ลิวโคไซต์เอสเทอเรสในปัสสาวะ: ความหมายของผลบวก

ผลการตรวจปัสสาวะที่ระบุว่า “leukocyte esterase: positive” เป็นหนึ่งในผลที่มักถูกตีความผิดมากที่สุดในการตรวจสุขภาพทั่วไป แผ่นทดสอบนี้ไม่ได้ตรวจหาแบคทีเรีย ลิวโคไซต์เอสเทอเรสในปัสสาวะคือเอนไซม์ที่พบในนิวโทรฟิล ซึ่งเป็นเม็ดเลือดขาวชนิดแรกที่เดินทางมายังบริเวณที่มีการอักเสบ ดังนั้นการที่แผ่นทดสอบเปลี่ยนสีจึงหมายความว่ามีเม็ดเลือดขาวอยู่ และมีการอักเสบเกิดขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะ ผลนี้ไม่ได้บอกสาเหตุ และไม่ได้หมายความว่า “ติดเชื้อ” เสมอไป บทความนี้จะอธิบายว่าเอนไซม์นี้คืออะไร แผ่นทดสอบบอกอะไรได้และบอกอะไรไม่ได้ ผลจะเปลี่ยนไปอย่างไรเมื่ออ่านร่วมกับไนไตรต์ ทำไมอาการของคุณจึงเป็นตัวกำหนดความหมาย อะไรทำให้แผ่นทดสอบให้ผลผิดพลาดทั้งสองทิศทาง และ sterile pyuria คืออะไร นั่นคือการพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะโดยที่ผลเพาะเชื้อไม่พบเชื้อใดเลย

ลิวโคไซต์เอสเทอเรสคืออะไร และแผ่นทดสอบตรวจหาอะไร

นิวโทรฟิลเก็บลิวโคไซต์เอสเทอเรสไว้ในแกรนูลของเซลล์ เมื่อเซลล์แตกสลาย ซึ่งเกิดขึ้นได้ง่ายเมื่อเซลล์ลอยอยู่ในปัสสาวะ เอนไซม์จะถูกปล่อยออกมา แผ่นทดสอบบนแถบตรวจปัสสาวะมีสารเคมีที่เอนไซม์นี้จะย่อยสลาย และผลิตภัณฑ์จากปฏิกิริยานั้นจะเปลี่ยนสีแผ่นทดสอบจากสีครีมเป็นสีม่วง ความเข้มของสีจะรายงานเป็น ลบ (negative) ร่องรอย (trace) หรือบวกหนึ่งถึงสามครั้ง (1+ ถึง 3+)

ผลที่ตามมามีสองประการ และเป็นพื้นฐานของทุกสิ่งที่กล่าวถึงในหน้านี้ ประการแรกคือแผ่นทดสอบวัดเอนไซม์ ไม่ใช่เซลล์ที่สมบูรณ์ ดังนั้นจึงอาจให้ผลบวกได้แม้เม็ดเลือดขาวจะแตกสลายไปแล้วระหว่างที่ปัสสาวะเดินทางจากห้องน้ำมาถึงโต๊ะตรวจในห้องปฏิบัติการ ประการที่สองสำคัญกว่า นั่นคือในปฏิกิริยาเคมีนั้นไม่มีแบคทีเรียเข้ามาเกี่ยวข้องแม้แต่น้อย

ดังนั้น ผลบวกของแผ่นทดสอบบอกเพียงว่ามีเม็ดเลือดขาวผ่านมาในปัสสาวะ และบ่งชี้ว่ามีการอักเสบที่ใดที่หนึ่งระหว่างไตและปากท่อปัสสาวะ แต่ไม่ได้บอกว่าอะไรเป็นสาเหตุ และไม่สามารถแยกแยะระหว่างการติดเชื้อ การระคายเคือง นิ่ว ไตอักเสบ หรือเซลล์ที่ไม่ได้มาจากระบบทางเดินปัสสาวะเลย

ผลบวกไม่ได้หมายความว่าติดเชื้อเสมอไป

ผู้คนมักได้รับแจ้งว่าผลการตรวจปัสสาวะเป็นบวก และเข้าใจโดยทันทีว่า “คุณมีการติดเชื้อ” แต่แผ่นทดสอบไม่สามารถบอกสิ่งนั้นได้ มันเป็นเพียงการตรวจคัดกรองทางเคมี ที่รวดเร็ว ราคาถูก และออกแบบมาให้มีความไวสูงโดยเจตนา เพื่อชี้ให้เห็นว่าตัวอย่างใดควรนำไปตรวจเพิ่มเติม ไม่ใช่เพื่อสรุปผลอย่างชัดเจน ความเจือจางของตัวอย่างปัสสาวะก็ส่งผลต่อค่าที่อ่านได้เช่นกัน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมความเข้มข้นของปัสสาวะ ซึ่งอธิบายไว้ในคู่มือเรื่อง ความถ่วงจำเพาะจึงส่งผลต่อการอ่านค่าของแผ่นทดสอบทุกแผ่นบนแถบ

การอ่านค่า Leukocyte Esterase ควบคู่กับ Nitrite

แผ่นทดสอบ Nitrite อยู่ติดกับ Leukocyte Esterase ด้วยเหตุผล เพราะแต่ละอย่างเพียงลำพังไม่ค่อยมีประโยชน์มากนัก และการอ่านค่าทั้งคู่ร่วมกันคือวิธีที่แถบทดสอบนี้ใช้งานจริง

Nitrite ไม่ใช่สารที่ร่างกายสร้างขึ้นเอง ปัสสาวะปกติจะมี Nitrate จากอาหาร และแบคทีเรียแกรมลบหลายชนิด โดยเฉพาะ Escherichia coli มีเอนไซม์ที่เปลี่ยน Nitrate ให้กลายเป็น Nitrite แผ่นทดสอบตรวจจับ Nitrite นี้ จึงเป็นการตรวจหาร่องรอยทางอ้อมของแบคทีเรียบางชนิด ไม่ใช่การวัดจำนวนเม็ดเลือดขาว

ต้องเป็นไปตามเงื่อนไขสองข้อก่อนที่แผ่นทดสอบจะเปลี่ยนสี ได้แก่ แบคทีเรียที่มีอยู่ต้องเป็นชนิดที่สามารถเปลี่ยน Nitrate ได้ และปัสสาวะต้องค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะนานพอ หลายชั่วโมง เพื่อให้ Nitrite สะสมในปริมาณที่เพียงพอ เงื่อนไขข้อที่สองนี้เองที่ทำให้ตัวอย่างปัสสาวะแรกในตอนเช้าให้ข้อมูลที่มีประโยชน์มากกว่าตัวอย่างที่เก็บเพียงยี่สิบนาทีหลังจากเข้าห้องน้ำครั้งล่าสุด

เชื้อก่อโรคทางเดินปัสสาวะหลายชนิดไม่สร้าง Nitrite เลย ไม่ว่าจะเป็น Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของกระเพาะปัสสาวะอักเสบในผู้หญิงอายุน้อย และ Pseudomonas ล้วนทำให้แผ่นทดสอบนั้นไม่เปลี่ยนสีเลย ผลที่ตามมาในทางปฏิบัติคือ Nitrite เป็นการทดสอบที่มีความจำเพาะสูงแต่ความไวต่ำ ผล Nitrite บวกมีน้ำหนักมาก แต่ผล Nitrite ลบแทบไม่ได้พิสูจน์อะไรเลย ดังนั้น ผล Leukocyte Esterase บวกร่วมกับ Nitrite ลบ ซึ่งเป็นการผสมผสานที่พบบ่อยที่สุด จึงไม่ได้ชี้ชัดอย่างที่หลายคนคิด รายละเอียดเกี่ยวกับแผ่นทดสอบที่สองนั้นอยู่ในคู่มือเรื่อง Nitrite ในปัสสาวะ.

สิ่งที่แถบทดสอบข้างเคียงบอกเพิ่มเติม

แถบที่เหลือของแถบทดสอบจะถูกอ่านพร้อมกัน แถบเลือดที่ให้ผลบวกร่วมกับเม็ดเลือดขาวพบได้บ่อยในการติดเชื้อ แต่มีสาเหตุที่เป็นไปได้อีกมากมาย ซึ่งอธิบายไว้ในคู่มือเกี่ยวกับ เลือดในปัสสาวะปริมาณเล็กน้อยของ โปรตีน มักพบร่วมกับการอักเสบและแทบไม่มีความหมายมากนักเมื่อพบเพียงอย่างเดียว น้ำตาลในปัสสาวะ ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับระดับน้ำตาลในเลือดหรือยาที่ใช้อยู่ มากกว่าจะเกี่ยวกับการติดเชื้อ และ คีโตน มักสะท้อนถึงการอดอาหาร มากกว่าสิ่งที่เกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ

เหตุใดอาการของคุณจึงเปลี่ยนความหมายของผลการตรวจ

แถบทดสอบให้ผลเป็นสี สิ่งที่เปลี่ยนให้กลายเป็นข้อมูลคืออาการที่คุณรู้สึก ไม่ว่าจะเป็นอาการแสบหรือเจ็บขณะปัสสาวะ ความต้องการปัสสาวะบ่อยหรือกะทันหันกว่าปกติมาก และอาการปวดตื้อๆ บริเวณท้องน้อย ล้วนเป็นอาการที่ทำให้ผลลิวโคไซต์เอสเทอเรสที่เป็นบวกมีความสำคัญและควรดำเนินการต่อ ในผู้ที่มีอาการเหล่านี้ ผลแถบทดสอบสนับสนุนสิ่งที่อาการบ่งชี้อยู่แล้ว และขั้นตอนถัดไปก็จะตามมาอย่างรวดเร็ว

ผลแถบทดสอบที่เป็นบวกในผู้ที่ไม่มีอาการทางระบบปัสสาวะเลยเป็นสถานการณ์ที่แตกต่างออกไปและมีคำตอบที่ต่างกัน กรณีนี้อธิบายไว้ในคู่มือ การอ่านผลการตรวจปัสสาวะฉบับสมบูรณ์.

ข้อผิดพลาดในทางตรงกันข้ามก็ควรระบุให้ชัดเจนเช่นกัน หากคุณมีอาการทางระบบปัสสาวะ ผลแถบทดสอบที่เป็นลบหรือพบเพียงเล็กน้อยไม่ใช่เหตุผลที่จะอยู่บ้านเฉยๆ การติดเชื้อที่ลุกลามจากกระเพาะปัสสาวะขึ้นไปยังไต ซึ่งเรียกว่ากรวยไตอักเสบ อาจกลายเป็นอาการรุนแรงได้ภายในหนึ่งวัน และแถบทดสอบไม่มีความไวเพียงพอที่จะใช้เป็นเหตุผลในการรอดูอาการ

ภาวะ Sterile pyuria: พบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะแต่ผลเพาะเชื้อเป็นลบ

ภาวะ Pyuria หมายถึงการมีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ ส่วน Sterile pyuria หมายถึงพบเม็ดเลือดขาวเหล่านั้นจริงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แต่การเพาะเชื้อจากปัสสาวะไม่พบสิ่งใดเติบโตขึ้นมาเลย ภาวะนี้พบได้บ่อย มักไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน และเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดที่ควรทำความเข้าใจเมื่อแถบทดสอบ leukocyte esterase ให้ผลบวกอย่างต่อเนื่องโดยไม่ทราบสาเหตุ

การเพาะเชื้อจากปัสสาวะไม่ใช่การค้นหาเชื้อโรคทั่วไป แต่เป็นการทดสอบเฉพาะเจาะจง โดยนำปัสสาวะในปริมาณที่กำหนดมาหยดลงบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่ออกแบบมาสำหรับแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะ แล้วอ่านผลหลังจากเวลาที่กำหนดโดยเทียบกับจำนวนเชื้อที่เป็นเกณฑ์มาตรฐาน เชื้อที่เติบโตช้า ต้องการสภาวะพิเศษ อาศัยอยู่ภายในเซลล์ หรือถูกยาปฏิชีวนะกดไว้แล้ว จะไม่ปรากฏในผลการเพาะเชื้อเลย

สาเหตุที่ควรรู้

• การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะที่เพิ่งได้รับการรักษาหรือรักษาไม่ครบ การรับประทานยาปฏิชีวนะเพียงหนึ่งถึงสองวันอาจหยุดการเติบโตของแบคทีเรียในการเพาะเชื้อได้ ในขณะที่การอักเสบที่เกิดขึ้นยังคงดำเนินต่อไป
• การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะโรคหนองในแท้และหนองในเทียมที่ทำให้เกิดการอักเสบของท่อปัสสาวะ ซึ่งเป็นสาเหตุที่พลาดการวินิจฉัยบ่อยที่สุด โดยเฉพาะในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว เพราะให้อาการแสบขัดและปัสสาวะบ่อยที่รู้สึกเหมือนกระเพาะปัสสาวะอักเสบทุกประการ แต่ผลเพาะเชื้อกลับออกมาปกติ การเพาะเชื้อจากปัสสาวะไม่สามารถตรวจพบเชื้อเหล่านี้ได้ ต้องใช้การทดสอบเฉพาะ ซึ่งมักเป็นการตรวจ nucleic acid amplification test จากตัวอย่างปัสสาวะ คู่มือของเราเกี่ยวกับ โรคหนองในเทียม (คลาไมเดีย) และ การตรวจหนองใน อธิบายรายละเอียดที่เกี่ยวข้อง และการตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดหนึ่งมักมีการเสนอตรวจควบคู่กับ การตรวจคัดกรอง HIV และ การตรวจ RPR สำหรับซิฟิลิส.
• นิ่วในไต นิ่วที่เคลื่อนตัวลงมาจะขูดเยื่อบุและดึงเม็ดเลือดขาวออกมาโดยไม่มีแบคทีเรียเกี่ยวข้องเลย รายละเอียดเพิ่มเติมอยู่ในคู่มือเกี่ยวกับ นิ่วในไต.
• Interstitial cystitis หรือที่เรียกว่า bladder pain syndrome ซึ่งเป็นภาวะปวดกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังที่วินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุอื่นออกเป็นหลัก
• การใส่สายสวนปัสสาวะ หรือการทำหัตถการเมื่อเร็วๆ นี้ เช่น การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ การสอดใส่อุปกรณ์จะระคายเคืองเยื่อบุทางกายภาพ และเม็ดเลือดขาวก็จะตามมา
• โรคไต glomerular หมายถึงการอักเสบของหน่วยกรองภายในไต ซึ่งมักพบโปรตีนหรือเลือดในแถบทดสอบร่วมด้วย
• วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ นี่คือคำตอบในตำราแบบคลาสสิก พบได้น้อยในหลายสถานการณ์แต่เป็นเรื่องจริง และจะไม่มีวันเติบโตในการเพาะเชื้อตามปกติ เพราะต้องใช้การทดสอบเฉพาะของตัวเอง
• การปนเปื้อนจากบริเวณอวัยวะเพศ นี่คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในทุกกรณี ได้แก่ เซลล์จากช่องคลอด ตกขาว หรือเซลล์ผิวหนังที่ติดมากับตัวอย่างปัสสาวะ ซึ่งนำเม็ดเลือดขาวที่ไม่ได้มาจากกระเพาะปัสสาวะเข้ามาด้วย

สิ่งที่ผลเพาะเชื้อเป็นลบไม่ได้หมายความว่า

มันไม่ได้หมายความว่าไม่มีอะไรผิดปกติ และไม่ได้หมายความว่าคุณแค่คิดไปเองเกี่ยวกับอาการที่รู้สึก การเปลี่ยนมุมมองนี้สำคัญมาก เพราะมีคนจำนวนมากที่เดินออกจากห้องตรวจพร้อมผลเพาะเชื้อที่ออกมาเป็นลบ และความรู้สึกคลุมเครือว่าตัวเองไม่ได้รับความเชื่อถือ

ผลเพาะเชื้อที่เป็นลบเป็นเพียงการตัดสาเหตุหนึ่งออกจากรายการที่มีอยู่ถึงแปดข้อ ซึ่งถือว่ามีประโยชน์จริง เพราะทำให้โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากแบคทีเรียทั่วไปมีความเป็นไปได้น้อยลง แต่เพียงอย่างเดียวมันไม่ได้ปิดประตูทุกอย่าง หากคุณมีอาการและพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะแต่ผลเพาะเชื้อไม่พบสิ่งใด คำถามที่ควรถามต่อไปไม่ใช่ว่าการตรวจผิดพลาดหรือเปล่า แต่เป็นว่าสาเหตุอื่น ๆ ได้รับการตรวจสอบแล้วหรือยัง และในผู้ใหญ่ที่มีเพศสัมพันธ์ ความเป็นไปได้ของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ยังไม่ได้รับการตรวจก็ควรได้รับการพูดถึงอย่างตรงไปตรงมา

อะไรทำให้เกิดผลบวกปลอมหรือผลลบปลอม

ผลบวกปลอมที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากการปนเปื้อน เซลล์และสารคัดหลั่งจากช่องคลอดพาเม็ดเลือดขาวติดมาด้วย และหากเก็บตัวอย่างโดยไม่ทิ้งปัสสาวะส่วนแรกก่อน ก็จะเก็บสิ่งเหล่านั้นเข้ามาด้วย รายงานที่พบเม็ดเลือดขาวพร้อมกับเซลล์เยื่อบุผิวแบบสแควมัสจำนวนมาก มักสะท้อนถึงวิธีการเก็บตัวอย่างมากกว่าสภาพของกระเพาะปัสสาวะ

อีกสาเหตุที่พบบ่อยคือการทิ้งตัวอย่างไว้นานเกินไป เม็ดเลือดขาวจะแตกสลาย แบคทีเรียที่มีอยู่จะเพิ่มจำนวน และค่าทางเคมีจะเปลี่ยนแปลงไป ขวดที่วางทิ้งไว้บนเคาน์เตอร์หลายชั่วโมงก็บอกแค่สภาพของขวดนั้น ไม่ใช่สภาพของร่างกาย

ผลลบปลอมมักถูกพูดถึงน้อยกว่า แต่มีความสำคัญมากกว่าเมื่อคุณมีอาการ วิตามินซีขนาดสูงรบกวนปฏิกิริยาของแถบทดสอบหลายชนิด ความเข้มข้นของน้ำตาลสูง โปรตีนสูง หรือปัสสาวะที่เข้มข้นมากล้วนสามารถกดการตอบสนองของ leukocyte esterase ได้ ยาปฏิชีวนะบางชนิดก็เช่นกัน รวมถึง nitrofurantoin และกลุ่ม tetracyclines ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้การอ่านผลแถบทดสอบหลังเริ่มการรักษาแล้วทำได้ยาก ในทางตรงกันข้าม ปัสสาวะที่เจือจางมากจะทำให้ผลที่แท้จริงเบาบางจนต่ำกว่าเกณฑ์ที่ตรวจจับได้ หากคุณรับประทานอาหารเสริม ควรแจ้งก่อนเก็บตัวอย่าง ไม่ใช่หลังจากได้รับผลแล้ว

อะไรช่วยยืนยันภาพรวม: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อปัสสาวะ

การตรวจสองอย่างช่วยยืนยันผล การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะปั่นตัวอย่างและนับสิ่งที่มีอยู่จริง ได้แก่ เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง แบคทีเรีย แคสต์ และเซลล์เยื่อบุผิว โดยแปลงค่าเอนไซม์ให้เป็นจำนวนเซลล์ และตรวจจับการปนเปื้อนได้ในคราวเดียวกัน

การเพาะเชื้อในปัสสาวะช่วยระบุชนิดของเชื้อและทดสอบว่าเชื้อนั้นตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะชนิดใด โดยทั่วไปใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสองวัน และอาจนานกว่านั้นหากต้องการการทดสอบเพิ่มเติม ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการชัดเจน แพทย์มักตัดสินใจให้การรักษาก่อนที่ผลจะออก แล้วปรับเปลี่ยนเมื่อได้รับผลแล้ว ซึ่งถือเป็นแนวทางปฏิบัติปกติ ไม่ใช่การลัดขั้นตอนแต่อย่างใด

มีสองประเด็นที่ควรพูดให้ชัดเจน ประการแรก การเพาะเชื้อในปัสสาวะไม่สามารถตรวจพบเชื้อคลาไมเดียหรือหนองในได้ ดังนั้นหากสงสัยว่าอาจติดเชื้อเหล่านี้ จะต้องขอตรวจโดยระบุชื่อการทดสอบนั้นโดยตรง ประการที่สอง การใช้ยาปฏิชีวนะที่เหลือจากการรักษาครั้งก่อนเป็นความคิดที่ไม่ดีในทุกแง่มุม ไม่ว่าจะเป็นการใช้ยาผิดชนิดสำหรับเชื้อผิดประเภท ปริมาณยาที่เหลืออยู่ไม่แน่นอน ผลการเพาะเชื้อที่อาจแปลผลไม่ได้ และความเสี่ยงต่อการแพ้ยา เช่น การแพ้เพนิซิลลิน โดยที่ไม่มีใครทราบว่ารับประทานยาอะไรไปบ้าง

ผลิตภัณฑ์จากแครนเบอร์รีและดี-แมนโนสมักถูกหยิบยกขึ้นมาพูดถึงในจุดนี้เสมอ หลักฐานที่มีอยู่เกี่ยวข้องกับการป้องกันการติดเชื้อซ้ำในกลุ่มคนเฉพาะ และแม้แต่ในกรณีนั้นก็ยังมีน้ำหนักหลักฐานไม่มากนัก ทั้งสองอย่างยังไม่มีหลักฐานว่าสามารถรักษาการติดเชื้อที่กำลังเป็นอยู่ได้ และไม่มีผลต่อค่าที่แสดงในแถบทดสอบปัสสาวะของคุณ

เมื่อใดควรพบแพทย์

ผลการตรวจลิวโคไซต์เอสเทอเรสที่เป็นบวกส่วนใหญ่สามารถจัดการได้ในการนัดพบแพทย์ตามปกติ แต่มีบางกรณีที่ไม่ควรรอ

นอกเหนือจากกรณีเหล่านั้น หากมีอาการแสบขัด ปัสสาวะบ่อย หรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่ไม่ดีขึ้นเอง ควรนัดพบแพทย์แทนที่จะรอให้หายเอง อาการที่ยังคงอยู่หลังการรักษาก็ควรแจ้งให้แพทย์ทราบด้วย เพราะนั่นเป็นหนึ่งในเส้นทางหลักที่ทำให้ตรวจพบภาวะ sterile pyuria ในที่สุด

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการตรวจเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ

งานวิจัยล่าสุดได้เปลี่ยนทิศทางจากการพัฒนาแถบทดสอบให้ดีขึ้น ไปสู่คำถามที่ยากกว่า นั่นคือ ควรทำอย่างไรเมื่อผลจากแถบทดสอบและผลการเพาะเชื้อไม่ตรงกัน การศึกษาห้าชิ้นที่จัดทำดัชนีใน PubMed ได้ทำแผนที่ให้เห็นว่าสาขานี้อยู่ที่จุดใดในปัจจุบัน

การศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัยที่ตีพิมพ์ใน Archives of Academic Emergency Medicine ได้เปรียบเทียบแผ่นทดสอบแบบจุ่ม (dipstick) และการย้อมสีแกรม กับการเพาะเชื้อปัสสาวะในผู้ใหญ่ที่ส่งตัวอย่างปัสสาวะเพาะเชื้อที่ห้องปฏิบัติการของโรงพยาบาล ผลที่พบ: การตรวจ leukocyte esterase เพียงอย่างเดียวพลาดการติดเชื้อที่ยืนยันแล้วในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญ และยังให้ผลบวกในผู้ที่ไม่มีการติดเชื้อด้วย นอกจากนี้ ไม่มีการทดสอบใดเพียงอย่างเดียวที่ให้ผลดีเท่ากับการอ่านผลแผ่นทดสอบและการย้อมสีแกรมร่วมกัน ความหมายสำหรับคุณ: ผลจากแผ่นทดสอบเพียงแผ่นเดียวไม่ใช่การวินิจฉัย และที่แพทย์ดูผลหลายอย่างพร้อมกันก็เพราะการรวมผลทั้งหมดต่างหากที่ให้ข้อมูลที่ครบถ้วน

การศึกษาแบบติดตามไปข้างหน้าเป็นเวลาสี่ปีที่ตีพิมพ์ใน Indian Journal of Medical Microbiology ได้ตรวจคัดกรองผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีภาวะ sterile pyuria ซึ่งหมายถึงการพบเม็ดเลือดขาวจากการตรวจกล้องจุลทรรศน์โดยไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในการเพาะเชื้อ ผลที่พบ: ผู้ป่วยส่วนหนึ่งที่มีนัยสำคัญมีเชื้อผิดปกติที่การเพาะเชื้อมาตรฐานไม่สามารถตรวจพบได้ โดย Chlamydia trachomatis พบบ่อยที่สุด และการมีคู่นอนหลายคนหรือเคยผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานมาก่อนเพิ่มความเสี่ยง นอกจากนี้ยังพบวัณโรคระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ แต่พบได้น้อยในกลุ่มประชากรนั้น ความหมายสำหรับคุณ: การพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะแต่เพาะเชื้อไม่ขึ้น เป็นสัญญาณที่ควรขยายการค้นหาสาเหตุต่อไป ไม่ใช่หยุดการตรวจ

การประเมินบริการเป็นเวลาสิบห้าเดือนที่ตีพิมพ์ใน Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica ได้นำการตรวจ PCR ปัสสาวะแบบรวมตัวอย่างมาใช้กับผู้ที่มีอาการทางระบบปัสสาวะ มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ และผลเพาะเชื้อเป็นลบ ผลที่พบ: ประมาณหนึ่งในสิบของผู้ป่วยเหล่านั้นมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย โดยส่วนใหญ่เป็นเชื้อคลาไมเดีย รองลงมาคือ Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium และหนองใน ความหมายสำหรับคุณ: หากคุณมีอาการคล้ายกระเพาะปัสสาวะอักเสบแต่ผลเพาะเชื้อปกติ การถามแพทย์ว่าได้ตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แล้วหรือยังเป็นคำถามที่สมเหตุสมผลและมีความหมายทางคลินิก

การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน World Journal of Urology ได้วิเคราะห์สารพันธุกรรมในปัสสาวะของผู้ป่วยที่ผลเพาะเชื้อไม่พบการเจริญเติบโต โดยเปรียบเทียบระหว่างผู้ที่มีและไม่มีภาวะ pyuria ผลที่พบ: พบแบคทีเรียหลายชนิดและแม้แต่ไวรัสในตัวอย่างที่เพาะเชื้อไม่ขึ้น และพบว่าเชื้อบางชนิดมีความสัมพันธ์กับการมีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ ความหมายสำหรับคุณ: ผลเพาะเชื้อเป็นลบหมายความว่าไม่มีการเจริญเติบโตบนจานเพาะเชื้อมาตรฐาน ไม่ได้หมายความว่าปัสสาวะของคุณปราศจากเชื้อโดยสมบูรณ์

สุดท้าย การศึกษาเชิงสังเกตการณ์นาน 12 เดือนในวารสาร Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation ได้ติดตามผู้ใช้สายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ระยะยาว ซึ่งตรวจปัสสาวะของตนเองทุกสัปดาห์ ผลที่พบ: ผลบวกของลิวโคไซต์เอสเทอเรสและไนไตรต์เกิดขึ้นแทบทุกสัปดาห์และไม่สัมพันธ์กับอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกจริง ๆ ในขณะที่ผลแถบตรวจเป็นลบในผู้ที่ไม่มีอาการกลับเป็นข้อมูลที่มีความหมายมากกว่า ความหมายสำหรับคุณ: เมื่อมีสายสวนคาอยู่ ผลบวกเพียงอย่างเดียวแทบไม่บอกอะไรได้เลย และอาการที่ผู้ป่วยมีต่างหากที่มีน้ำหนักในการวินิจฉัย

คำถามที่พบบ่อย

ลิวโคไซต์เอสเทอเรสเป็นบวก หมายความว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (UTI) ไหม?

ไม่ใช่แค่ผลนั้นอย่างเดียว แถบตรวจจะตรวจพบเอนไซม์ที่ถูกปล่อยออกมาจากเม็ดเลือดขาว ดังนั้นผลบวกหมายความว่ามีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะและมีการอักเสบเกิดขึ้น การติดเชื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียว และแถบตรวจไม่สามารถแยกแยะสาเหตุเหล่านั้นได้ สิ่งที่ช่วยชี้ชัดคือภาพรวมทั้งหมด ได้แก่ มีอาการแสบขัด ปวดปัสสาวะบ่อย กลั้นไม่อยู่ หรือปวดท้องน้อยหรือไม่ แถบไนไตรต์ให้ผลบวกด้วยหรือเปล่า และผลเพาะเชื้อในที่สุดพบอะไร ผลบวกในผู้ที่ไม่มีอาการทางระบบปัสสาวะเลยเป็นสถานการณ์ที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง มีเพียงแพทย์ที่รู้อาการของคุณเท่านั้นที่จะตัดสินได้ว่าผลนี้ควรนำไปสู่การดำเนินการใด

ลิวโคไซต์เอสเทอเรสกับเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองเป็นวิธีวัดสิ่งเดียวกันในระดับความละเอียดที่ต่างกัน ลิวโคไซต์เอสเทอเรสเป็นการตรวจคัดกรองทางเคมีบนแถบจุ่ม โดยตรวจจับเอนไซม์ที่เม็ดเลือดขาวปล่อยออกมา แม้แต่เมื่อตัวเซลล์เองแตกสลายไปแล้ว ส่วนการนับเม็ดเลือดขาวมาจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งนักวิทยาศาสตร์ห้องปฏิบัติการจะดูตะกอนที่ผ่านการปั่นแยกและนับเซลล์ที่สมบูรณ์ต่อหนึ่งช่องมองภาพ แถบจุ่มรวดเร็วและราคาถูกกว่า ส่วนกล้องจุลทรรศน์แม่นยำกว่าและรายงานสิ่งที่มีประโยชน์อื่น ๆ ได้ในเวลาเดียวกัน เช่น เซลล์เยื่อบุผิวที่บ่งบอกถึงการปนเปื้อน รายงานผลมักมีทั้งสองค่า และบางครั้งอาจไม่ตรงกัน

ลิวโคไซต์เอสเทอเรสในปัสสาวะระดับ trace (พบเล็กน้อย) หมายความว่าอะไร?

Trace คือการเปลี่ยนสีที่อ่อนที่สุดที่แผ่นทดสอบตรวจจับได้ และเพียงอย่างเดียวถือเป็นสัญญาณที่อ่อนมาก ในผู้ที่ไม่มีอาการใดๆ ผลนี้มักสะท้อนถึงการปนเปื้อนเล็กน้อย ตัวอย่างปัสสาวะที่เข้มข้นเกินไป หรืออาจไม่มีสาเหตุที่ระบุได้เลย แต่ในผู้ที่มีอาการทางระบบปัสสาวะชัดเจน ผล trace เดียวกันนี้อาจเป็นส่วนหนึ่งของภาพรวมที่แท้จริงได้ เพราะแถบทดสอบไม่มีความแม่นยำเพียงพอที่จะตัดทิ้งทุกอย่างได้ สิ่งที่ควรทำไม่ใช่การตีความระดับ trace แต่คือการดูผลการตรวจอื่นๆ ในรายงานและสังเกตอาการของตัวเอง แล้วเก็บตัวอย่างปัสสาวะใหม่อย่างถูกวิธีเพื่อตรวจซ้ำหากยังมีข้อสงสัย

ถ้าผลเพาะเชื้อปัสสาวะเป็นลบแต่ยังมีอาการอยู่จะเป็นอย่างไร?

ภาวะนี้มีชื่อเรียกว่า sterile pyuria (มีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะโดยไม่พบเชื้อ) และเป็นที่รู้จักในทางการแพทย์ ไม่ใช่เรื่องที่ถูกมองข้าม การเพาะเชื้อมาตรฐานถูกออกแบบมาเพื่อเพาะเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยในระดับที่กำหนด จึงไม่สามารถตรวจพบเชื้อคลาไมเดียหรือหนองในได้ อาจพลาดการติดเชื้อที่ได้รับการรักษาไปบางส่วนแล้ว และไม่ได้บอกอะไรเกี่ยวกับนิ่ว กลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ การระคายเคืองจากสายสวน หรือการอักเสบภายในไต ผลเพาะเชื้อที่เป็นลบเพียงแค่ตัดสาเหตุหนึ่งออกจากรายการ ไม่ได้หมายความว่าไม่มีอะไรผิดปกติ และไม่ได้หมายความว่าคุณแต่งเรื่องขึ้นมา หากอาการยังคงอยู่ ให้ถามแพทย์ว่าได้พิจารณาสาเหตุอื่นๆ แล้วหรือยัง และการตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มีความเหมาะสมในกรณีของคุณหรือไม่

วิตามินซีส่งผลต่อผลการตรวจได้หรือไม่?

ได้ และในทิศทางที่คนส่วนใหญ่ไม่คาดคิด กรดแอสคอร์บิกรบกวนปฏิกิริยาเคมีหลายอย่างบนแถบทดสอบ และอาจทำให้ผลที่ควรเป็นบวกกลายเป็นลบได้ นั่นคือผลลบปลอม ซึ่งซ่อนสิ่งที่ตรวจพบแทนที่จะสร้างสิ่งที่ไม่มีอยู่จริง อาหารเสริมขนาดสูงมักเป็นสาเหตุหลัก แม้ว่าเม็ดฟู่และเครื่องดื่มบางชนิดก็มีปริมาณเพียงพอที่จะส่งผลได้เช่นกัน ปัสสาวะที่เข้มข้นมาก ระดับน้ำตาลสูง ระดับโปรตีนสูง และยาปฏิชีวนะบางชนิดก็สามารถกดปฏิกิริยาได้ในลักษณะเดียวกัน ควรแจ้งแพทย์หรือเจ้าหน้าที่เกี่ยวกับอาหารเสริมที่รับประทานอยู่ก่อนเก็บตัวอย่าง เพื่อให้สามารถอ่านผลลบได้อย่างถูกต้องและตรวจซ้ำหากจำเป็น

ทำไมรายงานของฉันถึงระบุว่า leukocyte esterase ผิดปกติ?

ห้องปฏิบัติการจะทำเครื่องหมายว่าผิดปกติสำหรับผลลัพธ์ใดก็ตามที่ไม่ใช่ผลลบ เนื่องจากผลลบคือสิ่งที่คาดหวังในปัสสาวะของผู้ที่มีระบบทางเดินปัสสาวะแข็งแรง เครื่องหมายนี้เป็นเพียงรูปแบบการแสดงผล ไม่ใช่การบ่งบอกความรุนแรง และจะปรากฏขึ้นไม่ว่าค่าที่อ่านได้จะเป็นระดับ trace หรือสามบวกก็ตาม ควรอ่านผลนี้ร่วมกับแผ่นทดสอบไนไตรต์ จำนวนเซลล์จากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ถ้ามี) และอาการของคุณ การพบเครื่องหมายผิดปกติโดยไม่มีอาการและไม่มีผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ยืนยัน ยังห่างไกลจากการวินิจฉัยโรคมาก แต่หากพบเครื่องหมายเดียวกันในผู้ที่มีอาการแสบขัดและมีไข้ นั่นเป็นเหตุผลที่ควรไปพบแพทย์ในวันเดียวกัน

อภิธานศัพท์คำสำคัญ

แหล่งอ้างอิง

• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (Centers for Disease Control and Prevention). เกี่ยวกับโรคคลาไมเดีย
• สถาบันแห่งชาติด้านโรคเบาหวาน ระบบย่อยอาหาร และโรคไต (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases). การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะ (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) ในผู้ใหญ่
• สถาบันแห่งชาติด้านโรคเบาหวาน ระบบย่อยอาหาร และโรคไต (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases). การวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง (Interstitial Cystitis)
• MedlinePlus, ห้องสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ใหญ่
• Solorzano C, Camila Rubio M, Licht-Ardila M, et al. Performance of Gram Stain, Leukocyte Esterase, and Nitrite in Predicting the Presence of Urinary Tract Infections: A Diagnostic Accuracy Study. Archives of Academic Emergency Medicine. 2025. Indexed in PubMed. https://doi.org/10.22037/aaemj.v13i1.2619
• Aggarwal A, Biswal D, Rawre J, และคณะ ความชุกของ Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis และ Mycoplasma genitalium ในผู้ป่วยที่มีภาวะหนองในปัสสาวะโดยไม่พบเชื้อ Indian Journal of Medical Microbiology. 2025. จัดทำดัชนีใน PubMed. https://doi.org/10.1016/j.ijmmb.2025.101030
• Gil P, Villarruel K, Guillem J, และคณะ การตรวจพบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โดยใช้การตรวจคัดกรอง PCR จากปัสสาวะรวม Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (English Edition). 2026. จัดทำดัชนีใน PubMed. https://doi.org/10.1016/j.eimce.2026.503161
• Li J, และคณะ บทบาทของจุลินทรีย์ในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีหนองในปัสสาวะแต่ผลเพาะเชื้อเป็นลบ World Journal of Urology. 2025. จัดทำดัชนีใน PubMed. https://doi.org/10.1007/s00345-025-05620-6
• Rounds AK, Tractenberg RE, Groah SL, และคณะ อาการทางระบบปัสสาวะไม่มีความสัมพันธ์กับลิวโคไซต์เอสเทอเรสและไนไตรต์ในผู้ใช้สายสวนปัสสาวะแบบคาค้าง Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. 2023. จัดทำดัชนีใน PubMed. https://doi.org/10.46292/sci22-00095

อ่านเพิ่มเติม

• ผลึกในปัสสาวะ: สาเหตุและความเสี่ยง
• ค่า pH ปัสสาวะปกติและปัจจัยที่ทำให้เปลี่ยนแปลง
• ค่า CRP สูง: สาเหตุ อาการ และการรักษา
• ลิมโฟไซต์สูง: สาเหตุ อาการ และวิธีรักษา
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: อาการ สาเหตุ และการตรวจวินิจฉัย

ผลการตรวจปัสสาวะจะแสดงค่าลิวโคไซต์เอสเทอเรส ไนไตรต์ และค่าอื่นๆ อีกหลายรายการในแต่ละบรรทัด โดยไม่มีบริบทที่ช่วยให้เข้าใจความหมายของแต่ละค่า AI DiagMe จะอ่านผลการตรวจของคุณให้เข้าใจง่าย รวมถึงอธิบายว่าค่าลิวโคไซต์เอสเทอเรสสัมพันธ์กับค่าไนไตรต์อย่างไร และการเพาะเชื้อปัสสาวะสามารถบอกอะไรได้บ้างและมีข้อจำกัดอะไร ช่วยให้คุณเข้าใจสิ่งที่กำลังดูอยู่และรู้ว่าควรถามแพทย์เรื่องอะไร ทั้งนี้ AI DiagMe ไม่ได้วินิจฉัยการติดเชื้อและไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที