能進一步安排運動壓力測試或冠狀動脈攝影。綜合這些結果，即可確立診斷並找出根本原因。
治療：四大支柱與日常生活習慣
心臟衰竭的治療已有長足進步。治療目標在於緩解症狀、減少住院次數，並幫助患者延長壽命；現代醫療將藥物治療與日常自我管理相互結合。
心臟衰竭治療的四大支柱
針對射出分率降低型心臟衰竭，美國心臟協會與美國心臟病學會的最新指引建議同時使用四類藥物，通常稱為「四大支柱」：ARNI 或 ACE 抑制劑、乙型阻斷劑（beta-blocker）、礦皮質素受體拮抗劑（MRA），以及 SGLT2 抑制劑。每一類藥物的作用機制各不相同，在可耐受的劑量下合併使用四類藥物，能帶來最大的治療效益。此外，還會加上利尿劑（俗稱水藥）來控制體液、緩解呼吸困難，但利尿劑主要改善症狀，並非針對根本病因。
生活方式與自我照護
日常生活習慣與藥物治療同樣重要。低鹽飲食有助於減少體液滯留；每天早晨量體重，可及早發現體液增加的跡象；在醫師許可的前提下，進行溫和且規律的運動能增強體能。戒菸、限制飲酒、按時按量服藥，以及定期接種疫苗，都能降低病情惡化的風險。持之以恆的小習慣，往往是維持病情穩定與避免住院之間的關鍵差異。
進階病例的裝置與手術治療
當藥物治療與生活調整仍不足夠時，專科醫師可考慮加入裝置或手術治療。植入式心律去顫器（ICD）可預防危險性心律不整；心臟再同步化治療（CRT）則透過特殊節律器，協助左右心室同步收縮。修復或置換受損的心臟瓣膜、疏通阻塞的冠狀動脈，均可減輕心臟負擔；在病情最嚴重的情況下，可能考慮植入機械式輔助循環裝置（LVAD）或進行心臟移植。這些選項僅適用於經過嚴格評估的患者，且須由心臟衰竭專科醫師共同決策。
何時應尋求緊急醫療
心臟衰竭可能迅速惡化，了解警示徵兆至關重要，甚至可能救命。若出現以下任何情況，請立即撥打緊急救護電話或前往最近的急診室：
- 嚴重或突發性呼吸困難，或在休息時仍持續無法緩解的喘不過氣
- 胸痛、胸部壓迫感或緊繃感，尤其是蔓延至手臂、下顎或背部時
- 體重快速增加，例如兩至三天內增加超過約 2 公斤，或水腫迅速加劇
- 昏厥、接近昏厥，或出現持續不退的心跳加速、心律不整
- 咳出粉紅色泡沫狀痰液，或突然出現意識混亂、皮膚冰冷濕黏
上述徵兆可能代表體液危險性積聚或心肌梗塞，需要立即就醫評估，切勿採取觀望態度。
心臟衰竭的最新科學進展
過去幾年，心臟衰竭的治療方式已大幅改變，尤其是射出分率保留型心臟衰竭——這類型過去幾乎沒有有效的治療選擇。以下是最新高品質研究的重點整理，以淺顯易懂的方式呈現。
四種藥物協同發揮作用
2023年發表的一份實用指引確認，醫師愈來愈傾向將四大支柱藥物作為一套完整方案來治療射出分率降低型心臟衰竭，而非逐一單獨使用。這對您的意義是：同時使用這四類藥物，並調整至您身體能耐受的劑量，對心臟的保護效果遠勝於任何單一藥物，因此值得與您的醫師合作，逐步建立完整的用藥組合。
SGLT2抑制劑現已適用於整個心臟衰竭病程
根據2024年《刺胳針》（The Lancet）的一篇回顧研究，SGLT2抑制劑——這類最初為糖尿病開發的口服藥物——已成為心臟衰竭治療的基礎用藥，無論心臟幫浦功能是減弱還是保留，皆適用。這對您的意義是：即使您的射出分率在正常範圍內（即HFpEF，也就是心臟僵硬、充血不良），現在已有經過驗證的藥物可以降低住院風險，而這在幾年前是沒有的。
Finerenone用於僵硬型心臟衰竭
一種名為finerenone的新型每日一次口服藥物，屬於非類固醇MRA（一種阻斷使身體滯留鹽分與水分之荷爾蒙的藥物），在2024年公布的FINEARTS-HF試驗中，顯示可降低輕度射出分率降低或射出分率保留型心臟衰竭患者的病情惡化風險。這對您的意義是：它為這群歷來選擇有限的患者提供了新的治療選項。此結果仍屬近期發現，目前仍在進行中的REDEFINE-HF試驗正針對近期曾住院的患者測試finerenone，以進一步確認其最適合的應用情境。
治療您感覺不到的缺鐵問題
許多心臟衰竭患者即使沒有貧血，體內鐵質仍偏低，而直接透過靜脈注射補充鐵質，可幫助他們減輕呼吸困難並更輕鬆地進行運動，這已在包括2023年的HEART-FID試驗及2024年的FAIR-HFpEF研究等多項試驗中獲得證實。這對您的意義是：一項簡單的血液鐵質檢查，就能發現一個可治療的疲勞原因，而在許多患者身上，它揭示了 鐵蛋白偏低。症狀改善與運動能力提升的效益比住院率的影響更為明確，後者仍有待研究人員進一步釐清，因此鐵質治療須依個案情況決定。
與心臟衰竭長期共存
心臟衰竭通常是終身的疾病，但許多人只要有正確的治療計畫，仍能過著積極而充實的生活。關鍵在於持續監測：追蹤體重與症狀、定期回診，並定期抽血複查，以便隨著腎功能和電解質的變化適時調整藥物劑量。回診時通常會包含 綜合代謝檢查，以便在劑量調整過程中持續追蹤這些數值。
同樣重要的是心理層面的照護。學會辨識自身的警示徵兆、借助家人或心臟復健團隊的支持，以及積極面對慢性病診斷常伴隨的焦慮或情緒低落，都有助於提升生活品質。心臟衰竭的照護是您與醫療團隊之間的夥伴關係，了解自己的各項數值，是掌握健康主導權的重要一環。
詞彙表
| 術語 | 定義 |
|---|---|
| 射出分率（EF） | 左心室每次收縮時泵出血液的百分比，用於心臟衰竭的分類依據 |
| HFrEF | 射出分率降低型心臟衰竭（40%以下），即心臟泵血功能過弱 |
| HFpEF | 射出分率保留型心臟衰竭（50%以上），即心臟僵硬、充血功能不佳 |
| BNP / NT-proBNP | 利鈉肽，當心臟承受壓力時會升高的血液指標 |
| 利尿劑 | 利尿劑，俗稱「水藥」，幫助身體透過尿液排出多餘的鹽分和水分 |
| 水腫 | 液體積聚在組織中所引起的腫脹，通常出現在腳踝、腳掌或腿部 |
| NYHA 分級 | 描述症狀對日常活動影響程度的四級量表 |
| 指引導向藥物治療（GDMT） | 經臨床實證可改善心臟衰竭患者存活率並減少住院次數的藥物組合 |
| SGLT2 抑制劑 | 最初為糖尿病開發的藥物，現已廣泛用於幫助許多心臟衰竭患者 |
常見問題
心臟衰竭的初期症狀有哪些？
最早期的症狀往往不明顯：異常疲倦、做以前輕鬆就能完成的活動時感到喘不過氣、腳踝或腳掌腫脹，以及幾天內不明原因的體重增加。持續不斷的咳嗽，或是夜間需要多墊幾個枕頭才能順暢呼吸，也可能是早期的警示訊號。由於這些症狀很容易被歸因於老化或體力變差，若您有高血壓、糖尿病或心臟病史，特別值得向醫師提及。
心臟衰竭分為哪四個階段？
美國心臟病學會與美國心臟協會將心臟衰竭分為四個階段。A期表示您因高血壓或糖尿病等疾病而具有風險，但尚無心臟損傷或症狀。B期表示心臟已出現結構性變化，但仍無症狀。C期為有症狀的心臟衰竭，也是大多數人提到這個詞時所指的階段。D期為需要特殊治療的晚期疾病。這些階段只會單向進展，這也是為什麼早期預防與治療如此重要。
心臟衰竭可以治癒嗎？
對大多數人來說，心臟衰竭是一種需要長期控制而非治癒的慢性病。令人鼓舞的是，現代治療能有效控制症狀、減少住院次數，並幫助患者延長壽命、改善生活品質。少數情況下，若能針對根本原因進行治療，例如修復瓣膜問題、矯正心律異常，或處理可逆性的心肌無力原因，心臟功能便有可能大幅改善。您的心臟科醫師可以根據您的具體情況，說明實際可期待的治療成效。
心臟衰竭的預期壽命是多少？
預期壽命因人而異，取決於心臟衰竭的類型、所處階段、年齡、其他健康狀況，以及治療的配合程度。舊有研究的數據可能會造成誤解，因為目前使用的四大支柱藥物已大幅改善了整體預後。與其執著於單一數字，更重要的是了解：早期診斷、按時服藥，以及定期追蹤，都能讓情況朝對您有利的方向發展。您的醫療團隊可以提供針對您個人狀況的具體建議。
充血性心臟衰竭與心臟衰竭是同一回事嗎？
是的，在日常用語中，這兩個詞的意思相同。充血性心臟衰竭是一個較舊的名稱，強調的是當心臟無法有效推動血液循環時，肺部與全身所產生的液體積聚（充血）現象。現今醫師通常直接說「心臟衰竭」，再依射出分率來區分類型，但在許多病歷和網站上仍可見到「充血性心臟衰竭」這個說法。
哪些血液檢查可以用來檢測心臟衰竭？
主要的血液指標是 BNP 或 NT-proBNP，當心臟承受壓力時數值會上升，有助於確認診斷。醫師也會檢查肌鈣蛋白（troponin）以評估心肌損傷、腎功能與電解質以指導用藥，以及鐵質相關檢查，因為缺鐵的情況相當常見。這些檢查無法取代心臟超音波，但綜合起來能清楚呈現心臟及全身的整體狀況。
參考資料
- 美國心臟協會 — 什麼是心臟衰竭？— heart.org
- 美國國家心肺血液研究所（NIH）— 心臟衰竭 — nhlbi.nih.gov
- 梅約診所 — 心臟衰竭：症狀與成因 — mayoclinic.org
- Solomon SD 等人 — Finerenone 用於射出分率輕度降低或保留之心臟衰竭（FINEARTS-HF）— N Engl J Med，2024 — doi.org/10.1056/NEJMoa2407107
- Mentz RJ 等人 — 羧基麥芽糖鐵用於缺鐵性心臟衰竭（HEART-FID）— N Engl J Med，2023 — doi.org/10.1056/NEJMoa2304968
- von Haehling S 等人 — 羧基麥芽糖鐵與射出分率保留且合併缺鐵之心臟衰竭患者的運動耐受性（FAIR-HFpEF）— Eur Heart J，2024 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehae479
- Campbell P 等人 — 射出分率保留之心臟衰竭：臨床醫師必知的一切 — Lancet，2024 — doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02756-3
- Kaplon-Cieslicka A 等人 — 射出分率降低之心臟衰竭的指引導向藥物治療個人化：實務指南 — Kardiol Pol，2023 — doi.org/10.33963/v.kp.97248
- ClinicalTrials.gov — REDEFINE-HF：急性心臟衰竭後射出分率達 40% 或以上患者使用 finerenone（NCT06008197），2024 — clinicaltrials.gov/study/NCT06008197
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