Со години, луѓето со висок резултат за липопротеин(а) ја слушаат истата порака: бројката е важна, а лек што ќе ја намали наскоро ќе стигне. На 7 ноември 2026 година, на научниот конгрес на Американското здружение за срце (AHA) во Чикаго, првата голема проверка на тоа ветување заврши неутрално. Во студијата Lp(a)HORIZON, лекот пелакарсен, кој се дава со инјекција, го намали липопротеинот(а), или Lp(a), за околу 78 %, но не ги намали срцевите удари, мозочните удари ниту кардиоваскуларните смртни случаи во споредба со плацебо. Главните резултати истиот ден беа објавени во The New England Journal of Medicine.
Ако веќе сте го измериле Вашиот Lp(a) или размислувате за тоа, еве што покажа студијата, зошто експертите беа изненадени и зошто самата анализа и понатаму се препорачува.
Што испитуваше студијата Lp(a)HORIZON
Липопротеинот(а) е честичка што пренесува холестерол и личи на LDL холестеролот, но има прикачен уште еден протеин. Неговото ниво главно го одредуваат гените, останува прилично стабилно во текот на животот и речиси не реагира на исхрана, физичка активност или статини. Големите генетски студии покажуваат дека луѓето родени со висок Lp(a) имаат повеќе срцеви удари, мозочни удари и стеснување на аортната валвула. Нашиот водич за липопротеинот(а) како маркер за срцев ризик ги објаснува основите.
Пелакарсен е антисенс лек: кратка синтетичка нишка генетски материјал што му „кажува“ на црниот дроб да создава помалку од протеинот на Lp(a). Во студијата, околу 8 300 возрасни од 42 земји добивале месечна инјекција пелакарсен или инјекција плацебо. Сите веќе имале кардиоваскуларна болест, на пример претходен срцев удар, мозочен удар предизвикан од тромб или слаб проток на крв во нозете, и ниво на Lp(a) од најмалку 70 mg/dL (околу 150 nmol/L). Повеќето веќе биле добро лекувани: околу тројца од четворица ги постигнувале целите за крвен притисок и холестерол, а повеќето земале статин со висок интензитет.
Што покажа студијата
Лекот ја заврши својата биохемиска работа. Нивото на Lp(a) се намали за околу три четвртини во рок од една година. Но клиничките резултати беа практично исти во двете групи, со средно следење од речиси пет години.
| Мерка | Пелакарсен | Плацебо |
|---|---|---|
| Промена на Lp(a) по 12 месеци | Околу 78 % пониско од плацебо | Мала промена |
| Срцев удар, мозочен удар, итна интервенција на артериите или кардиоваскуларна смрт | 12,3 % | 12,1 % |
| Луѓе со највисок Lp(a), 90 mg/dL или повеќе | Без корист | Без корист |
| Прекинале со инјекциите поради несакани ефекти | Околу 21 % | Околу 7,5 % |
Пелакарсенот предизвикал и повеќе реакции слични на грип, реакции на местото на инјектирање и алергиски реакции, вклучително и ретки тешки реакции. „Не можам да го избегнам разочарувачкиот заклучок: не функционираше“, изјавил д-р Steven Nissen од Cleveland Clinic, главен автор на студијата, во соопштението на AHA.
Зошто намалувањето на Lp(a) можеби не ги спречи настаните
Засега никој нема конечен одговор. Истражувачите понудиле неколку објаснувања, кои не се исклучуваат меѓусебно:
- Предоцна во животот: генетските студии одразуваат децении понизок Lp(a) од раѓање, додека учесниците во студијата живееле со високо ниво 60 години и веќе имале напредната болест на артериите.
- Добро контролиран основен ризик: со веќе низок LDL холестерол, крвен притисок и воспаление, можеби останало помалку простор уште еден лек да помогне.
- Недоволно ниско или недоволно долго: дури и по пад од 78 %, кај некои учесници Lp(a) останал над вообичаениот здрав опсег, а многумина прекинале со инјекциите.
- Нешто специфично за овој лек: поновите лекови делуваат поинаку и го намалуваат Lp(a) уште повеќе.
Она на што студијата не одговара е подеднакво важно. Во неа биле вклучени само луѓе што веќе имале кардиоваскуларен настан, па таа не кажува ништо за спречување на прв срцев удар. Уште четири големи студии со други лекови за намалување на Lp(a) сè уште траат: олпасиран (OCEAN(a)-Outcomes и OCEAN(a)-PreEvent), леподисиран (ACCLAIM-Lp(a)) и таблетата мувалаплин (MOVE-Lp(a)). Нивните резултати се очекуваат во следните години.
Дали и понатаму треба да го проверите Lp(a)?
Да, според самите истражувачи на студијата и според актуелните препораки. Европските препораки ESC/EAS за дислипидемии советуваат Lp(a) да се измери барем еднаш во животот кај секој возрасен, а истото го препорачуваат и американските препораки за холестерол ACC/AHA од 2026 година; таа препорака не зависеше од постоењето лек. Д-р Nissen рече дека мерењето „и понатаму апсолутно вреди“, бидејќи високото ниво обично не дава симптоми, а Вам и на Вашиот лекар Ви кажува дека Вашиот срцев ризик е поголем отколку што покажуваат стандардните вредности на холестерол.
Таа информација и денес ја менува грижата. Висок Lp(a) може да оправда пониска цел за LDL холестеролот, порано или посилно лекување со статин, повеќе внимание на крвниот притисок и шеќерот во крвта, откажување од пушењето и тестирање на родителите, браќата, сестрите и децата, бидејќи особината се наследува. Нашата статија за мерење на Lp(a) кај секој возрасен објаснува кој има најголема корист, а нашето објаснување за прагот од 175 nmol/L објаснува што предвидуваат многу високите вредности.
Во Македонија Lp(a) не е дел од стандардниот липиден статус: обично се бара посебно, на упат од лекар или во приватна лабораторија. Ако учествувате во некоја од студиите за Lp(a) што сè уште траат, соопштението на AHA го пренесува советот на д-р Nissen учесниците да не се повлекуваат поради овој резултат.
Кои анализи можат да го следат или откријат ова?
- Липопротеин(а): едноставна анализа на крв, обично се прави еднаш, а се изразува во mg/dL или nmol/L. Двете единици не може да се претворат со еден точен фактор, па секогаш проверете која единица ја користи Вашата лабораторија.
- Стандарден липиден статус: вкупен холестерол, LDL, HDL и триглицериди, кои македонските лаборатории ги даваат во mmol/L. LDL останува главната цел на лекувањето, а нашиот водич за нормалните вредности на LDL ги објаснува опсезите.
- Аполипопротеин Б: ги брои сите честички што можат да ги затнат артериите, вклучително и Lp(a). Видете го нашиот водич за анализата ApoB.
- Високочувствителен CRP (hs-CRP): маркер на благо хронично воспаление, еден од факторите испитани во проширените анализи на студијата. Прочитајте повеќе за Ц-реактивниот протеин.
- HbA1c и глукоза на гладно (во mmol/L), како и бубрежната функција, кои исто така го обликуваат вкупниот кардиоваскуларен ризик.
Најнови научни сознанија
Неколку рецензирани прегледи, објавени во неделите пред целосните резултати, ја подготвија сцената. Преглед во The American Journal of Medicine ги наброја главните причини зошто еден лек може да го намали Lp(a) без да ги спречи настаните, од предоцна започнато лекување до избор на пациенти чии други фактори на ризик веќе биле добро контролирани. Преглед во Current Atherosclerosis Reports ја опиша поновата генерација лекови, наречени мали интерферирачки РНК (siRNA), кои можат речиси целосно да го запрат создавањето на Lp(a) со инјекции неколку пати годишно, како и таблета што го спречува формирањето на честичката. Друг преглед истакна дека четирите преостанати студии се разликуваат по тоа кого вклучуваат и што бројат како настан, па нивните резултати ќе бараат внимателна споредба. Едноставно кажано, научниците и понатаму го сметаат Lp(a) за причина за срцева болест; она што сега е неизвесно е дали неговото намалување во зрела возраст го поништува тој ризик и кај кого.
Кога да одите на лекар
Високиот резултат за Lp(a) е маркер за долгорочен ризик, а не итна состојба. Закажете редовен преглед кај Вашиот матичен лекар за да го разгледате, особено ако близок роднина имал срцев или мозочен удар на млада возраст, ако имате многу висок LDL холестерол или ако сте имале кардиоваскуларен настан и покрај добро контролираниот холестерол. Не прекинувајте со статин или со друг пропишан лек поради вестите за пелакарсен. Веднаш јавете се на 112 (или на 194 за итна медицинска помош) при болка во градите, ненадеен недостиг на воздух или знаци на мозочен удар, како што се искривено лице, слабост во раката или тешкотии во говорот.
Речник
- Липопротеин(а), Lp(a): наследна честичка што пренесува холестерол, поврзана со срцев удар, мозочен удар и стеснување на аортната валвула.
- Антисенс олигонуклеотид: кратка синтетичка нишка генетски материјал што го блокира создавањето на одреден протеин.
- Мала интерферирачка РНК (siRNA): друг вид лек што „ги исклучува“ гените, обично се дава со ретки инјекции.
- MACE: големи несакани кардиоваскуларни настани, заеднички збир на срцеви удари, мозочни удари, итни интервенции на артериите и кардиоваскуларни смртни случаи.
- Плацебо: неактивен третман што се користи за споредба во клиничка студија.
- Секундарна превенција: грижа наменета за луѓе што веќе имале кардиоваскуларен настан, за да се спречи нов.
Често поставувани прашања
Дали пелакарсенот го намали Lp(a)?
Да. Lp(a) се намали за околу 78 % во споредба со плацебо по една година, но бројот на срцеви удари, мозочни удари и кардиоваскуларни смртни случаи не се промени.
Дали тоа значи дека Lp(a) е безопасен?
Не. Генетските и популациските студии и понатаму го поврзуваат високиот Lp(a) со кардиоваскуларни болести. Студијата покажува дека токму овој лек, даден на луѓе со веќе постоечка болест, не ги намалил настаните.
Дали постои одобрен лек за намалување на Lp(a)?
Сè уште не. Статините и промените во начинот на живот имаат мал ефект врз самиот Lp(a). Други експериментални лекови сè уште се испитуваат во големи студии.
Имам висок Lp(a). Што можам да направам сега?
Заедно со Вашиот лекар намалете го секој друг ризик што можете да го контролирате: LDL холестеролот, крвниот притисок, шеќерот во крвта, телесната тежина и пушењето. Прашајте дали треба да се тестираат и Вашите роднини.
Дали треба да ја повторам анализата за Lp(a)?
Обично не, бидејќи нивото е главно генетски одредено и стабилно. Вашиот лекар може да ја повтори во посебни ситуации, на пример по тешка болест или ако првиот резултат бил гранично висок.
Извори
- Cho L, et al. Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). N Engl J Med. 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2610159
- Nissen SE, et al. Extended Analyses of Pelacarsen and Cardiovascular Outcomes in Patients with High Lipoprotein(a). NEJM Evidence. 2026. DOI: 10.1056/EVIDoa2600373
- American Heart Association. Lp(a) HORIZON trial: Lp(a) fell by 78%, but cardiovascular outcomes unexpectedly neutral. 7 ноември 2026
- American College of Cardiology. Lp(a) HORIZON: Pelacarsen vs. Placebo in Patients With High Lp(a). 2026
- ClinicalTrials.gov. Lp(a)HORIZON, NCT04023552
- Sabouret P, et al. Pelacarsen and Lp(a)HORIZON: Interpreting the Disconnect Between Lipoprotein(a) Lowering and Cardiovascular Outcomes. Am J Med. 2026. DOI: 10.1016/j.amjmed.2026.10.005
- Parcha V, Bittner VA. RNA-Based Therapies for Lipoprotein(a) Reduction. Curr Atheroscler Rep. 2026. DOI: 10.1007/s11883-026-01474-4
- Moreira HG, et al. Five Trials, Five Different Questions: Design Heterogeneity Among Lipoprotein(a)-Lowering Cardiovascular Outcomes Trials After Lp(a)HORIZON. Cureus. 2026. DOI: 10.7759/cureus.117424
- Mach F, et al. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf190
- MedlinePlus. Lipoprotein (a) Blood Test. US National Library of Medicine
Прочитајте и
- Липопротеин(а): како да го прочитате Вашиот срцев ризик
- Мерење на Lp(a) кај секој возрасен: што менуваат препораките од 2026
- Многу висок Lp(a): прагот од 175 nmol/L
- Проширен липиден профил: ApoB, Lp(a) и подлабока проценка на срцевиот ризик
- Скрининг за фамилијарна хиперхолестеролемија кај децата
- Статини по 70-тата година: студијата STAREE
Разберете ги резултатите од Вашата анализа на крв со AI DiagMe
Имате липиден статус или резултат за Lp(a)? Прикачете ја Вашата анализа на крв на AI DiagMe и за неколку минути добијте јасно, персонализирано објаснување на секоја вредност, за да подготвите подобри прашања за Вашиот лекар.
