Соотношение АСТ/АЛТ: что оно означает и как его читать

Соотношение АСТ/АЛТ сравнивает два печёночных фермента — аспартатаминотрансферазу (АСТ) и аланинаминотрансферазу (АЛТ) — и даёт подсказку, которую ни одно из этих значений не способно дать по отдельности. Названный коэффициентом де Ритиса в честь исследователя, который его описал, он представляет собой просто АСТ, делённое на АЛТ, и характер этого соотношения нередко указывает на вероятную причину нагрузки на печень. Показатель наиболее информативен, когда хотя бы один из ферментов уже повышен, и всегда оценивается вместе с отдельными значениями и остальными показателями печёночных проб. В этой статье вы узнаете, как рассчитать соотношение, что обычно означает высокий или низкий результат и каковы его ограничения.

Что такое соотношение АСТ/АЛТ?

АСТ и АЛТ — это ферменты, которые попадают в кровь при повреждении клеток печени. АЛТ содержится преимущественно в печени, поэтому считается более специфичным для неё маркером, тогда как АСТ присутствует также в мышцах, сердце и эритроцитах. Поскольку оба фермента высвобождаются с разной скоростью при разных заболеваниях, соотношение между ними несёт информацию о характере патологического процесса. Чтобы разобраться в каждом ферменте отдельно, ознакомьтесь с нашими материалами об нормой АСТ и о повышенном АЛТ. Соотношение дополняет эти показатели, но не заменяет их.

Как рассчитать и интерпретировать соотношение АСТ/АЛТ

Расчёт прост: разделите значение АСТ на значение АЛТ, используя одинаковые единицы измерения (Ед/л) для обоих показателей. Например, при АСТ 60 и АЛТ 30 соотношение составит 2,0. У здоровых людей оно обычно немного ниже 1 — как правило, около 0,8. В таблице ниже приведены закономерности, на которые ориентируются врачи, однако воспринимайте её как ориентир, а не как диагноз.

Онлайн-калькулятор соотношения АСТ/АЛТ выполняет то же деление, так что вы можете проверить результат самостоятельно по своему анализу. Главное правило: соотношение имеет смысл только тогда, когда хотя бы один из ферментов повышен. Деление двух низко-нормальных значений может дать цифру, которая выглядит тревожно, но практически ничего не означает.

Что означает высокое соотношение АСТ/АЛТ

Соотношение на уровне 2 и выше — классический признак алкогольной болезни печени. При таком характере изменений АСТ растёт непропорционально сильно по сравнению с АЛТ — отчасти потому, что злоупотребление алкоголем истощает запасы витамина B6, необходимого для работы АЛТ. Этот признак становится ещё более весомым, если одновременно повышен фермент ГГТ. Исследования алкогольной болезни печени показывают, что соотношение выше 1 встречается в подавляющем большинстве случаев, а выше 2 — при большинстве запущенных форм.

Соотношение, превышающее 1 у человека с хроническим заболеванием печени, может также свидетельствовать о переходе к выраженному рубцеванию ткани. При хроническом гепатите B или C соотношение обычно ниже 1 на ранних стадиях и, как правило, превышает 1 по мере прогрессирования болезни до цирроза. Поскольку АСТ содержится и в мышцах, высокое соотношение иногда отражает повреждение мышечной ткани, а не печени, — именно поэтому этот показатель никогда не оценивается изолированно. Если у вас также повышен АЛТ, в нашем материале о повышенном АЛТ рассматривается более широкий перечень возможных причин.

Что означает низкое соотношение АСТ/АЛТ

Соотношение ниже 1 — типичная картина при метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (МАСБП), современном названии большинства форм жировой болезни печени, при которой АЛТ, как правило, выше АСТ. Такое соотношение также часто встречается на ранних стадиях хронического вирусного гепатита. Низкое соотношение в целом более благоприятно, чем высокое, однако оно всё равно указывает на патологический процесс в печени, который стоит изучить подробнее — особенно при наличии метаболических факторов риска, таких как избыточный вес или сахарный диабет.

Имеет ли соотношение значение, если АСТ и АЛТ в норме?

В повседневной клинической практике соотношение интерпретируется только тогда, когда хотя бы один из ферментов повышен, поэтому выраженное соотношение, полученное из двух нормальных значений, как правило, не следует переоценивать. Вместе с тем крупные популяционные исследования показали, что даже в пределах нормы у людей с относительно более высоким соотношением долгосрочные исходы несколько хуже — это область активных научных исследований, а не повод для беспокойства. Главный практический вывод: прежде всего обратите внимание на то, действительно ли повышены АСТ или АЛТ, и обсудите любые пограничные показатели с вашим врачом в совокупности с полной тесты функции печени.

Последние научные достижения

Последние исследования значительно расширили применение коэффициента Де Ритиса за пределы печени — он рассматривается как более широкий маркер риска. Вот что он показывает, простыми словами.

В обзоре 2022 года были обобщены данные о связи повышенного соотношения АСТ/АЛТ с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Было установлено, что повышенное соотношение ассоциировано с более высоким долгосрочным риском болезней сердца и смерти, а также может отражать скрытые метаболические нарушения, которые стандартные факторы риска не всегда выявляют. Говоря простым языком, это соотношение может служить ранним косвенным сигналом кардиометаболической нагрузки. Исследование 2025 года с участием более 2 700 взрослых американцев с хронической болезнью почек пришло к аналогичному выводу: у пациентов с наиболее высокими значениями соотношения риск смерти, в том числе от сердечно-сосудистых причин, был значительно выше, чем у тех, у кого соотношение было наименьшим. Клинический обзор 2024 года обобщил эти данные, охарактеризовав соотношение как простой и недорогой маркер с растущей прогностической ценностью при заболеваниях печени, сердца и мышц, подчеркнув при этом, что для него по-прежнему необходимы стандартные референсные диапазоны и тщательная интерпретация. Это результаты исследований, которые продолжают уточняться, и данное соотношение остаётся вспомогательным ориентиром, а не самостоятельным диагностическим тестом.

Глоссарий

• Соотношение АСТ/АЛТ: аспартатаминотрансфераза, делённая на аланинаминотрансферазу; также называется коэффициентом Де Ритиса.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза): фермент печени, который также содержится в мышцах, сердце и эритроцитах.
• АЛТ (аланинаминотрансфераза): фермент, более специфичный для печени; также известен как СГПТ.
• Коэффициент Де Ритиса: историческое название соотношения АСТ/АЛТ.
• ГГТ: гамма-глутамилтрансфераза — фермент, помогающий подтвердить алкогольное поражение печени.
• МАСЗП: метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени — современное название большинства случаев жирового гепатоза.
• Цирроз: тяжёлое рубцовое поражение печени.

Часто задаваемые вопросы

Каково нормальное соотношение АСТ/АЛТ? У здоровых людей оно обычно чуть ниже 1 — как правило, около 0,8. Это соотношение наиболее важно, когда хотя бы один из двух ферментов повышен.

Что означает соотношение АСТ/АЛТ выше 2? Это убедительно указывает на алкогольное поражение печени, особенно если одновременно повышен фермент ГГТ. Результат необходимо обсудить с врачом в совокупности с остальными показателями печёночных проб.

Что означает соотношение ниже 1? Это типичная картина жирового гепатоза (МАСЗП) и ранних стадий хронического вирусного гепатита, при которых АЛТ, как правило, выше АСТ.

Как рассчитать соотношение АСТ/АЛТ? Разделите значение АСТ на значение АЛТ, используя одинаковые единицы измерения. Например, при АСТ 48 и АЛТ 32 соотношение составит 1,5.

Почему при циррозе АСТ выше АЛТ? По мере прогрессирования рубцовых изменений печень хуже выводит АСТ, а выработка АЛТ может снижаться — поэтому соотношение нередко превышает 1, даже если сами ферменты повышены лишь незначительно.

Важно ли это соотношение, если мои ферменты в норме? Для клинических решений — в большинстве случаев нет. Соотношение, рассчитанное из двух нормальных значений, не стоит трактовать расширительно, хотя исследования указывают на некоторые очень незначительные долгосрочные ассоциации.

Дополнительная информация

• Норма АСТ: расшифровка показателей
• Повышенный АЛТ: причины и тревожные признаки
• Уровень АЛТ: значение и нормальные показатели
• Обзор печёночных проб
• СГПТ: другое название фермента АЛТ

Источники

• Lala V, Zubair M, Minter DA. Liver Function Tests. StatPearls, NIH National Library of Medicine, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482489/
• Cleveland Clinic. Alanine Transaminase (ALT) Blood Test. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22028-alanine-transaminase-alt
• MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США (NIH). Анализ крови на АЛТ. https://medlineplus.gov/lab-tests/alt-blood-test/
• Ndrepepa G. De Ritis ratio and cardiovascular disease: evidence and underlying mechanisms. J Lab Precis Med, 2022. https://consensus.app/papers/details/e0f2d68b37d551fd9070630fc5ee6d38/
• Shaikh S, et al. Navigating Disease Management: A Comprehensive Review of the De Ritis Ratio in Clinical Medicine. Cureus, 2024. https://consensus.app/papers/details/74678c2339605ef998197abce7df99e6/
• Li Q, et al. Association between De-Ritis ratio (AST/ALT) and mortality in patients with chronic kidney disease. Scientific Reports, 2025. https://consensus.app/papers/details/5830a108a9d55ecbb12895401dd7fead/

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Соотношение АСТ/АЛТ наиболее информативно в сочетании с индивидуальными значениями АСТ, АЛТ, ГГТ и билирубина. AI DiagMe анализирует загруженный вами лабораторный бланк и понятным языком объясняет, что могут означать ваши показатели функции печени, включая это соотношение, — чтобы вы могли задать врачу правильные вопросы. Сервис помогает разобраться в результатах анализов, но не ставит диагнозы и не заменяет медицинскую помощь.

Получите результаты анализа за считанные минуты.