結膜炎（紅眼症）：類型、症狀與治療

結膜炎，俗稱紅眼症，是基層醫療中最常見的眼部問題之一，絕大多數情況下症狀輕微，可自行痊癒。這個詞描述的是結膜發炎——結膜是覆蓋眼白並襯於眼瞼內側的一層薄而透明的薄膜——發炎後眼睛會呈現紅色，並感到流淚、搔癢或有異物感。結膜炎可由病毒、細菌、過敏或刺激物引起，區分這些類型非常重要，因為每種類型的處理方式各不相同。本文將說明結膜炎是什麼、如何辨識各種類型、為何多數情況不需要抗生素、如何治療與預防，以及哪些警示徵兆代表您應該就醫。

什麼是結膜炎（紅眼症）？

結膜炎是結膜發炎，結膜是一層薄而透明的組織，襯於眼瞼內側並覆蓋眼白部分。當這層薄膜受到刺激或感染時，其中的微小血管會腫脹並變得更加明顯，使眼睛呈現特有的粉紅色或紅色外觀。眼睛也可能流淚、刺痛或有異物感，就像眼瞼下夾著一粒沙子一樣。

紅眼症可以是急性的，突然發作，持續數天至數週；也可以是慢性的，症狀持續數週，或反覆發作。令人放心的是，大多數急性病例具有自限性，也就是說不需要特殊治療就會自行痊癒。結膜炎很少威脅視力，但少數病例較為嚴重，這正是了解警示徵兆的重要原因。

結膜炎的四大主要類型

結膜炎通常依病因分類。四種類型乍看之下可能相似，但在傳播方式和治療方法上有所不同。

病毒性結膜炎

大多數感染性結膜炎是由病毒引起的。研究回顧估計，病毒約佔急性結膜炎病例的 80%，其中一種稱為腺病毒的病毒家族又佔了這些病毒性病例的約 80%。病毒性紅眼症通常會產生水狀、清澈的分泌物，常從一隻眼睛開始，再蔓延至另一隻眼睛，且可能在感冒或喉嚨痛之後出現。它的傳染性很強，就像普通感冒一樣，通常需要讓病程自然結束。

細菌性結膜炎

葡萄球菌和鏈球菌等細菌是較少數病例的病因，且兒童比成人更常見。其典型特徵是濃稠的黃色或綠色（黏膿性）分泌物，睡醒後可能將眼瞼黏在一起。細菌性結膜炎同樣具有傳染性，但許多病例即使不使用抗生素也能自行痊癒。

過敏性結膜炎

過敏性結膜炎並非感染，也不會傳染給他人。這是一種由免疫球蛋白E（IgE）抗體介導的免疫反應，由花粉、塵蟎、寵物皮屑或黴菌等過敏原所引發。雙眼劇烈搔癢是最突出的症狀，通常伴隨水狀分泌物，且常合併流鼻水。症狀可能呈季節性，在春季或秋季加重，也可能全年持續。

刺激性結膜炎

化學物質和物理性刺激物——游泳池中的氯、煙霧、空氣污染、不小心濺入眼睛的洗髮精，或不合適的隱形眼鏡——都可能在沒有任何病菌或過敏原的情況下引起結膜發炎。沖洗眼睛並移除刺激物，通常能迅速緩解不適。

如何區分各類型的結膜炎

沒有任何單一症狀能可靠地區分各種類型，即使是臨床醫師也無法單憑外觀就確實分辨病毒性與細菌性紅眼症。不過，您的整體症狀模式仍能提供有用的線索。下表整理了各類型的典型差異，請將其作為參考指引，而非診斷依據。

一個實用的判斷原則：劇烈搔癢傾向過敏；眼皮因膿液黏合難以張開傾向細菌感染；感冒後出現水狀分泌物則傾向病毒感染。由於這些徵兆之間有許多重疊，整體情況——包括周圍的人是否也受到影響，以及眼睛在數天內的變化——比任何單一特徵都更為重要。

症狀與警示徵兆

大多數結膜炎有一組共同的核心症狀：一眼或雙眼發紅、水狀或較濃稠的分泌物、搔癢或灼熱感、異物感、眼皮腫脹，以及睡醒後睫毛上的結痂。對強光輕微敏感的情況也可能出現。這些症狀雖然令人不適，但本身通常不會造成危險。

有些特徵有所不同，可能預示著超出一般結膜炎範疇的問題——例如角膜感染、疱疹病毒侵犯，或根本不是結膜炎的其他疾病——這些情況需要盡快就醫。 Mayo Clinic 建議若出現眼睛疼痛、視力變化或明顯畏光，應立即就醫，因為這些症狀可能指向更嚴重的問題。

何時應就醫

若您出現以下任何症狀，請當天尋求醫療或眼科診治：

• 中度至重度眼痛（一般結膜炎會讓人不舒服，但不會真正感到劇痛）
• 任何視力變化，例如眨眼後仍無法消除的視力模糊
• 明顯的畏光症狀，即對光線極度敏感
• 眼睛非常紅，或紅眼伴隨頭痛與噁心
• 新生兒出現相關症狀
• 免疫系統較弱、近期曾接受眼部手術，或有疱疹性眼部感染病史
• 眼瞼、鼻子或額頭出現水泡狀疹子
• 症狀超過一週仍未見改善，或反覆發作

配戴隱形眼鏡的人需要格外謹慎。一旦出現紅眼症的初期症狀，請立即停止配戴隱形眼鏡，並諮詢眼科專業人員，因為配戴隱形眼鏡會增加威脅視力的角膜感染風險，也可能使某些情況更難治療。

治療方式與抗生素的真相

治療方式完全取決於病因，對大多數人來說比預期的更簡單。幾乎所有類型的結膜炎都能從舒緩措施中獲益：將乾淨的冷敷布輕放在閉合的眼睛上、使用潤滑型人工淚液，以及用新的濕布輕輕擦去眼睛分泌物。請勤洗手、避免觸碰或揉眼睛，並在眼睛恢復正常之前暫停使用眼妝和隱形眼鏡。

病毒性與細菌性結膜炎

病毒性結膜炎沒有特效藥；抗生素對病毒無效，感染通常會在一至兩週內自行痊癒。細菌性結膜炎則是最大迷思的所在。2023年一項Cochrane系統性回顧整合了21項試驗、逾8,800名受試者，結果發現大多數急性細菌性結膜炎不用抗生素也會好轉——使用安慰劑的受試者中，超過一半在約一週內已康復——而抗生素眼藥水僅帶來些微額外效益，且未造成嚴重副作用。2022年一項針對兒童的臨床試驗及統合分析也得出類似結論，抗生素眼藥水僅能稍微縮短症狀持續時間。

有鑑於此，並為了協助減緩抗生素抗藥性的問題，許多臨床醫師現在採取「觀察等待」或「延遲開立處方」的方式，將抗生素眼藥水保留給較嚴重的病例、隱形眼鏡配戴者，或症狀未見改善的患者使用。 美國疾病管制與預防中心 及 美國眼科學會 均指出，抗生素在紅眼症的治療上常被過度開立。這並不代表眼藥水從來沒有用——在特定情況下確實可以縮短症狀持續時間——但這確實意味著眼睛紅並不是自動使用抗生素的理由。

過敏性與刺激性結膜炎

過敏性結膜炎最好的處理方式是盡可能避免接觸過敏原，並使用抗過敏眼藥水。相關指引建議優先使用抗組織胺眼藥水、肥大細胞穩定劑，或兼具兩種功效的複合型眼藥水；冷敷及不含防腐劑的人工淚液也有助於緩解不適。至於刺激性結膜炎，通常只需用清水或生理食鹽水沖洗眼睛，並移除刺激來源即可。

結膜炎會持續多久？何時可以重返工作或上學？

病程因病因而異。病毒性結膜炎通常會先惡化幾天，再於一至兩週內逐漸好轉，但頑固的案例可能拖得更久。細菌性結膜炎通常在一週內改善，無論是否使用抗生素眼藥水。過敏性結膜炎的持續時間與接觸過敏原的時間一樣長，一旦去除或治療誘發因素便會緩解；刺激物引起的結膜炎通常在移除刺激源後一天內即可平息。

傳染性是決定能否重返職場、托育機構或學校的主要考量。病毒性和細菌性結膜炎在眼睛仍然紅腫、有分泌物的期間都可能傳染他人。一般建議是：當眼睛不再有分泌物、且發燒也已退去後，通常即可返回。若因細菌感染而開立抗生素眼藥水，許多場所允許在用藥24小時後返回。由於各單位規定不同，請務必確認您的職場或學校的相關規定，若有疑問，請諮詢您的醫師。

結膜炎如何診斷，以及何時需要做檢驗

結膜炎幾乎都是透過臨床診斷來確認的：醫師會檢查眼睛、詢問您的症狀及發生時間，一般的結膜炎通常不需要任何檢查即可確診。眼睛分泌物的實驗室採樣，僅保留用於病情嚴重、持續不癒或反覆發作的案例，以及新生兒和配戴隱形眼鏡的患者。

血液檢查並非結膜炎的例行診療項目。但在兩種特定情況下，血液檢查會有所幫助，而了解您的檢查結果在此時就能派上用場。首先，當結膜炎屬於過敏性或反覆發作時，過敏原檢測可以找出引發反應的原因：實驗室可以檢測特異性過敏原抗體，您可以參閱 我們的過敏血液檢測與IgE檢查指南 了解其運作方式。相關指標有時能進一步完善整體評估——我們的說明文章涵蓋了 嗜酸性球在過敏中的角色，同樣的反應也會召集 會釋放組織胺的嗜鹼性球，而在疑似嚴重過敏反應的案例中，臨床醫師可能會安排 血清類胰蛋白酶檢測.

其次，眼睛發紅或發炎有時是全身性疾病的症狀之一，而非單純的局部感染。持續或異常的眼部發炎可能與自體免疫疾病有關；專科醫師可能會安排 自體免疫抗體檢測，我們的指南說明了 C反應蛋白（CRP）檢測 來評估發炎程度。我們的概覽文章也說明了 狼瘡如何影響眼睛。某些感染也顯示出這種關聯——結膜炎是麻疹的典型症狀之一——實驗室可以檢測 包括免疫球蛋白G在內的抗體類別 以記錄過去或現在的感染情況。這個訊息雖然不複雜，卻很重要：大多數結膜炎根本不需要抽血檢查，但當症狀表現不尋常時，適當的實驗室檢查能幫助您的醫師從更全面的角度來評估。

如何預防結膜炎

由於病毒性和細菌性結膜炎極易傳播，日常衛生習慣是最有效的預防方式。請勤洗手、徹底清潔，避免用手觸碰眼睛，也不要與他人共用毛巾、枕頭套、洗臉巾、眼藥水或化妝品。感染期間，請頻繁更換枕頭套和毛巾，並對您常觸碰的表面進行消毒。

如果您配戴隱形眼鏡，請務必嚴格遵守清潔與更換的時程，並且絕對不要戴著非設計用於過夜配戴的鏡片入睡。針對過敏性結膜炎，預防的關鍵在於減少接觸過敏原：花粉濃度高的日子請關閉窗戶、外出後立即沖澡、使用防塵蟎寢具套，並注意管理與寵物的接觸。配戴包覆式太陽眼鏡也能有效減少花粉進入眼睛的機會。

最新科學進展

結膜炎是一種常見的眼部疾病，但近年來的研究已進一步深化了對它的認識與處置方式。以下是近期研究的重點整理，以淺顯易懂的方式呈現。

減少抗生素的使用，而非增加

近年來最值得關注的訊息與抗生素的使用有關。上述2023年的考科藍（Cochrane）系統性回顧證實，大多數急性細菌性結膜炎會自行痊癒，而抗生素眼藥水所帶來的額外效益其實相當有限。2024年《美國家庭醫師》（American Family Physician）期刊的一篇臨床回顧也得出了一個實用的結論：延後開立抗生素處方，在控制症狀方面的效果與立即開立處方大致相當。這對您來說是一個令人放心的訊息——就診後沒有拿到眼藥水，往往是有實證依據的適當照護，而不是被忽視了。

針對頑固性病毒性結膜炎的新興治療選項

針對腺病毒性結膜炎（傳染性極強的病毒性結膜炎），目前仍無經過證實的治療方法，但研究人員正在研究一種名為聚維酮碘的消毒劑，可能有助於降低眼部病毒量並緩解症狀。2025年的一篇綜述指出，初步結果令人鼓舞，但同時強調這些結果仍屬初步階段，需要更大規模的臨床試驗才能成為標準療法。對您而言，這是一個值得關注的研究方向，目前尚非可預期的治療選項。

過敏性眼睛與環境因素

2024年至2025年發表的多篇研究指出，環境變遷正在影響過敏性結膜炎的發展趨勢——空氣污染加劇以及花粉季節的改變，似乎使過敏性眼疾的發生率持續上升。相關研究也指向更個人化的治療方向，包括過敏原免疫療法（俗稱減敏治療），這種療法能逐步重新訓練免疫系統，使其對特定過敏原產生耐受性，適合症狀持續且難以控制的患者。不過，對大多數有季節性眼睛搔癢困擾的人來說，抗組織胺眼藥水加上避免接觸過敏原，仍然是最主要的處理方式。至於嚴重的慢性兒童型結膜炎，例如春季角結膜炎，則需要眼科專科醫師的專業照護。

詞彙表

常見問題

結膜炎和紅眼症是同一回事嗎？

是的。紅眼症是結膜炎的俗稱，結膜炎是結膜發炎的醫學術語，兩者描述的是同一種狀況，不論原因為何。有些人以為紅眼症一定是感染所致，但其實過敏或刺激物也同樣會造成眼睛發紅、不適，並非只有病毒和細菌才會引起。

結膜炎會傳染嗎？傳染期有多長？

病毒性和細菌性結膜炎具有傳染性；過敏性和刺激性結膜炎則不會傳染。感染性紅眼症在眼睛仍然發紅、有分泌物的期間都可能傳播，大致上到分泌物停止為止。若是細菌性結膜炎並已使用抗生素眼藥水治療，許多情況下在治療約24小時後傳染力便會大幅降低。勤洗手、不與他人共用毛巾或枕頭，可大大降低傳染給他人的風險。

紅眼症真的需要使用抗生素嗎？

通常不需要。大多數結膜炎是病毒引起的，抗生素對病毒無效。即使是細菌性結膜炎，往往也能自行痊癒，研究顯示抗生素眼藥水的額外效益其實有限。醫師越來越傾向將抗生素保留給較嚴重的病例、配戴隱形眼鏡者，或症狀遲遲未改善的患者。如果醫師沒有開抗生素，這通常是符合實證醫學的正確選擇。

如果紅眼症反覆發作，過敏檢測有幫助嗎？

可以。當症狀看起來像過敏時，血液檢查可能有所幫助。反覆發作、兩眼都癢、且症狀隨季節或特定接觸而出現，通常提示過敏，過敏原特異性IgE血液檢測有助於找出您的過敏原，例如花粉、塵蟎或寵物皮屑。找出過敏原後，更容易加以避免並進行治療。血液檢測是輔助工具，無法取代醫師或過敏科醫師的評估。

患有結膜炎時可以戴隱形眼鏡嗎？

不行。一旦出現症狀，請立即停止配戴隱形眼鏡，等到眼睛完全恢復正常，最好經眼科專業人員確認安全後，再重新配戴。請丟棄感染前後使用過的鏡片、保養液和鏡片盒，並更換眼部彩妝，因為這些物品可能藏有病菌，導致問題復發。

什麼情況下眼睛發紅需要特別注意？

若紅眼症伴隨中度或重度疼痛、任何視力變化、強烈畏光，或您配戴隱形眼鏡，請立即就醫。新生兒出現症狀、眼睛附近出現水泡狀皮疹、免疫系統較弱，或紅眼症狀超過一週未見改善，同樣需要盡快就診。這些情況可能代表比一般結膜炎更嚴重的疾病。

參考資料

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