Endometriose: Symptome, Diagnose und Behandlung

Endometriose ist eine chronische Erkrankung, bei der Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, außerhalb der Gebärmutter wächst – meist im Beckenbereich. Etwa jede zehnte Frau und Person mit weiblichen Geschlechtsorganen im gebärfähigen Alter ist betroffen, dennoch wird die Erkrankung häufig missverstanden und oft erst Jahre nach dem ersten Auftreten der Symptome diagnostiziert. Wenn Sie unter schmerzhaften Regelblutungen, anhaltenden Beckenschmerzen oder unerfülltem Kinderwunsch leiden, sind Ihre Beschwerden real und verdienen es, ernst genommen zu werden. In diesem Artikel erfahren Sie, was Endometriose ist, warum sie so schwer zu diagnostizieren sein kann, wie Ärzte sie mithilfe klinischer Untersuchungen und bildgebender Verfahren bestätigen und welche Behandlungen sowie Laboruntersuchungen wirklich helfen. Außerdem erklären wir, was ein Bluttest leisten kann und was nicht – damit Sie ein fundiertes Gespräch mit Ihrem Behandlungsteam führen können.

Was ist Endometriose?

Endometriose entsteht, wenn Gewebe, das dem Endometrium – der Schleimhaut, die während der Regelblutung abgestoßen wird – ähnelt, sich außerhalb der Gebärmutter ansiedelt und wächst. Jeden Monat reagiert dieses Gewebe auf Hormone genauso wie die Gebärmutterschleimhaut: Es verdickt sich und blutet. Da das Blut den Körper nicht verlassen kann, löst es Entzündungen aus, und im Laufe der Zeit können sich Zysten, Narbengewebe und Verwachsungen bilden, die die Beckenorgane miteinander verbinden.

Die meisten Herde befinden sich an den Eierstöcken, den Eileitern und dem Gewebe, das das Becken auskleidet. Seltener sind Darm oder Blase betroffen. Die Erkrankung ist östrogenabhängig, das heißt, das Hormon Östrogen fördert ihre Aktivität – ein Umstand, der viele der unten beschriebenen Behandlungsentscheidungen beeinflusst.

Häufige Formen der Endometriose

• Oberflächliche peritoneale Endometriose, die häufigste Form, die das dünne Bauchfell im Beckenbereich betrifft.
• Ovarielle Endometriome, mit altem Blut gefüllte Zysten, die manchmal als Schokoladenzysten bezeichnet werden.
• Tief infiltrierende Endometriose, bei der Herde tiefer unter der Oberfläche wachsen und Darm oder Blase betreffen können.

Eine verwandte Erkrankung, die Adenomyose, entsteht, wenn ähnliches Gewebe in die Muskelwand der Gebärmutter einwächst. Beide Erkrankungen treten häufig gemeinsam auf. Laut US-amerikanischen Gesundheitsbehörden ist mehr als jede zehnte Frau im gebärfähigen Alter von Endometriose betroffen.

Symptome und Anzeichen einer Endometriose

Das Hauptmerkmal der Endometriose sind Schmerzen, die weit über das hinausgehen, was viele Betroffene als normale Regelschmerzen beschrieben bekommen. Die Symptome sind sehr unterschiedlich: Manche Frauen leiden trotz kleiner Herde unter starken Schmerzen, während andere bei ausgeprägtem Befund kaum Beschwerden haben. Zu den häufigen Symptomen gehören folgende.

• Schmerzhafte Regelblutungen, medizinisch als Dysmenorrhoe bezeichnet, die bereits vor der Blutung beginnen und mehrere Tage anhalten können.
• Chronische Beckenschmerzen, die auch zwischen den Perioden anhalten.
• Schmerzen beim oder nach dem Geschlechtsverkehr.
• Schmerzen beim Stuhlgang oder beim Wasserlassen, besonders während der Menstruation.
• Starke oder unregelmäßige Menstruationsblutungen.
• Erschöpfung, Blähungen, Übelkeit und Verdauungsprobleme.
• Schwierigkeiten, schwanger zu werden.

Starke Periodenblutungen können Ihre Eisenspeicher nach und nach erschöpfen und zu einer Anämie führen, was anhaltende Müdigkeit oder Kurzatmigkeit erklären kann. Wenn Ihnen dieses Muster bekannt vorkommt, können Sie unseren Ratgeber zu Anämie-Symptomen und -Diagnostiklesen und unseren Ratgeber zu niedrigem Ferritin – Ursachen und Behandlung nachlesen, um zu erfahren, wie dies untersucht wird.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Sprechen Sie mit einer medizinischen Fachkraft, wenn Sie eines der folgenden Zeichen bemerken:

• Regelschmerzen, die Sie daran hindern, zu arbeiten, zu lernen oder den Alltag zu bewältigen.
• Beckenschmerzen, die außerhalb Ihrer Periode anhalten.
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, beim Stuhlgang oder beim Wasserlassen.
• Schwierigkeiten, nach 6 bis 12 Monaten des Versuchens schwanger zu werden.
• Sehr starke Blutungen oder Anzeichen einer Anämie wie Erschöpfung, blasse Haut oder Kurzatmigkeit.

Frühzeitig Hilfe zu suchen ist wichtig. Schmerzen, die Ihren Alltag beeinträchtigen, müssen Sie nicht einfach hinnehmen.

Warum Endometriose so oft spät diagnostiziert wird

Eines der frustrierendsten Merkmale der Endometriose ist die lange Zeitspanne zwischen den ersten Symptomen und einer gesicherten Diagnose. Eine bedeutende klinische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 bestätigte, dass diese Verzögerung häufig mehrere Jahre beträgt; andere Studien beziffern den Durchschnitt auf mehr als sechs Jahre. Mehrere Faktoren tragen zu diesem Muster bei.

• Regelschmerzen werden – sowohl von Betroffenen als auch von Ärzten – oft als völlig normal abgetan.
• Die Symptome überschneiden sich mit anderen Erkrankungen wie dem Reizdarmsyndrom, Eierstockzysten und Beckeninfektionen.
• Es gibt keinen einfachen Bluttest, der die Erkrankung eindeutig bestätigen oder ausschließen kann.
• Die Schwere der Symptome stimmt nicht zuverlässig mit dem Ausmaß der Erkrankung überein, das bei bildgebenden Verfahren oder während einer Operation sichtbar ist.

Wenn Sie das Gefühl hatten, nicht gehört zu werden, sind Sie damit nicht allein. Eine klare, datierte Aufzeichnung Ihrer Symptome kann helfen, den Weg zur Diagnose zu verkürzen.

Wie Endometriose diagnostiziert wird

Ärzte diagnostizieren Endometriose anhand einer Kombination aus Ihrer Krankengeschichte, einer körperlichen Untersuchung und bildgebenden Verfahren. Eine wachsende Zahl von Belegen spricht dafür, in vielen Fällen eine klinische Diagnose zu stellen und die Behandlung ohne Operation zu beginnen.

Krankengeschichte und gynäkologische Untersuchung

Die Diagnose beginnt in der Regel mit einem ausführlichen Gespräch über Ihre Schmerzen, Ihren Zyklus und die Auswirkungen der Symptome auf den Alltag. Bei der gynäkologischen Untersuchung kann die Ärztin oder der Arzt nach Druckschmerz, Knoten oder Verhärtungen tasten. Ein unauffälliger Befund schließt eine Endometriose nicht aus, hilft aber dabei, die nächsten Schritte festzulegen.

Transvaginaler Ultraschall

Der transvaginale Ultraschall ist in der Regel die erste bildgebende Untersuchung. Eine kleine Sonde, die in die Scheide eingeführt wird, ermöglicht eine detaillierte Ansicht der Eierstöcke und des Beckens und eignet sich besonders gut zum Erkennen von Endometriomen und Zeichen einer tiefen Erkrankung. Da ein Endometriom eine Art Eierstockzyste ist, können Sie auch unseren Leitfaden zu Eierstockzysten: Größe und Risiken lesen, um zu verstehen, wie diese beurteilt werden.

Becken-MRT

Ein Becken-MRT liefert eine detaillierte Darstellung des Beckens und ist besonders hilfreich bei der Operationsplanung, wenn eine tiefe Endometriose vermutet wird. Es ist strahlungsfrei. Wie beim Ultraschall schließt ein unauffälliges MRT die Erkrankung nicht vollständig aus, insbesondere wenn die Herde klein sind.

Laparoskopie

Die Laparoskopie ist ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem ein Chirurg direkt in das Becken schauen und bei Bedarf eine Gewebeprobe entnehmen kann. Sie galt lange als Goldstandard, da sie die Diagnose mit Sicherheit bestätigt. Heute wird sie in der Regel nur noch bei Fällen eingesetzt, die eine operative Behandlung erfordern oder unklar bleiben – sie ist keine Voraussetzung mehr, um mit der Behandlung zu beginnen.

Bluttests und Endometriose: Was sie können – und was nicht

Viele Menschen fragen sich, ob ein Bluttest Endometriose diagnostizieren kann. Die ehrliche Antwort lautet: Kein einzelner Bluttest kann sie bestätigen oder ausschließen. Dennoch spielen Labortests eine echte unterstützende Rolle – sie helfen Ärzten, das Ausmaß der Erkrankung einzuschätzen und andere Ursachen für Ihre Beschwerden auszuschließen.

CA-125

CA-125 ist ein Protein, dessen Wert ansteigen kann, wenn das Bauchfell entzündet ist. Bei mittelschwerer bis schwerer Endometriose – insbesondere wenn Endometriome vorhanden sind – sind die Werte häufig erhöht. CA-125 ist jedoch kein Diagnosetest: Bei leichteren Verlaufsformen ist er oft im Normbereich, und viele andere Erkrankungen können ihn erhöhen, darunter Myome, Beckeninfektionen, die normale Menstruation und Eierstockkrebs. Deshalb empfehlen die Leitlinien diesen Test nicht zur Diagnose von Endometriose. Um zu verstehen, wie dieser Marker ausgewertet wird, können Sie unseren Leitfaden zur Auswertung des CA-125-Blutmarkerslesen, und um zu verstehen, warum er nicht spezifisch ist, können Sie auch unsere Übersicht zu Symptomen und Diagnostik bei Eierstockkrebs.

Entzündungs- und Anämiemarker

Da Endometriose eine entzündliche Erkrankung ist, kann ein Marker wie das C-reaktive Protein erhöht sein – allerdings ist er viel zu unspezifisch, um die Erkrankung zu diagnostizieren. Praktisch relevanter ist, dass starke Periodenblutungen die Eisenspeicher erschöpfen können. Ihr Arzt kann daher ein großes Blutbild sowie Eisenwerte anordnen, um eine Anämie abzuklären. Sie können unseren Leitfaden zum CRP-Entzündungsmarkerlesen, sich unseren Leitfaden zur Auswertung des großen Blutbildesansehen und unseren Leitfaden zum Eisenstatus-Panel lesen, um mehr darüber zu erfahren, was diese Tests beinhalten.

Hormon- und Fertilitätstests

Endometriose ist östrogenabhängig, und Hormone beeinflussen sowohl die Beschwerden als auch die Behandlung. Hormontests diagnostizieren keine Endometriose, helfen aber dabei, ein vollständigeres Bild zu erstellen – besonders wenn Fruchtbarkeit ein Thema ist. Sie können unseren Leitfaden zum weiblichen Hormonpanel, lesen unseren Leitfaden zur Auswertung von Östradiol-Wertenlesen und sich unseren Leitfaden zum Fertilitäts-Bluttest-Panel ansehen, um zu erfahren, was jeder dieser Tests misst.

Behandlungs- und Managementoptionen

Endometriose ist nicht heilbar, aber viele Behandlungen können Schmerzen lindern, das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen und die Fruchtbarkeit schützen. Die Behandlung ist am wirksamsten, wenn sie auf Ihre Beschwerden, Ihre Ziele und Ihren Kinderwunsch abgestimmt ist. Die meisten Therapiepläne kombinieren mehrere Ansätze.

Schmerzlinderung

Nichtsteroidale Antirheumatika wie Ibuprofen sind häufig der erste Schritt bei Regelschmerzen und Beckenschmerzen. Sie wirken am besten, wenn sie früh in einem schmerzhaften Zyklus eingenommen werden, und werden in der Regel mit anderen Behandlungen kombiniert statt allein eingesetzt.

Hormontherapie

Da Östrogen Endometriose begünstigt, zielen die meisten medizinischen Behandlungen darauf ab, die Hormonaktivität zu dämpfen. Zu den Optionen gehören kombinierte hormonelle Verhütungsmittel, Behandlungen mit reinem Gestagen wie Dienogest oder eine Hormonspirale sowie – bei hartnäckigeren Schmerzen – Medikamente, die den Östrogenspiegel stärker senken. Diese Behandlungen lindern bei vielen Betroffenen die Schmerzen, doch können die Beschwerden nach dem Absetzen zurückkehren.

Operation

Bei starken Schmerzen oder eingeschränkter Fruchtbarkeit kann eine laparoskopische Operation Endometrioseherde entfernen oder zerstören, ohne gesundes Gewebe zu schädigen. Ein Eingriff verbessert häufig die Schmerzsituation und in manchen Fällen auch die Fruchtbarkeit – allerdings können Herde und Beschwerden im Laufe der Zeit wiederkehren. Die Entfernung der Gebärmutter bleibt ausgewählten Situationen vorbehalten und ist keine garantierte Heilung.

Kinderwunschbehandlung

Endometriose ist eine häufige Ursache für unerfüllten Kinderwunsch, dennoch werden viele Betroffene schwanger – mit oder ohne medizinische Unterstützung. Je nach Ihrer Situation reichen die Möglichkeiten von einem operativen Eingriff bis hin zu assistierter Reproduktion wie der In-vitro-Fertilisation. Ein Spezialist für Reproduktionsmedizin kann Ihnen helfen, den richtigen Zeitpunkt und die passenden Optionen abzuwägen.

Leben mit Endometriose

Endometriose ist eine langfristige Erkrankung, und die alltägliche Bewältigung ist genauso wichtig wie jede einzelne Behandlung. Viele Betroffene erleben, dass eine Kombination aus regelmäßigen ärztlichen Kontrollen, körperlicher Aktivität nach Maß, Beckenbodenphysiotherapie, Stressmanagement und ausreichend Schlaf ihnen hilft, besser mit der Erkrankung umzugehen. Es gibt keine Diät, die Endometriose heilt, aber eine entzündungshemmende Ernährungsweise kann manchen Betroffenen helfen, sich besser zu fühlen. Der Austausch mit anderen, die die Erkrankung kennen, kann einen echten Unterschied machen – und ein vertrauensvolles Behandlungsteam hilft Ihnen, Ihren Plan im Laufe der Jahre an Ihre sich verändernden Bedürfnisse anzupassen.

Neueste wissenschaftliche Fortschritte

Die Forschung zur Endometriose schreitet rasch voran. Hier erfahren Sie, was aktuelle Studien in verständlicher Sprache zeigen – und was das für Sie bedeuten kann.

Bildgebende Verfahren werden immer präziser

Moderne Ultraschall- und MRT-Untersuchungen können Endometriose, wenn sie von erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden, zunehmend ohne Operation erkennen. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2024, die viele Studien zusammenfasste, zeigte, dass sowohl der transvaginale Ultraschall als auch die MRT die große Mehrheit der ovariellen Endometriome zuverlässig erkannten und nur selten einen Befund anzeigten, wenn keiner vorhanden war. Eine klinische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 berichtete, dass Ultraschall in erfahrenen Händen tiefe Beckenendometriose in der großen Mehrheit der Fälle erkennen kann. Was das für Sie bedeutet: Wenn Ihre Symptome verdächtig sind, kann eine qualifizierte Bildgebung auf eine Diagnose hinweisen und Ihnen eine Operation ersparen – allerdings schließt ein unauffälliger Befund die Erkrankung nicht vollständig aus.

Neuere Medikamente gegen Schmerzen

Eine neuere Klasse von Tabletten, sogenannte orale GnRH-Antagonisten – Medikamente, die den Östrogenspiegel senken, indem sie die Hormonsignale aus dem Gehirn dämpfen – hat die Behandlungsmöglichkeiten bei Endometriose-Schmerzen erweitert. Wirkstoffe wie Elagolix (Orilissa) und Relugolix (Bestandteil von Myfembree) sind in den Vereinigten Staaten zugelassen. Eine gepoolte Analyse klinischer Studien aus dem Jahr 2022 ergab, dass diese Tabletten Regelschmerzen und Beckenschmerzen deutlich lindern, wobei Nutzen und Nebenwirkungen mit der Dosis zunehmen. Da sie den Östrogenspiegel senken, können höhere Dosen wechseljahrsähnliche Beschwerden wie Hitzewallungen verursachen – weshalb sie häufig mit einer kleinen Menge an Hormon-Add-back kombiniert werden. Was das für Sie bedeutet: Wenn die üblichen hormonellen Optionen nicht gewirkt haben, gibt es inzwischen weitere, gut untersuchte Möglichkeiten, die Sie mit Ihrem Arzt besprechen können.

Die Suche nach einem Bluttest

Wissenschaftler arbeiten aktiv an einem zuverlässigen, nicht-invasiven Test – von Blut-Biomarkern bis hin zu neuen Labormodellen. Nach aktuellem Stand bestätigen Übersichtsarbeiten zur Studienlage jedoch, dass kein Bluttest allein genau genug ist, um Endometriose zu diagnostizieren; die Zusammenhänge der Erkrankung mit chronischer Entzündung und dem Immunsystem sind aktive Forschungsgebiete. Studien zeigen außerdem, dass die Beschwerden bei bis zu der Hälfte der Patientinnen nach einer Operation zurückkehren können, weshalb ein langfristiges Management so wichtig ist. Was das für Sie bedeutet: Vielversprechende Methoden sind in Sicht, aber derzeit stützt sich die Diagnose weiterhin auf Ihre Krankengeschichte, eine Untersuchung durch einen Spezialisten und bildgebende Verfahren.

Glossar

Häufig gestellte Fragen

Was verursacht Endometriose?

Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt. Eine führende Erklärung ist die retrograde Menstruation: Dabei fließt Menstruationsblut durch die Eileiter zurück und trägt gebärmutterschleimhautähnliche Zellen ins Becken. Auch genetische Faktoren, das Immunsystem und Hormone scheinen eine Rolle zu spielen. Die meisten Experten gehen davon aus, dass mehrere Faktoren zusammenwirken, anstatt einer einzigen Ursache. Wichtig zu wissen: Endometriose ist nichts, das Sie selbst verursacht haben – sie entsteht nicht durch etwas, das Sie getan oder unterlassen haben.

Woran erkenne ich, ob ich Endometriose habe?

Endometriose lässt sich nicht selbst diagnostizieren, aber bestimmte Muster können auf sie hinweisen: Regelschmerzen, die Ihren Alltag stark beeinträchtigen, Beckenschmerzen zwischen den Perioden, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder Schwierigkeiten, schwanger zu werden. Wenn Ihnen das bekannt vorkommt, führen Sie ein einfaches Tagebuch über Ihre Beschwerden und deren zeitlichen Verlauf, und besprechen Sie es mit einem Arzt. Eine Ärztin oder ein Arzt kann dann mithilfe einer Untersuchung und bildgebender Verfahren nach der Erkrankung suchen und andere mögliche Ursachen in Betracht ziehen.

Gibt es einen Bluttest für Endometriose?

Derzeit kann kein Bluttest Endometriose allein diagnostizieren. Ein Marker namens CA-125 kann bei fortgeschrittener Erkrankung erhöht sein, ist aber bei leichteren Verläufen oft im Normbereich und kann aus vielen anderen Gründen ansteigen – er eignet sich daher nicht zur Bestätigung der Diagnose. Bluttests sind dennoch für einen anderen Zweck nützlich: Sie können eine Blutarmut durch starke Regelblutungen aufdecken und helfen, andere Ursachen Ihrer Beschwerden auszuschließen. Forscher arbeiten derzeit an der Entwicklung eines zuverlässigen, nicht-invasiven Tests.

Kann Endometriose zu Gewichtszunahme führen?

Endometriose verursacht keine direkte, dauerhafte Gewichtszunahme, aber einige Symptome können sich so anfühlen. Blähungen – manchmal als „Endo-Bauch" bezeichnet – können dazu führen, dass der Bauch anschwillt und sich voller anfühlt. Schmerzen oder Erschöpfung können außerdem die körperliche Aktivität einschränken. Manche Hormonbehandlungen können sich ebenfalls auf den Appetit oder den Flüssigkeitshaushalt auswirken. Wenn Sie eine rasche oder unerklärliche Veränderung Ihres Gewichts bemerken, sollten Sie dies Ihrem Arzt mitteilen, damit andere Ursachen abgeklärt werden können.

Kann Endometriose zu Krebs werden?

Bei der großen Mehrheit der Betroffenen ist Endometriose keine Krebserkrankung und entwickelt sich auch nicht zu einer. Studien zeigen lediglich ein leicht erhöhtes Risiko für bestimmte Eierstockkrebsarten, wobei das Gesamtrisiko für jede einzelne Person gering bleibt. Das ist ein Grund, regelmäßig in Kontakt mit Ihrem Behandlungsteam zu bleiben – kein Grund zur Beunruhigung. Wenn Sie Bedenken hinsichtlich Ihres persönlichen Risikos haben, kann Ihr Arzt oder Ihre Ärztin dieses für Sie einordnen.

Kann man mit Endometriose schwanger werden?

Ja. Obwohl Endometriose eine häufige Ursache für Schwierigkeiten beim Schwangerwerden ist, werden viele Betroffene mit dieser Erkrankung schwanger – manchmal auf natürlichem Weg, manchmal mit medizinischer Unterstützung. Behandlungen wie eine Operation zur Entfernung von Herden oder eine künstliche Befruchtung können die Chancen für manche Betroffene verbessern. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, kann ein frühzeitiges Gespräch mit einem Arzt oder einer Ärztin bzw. einem Fertilitätsspezialisten oder einer Fertilitätsspezialistin helfen, Ihre Möglichkeiten und den richtigen Zeitpunkt zu verstehen.

Quellen

• Office on Women’s Health, U.S. Department of Health and Human Services. Endometriosis. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/endometriosis
• Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD). Endometriosis. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/endometriosis
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• Blanco LP, et al. Endometriosis and autoimmunity. Autoimmunity Reviews, 2025. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2025.103752
• Garvey M. Endometriosis: future biological perspectives for diagnosis and treatment. International Journal of Molecular Sciences, 2024. https://doi.org/10.3390/ijms252212242

Weiterführende Literatur

• Lesen Sie unseren Leitfaden zu den CA-125-Blutwert verstehen.
• Lesen Sie unseren Leitfaden zum Blutbild.
• Entdecken Sie unseren Leitfaden zu Anämie-Symptomen und -Diagnostik.
• Lesen Sie unseren Leitfaden zum weiblichen Hormonstatus.
• Nutzen Sie unseren Leitfaden zum FSH-Hormontest.

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