皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的常見終身感染。病毒有兩型。HSV-1通常引起口唇皰疹（嘴唇上或周圍的“熱瘡”），HSV-2通常引起生殖器皰疹，但兩型病毒都可能感染口腔或生殖器。典型症狀是疼痛的小水泡破潰成潰瘍，然後結痂、癒合。許多人完全沒有症狀，也不知道自己攜帶病毒。
皰疹非常常見。據美國疾控中心（CDC）統計，美國14至49歲人群中約47.8%感染HSV-1，11.9%感染HSV-2。目前無法根治，但抗病毒藥物可以縮短髮作時間，每天服用能預防大多數復發，並降低傳給伴侶的風險。對大多數健康成年人來說，皰疹是需要管理的皮膚問題，而不是危及生命的疾病。
要點速覽
- 皰疹由HSV-1或HSV-2引起。兩型病毒都會潛伏在神經細胞裡終身存在，並可能再次活躍。
- 多數感染沒有症狀或症狀很輕。即使看不到皮損，病毒仍可能傳播。
- 最好的檢查是對新鮮皮損做拭子PCR。血液檢測查的是抗體，而不是當前感染，低水平陽性可能是假陽性。
- 阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋可以治療發作。每天服藥的抑制治療可使復發減少70%至80%，並降低傳播。
- 皰疹對新生兒、免疫力低下者以及出現眼部或腦部症狀的人最為重要，這些情況需要緊急就醫。
什麼是單純皰疹？
單純皰疹病毒與引起水痘和帶狀皰疹的病毒屬於同一家族。首次透過皮膚或黏膜感染後，病毒沿神經移動，在一團神經細胞（神經節）裡潛伏下來。之後它會不時回到皮膚，引起新的發作，或在沒有症狀的情況下排出病毒。
HSV-1和HSV-2：有什麼區別？
- HSV-1通常在童年或青年時期透過唾液接觸感染。世界衛生組織（WHO）估計，50歲以下有38億人（64%）感染HSV-1。
- HSV-2幾乎都是透過性傳播，是生殖器皰疹的主要原因。WHO估計15至49歲有5.2億人（13%）感染HSV-2。
- 如今透過口交，HSV-1引起的生殖器皰疹比例越來越高：2025年的一項建模研究估計，2020年15至49歲有3.76億人感染生殖器HSV-1。
病毒型別會影響預後。據CDC，生殖器HSV-1的復發遠少於生殖器HSV-2，而且第一年裡病毒排出會迅速減少。
皰疹如何傳播
皰疹透過與感染部位直接的皮膚接觸傳播：接吻、口交、陰道性交或肛交，以及接觸皰疹破潰處。CDC明確指出，皰疹不會透過馬桶圈、床上用品或游泳池傳播。
無症狀排毒
病毒可以到達皮膚表面卻不引起任何皮損。這種無聲的排毒解釋了為什麼大多數人是從沒有可見皮損的伴侶那裡感染皰疹。在西雅圖的一項研究中，498名HSV-2感染者每天自己採集拭子，有症狀者有20.1%的天數檢出病毒，從未有過症狀者有10.2%的天數檢出病毒。CDC補充說，感染HSV-2後的頭12個月裡排毒最頻繁。
誰的風險更高？
性伴侶越多、性行為不使用保險套、伴侶患有皰疹，風險就越高。女性更容易被感染：2015至2016年美國HSV-2感染率女性為15.9%，男性為8.2%。性傳播感染常常同時出現，所以確診皰疹正是檢查愛滋病毒（HIV）、梅毒、披衣菌和淋病的好時機。
皰疹症狀
大多數人從未察覺第一次感染。出現症狀時，通常在接觸後幾天到幾周內開始；克利夫蘭診所給出的範圍約為1至26天。
首次發作
首次發作通常持續最久，也最疼。CDC描述為：生殖器、直腸或口腔處及周圍出現水泡，破潰成疼痛的潰瘍，癒合可能需要一週或更久，常伴有類似流感的症狀：發熱、全身痠痛和淋巴結腫大。潰瘍碰到尿液時排尿會有灼痛，這種症狀很容易與陰道灼痛的其他原因混淆。
復發與前驅期
再次發作通常更短、更輕，而且隨時間推移會越來越少。許多人會在皮損出現前數小時到一天感到預警訊號，稱為前驅期：將要出現皮損的地方刺癢、發癢或灼熱。在前驅期開始按需治療效果最好。
容易混淆的疾病
並非所有的小疙瘩都是皰疹。毛髮內生和毛囊感染是常見的“冒牌貨”；我們關於毛囊炎還是皰疹的指南講解了如何區分。口腔內反覆出現的潰瘍更常見的是不會傳染的口腔潰瘍。
口唇皰疹與生殖器皰疹
口唇皰疹通常表現為唇緣一簇小水泡，有時出現在牙齦或上顎。MedlinePlus指出，唇皰疹通常幾周內會自行消退。HSV也可感染口腔深處，見我們的咽喉皰疹文章。
生殖器皰疹影響陰莖、外陰、陰道、宮頸、臀部、肛門或大腿內側。常見誘因包括伴發熱的疾病、壓力、疲勞、嘴唇被強烈日曬、月經和摩擦。口唇皰疹和生殖器皰疹是同一種疾病發生在不同部位：HSV-1型唇皰疹可透過口交傳到生殖器。
皰疹的併發症
對大多數人來說，皰疹只是皮膚問題。併發症少見，但需要認識：
- 新生兒皰疹：分娩時被感染的新生兒可能發生皮膚、眼、腦或全身感染（見妊娠部分）。
- 皰疹性角膜炎：HSV-1感染角膜，表現為眼紅、疼痛、畏光。一篇眼科綜述指出，診斷延誤可導致視力喪失。它不是普通的結膜炎，需要看眼科醫生。
- 皰疹性腦炎：一種罕見的腦部感染，有發熱、意識模糊、行為改變或抽搐。一篇綜述報告，不治療時死亡率高達70%，即使靜脈使用阿昔洛韋也約為20%。HSV也可引起較輕的腦膜炎。
- 感染HIV的風險增加：一項納入57項研究的薈萃分析發現，HSV-2使普通人群感染HIV的風險增加近兩倍（相對風險2.7），新感染HSV-2後不久風險最高（4.7）。
皰疹如何診斷
CDC建議用實驗室檢查確認疑似診斷，因為皮損可能有誤導性，而且病毒型別會改變諮詢內容。
皮損拭子檢測：PCR和病毒培養
最好的檢查是對新鮮水泡或潰瘍的拭子做核酸擴增檢測（NAAT，通常是PCR）。它最靈敏，並能區分HSV-1和HSV-2。病毒培養的靈敏度較低，皮損癒合時漏診更多，所以培養陰性不能排除皰疹。要儘早就診，最好在發作的頭幾天內。CDC不建議在沒有皮損時做拭子檢測。
血液檢測：型特異性IgG血清學
血液檢測查詢感染後頭幾周產生並終身存在的抗體。只應使用基於糖蛋白G的型特異性檢測。我們的血清學檢測指南解釋了性傳播感染抗體套餐的原理，IgG血液檢測頁面介紹這類抗體。CDC強調三個侷限：
- HSV-1陽性結果無法說明感染髮生在口腔還是生殖器。
- 血液檢測無法顯示你何時被感染，也無法顯示是誰傳染的。
- 近期接觸後抗體可能尚未出現：在推測的感染日期12周後複查。
為什麼不推薦IgM檢測
CDC不建議做HSV IgM檢測，所以陽性結果不應被當作近期感染或生殖器感染的證據。我們的IgM血液檢測文章解釋了為什麼IgM不是可靠的時間指標。
每個人都應該篩查嗎？
不需要。2023年，美國預防服務工作組（USPSTF）重申了D級推薦，即不對無症狀者（包括孕婦）做生殖器皰疹的常規血液篩查：假陽性和焦慮等危害超過益處。CDC建議在特定情況下做型特異性檢測：拭子陰性但生殖器症狀反覆或不典型、伴侶患有生殖器皰疹、性伴侶多而接受性傳播感染檢查的人，以及HIV感染者。
皰疹檢測結果對照表
此表概括了每種皰疹檢測結果通常的含義。不同實驗室的措辭和臨界值有所不同，請與你自己報告上的參考範圍對照。
| 檢測與結果 | 通常的含義 | 下一步 |
|---|---|---|
| 皮損PCR檢出HSV-1或HSV-2陽性 | 該皮損是皰疹，並知道病毒型別 | 治療；根據型別進行諮詢 |
| 皮損PCR或培養陰性 | 皰疹可能性較小，但較晚取樣的拭子可能漏診（培養更常漏診） | 新皮損儘早取樣；症狀復發時做型特異性血清學 |
| HSV-1 IgG陽性 | 既往HSV-1感染，口腔或生殖器（檢測無法區分） | 結合症狀解讀；成年人中非常常見 |
| HSV-2 IgG陽性，指數高於3.0 | 很可能是HSV-2感染，通常在生殖器 | 與醫生討論；建議做HIV檢測 |
| HSV-2 IgG低水平陽性，指數1.1至3.0 | 使用常見的HerpeSelect檢測時，常為假陽性 | 用第二種檢測（Biokit或免疫印跡法）確認 |
| HSV IgG陰性 | 未感染，或感染太新而尚無法檢出 | 可能接觸後12周複查 |
| HSV IgM陽性 | 不可靠：不能證明是近期感染或生殖器感染 | 改為要求型特異性IgG或皮損PCR |
如何解讀皰疹檢測結果
皮損拭子陽性幾乎可以確定。血液檢測回答的是另一個問題：你的免疫系統是否曾經接觸過這種病毒？
指數值
許多報告給的是指數值而非“是”或“否”，臨界值取決於檢測方法。對於HSV-2，CDC警告說，廣泛使用的HerpeSelect檢測在1.1至3.0的低指數值常出現假陽性，特異性很差（其引用的一項研究為57.4%）。HSV-2低水平陽性應該先用不同的檢測確認，再告訴任何人他們患有生殖器皰疹。
靈敏度、時間與HSV-1
型特異性HSV-2檢測的靈敏度為80%至98%，所以除了感染後頭幾周，陰性結果通常可靠；近期接觸後請在12周後複查。沒有生殖器皰疹史卻HSV-1陽性，多半反映的是童年時感染的口腔病毒，而不是生殖器皰疹。
皰疹的治療
常用三種口服抗病毒藥：阿昔洛韋、伐昔洛韋（阿昔洛韋的前體藥物，服用片數更少）和泛昔洛韋。據ChEMBL，阿昔洛韋被病毒的胸苷激酶啟用，然後阻斷病毒DNA聚合酶。這些藥物無法清除神經細胞裡的休眠病毒，所以皰疹會復發。
首次發作
CDC建議治療每一次生殖器皰疹的首次發作，即使症狀較輕。方案均為7至10天（癒合不完全則更久）：阿昔洛韋400毫克每日三次，泛昔洛韋250毫克每日三次，或伐昔洛韋1克每日兩次。
復發時的按需治療
偶爾復發的人，可在家裡備好處方藥，在第一個皮損出現後一天內或前驅期開始服用。CDC提供的方案包括：伐昔洛韋500毫克每日兩次，共3天；伐昔洛韋1克每日一次，共5天；阿昔洛韋800毫克每日兩次，共5天；泛昔洛韋1克每日兩次，共1天。對於唇皰疹，MedlinePlus指出，抗病毒藥物可加速癒合，並有助於預防經常發作者再次長皰疹。
每日抑制治療
如果發作頻繁或想保護伴侶，可以選擇每日服藥：伐昔洛韋500毫克或1克每日一次，阿昔洛韋400毫克每日兩次，或泛昔洛韋250毫克每日兩次。據CDC，對發作頻繁的人，它可使復發減少70%至80%。
重症與耐藥
腦炎、新生兒皰疹和播散性感染需在醫院靜脈使用阿昔洛韋治療（據CDC，成人每8小時5至10毫克/公斤）。阿昔洛韋耐藥的皰疹少見，主要見於免疫力低下者；膦甲酸鈉是首選藥物，需在專科醫生指導下使用。
與皰疹共處，以及告知伴侶
皰疹診斷在情緒上往往比身體上更難受。皰疹極其常見，發作通常會隨著年月減少，傳播風險也可以大大降低。
- 在發生性行為前，在平靜的時候告訴伴侶，並說明你們將如何一起降低風險。
- 在發作期和前驅期（病毒最多的時候）避免性行為。
- 管理好自己能控制的誘因：睡眠、壓力以及嘴唇的防曬。
- 如果診斷後出現焦慮或情緒低落，請與醫生或心理諮詢師談談。
如何預防皰疹
目前還沒有疫苗。幾種措施疊加使用：
- 每次都使用保險套能降低但不能完全消除傳播，因為病毒可從未被覆蓋的皮膚排出。
- 對感染伴侶進行抑制治療：在一項涉及1,484對伴侶的試驗中，每日伐昔洛韋500毫克使未感染伴侶的有症狀生殖器皰疹減少75%（安慰劑組741人中16人，對比743人中4人），HSV-2的總體感染減少約一半（1.9%對3.6%）。
- 有唇皰疹時不要接吻或口交。
- 檢查其他感染：定期做HIV檢測，必要時做梅毒RPR檢測。
妊娠、新生兒和免疫力低下者的皰疹
妊娠
懷孕前就患有皰疹反而讓人放心。CDC估計複發性皰疹女性的新生兒皰疹風險低於1%，而臨近分娩時初次感染生殖器皰疹的風險為30%至50%。在華盛頓州對58,362名孕婦的研究中，產程中產道存在HSV時，剖宮產將傳播率從7.7%降至1.2%。據CDC，醫生會：
- 詢問每位孕婦是否有生殖器皰疹症狀，包括前驅症狀。
- 為患有生殖器皰疹的女性從36周起提供抑制治療：阿昔洛韋400毫克每日三次，或伐昔洛韋500毫克每日兩次。
- 如果臨產時有生殖器皮損或前驅症狀，建議剖宮產。
按照USPSTF的意見，皰疹血液常規篩查不屬於標準的孕期血液檢查。
新生兒
WHO估計全球每10萬例出生中約有10例新生兒皰疹。嬰兒出生後也可能被感染，例如被有唇皰疹的人親吻。幼小嬰兒出現水泡、發熱、吃奶差或異常嗜睡都是急症。
免疫力低下的人
晚期HIV感染者、移植患者或使用強效免疫抑制藥物的人，發作可能更大、更久、更頻繁，阿昔洛韋耐藥也出現在這一人群中。
何時就醫
出現新的生殖器潰瘍，應看醫生或性健康門診，最好在頭幾天內以便取樣；發作頻繁，或你懷孕並曾有過生殖器潰瘍，也要就診。出現以下情況，請撥打119或前往急診：
- 發熱伴嚴重頭痛、頸部僵硬、意識模糊、行為異常或抽搐。
- 疼痛的紅眼，伴視物模糊或強烈畏光。
- 幼小嬰兒出現水泡、發熱、吃奶差或異常嗜睡。
- 全身廣泛水泡，或免疫力低下者的皮損不斷擴散。
皰疹的最新科學進展
疫苗：候選很多，尚無獲批
Herpevac試驗對8,323名女性測試糖蛋白D疫苗，對生殖器皰疹的總體保護率僅20%。ClinicalTrials.gov上列出的較新候選包括：Moderna用於複發性生殖器HSV-2的治療性mRNA-1608（NCT06033261，303名參與者，2025年完成）、BioNTech的預防性mRNA疫苗BNT163（NCT05432583，1期），以及GSK的HSV免疫療法（NCT05298254，2025年完成）。我們尚未找到經同行評審的療效結果。對你來說：保險套和抑制治療仍是有效的手段。
普瑞利韋與新一類抗病毒藥
普瑞利韋是解旋酶-引發酶抑制劑，屬於對阿昔洛韋耐藥病毒仍然有效的新類別。3期PRIOH-1試驗（NCT03073967，158名免疫功能低下患者）於2025年11月完成，一篇2026年的綜述報告其針對阿昔洛韋耐藥HSV獲得突破性療法認定和優先審評。吉利德正在啟動同類藥物GS-1179對比伐昔洛韋的2b期試驗，共300人（NCT07912996）。對你來說：首先是耐藥皰疹的好訊息，也許以後還能帶來更長效的抑制。
基因編輯以求治癒
2024年，Fred Hutchinson的團隊報告稱，基因編輯酶在小鼠口腔感染模型中清除了90%或更多的休眠HSV-1 DNA，在生殖器模型中最多清除97%，並減少了排毒；高劑量引起肝毒性。人體試驗尚未開始。
USPSTF 2023年建議與新的全球估計
工作組仍維持反對常規篩查的D級推薦，主要因為假陽性。一項2025年WHO支援的研究估計，2020年15至49歲有2,560萬人感染HSV-2，約2.05億人出現過生殖器皰疹潰瘍；作者稱迫切需要疫苗。
哪些檢查有幫助？
- 現在有皮損：皮損拭子做HSV PCR；如果醫生建議，再加梅毒檢測。
- 現在沒有皮損，但以前有過症狀或伴侶有皰疹：型特異性HSV-1和HSV-2 IgG，HSV-2低水平陽性要再確認。
- 新確診皰疹：做HIV檢測和更全面的性傳播感染篩查；我們關於淋病檢測和披衣菌的頁面介紹這些檢查。
- 懷孕：告知產科團隊任何生殖器潰瘍的病史。
詞彙表
- HSV-1和HSV-2：兩種單純皰疹病毒，一種多在口腔，一種多在生殖器。
- 潛伏：病毒在神經細胞內休眠的狀態。
- 前驅期：預告發作的刺癢、發癢或灼熱。
- 無症狀排毒：皮膚上沒有可見皮損卻排出病毒。
- PCR（NAAT）：檢測病毒遺傳物質的檢查。
- 型特異性IgG血清學：檢測針對HSV-1或HSV-2的持久抗體的血液檢查。
- 抑制治療：每日服用的抗病毒藥，預防發作並降低傳播。
常見問題
皰疹能治癒嗎？
不能。病毒會終身留在神經細胞裡。但治療可以很好地控制：發作變短變少，傳播也會減少。
感染單純皰疹1型的人口比例是多少？
據CDC，2015至2016年美國14至49歲人群中約47.8%感染了HSV-1。WHO估計全球50歲以下人群為64%。
如何與2型皰疹共同生活？
大多數HSV-2感染者過著正常生活，包括戀愛關係。瞭解自己的誘因，在家備好按需治療藥物或每日服用抑制治療，告知伴侶，使用保險套，發作期間避免性行為。
皰疹對女性有哪些長期影響？
對大多數女性來說，是反覆發作和情緒負擔。皰疹在妊娠期最需要重視，臨近分娩時的新感染對嬰兒風險最高。HSV-2還會增加感染HIV的風險。
皰疹發作會持續多久？
首次生殖器發作可能需要一週或更久才能癒合。復發更短更輕。唇皰疹通常幾周內自行癒合。
患有皰疹卻檢測陰性，可能嗎？
可能。較晚取樣的拭子可能漏掉病毒，抗體最長可能需要12周才出現。新的皮損要儘早取樣，或在12周後複查血液。
參考來源
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