胰臟癌是一種嚴重的疾病，往往在不知不覺間發展，因此經常比許多其他癌症更遲才被發現。在香港，醫管局香港癌症資料統計中心的數字顯示，2023年有918人死於胰臟癌，是本港第四位致命癌症，而過去十年的死亡人數上升了57.2%。令人稍感安慰的是，了解胰臟癌的特性、哪些人風險較高，以及哪些症狀值得留意，能幫助你更早行動，並向醫生提出更具體的問題。本文會解釋甚麼是胰臟癌、甚麼會增加風險、應留意的症狀，以及醫生如何利用造影、活組織檢查及驗血作出診斷。你亦會清楚了解現時的治療、最新研究，以及一項簡單的化驗在整體診治中的位置。本文的目的不是令你驚慌，而是提供準確、冷靜的資料，讓你可以與醫生好好討論。
甚麼是胰臟癌？
胰臟癌是胰臟細胞失控生長而形成的惡性腫瘤。胰臟是藏在胃後方、形狀像一條小魚的器官，主要有兩項工作：製造幫助分解食物的消化液，以及分泌控制血糖的胰島素等荷爾蒙。由於胰臟位於腹腔深處，腫瘤在引起明顯症狀前，可能長時間都不被察覺。
外分泌腫瘤
根據美國癌症協會，大部分胰臟癌源於外分泌細胞，即製造消化酶的細胞。最常見的類型稱為「胰管腺癌」，在運送消化酶的管道中形成。一般人所說的胰臟癌，大多是指這種侵略性較強的類型。
神經內分泌腫瘤
較少數的腫瘤稱為「胰臟神經內分泌腫瘤」，在製造荷爾蒙的細胞中生長。它們往往生長較慢，預後一般比腺癌好。這類腫瘤有時會釋放過量荷爾蒙，引起與常見胰臟癌很不同的症狀。
胰臟癌的成因是甚麼？哪些人風險較高？
大部分情況下，醫生無法指出單一成因，而是多個因素隨時間累積，令風險上升。了解這些因素有助你明白自己的情況；但有風險因素不代表一定會患病，而不少確診的人亦沒有明顯的風險因素。
你或可改變的風險因素
吸煙是最強而且最可預防的風險因素之一，會令風險增加約一倍。體重過重、多年大量飲酒，以及多吃加工肉類和紅肉，亦似乎有影響。長期發炎是公認的風險因素，反覆發作的胰臟炎可令胰臟結疤，形成慢性胰臟炎。2型糖尿病與胰臟癌有雙向關係，下文會再說明。
無法改變的風險因素
年齡有影響，大部分個案在60歲後確診。胰臟癌家族史，以及某些遺傳基因改變，例如BRCA2、林奇綜合症及家族性胰臟炎，都會提高風險。有多位親屬患病的人，可能適合接受專科監察，所以值得把家族病史告訴醫生。
胰臟癌症狀及早期警號
早期胰臟癌很少出現症狀。症狀通常在腫瘤大到壓迫附近組織或阻塞膽管時才出現。以下任何一項本身都不能證明是癌症，因為每項都有更常見、無害的解釋。重要的是新出現、持續或原因不明的模式，尤其是幾項同時出現。
常見症狀
- 皮膚和眼白變黃，即「黃疸」，常伴有深色小便及淺色大便
- 上腹痛，可能擴散到背部
- 體重無故下降，胃口變差
- 大便油膩、顏色淺、難以沖走，代表脂肪消化不良
- 成年後新患糖尿病，或糖尿病突然變得難以控制
- 持續疲倦、作嘔或皮膚痕癢
甚麼時候應該求醫？
以下簡短清單可作為及時求醫的參考。預約醫生不代表一定有嚴重問題，但這些情況值得由專業人員檢查：
- 皮膚或眼睛變黃，或小便無故變成深色
- 沒有刻意減肥卻體重下降，或胃口變差超過兩三個星期
- 新出現、不能平息的上腹或背部中段疼痛
- 成年後在沒有一般風險因素的情況下確診糖尿病，或血糖突然變得難以控制
- 大便持續油膩、顏色淺、難以沖走
在香港，你可以先向家庭醫生或醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診）求診；如出現黃疸並伴有發燒、劇烈腹痛，應前往急症室。
胰臟癌如何診斷？
沒有單一檢查可以診斷胰臟癌。醫生會結合身體檢查、造影、組織取樣及驗血，建立完整的圖像。檢查的次序取決於你的症狀，以及較早前掃描或化驗結果所提示的情況。
造影檢查
造影是診斷的骨幹。專為胰臟而設的電腦掃描（CT）往往是第一個詳細檢查；磁力共振（MRI）或稱為MRCP的膽管及胰管掃描，可提供更多資料。內視鏡超聲波是把幼細的鏡頭放入胃部，近距離觀察胰臟，並可同時抽取組織。
活組織檢查
確診通常需要活組織檢查，即在顯微鏡下檢驗一小塊組織，這常在內視鏡超聲波期間抽取。活組織檢查能確定是否有癌細胞、找出確切的類型，並幫助制定治療計劃。
驗血的角色
驗血在診斷過程中擔當輔助角色，但不能單獨診斷胰臟癌。為了追蹤病情及治療反應，醫生經常安排CA 19-9腫瘤指標檢查，有時亦會加驗另一指標CEA。出現黃疸時，醫療團隊亦會做肝功能檢查，了解膽管是否阻塞，並可能量度胰臟酵素澱粉酶及脂肪酶。由於胰臟控制血糖，醫生亦會檢查血糖水平（香港以mmol/L報告），如有突然變化，可能會安排較全面的糖尿病驗血。下表列出各項結果可能提示甚麼，以及它們的局限。
| 驗血項目 | 結果異常可能提示甚麼 | 重要局限 |
|---|---|---|
| CA 19-9 | 胰臟癌時可能上升，有助追蹤已確診腫瘤對治療的反應 | 早期癌症時常屬正常，而無害的情況亦會令它上升，所以不能確診 |
| 膽紅素及肝酵素 | 腫瘤阻塞膽管引致黃疸時，可能上升 | 許多肝臟及膽囊問題都會令同樣數值上升 |
| 血糖 | 成年人新患或突然不穩定的糖尿病，偶爾可能是早期線索 | 糖尿病十分常見，與癌症有關的情況很少 |
| 澱粉酶及脂肪酶 | 胰臟發炎或胰管阻塞時可能改變 | 主要提示胰臟炎，而非癌症 |
重點很簡單：驗血結果異常代表需要進一步檢查，而不是診斷。只有造影及活組織檢查才能確診胰臟癌。
分期：癌症擴散到甚麼程度？
確診後，醫生會為癌症分期，描述腫瘤的大小及擴散範圍，分期會影響每一個治療決定。實際上，醫療團隊常把腫瘤分為幾組：可切除（手術可完全切除）、臨界可切除、局部晚期（腫瘤牽涉附近的血管），以及轉移性（癌症已擴散至肝臟等遠處器官）。驗血可協助判斷整體情況：晚期病情及營養不良可能表現為白蛋白偏低，有助醫療團隊評估患者的整體狀況及是否適合接受治療。
胰臟癌治療方法
治療取決於腫瘤類型、期數及你的整體健康。照顧通常由一個團隊提供，成員可能包括外科醫生、腫瘤科醫生、放射治療專家及營養師，治療計劃亦經常結合多種方法。
手術
如果腫瘤可以完全切除，手術是長期控制病情的最好機會。最廣為人知的手術是「胰十二指腸切除術」（Whipple手術），切除胰臟頭部，以及部分小腸、膽管，有時連部分胃部。這是一項大型手術，最好在經驗豐富、手術量大的醫療中心進行。
化療及放射治療
化療以藥物減慢或縮小癌腫。化療可在手術前進行，令腫瘤較易切除；也可在手術後進行，降低復發機會；或在無法手術時作為主要治療。放射治療以針對性的能量光束治療，有時會加入以控制腫瘤或紓緩症狀。
標靶治療及免疫治療
對少數腫瘤帶有特定基因改變的患者，標靶藥物或免疫治療可能是一個選擇，而腫瘤基因測試有助找出誰可能受惠。這些方法發展迅速，下一節會詳細說明。
胰臟癌的最新科學進展
研究進展比胰臟癌的艱難名聲所暗示的更快。以下以淺白方式說明近期研究，以及每項發現對你可能有甚麼意義。這些是研究動向，不是個人醫療建議，而且很多仍在測試階段。香港的數字亦反映了進步：胰臟癌患者的五年相對存活率由2010–2013年的6.3%，上升至2018–2022年的13.2%，雖然仍是所有實體癌症中最低，但升幅顯著。
更強的一線化療組合
一項2023年發表的大型國際試驗，把稱為NALIRIFOX的四藥組合與舊有標準治療比較，對象是癌症已擴散的患者，結果新組合的患者平均存活期略長。一項2024年匯集多項試驗的分析發現，NALIRIFOX與已廣泛使用的FOLFIRINOX方案效果大致相若，兩者都比舊有的gemcitabine組合強，但副作用各有不同。這對你的意義：現在有不止一個可靠的一線選擇，最佳選擇取決於你的身體狀況，以及你最能應付哪些副作用。
針對腫瘤的KRAS「引擎」
約九成胰臟癌由一個稱為KRAS的基因改變所推動，它就像細胞內一個卡住了的油門。數十年來，KRAS被認為是無法針對的目標。一篇2024年在頂尖期刊發表的回顧描述了新藥如何終於開始阻斷它，研究人員亦指出，大部分胰臟腫瘤帶有一種稱為G12D的變異，正是新一代藥物的目標。其中幾種藥物正進行臨床試驗，包括一項在化療上加用KRAS G12D抑制劑的大型第三期研究，以及一種訓練免疫系統辨認變異KRAS的早期疫苗。這對你的意義：這些治療仍屬實驗性質，但如果你帶有KRAS改變，可以合理地詢問腫瘤科醫生能否參加臨床試驗。
希望更早發現癌症的驗血
由於胰臟癌往往很遲才被發現，科學家正測試讀取微量腫瘤DNA片段的驗血。一項2023年的研究顯示，一種讀取DNA化學標記的測試，可從一次抽血中發現包括胰臟癌在內的多種癌症。一項2025年的研究更進一步，在病人確診前超過三年儲存的血液樣本中偵測到腫瘤DNA；另一份2025年的報告則介紹了一種專為消化道癌症調校的測試，能發現大部分胰臟癌個案，包括早期個案。這對你的意義：這些工具很有希望，但仍未能取代標準診治，所以現時不應依賴它們來求安心。不過，它們預示將來簡單的抽血可能擔當更重要的角色。
免疫治療的現況
免疫治療釋放免疫系統對抗癌症，已改變了幾種其他癌症的治療，但至今只幫助了一小部分胰臟癌患者。一篇2024年的回顧解釋，胰臟腫瘤會築起一道緻密的保護屏障，阻擋免疫細胞進入，所以研究人員正測試疫苗及合併策略來突破這道屏障。這對你的意義：標準的免疫治療仍未是胰臟癌的常規治療，但這是最活躍的研究範疇之一。
與胰臟癌共同生活
確診胰臟癌對日常生活的影響遠不止腫瘤本身。由於胰臟協助消化，很多人在進餐時服用處方的胰酵素補充劑，有助維持體重並減少脂肪便。營養師可度身訂造飲食計劃；當胰臟受影響時，控制血糖亦變得重要。疼痛、疲倦及情緒低落都很常見，而且可以治療，值得盡早提出。紓緩治療着重舒適及生活質素，可在任何階段與積極治療同時進行，不只限於末期。家人、病人組織及醫療團隊的支持，都會帶來真正的分別。如情緒困擾，可致電24小時「情緒通」精神健康支援熱線18111。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 腺癌 | 最常見的胰臟癌類型，源於運送消化液管道內壁的細胞。 |
| 神經內分泌腫瘤 | 較少見的胰臟腫瘤，在製造荷爾蒙的細胞中生長，往往生長較慢。 |
| CA 19-9 | 在血液中量度的一種蛋白，醫生主要用來追蹤已確診的胰臟腫瘤。 |
| 黃疸 | 膽紅素積聚引致皮膚及眼睛變黃，常因膽管阻塞所致。 |
| Whipple手術 | 切除胰臟頭部及附近組織以移除腫瘤的大型手術，又稱胰十二指腸切除術。 |
| 內視鏡超聲波 | 把鏡頭放入胃部，近距離觀察胰臟並抽取組織的檢查。 |
| 活組織檢查 | 抽取一小塊組織在顯微鏡下檢驗，以確定是否有癌細胞。 |
| 前置輔助治療 | 在手術前進行的化療等治療，用以縮小腫瘤、提高切除的機會。 |
| KRAS | 大部分胰臟癌中出現改變的基因，像一個卡住了的油門般推動腫瘤生長。 |
| 脂肪便 | 油膩、顏色淺、難以沖走的大便，代表身體未能正常消化脂肪。 |
常見問題
胰臟癌有甚麼早期症狀？
早期胰臟癌通常沒有症狀，這是它難以及早發現的原因之一。出現徵兆時，常見的包括體重無故下降、上腹或背痛、黃疸、油膩的大便，或成年後新患糖尿病。每一項都有常見而無害的成因，所以不能證明是癌症。要記住的是，新出現並持續超過兩三個星期的情況，值得與醫生討論，而不是一味等待。
胰臟癌是甚麼引起的？
大部分人沒有單一成因。風險由多個因素累積而成，包括吸煙、年紀較大、體重過重、長期大量飲酒、慢性胰臟炎及某些遺傳基因改變；2型糖尿病亦與它有關。有一項或多項風險因素不代表一定會患病，而很多確診的人並沒有明顯的風險因素。不吸煙及保持健康體重，是你最能掌握的有效做法。
胰臟癌會遺傳嗎？
大部分個案並非遺傳，但約十分之一與家族遺傳的基因有關。BRCA2變異、林奇綜合症及家族性胰臟炎等遺傳病會提高風險，尤其是有多位近親曾經患病時。如果你的家族有胰臟癌病史，請告訴醫生，你可能會獲轉介遺傳輔導；在風險較高的情況下，亦可能獲安排長期密切監察胰臟的計劃。
胰臟癌的存活率是多少？
胰臟癌的存活率一向比許多癌症低，主要因為往往在擴散後才被發現。在香港，2018–2022年確診患者的五年相對存活率為13.2%。不過結果差異很大，很大程度取決於腫瘤能否以手術切除，以及對治療的反應；在較早、可手術階段確診的人，情況明顯比平均好。統計數字描述的是群體而非個人，你個人的預後最好與了解你整體情況的專科醫生討論。
胰臟癌可以根治嗎？
如果腫瘤及早發現並能以手術完全切除，再配合化療，是有可能長期緩解的。可惜很多癌症發現時已太遲，不能做手術，這時治療的重點是控制病情、延長壽命及維持生活質素，而不是根治。早期偵測及新藥的研究正穩步提升可達到的成果，但沒有任何治療能保證根治。
驗血可以驗出胰臟癌嗎？
現時沒有常規驗血可以單獨驗出或排除胰臟癌。CA 19-9等指標主要用來監察已確診的腫瘤，早期時可能正常。讀取腫瘤DNA的實驗性驗血很有希望，正在研究中，但仍未成為標準篩查的一部分。現時的診斷仍要靠造影及活組織檢查，驗血只擔當輔助角色。
參考資料
- 醫院管理局香港癌症資料統計中心 — 2023年香港癌症統計概覽 — ha.org.hk
- 美國國家癌症研究所 — Pancreatic Cancer, Patient Version — cancer.gov
- 美國癌症協會 — Pancreatic Cancer — cancer.org
- Mayo Clinic — Pancreatic cancer, symptoms and causes — mayoclinic.org
- Wainberg ZA, et al. — NALIRIFOX versus nab-paclitaxel and gemcitabine in metastatic pancreatic cancer (NAPOLI 3) — The Lancet, 2023 — doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01366-1
- NALIRIFOX, FOLFIRINOX, and gemcitabine with nab-paclitaxel as first-line chemotherapy for metastatic pancreatic cancer — JAMA Network Open, 2024 — doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.50756
- Targeting KRAS in cancer — Nature Medicine, 2024 — doi.org/10.1038/s41591-024-02903-0
- Targeting KRAS in pancreatic cancer — Oncology Research, 2024 — doi.org/10.32604/or.2024.045356
- Multi-cancer early detection by circulating cell-free DNA methylation (THUNDER) — Annals of Oncology, 2023 — doi.org/10.1016/j.annonc.2023.02.010
- Detection of cancers three years prior to diagnosis using plasma cell-free DNA — Cancer Discovery, 2025 — doi.org/10.1158/2159-8290.CD-25-0375
- Blood-based early detection of gastrointestinal cancers (GutSeer) — Molecular Cancer, 2025 — doi.org/10.1186/s12943-025-02367-x
- Current and future immunotherapeutic approaches in pancreatic cancer — Journal of Hematology & Oncology, 2024 — doi.org/10.1186/s13045-024-01561-6
- DAWN-303: chemotherapy with or without a KRAS G12D inhibitor in metastatic pancreatic cancer (Phase 3) — ClinicalTrials.gov — NCT07522073
- Mutant KRAS-targeted peptide vaccine with immunotherapy for pancreatic and colorectal cancer (Phase 1) — ClinicalTrials.gov — NCT06411691
延伸閱讀
用AI DiagMe看懂你的化驗結果
驗血不能診斷胰臟癌，但CA 19-9、肝功能檢查及血糖等指標，在支援診斷及監察治療方面擔當重要角色。自己看懂這些數字可能令人混亂和焦慮。AI DiagMe以淺白語言幫助你理解結果的意思，其解讀經醫生委員會審核。它是為了幫助你看懂結果、準備更好的問題而設，並不能為你診斷，也不能取代你的醫生。
