Ракът на шийката на матката и ракът на матката са два от най-честите ракови заболявания на женската репродуктивна система и нерядко се бъркат едно с друго. Ракът на шийката на матката започва в шийката на матката — тесният долен край на матката — и почти винаги е свързан с човешкия папиломавирус (HPV). Ракът на матката, най-често ендометриален рак, се развива в лигавицата на матката и е по-тясно свързан с хормоните. Добрата новина е, че и двата вида се лекуват много успешно при ранно откриване, а единият от тях — ракът на шийката на матката — вече се смята до голяма степен за предотвратим.
В тази статия ще научите как се различават тези два вида рак, какво повишава риска ви, кои симптоми заслужават внимание и как скринингът и лабораторните изследвания помагат за ранното им откриване. Разглеждаме също ваксинацията срещу HPV, прехода към HPV-базиран скрининг и последните постижения в лечението — всичко на разбираем език.
Рак на шийката на матката и рак на матката: какво представляват
Въпреки че шийката на матката и тялото на матката се намират непосредствено едно до друго, те са различни тъкани и раковите заболявания, които започват във всяка от тях, се развиват по различен начин. Разбирането на тази разлика ви помага да осмислите симптомите си, възможностите за скрининг и всякакви лабораторни резултати, назначени от вашия лекар.
Шийката на матката и матката
Матката е крушовидният орган, в който се развива бременността. Вътрешната й лигавица се нарича ендометриум. Шийката на матката е тесният канал в долната й част, който се отваря към влагалището. Тъй като тези области са покрити от различни видове клетки, от тях възникват различни видове рак — с различни причини, различни предупредителни признаци и различни стратегии за профилактика.
Два вида рак, две различни истории
Ракът на шийката на матката обикновено се развива бавно, в продължение на много години, от клетъчни изменения, причинени от продължителна HPV инфекция. Ракът на матката, в най-честата си ендометриална форма, се дължи главно на продължително излагане на хормона естроген и по-рано предизвиква забележимо кървене. Таблицата по-долу обобщава основните разлики с един поглед.
| Характеристика | Рак на шийката на матката | Рак на матката (ендометриален рак) |
|---|---|---|
| Къде започва | Шийката на матката | Ендометриумът — лигавицата на матката |
| Основна причина | Продължителна инфекция с високорисков HPV | Продължително излагане на естроген |
| Типична възраст при поставяне на диагнозата | Най-често между 35 и 44 години | Обикновено след менопауза, на 55 и повече години |
| Чест ранен признак | Често липсва до напреднал стадий; кървене след полов акт | Необичайно кървене или кървене след менопауза |
| Рутинен скринингов тест | Цитонамазка (Пап тест) и HPV тест | Няма рутинен скринингов тест |
| Основна профилактика | Ваксина срещу HPV и редовен скрининг | Контрол на теглото, хормоните и рисковите фактори |
Какво повишава риска ви
Рисковите фактори не са диагноза. Много хора с няколко рискови фактора никога не развиват рак, а при някои хора без никакви рискови фактори той все пак се появява. Въпреки това познаването на личния ви риск помага на вас и на вашия лекар да решите колко внимателно да наблюдавате здравето ви.
Рискови фактори за рак на шийката на матката
Почти всички случаи на рак на маточната шийка се причиняват от трайна инфекция с високорискови типове на HPV — много разпространен вирус, предаван чрез кожен и сексуален контакт. Повечето инфекции изчезват сами в рамките на година-две, но малка част от тях продължават и бавно променят клетките на маточната шийка. Фактори, които увеличават вероятността от трайна инфекция, включват тютюнопушене, отслабена имунна система (например при ХИВ), продължителна употреба на орални контрацептиви и множество доносени бременности. Центровете за контрол и превенция на заболяванията отбелязва, че HPV е толкова разпространен, че повечето сексуално активни хора се заразяват в даден момент от живота си, но само малка част от инфекциите прогресират до рак.
Рискови фактори за рак на матката
Рискът от рак на матката нараства при всичко, което увеличава продължителното излагане на естроген без достатъчно прогестерон за баланс. Тези фактори включват затлъстяване, ранно начало на менструацията или късна менопауза, липса на бременности, синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), хормонална терапия само с естроген и лекарството тамоксифен, прилагано при рак на гърдата. Захарен диабет тип 2 и фамилна история на рак на матката, яйчниците или дебелото черво (включително наследственото заболяване синдром на Линч) също повишават риска. Тъй като хормоните са в основата на този вид рак, разбирането на хормоналните ти нива може да бъде полезно — можеш да прочетеш нашето ръководство за четене на нивата на естрадиол в хормонален панел. Жените със СПКЯ може да намерят за полезно нашето ръководство за повишен тестостерон при жените и СПКЯ.
Симптоми и предупредителни признаци
Двата вида рак обикновено се проявяват по различен начин. Най-полезното нещо, което можеш да направиш, е да познаваш добре собственото си тяло — защото именно промяната е това, което има значение.
Симптоми на рак на маточната шийка
Ранният рак на маточната шийка често не причинява никакви симптоми — именно затова редовните прегледи са толкова важни: те могат да открият промени, преди да ги усетиш. Когато симптоми се появят, те могат да включват кървене между менструациите, кървене след секс, по-обилна или по-продължителна менструация от обичайното, воднисти или неприятно миришещи секрети или болка в таза. Кървенето след полов акт обикновено не означава рак — то може да се дължи на крехка тъкан на маточната шийка; за тази ситуация вижте нашата статия за причините за фриабилна маточна шийка.
Симптоми на рак на матката
Ракът на матката обикновено се проявява по-рано, най-често чрез необичайно кървене, поради което по-често се открива в ранен, лечим стадий. Всяко кървене след менопаузата трябва да бъде прегледано своевременно, дори и да е слабо или да се е случило само веднъж. Преди менопаузата предупредителните признаци включват кървене между менструациите, необичайно обилна менструация или ясна промяна в обичайния ви цикъл. Разграничаването на безобидно петно по средата на цикъла от предупредителен знак може да бъде трудно, затова е полезно да прочетете нашето ръководство за петна при овулация и кървене по средата на цикъла.
Как се диагностицират ракът на шийката на матката и ракът на матката
Диагностиката следва много различни пътища при тези два вида рак. Ракът на шийката на матката разполага с утвърдена, организирана система за скрининг; ракът на матката обикновено се открива едва след появата на симптоми.
Скрининг на шийката на матката: Пап тест и HPV тест
Два теста стоят в основата на скрининга на шийката на матката. Пап тестът (известен още като цитонамазка) търси анормални клетки под микроскоп, докато HPV тестът открива вируса, причиняващ тези промени. Те често се правят от една и съща проба при едно и също посещение — подход, наречен ко-тестване. При анормален резултат следващата стъпка обикновено е колпоскопия — внимателен преглед на шийката на матката, понякога с малка биопсия. Много честа и успокояваща находка е нормален Пап тест при положителен HPV резултат, и можете да прочетете нашето ръководство за тълкуване на нормален Пап тест при положителен HPV тест.
Диагностика на рак на матката
Няма рутинен скрининг тест за рак на матката, затова диагностиката обикновено започва, когато необичайното кървене налага трансвагинален ултразвук. Това безболезнено изследване измерва дебелината на ендометриума; тънката лигавица е успокояваща находка, докато удебелената може да изисква по-внимателно проследяване. Същото изобразително изследване често се използва и за преглед на яйчниците, и можете да видите нашия преглед на размера на яйчникова киста при ултразвук. Окончателният отговор идва от биопсия на ендометриума — малка проба от лигавицата, взета в кабинета. Понякога се измерва кръвен тест, наречен CA-125, но той има реални ограничения: може да е нормален при ранен рак и повишен при много безобидни състояния като миоми, ендометриоза или дори менструация, затова сам по себе си не може нито да потвърди, нито да изключи заболяването. За да разберете тези ограничения, вижте нашето обяснение за как да тълкувате кръвния маркер CA-125.
Профилактика на рака на шийката на матката и рака на матката
Ракът на шийката на матката е един от малкото видове рак, които можем до голяма степен да предотвратим, благодарение на ваксина и скрининг. Срещу рака на матката няма ваксина, но няколко ежедневни мерки намаляват риска.
Ваксината срещу HPV
Ваксината срещу HPV предпазва от видовете вируса, които причиняват повечето случаи на рак на маточната шийка. Тя действа най-добре, когато се поставя преди каквото и да е излагане на HPV, поради което се препоръчва в ранна юношеска възраст, въпреки че по-големите тийнейджъри и младите възрастни също могат да се възползват от нея. Според Националния институт по рака, продължителната HPV инфекция причинява почти всички случаи на рак на маточната шийка, така че предотвратяването на тази инфекция предотвратява и самото заболяване.
Редовни прегледи за рак на маточната шийка
Ваксинацията не замества скрининга, тъй като ваксината не покрива всички видове HPV с висок риск. Продължаването на Пап тестовете и HPV изследванията по препоръчания график открива малкия брой промени, които могат да се промъкнат. Именно скринингът превърна рака на маточната шийка от водеща причина за смърт от рак в до голяма степен предотвратимо заболяване през последните няколко десетилетия.
Намаляване на риска от рак на матката
Тъй като ракът на матката се подхранва от естроген, поддържането на здравословно тегло, физическата активност и контролирането на състояния като диабет и СПКЯ помагат за намаляване на риска. Ако приемате хормонална терапия след менопауза, попитайте дали комбинираната форма естроген плюс прогестерон е по-безопасна за вас от самостоятелния естроген. Ранното съобщаване за всяко необичайно кървене само по себе си е форма на превенция, тъй като води до лечение, докато заболяването е все още лечимо.
Как се лекуват ракът на маточната шийка и ракът на матката
Лечението зависи от вида на рака, неговия стадий, общото ви здравословно състояние и плановете ви — например дали желаете да запазите фертилитета си. Обикновено грижите се планират от екип от специалисти.
При ранен рак на маточната шийка лечението може да се ограничи до отстраняване на засегнатата зона (процедура, наречена конизация) или хистеректомия за отстраняване на матката. По-напредналият рак на маточната шийка често се лекува с комбинация от лъчетерапия и химиотерапия. При ранен рак на матката хирургичното отстраняване на матката обикновено е основното лечение, понякога последвано от лъчетерапия. При напреднал или рецидивиращ рак на матката може да се добавят химиотерапия, хормонална терапия и по-нова имунотерапия, която обясняваме в следващия раздел. Американското дружество по онкология предлага подробна информация за лечението по стадии на ендометриалния рак, ако искате да научите повече.
Последни научни постижения
Изследванията върху тези два вида рак напредват бързо. Ето какво означават последните проучвания за обикновените читатели, преведено от техническия език.
Ракът на маточната шийка се превръща в предотвратимо заболяване
Мащабни реални проучвания вече показват, че ваксинацията срещу ХПВ драстично намалява заболеваемостта от рак на маточната шийка. В Англия жените, на които е предложена ваксината на възраст 12–13 години, са имали с около 87% по-малко случаи на рак на маточната шийка в сравнение с по-ранните поколения, при които не е провеждана ваксинация — спад, толкова значителен, че изследователите описват болестта като почти елиминирана в тези групи (Falcaro и колеги, 2021). В Шотландия последващо проучване не открива нито един случай на инвазивен рак на маточната шийка сред жени, напълно ваксинирани на възраст 12–13 години (Palmer и колеги, 2024). Какво означава това за теб: поставянето на ваксината навреме, в идеалния случай в ранното юношество, осигурява мощна и трайна защита.
Скринингът се насочва към първоначално изследване за ХПВ
Насоките за скрининг все повече се изграждат около изследването за високорисков ХПВ като първа стъпка, а не само около цитонамазката (тест по Папаниколау), тъй като вирусният тест открива риска по-рано. Моделиращо проучване от 2025 г., което използва данни за прогнозиране на бъдещи тенденции, изчислява, че изследването за ХПВ на всеки две до три години в комбинация с ваксинация може да доведе до елиминиране на рака на маточната шийка с години по-рано (Luu и колеги, 2025). Клиничен преглед обяснява тази промяна към първичното изследване за ХПВ и последващи действия, основани на личния ти риск, а не на универсален график (Gavinski и DiNardo, 2022). Какво означава това за теб: може да ти бъде предложено изследване за ХПВ като основен скринингов метод — това е знак, че грижата става по-прецизна, а не по-малко задълбочена.
Нова имунотерапия при напреднал рак на матката
Напредналият рак на ендометриума имаше много малко възможности за лечение, след като химиотерапията спреше да действа. Това се промени с имунотерапията — лечения, които помагат на собствената ви имунна система да разпознае и атакува тумора. Систематичен преглед, обединяващ резултатите от множество проучвания, установи, че клас лекарства, наречени имунни чекпойнт инхибитори, промениха лечението, особено при тумори с характеристика, известна като дефицит на репарация на несъответствия — дефект в механизма за поправка на ДНК на клетката, който прави рака по-видим за имунната система (Maiorano и колеги, 2022). Лекарства като пембролизумаб и достарлимаб освобождават спирачка върху имунните клетки, наречена PD-1 чекпойнт, и вече са одобрени опции; добавянето на таргетното лекарство ленватиниб към пембролизумаб подобри преживяемостта в голямо клинично проучване (Salutari, 2025; Marin-Jimenez и колеги, 2022). Какво означава това за вас: дори напредналият рак на матката вече разполага с по-ефективни и по-прецизно насочени лечения, отколкото преди няколко години, а прост тест на тумора, проверяващ статуса на репарация на несъответствия, помага да се подбере правилното лечение за всеки пациент.
Кога да се обърнете към лекар
Запишете час при лекар, без да чакате следващото рутинно посещение, ако забележите някое от следните:
- Всяко вагинално кървене след менопаузата, дори единичен лек епизод.
- Кървене между менструациите, след полов акт или менструации, които внезапно стават значително по-обилни или по-продължителни.
- Необичайно, воднисто или неприятно миришещо вагинално течение.
- Продължителна болка в таза или болка по време на полов акт.
- Резултат от цервикален скрининг, който не разбирате, или скринингов тест, за който закъснявате.
Нито един от тези симптоми не означава, че имате рак — повечето имат безобидни обяснения — но всеки от тях заслужава професионална проверка, за да може причината да бъде открита и лекувана навреме.
Речник
| Термин | Определение |
|---|---|
| Шийка на матката | Тясната долна част на матката, която се отваря към влагалището. |
| Ендометриум | Вътрешната лигавица на матката, откъдето започва ракът на ендометриума. |
| ХПВ (човешки папиломавирус) | Широко разпространен вирус, предаван чрез кожен и сексуален контакт; определени високорискови типове причиняват повечето случаи на рак на шийката на матката. |
| Тест по Папаниколау | Скринингов тест, известен също като цервикална намазка, който търси абнормни клетки по шийката на матката. |
| ХПВ тест | Скринингов тест, който открива високорискови типове ХПВ по шийката на матката; често се прави заедно с теста по Папаниколау. |
| Колпоскопия | Внимателен преглед на шийката на матката с осветена лупа, обикновено след абнормен резултат от скрининг. |
| Биопсия на ендометриума | Малка проба от лигавицата на матката, взета за потвърждаване или изключване на рак на матката. |
| Трансвагинална ехография | Безболезнено ехографско изследване, което образно показва матката и яйчниците и измерва дебелината на ендометриума. |
| CA-125 | Кръвен маркер, който може да бъде повишен при някои гинекологични ракови заболявания, но също и при много безвредни състояния. |
| Имунотерапия | Лечение, което помага на имунната система да се бори с рака; инхибиторите на контролните точки са един от видовете, използвани при рак на матката. |
Често задавани въпроси
Ракът на шийката на матката същото ли е като рака на матката?
Не. Това са две отделни ракови заболявания, които се намират в съседство. Ракът на шийката на матката започва в шийката — долната част на матката — и се причинява почти изцяло от продължителна инфекция с HPV. Ракът на матката, най-често ендометриален рак, започва в лигавицата на матката и се дължи главно на хормонални фактори. Те се различават по типичната възраст на поява, предупредителните признаци, начина на откриване и методите за профилактика, поради което лекарите ги разглеждат като отделни заболявания.
Може ли ваксината срещу HPV да предотврати напълно рака на шийката на матката?
Ваксината срещу HPV предотвратява повечето, но не всички случаи на рак на шийката на матката, тъй като е насочена срещу вирусните типове с най-висок риск, а не срещу всички съществуващи типове. Реалните проучвания показват много значително намаляване на заболеваемостта, особено когато ваксината се поставя в ранна юношеска възраст, преди каквото и да е излагане на вируса. Затова настоящата препоръка е да се ваксинирате и да продължавате редовните прегледи за ранно откриване, тъй като двете заедно осигуряват значително по-добра защита, отколкото всяко от тях поотделно.
Какви са процентите на преживяемост при тези ракови заболявания?
Прогнозата зависи в голяма степен от стадия, в който е открит ракът, и при двете заболявания лечението е успешно в много случаи, когато са установени рано. Тъй като ракът на матката обикновено причинява кървене в ранен стадий, той често се диагностицира, докато е все още ограничен в матката — когато лечението е най-ефективно. Ракът на шийката на матката, открит чрез скрининг преди да се разпространи, също има благоприятна прогноза. Вашата лична прогноза зависи от много индивидуални фактори, затова най-достоверна информация ще получите от вашия лекуващ екип.
Какво причинява рака на матката, ако не е HPV?
За разлика от рака на шийката на матката, ракът на матката не се причинява от вирус. Основният му фактор е продължителното излагане на естроген, което не е балансирано от прогестерон. Състояния и фактори, които увеличават излагането на естроген — като затлъстяване, синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), хормонална терапия само с естроген, ранно начало на менструацията, късна менопауза и никога нераждали жени — всички те повишават риска. Някои случаи на рак на матката са свързани и с наследствени заболявания като синдрома на Линч, поради което фамилната история има значение.
На каква възраст трябва да започне и да приключи скринингът за рак на шийката на матката?
В Съединените щати скринингът на маточната шийка обикновено започва около 21–25-годишна възраст и продължава до около 65 години при хора с нормални резултати. Конкретният тест и интервалът зависят от възрастта, историята и актуалните насоки, които все повече предпочитат тестването за ХПВ като основен скрининг. Тъй като препоръките се актуализират с времето и варират индивидуално, попитайте лекаря си кой график е подходящ за вас.
Може ли да имам рак на маточната шийка или матката без симптоми?
Да, особено при рак на маточната шийка, който в ранните си стадии често не предизвиква никакви симптоми — именно затова съществува рутинният скрининг. Ракът на матката по-често се проявява с ранно кървене, но не винаги, а някои хора забелязват само незначителна промяна. Ето защо всяко необичайно кървене или кървене след менопаузата трябва да бъде прегледано и е важно да не пропускате скрининга на маточната шийка, дори когато се чувствате напълно добре.
Източници
- Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) — Основна информация за рак на маточната шийка, 2024 — cdc.gov
- Национален институт по рака (NCI) — Рак на маточната шийка, 2023 — cancer.gov
- Национален институт по рака (NCI) — Рак на матката — cancer.gov
- Американско дружество по рак (ACS) — Ендометриален рак — cancer.org
- Falcaro M, et al. — Ефектите на националната програма за ваксинация срещу ХПВ в Англия върху честотата на рак на маточната шийка и CIN3 — The Lancet, 2021 — doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4
- Palmer TJ, et al. — Честота на инвазивен рак на маточната шийка след двувалентна ваксинация срещу ХПВ — Journal of the National Cancer Institute, 2024 — doi.org/10.1093/jnci/djad263
- Luu XQ, et al. — Скрининг на рак на маточната шийка, ваксинация срещу ХПВ и елиминиране на рака на маточната шийка — JAMA Network Open, 2025 — doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.26683
- Gavinski K, DiNardo D — Скрининг на рак на маточната шийка — Medical Clinics of North America, 2022 — doi.org/10.1016/j.mcna.2022.10.006
- Maiorano BA, et al. — Как имунотерапията промени терапевтичния сценарий при ендометриален рак: систематичен преглед — Frontiers in Oncology, 2022 — doi.org/10.3389/fonc.2022.844801
- Salutari V — Напредък в лечението на ендометриален рак: имунотерапия и инхибитори на тирозин киназата — Drugs in Context, 2025 — doi.org/10.7573/dic.2025-4-4
- Marin-Jimenez JA, et al. — Факти и надежди в имунотерапията на ендометриален рак — Clinical Cancer Research, 2022 — doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-21-1564
Допълнително четиво
- Отклонения в кръвните изследвания: какво означават те
- CEA (карциноембрионален антиген) — обяснение
- Туморният маркер CA 19-9
- Често срещани съкращения в лабораторните изследвания
- Още здравни ръководства от AI DiagMe
Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe
Получи тълкуване на резултатите си за минути
Грижата за рак на маточната шийка и матката включва много резултати от изследвания — от съвместно тестване за HPV и Пап намазка до ехографски находки на ендометриума и кръвни маркери като CA-125. AI DiagMe ви помага да разберете тези стойности на разбираем език, за да знаете какво всъщност означава положителен резултат за HPV или маркер извън нормата, преди следващата ви среща с лекар. Услугата е създадена, за да ви помогне да разберете резултатите си — не да ви поставя диагноза, и никога не замества вашия лекар.
