کتون در ادرار یک چیز را نشان می‌دهد: بدن شما به جای گلوکز، چربی را به عنوان سوخت می‌سوزانده است. گاهی این کاملاً طبیعی است — پس از یک شب ناشتا بودن، در رژیم کم‌کربوهیدرات، یا در طول یک بیماری گوارشی که مانع غذا خوردن شده است. گاهی هم اولین نشانه قابل مشاهده یک اورژانس تهدیدکننده حیات به نام کتواسیدوز است. هدف این صفحه این است که این تفاوت را کاملاً روشن کند.
در این مقاله یاد می‌گیرید کتون‌ها چیستند، دلایل روزمره‌ای که باعث مثبت شدن نوار کتون می‌شوند، ترکیب علائمی که نشان می‌دهد باید با اورژانس تماس بگیرید، چرا کتواسیدوز می‌تواند در حالی که قند خون کاملاً طبیعی به نظر می‌رسد ایجاد شود، و ماده‌ای که نوار ادرار قادر به اندازه‌گیری آن نیست. نوار کتون تنها یکی از خانه‌های نوار آزمایش ادرار است؛ راهنمای خواندن نتایج آزمایش ادرار تصویر کامل هر نوار به نوار و نحوه جمع‌آوری نمونه را پوشش می‌دهد. اگر در حین خواندن این مطلب احساس ناخوشی می‌کنید، ابتدا کادر اورژانسی زیر را ببینید.
زمانی که کتون در ادرار یک اورژانس است
همین الان با اورژانس تماس بگیرید یا به اتاق اورژانس بروید
در صورت ظاهر شدن کتون همراه با هر یک از موارد زیر، کمک اورژانسی بگیرید:
- استفراغ یا ناتوانی در نگه داشتن مایعات
- تنفس عمیق، سریع یا دشوار، یا تنگی نفس
- بوی شیرین یا میوه‌ای از دهان، شبیه به استون
- درد شکمی
- خواب‌آلودگی، گیجی، یا مشکل در بیدار ماندن
همچنین در موارد زیر فوراً به پزشک مراجعه کنید:
- کتون همراه با قند خون بالا در هر فردی که دیابت دارد
- احساس ناخوشی در حین مصرف مهارکننده SGLT2 (داروهایی که به “-flozin” ختم می‌شوند) حتی اگر قند خون طبیعی باشد
- کتون در کودکی که مایعات نمی‌نوشد، یا خواب‌آلود است یا استفراغ می‌کند
- استفراغ مداوم در دوران بارداری
منتظر نمانید ببینید آیا نوار بهتر می‌شود یا نه. کتواسیدوز می‌تواند در طی چند ساعت بدتر شود.
اکثر نتایج مثبت کتون اورژانسی نیستند. آنچه یک یافته آزمایشگاهی را به یک هشدار جدی تبدیل می‌کند، همراهی آن با علائم و شرایط فرد است. یک مقدار جزئی در کسی که صبحانه نخورده و حالش خوب است، با یک نتیجه متوسط در کسی که تمام شب استفراغ کرده، کاملاً متفاوت است.
اگر دیابت دارید، برنامه روزهای بیماری که تیم پزشکی‌تان به شما داده را دنبال کنید و هنگام ظاهر شدن کتون با آن‌ها تماس بگیرید. هیچ دارویی را بر اساس نتیجه یک نوار آزمایش و یک صفحه وب تغییر ندهید یا قطع نکنید.
کتون چیست و چرا در ادرار ظاهر می‌شود
بدن شما گلوکز را به عنوان سوخت ترجیح می‌دهد. وقتی گلوکز در دسترس نباشد، یا در خون باشد اما به دلیل کمبود انسولین نتواند وارد سلول‌ها شود، کبد به جای آن چربی را تجزیه می‌کند. این فرآیند که لیپولیز نام دارد، سه نوع کتون تولید می‌کند: استواستات، بتا-هیدروکسی‌بوتیرات و استون.
کتون‌ها در خون گردش می‌کنند و به ادرار فیلتر می‌شوند. بنابراین مثبت بودن نوار کتون نشان می‌دهد که اخیراً چربی سوخت بدن شما بوده است. این به تنهایی چیزی درباره اینکه آیا این یک سازگاری سالم بوده یا یک بحران متابولیک، نمی‌گوید.
دو نکته عملی در اینجا مطرح است. کتون ادرار نسبت به کتون خون با تأخیر تغییر می‌کند، بنابراین نوار ممکن است پس از برطرف شدن مشکل همچنان مثبت بماند و در ابتدای یک مشکل تازه شروع‌شده، مقدار پایینی نشان دهد؛ زمان‌بندی نمونه‌گیری اهمیت دارد. همچنین غلظت ادرار بر رنگ نوار تأثیر می‌گذارد، که یکی از دلایلی است که نوار وزن مخصوص ادرار در کنار آن قرار دارد.
دلایل رایج مثبت شدن نوار کتون
شایع‌ترین دلایل بی‌خطر و قابل انتظار هستند:
- ناشتا بودن یک شبه، حذف یک وعده غذایی، یا نمونه اول صبح پس از مدت طولانی بدون غذا
- رژیم کم‌کربوهیدرات یا کتوژنیک، یا روزه‌داری متناوب
- ورزش طولانی یا شدید، به‌ویژه بدون خوردن غذا قبل از آن
- بارداری، به‌خصوص همراه با حالت تهوع صبحگاهی و کاهش مصرف غذا
- هر بیماری که اشتها را کاهش دهد یا باعث استفراغ یا اسهال شود
هیچ‌کدام از این موارد به‌خودی‌خود برای فردی که در عرض یک روز یا کمی بیشتر دوباره به‌درستی غذا می‌خورد و مایعات مصرف می‌کند، خطرناک نیست. از آنجا که کاهش دریافت غذا و از دست دادن مایعات اغلب با هم اتفاق می‌افتند، کم‌آبی بدن معمولاً پشت یک نتیجه مثبت پنهان است و روی سایر شاخص‌ها هم تأثیر می‌گذارد — ببینید چطور در فشار خون و در BUN و کراتینین.
الکل، استفراغ شدید و بیماری
مصرف زیاد الکل همراه با تغذیه ناکافی می‌تواند باعث کتواسیدوز الکلی شود؛ وضعیتی که در آن سطح کتون‌ها به‌شدت بالا می‌رود در حالی که قند خون اغلب طبیعی یا پایین است. استفراغ شدید یا مکرر هم اثر مشابهی دارد: هم دریافت غذا را قطع می‌کند و هم مایعات بدن را از بین می‌برد، و در نتیجه تولید کتون سرعت می‌گیرد. اگر نمی‌توانید حتی آب را نگه دارید، این وضعیت نیاز به ارزیابی پزشکی دارد و نباید فقط منتظر بمانید — صفحه ما درباره استفراغ صفرا توضیح می‌دهد که این علامت چه زمانی اهمیت پیدا می‌کند.
کتواسیدوز دیابتی: اورژانسی که نوار تست واقعاً برای آن طراحی شده
در فرد مبتلا به دیابت، ترکیب کتون بالا به همراه قند خون بالا یک هشدار جدی است. وقتی انسولین کافی وجود نداشته باشد، گلوکز در خون تجمع می‌یابد اما نمی‌تواند وارد سلول‌ها شود، بنابراین کبد به تولید کتون ادامه می‌دهد. کتون‌ها اسیدی هستند و با تجمع آن‌ها، خون اسیدی می‌شود. این همان کتواسیدوز دیابتی یا DKA است.
DKA اغلب با علائمی آرام شروع می‌شود؛ تشنگی و دفع زیاد ادرار، سپس با تهوع و استفراغ، درد شکم، تنفس سریع و عمیق، بوی میوه‌ای از دهان، خستگی شدید و در نهایت گیجی خود را نشان می‌دهد. این وضعیت بیشتر در دیابت نوع ۱ دیده می‌شود اما در دیابت نوع ۲ هم رخ می‌دهد و گاهی اولین نشانه ابتلا به دیابت است.
درمان در بیمارستان شامل تزریق مایعات وریدی، اصلاح الکترولیت‌ها، انسولین زیر نظر پزشک و درمان عامل زمینه‌ای است. هیچ‌کدام از این‌ها را نمی‌توان در خانه انجام داد و هیچ مقاله‌ای نباید به شما بگوید چطور انسولین را تنظیم کنید. کاری که می‌توانید انجام دهید این است که این الگو را بشناسید، هر زمان که تیم پزشکی‌تان گفته تست بگیرید، و زود به بیمارستان مراجعه کنید. برای اطلاعات بیشتر درباره اعداد مربوط به خون، راهنمای ما را درباره سطح قند خون و HbA1c.
کتواسیدوز با قند خون طبیعی: نقطه کور مهارکننده‌های SGLT2
این بخشی است که تقریباً در هیچ مقاله عمومی‌ای نمی‌آید، اما بیشترین احتمال را دارد که نتیجه را تغییر دهد.
مهارکننده‌های SGLT2 — داروهایی که نام‌شان به «-فلوزین» ختم می‌شود، مانند امپاگلیفلوزین، داپاگلیفلوزین و کاناگلیفلوزین — برای دیابت نوع ۲، نارسایی قلبی و بیماری مزمن کلیوی تجویز می‌شوند. این داروها با وادار کردن کلیه‌ها به دفع گلوکز از طریق ادرار عمل می‌کنند؛ به همین دلیل افرادی که این داروها را مصرف می‌کنند معمولاً قند در ادرار دارند. صفحه ما درباره گلوکز در ادرار این مکانیسم را توضیح می‌دهد.
پیامد این موضوع برای کتون‌ها به این شکل است. از آنجا که این دارو به‌طور مداوم گلوکز را دفع می‌کند، قند خون حتی زمانی که بدن به سوزاندن چربی روی آورده و اسید تولید می‌کند، طبیعی یا تنها کمی بالاتر از حد معمول باقی می‌ماند. به همین دلیل، فرد می‌تواند دچار کتواسیدوز کامل شود در حالی که عدد قند خونش ظاهراً نگران‌کننده نیست. پزشکان به این وضعیت «کتواسیدوز دیابتی اوگلیسمیک» می‌گویند و دقیقاً به همین دلیل است که اغلب از قلم می‌افتد یا دیر تشخیص داده می‌شود. سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) الزام کرده است که هشدار کتواسیدوز روی این دسته از داروها درج شود و تأکید کرده که سطح گلوکز در زمان مراجعه ممکن است پایین‌تر از آن چیزی باشد که پزشکان انتظار دارند.
عوامل محرک قابل پیش‌بینی هستند: بیماری حاد یا عفونت، جراحی یا یک اقدام پزشکی، ناشتا بودن (از جمله پیش از عمل جراحی یا انجام اسکن)، کم‌آبی بدن، و کاهش ناگهانی و شدید مصرف کربوهیدرات. همچنین مواردی گزارش شده است که در آن‌ها این داروها برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی تجویز شده‌اند که اصلاً دیابت ندارند.
پیام عملی کوتاه است. اگر مهارکننده SGLT2 مصرف می‌کنید و احساس ناخوشی دارید — تهوع، استفراغ، درد شکمی، خستگی غیرمعمول، تنگی نفس — «قند من خوب است» دلیلی برای آسودگی خاطر نیست. باید کتون‌ها بررسی شوند، ترجیحاً از طریق خون، و باید با پزشک تجویزکننده‌تان تماس بگیرید یا فوری به دنبال مراقبت پزشکی باشید. هرگز مهارکننده SGLT2 را خودسرانه قطع نکنید؛ این تصمیم پزشک تجویزکننده است. تیم درمانی شما ممکن است در زمان بیماری، ناشتایی یا جراحی برنامه‌ریزی‌شده مصرف آن را به طور موقت متوقف کند، و رهنمودهای فعلی توصیه می‌کنند این داروها چند روز پیش از عمل جراحی قطع شوند.
آنچه نوار ادراری نمی‌تواند ببیند: استواستات و بتا-هیدروکسی‌بوتیرات
در اینجا یک جزئیات فنی با پیامدهای بسیار عملی وجود دارد. نوار کتون ادرار از واکنش نیتروپروساید استفاده می‌کند که استواستات و به‌طور ضعیف استون را شناسایی می‌کند. این نوار اصلاً بتا-هیدروکسی‌بوتیرات را تشخیص نمی‌دهد — در حالی که بتا-هیدروکسی‌بوتیرات کتون غالب در طول کتواسیدوز است. از این موضوع دو نتیجه می‌گیریم که هر دو مرتباً باعث سردرگمی می‌شوند.
در مراحل اولیه کتواسیدوز، زمانی که بتا-هیدروکسی‌بوتیرات بالا است و استواستات هنوز تجمع نیافته، نوار ممکن است مقدار کمتری نشان دهد. یک نتیجه به‌ظاهر خفیف، مشکل جدی را در فردی که علائم دارد رد نمی‌کند.
در طول بهبودی، عکس این اتفاق می‌افتد. با اثرگذاری درمان، بتا-هیدروکسی‌بوتیرات به استواستات تبدیل می‌شود — همان کتونی که نوار اندازه‌گیری می‌کند. بنابراین آزمایش ادرار ممکن است بدتر به نظر برسد در حالی که فرد در واقع دارد بهتر می‌شود. تیره‌تر شدن نوار دلیلی بر شکست درمان نیست.
به همین دلیل است که دستگاه‌های اندازه‌گیری کتون خون، که بتا-هیدروکسی‌بوتیرات را از یک نمونه خون انگشتی اندازه می‌گیرند، در هر جایی که در دسترس باشند ترجیح داده می‌شوند، و به همین دلیل برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ و هر کسی که مهارکننده SGLT2 مصرف می‌کند توصیه می‌شوند. اگر کتون‌ها را در خانه پایش می‌کنید، از تیم درمانی‌تان بپرسید که آیا دستگاه خونی برای شما مناسب است.
رژیم کتوژنیک و کتواسیدوز یکی نیستند
اگر رژیم کتوژنیک دارید و نوار ادرارتان مثبت است، این نتیجه کاملاً طبیعی است — رژیم دقیقاً برای ایجاد همین وضعیت طراحی شده است. کتوز تغذیه‌ای و کتواسیدوز نه فقط در نام، بلکه در میزان با هم تفاوت دارند: غلظت کتون‌هایی که در یک رژیم کم‌کربوهیدرات مدیریت‌شده به آن می‌رسید، بخش کوچکی از غلظت کتون‌ها در کتواسیدوز است و تعادل اسید-باز حفظ می‌شود. مثبت بودن نوار در رژیم کتو، در فردی که احساس خوبی دارد، مرحله اولیه DKA نیست.
سه نکته مهم وجود دارد که باید صریحاً بیان شوند، و هیچ‌کدام استدلالی له یا علیه خود رژیم غذایی نیستند. اول، علائم بالینی بر نتیجه نوار اولویت دارند: تهوع، استفراغ، درد شکمی، تنگی نفس یا گیجی بخشی از کتوز تغذیه‌ای نیستند و صرف‌نظر از توضیح رژیمی، نیاز به ارزیابی پزشکی دارند.
دوم، کتواسیدوز شدید در افراد بدون دیابت که رژیم‌های بسیار سخت کم‌کربوهیدرات را همراه با سایر فشارهای متابولیک دنبال می‌کردند گزارش شده است؛ یک مورد شامل یک مادر شیرده بود، چرا که شیردهی نیاز سوختی اضافه‌ای بزرگ ایجاد می‌کند.
سوم، و مهم‌تر از همه: اگر دیابت دارید و انسولین یا مهارکننده SGLT2 مصرف می‌کنید، هر برنامه کم‌کربوهیدرات یا ناشتایی را ابتدا با پزشک تجویزکننده‌تان در میان بگذارید. این ترکیب خطر کتواسیدوز را افزایش می‌دهد و ممکن است برنامه دارویی نیاز به بازبینی توسط پزشک تجویزکننده داشته باشد.
کتون‌ها در بارداری و در کودکان
بارداری قوانین متابولیک را تغییر می‌دهد. مقاومت به انسولین افزایش می‌یابد و تجزیه چربی سرعت می‌گیرد، بنابراین کتوز ناشی از گرسنگی پس از مدت بسیار کوتاه‌تری بدون غذا ایجاد می‌شود، به‌ویژه در سه‌ماهه سوم. وجود مقدار کمی کتون در نمونه معمول دوران بارداری پس از ناشتایی شبانه، رایج است و معمولاً نگران‌کننده نیست.
کتون‌های مداوم همراه با استفراغ موضوع دیگری است. این می‌تواند نشانه هایپرامزیس گراویداروم (استفراغ شدید بارداری) با کم‌آبی بدن باشد که نیاز به ارزیابی و اغلب مایعات وریدی دارد، نه صرفاً اطمینان‌دهی. هر فرد باردار که نمی‌تواند مایعات را نگه دارد و کتون دارد، باید همان روز ویزیت شود. اگر هنوز در حال بررسی این هستید که آیا بارداری علائمتان را توضیح می‌دهد، صفحه ما درباره پنج روز تأخیر در پریود مراحل بعدی را پوشش می‌دهد.
در کودکان، کتون‌ها به‌راحتی ظاهر می‌شوند. ذخایر گلیکوژن کم به این معناست که کودکی که استفراغ کرده، تب دارد یا شب از خوردن امتناع کرده، می‌تواند نوار را به‌شدت مثبت کند. معمولاً این کتوز ناشی از بیماری است که با نوشیدن و خوردن کودک برطرف می‌شود، اما کودکان سریع‌تر از بزرگسالان وضعشان بدتر می‌شود. کودکی که کتون دارد و نمی‌نوشد، خواب‌آلود است، نفس‌نفس می‌زند یا مدام استفراغ می‌کند، باید فوری ویزیت شود؛ دیابت نوع ۱ جدید هم می‌تواند مستقیماً به‌صورت DKA بروز کند.
خواندن نتیجه آزمایش: معنای معمول هر وضعیت
نتایج کتون ادراری به صورت منفی، ردپا، کم، متوسط یا زیاد گزارش می‌شوند. درجه‌بندی بسیار کمتر از زمینه و شرایط اهمیت دارد. جدول زیر سناریوهای رایج را نشان می‌دهد.
| وضعیت | معمولاً به چه معناست | چه باید کرد |
|---|---|---|
| کتون ردپا پس از ناشتایی شبانه یا حذف وعده غذایی، با احساس خوب بودن | کتوز فیزیولوژیک طبیعی؛ بدن در طول شب از چربی استفاده کرده است | نیازی به اقدام فوری نیست. به‌طور معمول غذا بخورید و مایعات بنوشید؛ اگر دوباره تکرار شد، در ویزیت بعدی به پزشک بگویید |
| کتون در رژیم کتوژنیک، با احساس خوب بودن | اثر مورد انتظار رژیم غذایی، بسیار پایین‌تر از سطح کتواسیدوز | نیازی به اقدام نیست. اگر انسولین یا مهارکننده SGLT2 مصرف می‌کنید، با پزشک یا داروسازتان صحبت کنید |
| کتون همراه با قند خون بالا در فرد مبتلا به دیابت | احتمال کتواسیدوز دیابتی | اورژانس پزشکی. برنامه روزهای بیماری تیم درمانی‌تان را دنبال کنید و همین الان با آن‌ها تماس بگیرید؛ در صورت استفراغ، تنگی نفس یا خواب‌آلودگی با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید |
| کتون با قند خون طبیعی در فرد بیمار که مهارکننده SGLT2 مصرف می‌کند | احتمال کتواسیدوز اوگلیسمیک؛ طبیعی بودن قند خون گمراه‌کننده است | ارزیابی فوری در همان روز. بگویید چه دارویی مصرف می‌کنید. خودسرانه آن را قطع نکنید |
| کتون همراه با استفراغ در دوران بارداری | کتوز ناشی از کم‌آبی و نخوردن غذا، احتمالاً هایپرامزیس (استفراغ شدید بارداری) | اگر نمی‌توانید مایعات را نگه دارید، همان روز با خدمات مامایی تماس بگیرید |
| کتون در کودکی که خواب‌آلود است، نفس‌نفس می‌زند یا نمی‌نوشد | بیماری شدید، کم‌آبی بدن یا دیابت نوع ۱ تازه تشخیص داده‌شده | فوراً به دنبال مراقبت پزشکی اورژانسی باشید |
اگر نتیجه از آزمایش ادرار در آزمایشگاه به دست آمده، بقیه گزارش را هم بخوانید. یک نوار لوکوسیت استراز مثبت به عفونت اشاره دارد، پروتئین در ادرار سؤالاتی درباره کلیه مطرح می‌کند، و خون در ادرار به‌طور مستقل پیگیری می‌شود. انتظار داشته باشید که آزمایش‌های تکمیلی انجام شود، نه اینکه فقط از روی نوار نتیجه‌گیری شود: اندازه‌گیری کتون خون، قند خون، عملکرد کلیه و الکترولیت‌ها، و در صورت مشکوک بودن به کتواسیدوز، گازهای خون.
آخرین پیشرفت‌های علمی در آزمایش کتون
تحقیقات اخیر بر دو مشکلی که این مقاله حول آن‌ها بنا شده تمرکز داشته است: کتواسیدوز که پشت قند خون طبیعی پنهان می‌شود، و محدودیت‌های خود نوار ادرار.
یک مرور علمی در سال ۲۰۲۳ در مجله BMJ Open Diabetes Research and Care، کتواسیدوز دیابتی اوگلیسمیک را در دوران مهارکننده‌های SGLT2 بررسی کرد. با تجویز گسترده‌تر این داروها، موارد بیشتری گزارش می‌شود و چالش اصلی تشخیص است: قند خون بالایی که معمولاً پزشکان را به فکر کتواسیدوز می‌اندازد، وجود ندارد. این یعنی اغلب این بیمار است که باید این احتمال را مطرح کند. وقتی بیمار به مطب یا اورژانس می‌رسید، گفتن این جمله که «من یک داروی فلوزین مصرف می‌کنم» می‌تواند بسیار مفید باشد.
یک مرور ۲۰۲۳ در مورد اندازه‌گیری کتون در مجله‌ی «علم و فناوری دیابت» توضیح داد که چرا نوار ادرار به این شکل رفتار می‌کند. بتا-هیدروکسی‌بوتیرات در خون در طول کتواسیدوز غالب است، استواستات در ادرار غالب است، و با برطرف شدن کتواسیدوز، بتا-هیدروکسی‌بوتیرات به استواستات اکسید می‌شود. نویسندگان به این نکته اشاره می‌کنند که به دلیل این تأخیر، ممکن است آزمایش کتون ادرار حتی در حین بهبود کتواسیدوز همچنان افزایش نشان دهد. آنچه این موضوع برای شما به معنا دارد این است که بدتر شدن نتیجه‌ی نوار در طول درمان دلیلی بر شکست درمان نیست، و اندازه‌گیری بتا-هیدروکسی‌بوتیرات خون تصویر به‌مراتب دقیق‌تر و به‌روزتری ارائه می‌دهد.
یک مرور روایی ۲۰۲۴ در مجله‌ی «پزشکی عمومی داخلی» به کتواسیدوز اوگلیسمیک (با قند خون طبیعی) در افرادی پرداخت که مهارکننده‌های SGLT2 مصرف می‌کنند و دیابت ندارند؛ این داروها عمدتاً برای نارسایی قلبی تجویز شده بودند. در تقریباً تمام موارد گزارش‌شده، وجه مشترک کاهش دریافت غذا بود: بیماری حاد، ناشتایی، یا جراحی. آنچه این موضوع برای شما به معنا دارد این است که خطر به موقعیت‌ها گره خورده است، نه فقط به تشخیص‌های پزشکی: اگر یکی از این داروها را مصرف می‌کنید و به هر دلیلی از خوردن باز می‌مانید، هوشیار باشید.
یک دستورالعمل بالینی ۲۰۲۴ از یک مرکز پزشکی دانشگاهی بزرگ در آمریکا، در مجله‌ی «بیهوشی قلب، قفسه‌ی سینه و عروق»، به مدیریت بیماران مصرف‌کننده‌ی مهارکننده‌های SGLT2 در آستانه‌ی جراحی پرداخت. این دستورالعمل گزارش می‌دهد که سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) توصیه‌ی خود را به‌روز کرده و مقرر داشته که این داروها چند روز پیش از عمل برنامه‌ریزی‌شده قطع شوند. آنچه این موضوع برای شما به معنای عملی دارد این است: به هر جراح، متخصص بیهوشی و دندانپزشکی که به آن مراجعه می‌کنید، خیلی پیش از تاریخ عمل، بگویید که این دارو را مصرف می‌کنید.
در پایان، یک گزارش موردی ۲۰۲۴ در «مجله‌ی اروپایی گزارش‌های موردی در پزشکی داخلی» کتواسیدوز ناشی از گرسنگی تهدیدکننده‌ی حیات را در یک زن شیرده بدون دیابت که رژیم کتوژنیک سختگیرانه داشت، توصیف کرد. نویسندگان استدلال می‌کنند که خطر در دوره‌ی اولیه‌ی پس از زایمان نیاز به بحث بیشتری دارد. آنچه این موضوع برای شما به معنا دارد این نیست که این رژیم به‌طور کلی ناایمن است، بلکه این است که ترکیب محدودیت شدید کربوهیدرات با تقاضای متابولیک بالا — بارداری، شیردهی، بیماری حاد — ارزش دارد که پیش از اقدام با یک متخصص در میان گذاشته شود.
سؤالات متداول
آیا کتون در ادرار خطرناک است؟
این کاملاً به شرایط بستگی دارد. در فردی که احساس خوبی دارد و صرفاً مدتی چیزی نخورده، ورزش سنگین می‌کند یا رژیم کم‌کربوهیدرات دارد، وجود کتون یک یافته‌ی متابولیک طبیعی است و خطری ندارد. اما در فردی که دیابت دارد و قند خونش بالاست، یا در هر کسی که دچار استفراغ، درد شکم، تنفس عمیق یا سریع، بوی میوه‌ای از دهان، خواب‌آلودگی یا گیجی است، همین نتیجه ممکن است نشانه‌ی کتواسیدوز باشد که یک اورژانس پزشکی است. نتیجه‌ی نوار ادرار به‌تنهایی هیچ‌چیز را مشخص نمی‌کند؛ علائم، قند خون و داروهایی که مصرف می‌کنید تعیین‌کننده هستند.
آیا کتون در رژیم کتوژنیک همان کتواسیدوز دیابتی است؟
خیر. هر دو از یک خانواده‌ی شیمیایی هستند، اما در غلظت‌های کاملاً متفاوت. کتوز تغذیه‌ای در رژیم کتوژنیک سطح کتون را به مراتب پایین‌تر از آنچه در کتواسیدوز دیده می‌شود نگه می‌دارد و اسیدیته‌ی خون در محدوده‌ی طبیعی باقی می‌ماند. مثبت شدن نوار ادرار در رژیم کتو نتیجه‌ای کاملاً انتظاری است، نه مرحله‌ی اولیه‌ی DKA. استثنا، علائم است: تهوع، استفراغ، درد شکم یا تنگی نفس بخشی از کتوز تغذیه‌ای نیستند و باید بررسی شوند. اگر انسولین یا یک مهارکننده‌ی SGLT2 مصرف می‌کنید، پیش از شروع این رژیم با پزشک تجویزکننده‌ی دارویتان مشورت کنید.
آیا می‌توان با قند خون طبیعی دچار کتواسیدوز شد؟
بله. به این حالت کتواسیدوز دیابتی اوگلیسمیک می‌گویند و بیشتر با مهارکننده‌های SGLT2، یعنی داروهای «-فلوزین»، مرتبط است. چون این داروها گلوکز را از طریق کلیه‌ها دفع می‌کنند، قند خون ممکن است طبیعی یا فقط کمی بالا به نظر برسد، در حالی که کتون‌ها و اسیدیته خون در حال افزایش هستند. عوامل شایع محرک عبارتند از: بیماری، جراحی، ناشتایی، کم‌آبی بدن و کاهش ناگهانی مصرف کربوهیدرات. اگر یکی از این داروها را مصرف می‌کنید و احساس ناخوشی دارید، طبیعی بودن قند خون نشانه‌ای از سلامت نیست. باید کتون‌ها بررسی شوند و حتماً با پزشک مشورت کنید.
سطح خطرناک کتون در ادرار چقدر است؟
آزمایشگاه‌ها معمولاً کتون را به‌صورت منفی، ردپا، کم، متوسط یا زیاد گزارش می‌دهند. نتایج متوسط یا زیاد، به‌ویژه در افراد مبتلا به دیابت، نیاز به تماس فوری با پزشک دارند. اما هیچ سطح مشخصی به‌تنهایی قطعاً ایمن یا خطرناک نیست، و نتیجه‌ی پایین در ادرار نمی‌تواند کتواسیدوز اولیه را رد کند، زیرا نوار بتا-هیدروکسی‌بوتیرات را شناسایی نمی‌کند. اندازه‌گیری کتون خون عدد قابل‌اطمینان‌تری است. علائم را مهم‌تر از رنگ نوار بدانید و در صورت احساس ناخوشی با تیم درمانی‌تان تماس بگیرید.
آیا می‌توان بدون دیابت هم کتون در ادرار داشت؟
بسیار شایع است. ناشتایی، حذف وعده‌های غذایی، رژیم کم‌کربوهیدرات یا کتوژنیک، ورزش طولانی‌مدت، بارداری همراه با حالت تهوع صبحگاهی، هر بیماری همراه با استفراغ یا بی‌اشتهایی، و مصرف زیاد الکل با غذای کم، همگی می‌توانند در افرادی که هرگز دیابت نداشته‌اند کتون تولید کنند. کودکان به‌ویژه به‌سرعت کتون تولید می‌کنند. کتواسیدوز بدون دیابت نادر است اما اتفاق می‌افتد؛ در کتواسیدوز الکلی، گرسنگی شدید و در افرادی که برای نارسایی قلبی مهارکننده‌های SGLT2 مصرف می‌کنند. شرایط و علائم بیمار مشخص می‌کنند که آیا این یافته نیاز به اقدام دارد یا نه.
چطور می‌توان کتون ادرار را کاهش داد؟
این بستگی دارد به اینکه چرا کتون وجود دارد، و همیشه نمی‌توان آن را خودتان برطرف کرد. اگر علت یک وعده غذایی حذف‌شده، ناشتایی طولانی یا ورزش است، کتون‌ها پس از خوردن و نوشیدن معمول از بین می‌روند. اگر کم‌آبی یا استفراغ عامل آن است، مایعات کمک می‌کنند؛ اما اگر نمی‌توانید مایعات را نگه دارید، به جای اقدامات خانگی باید به پزشک مراجعه کنید. اگر دیابت دارید، برای اصلاح نتیجه نوار تست، انسولین، غذا یا هیچ داروی دیگری را تغییر ندهید. برنامه روزهای بیماری که تیم پزشکی‌تان به شما داده را دنبال کنید و با آن‌ها تماس بگیرید.
واژه‌نامه
| اصطلاح | تعریف |
|---|---|
| کتون‌ها (اجسام کتونی) | مولکول‌هایی که کبد هنگام کمبود گلوکز یا ناتوانی در استفاده از آن، از چربی می‌سازد. این سه ماده عبارتند از: استواستات، بتا-هیدروکسی‌بوتیرات و استون |
| استواستات | کتونی که پد نوار ادرار واقعاً آن را تشخیص می‌دهد و در ادرار غالب است |
| بتا-هیدروکسی‌بوتیرات | کتون غالب در خون در طول کتواسیدوز. نوارهای ادراری آن را تشخیص نمی‌دهند؛ دستگاه‌های اندازه‌گیری کتون خون آن را اندازه می‌گیرند |
| کتوز | حالتی که در آن تولید کتون افزایش یافته اما کنترل‌شده است، مانند ناشتایی یا رژیم کتوژنیک. اسیدیته‌ی خون در این حالت طبیعی می‌ماند |
| کتواسیدوز | تولید کتون به‌قدری زیاد که خون را اسیدی می‌کند. یک اورژانس پزشکی است که نیاز به بستری در بیمارستان دارد |
| کتواسیدوز دیابتی (DKA) | کتواسیدوزی که در اثر کمبود انسولین ایجاد می‌شود و معمولاً با قند خون بالا همراه است |
| کتواسیدوز اوگلیسمیک | کتواسیدوز که در آن قند خون طبیعی یا تنها اندکی بالاتر از حد معمول است، بیشتر در افرادی که مهارکننده‌های SGLT2 مصرف می‌کنند دیده می‌شود |
| مهارکننده SGLT2 | داروی تجویزی که نام آن به «-flozin» ختم می‌شود و باعث می‌شود کلیه‌ها گلوکز را از طریق ادرار دفع کنند؛ در دیابت، نارسایی قلبی و بیماری کلیوی استفاده می‌شود |
| لیپولیز | تجزیه چربی ذخیره‌شده به اسیدهای چرب، ماده خامی که کبد آن را به کتون تبدیل می‌کند |
| نوار معرف (دیپ‌استیک) | نوار پلاستیکی با پدهای شیمیایی که در ادرار تغییر رنگ می‌دهند و نتیجه‌ای سریع و تقریبی ارائه می‌دهند |
منابع
- مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های آمریکا (CDC). کتواسیدوز دیابتی
- MedlinePlus، کتابخانه ملی پزشکی آمریکا. آزمایش کتون ادرار
- مؤسسه ملی دیابت، بیماری‌های گوارشی و کلیوی. مدیریت دیابت: بررسی کتون در ادرار
- Chow E, Clement S, Garg R. Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors. BMJ Open Diabetes Research and Care, 2023
- Huang J, Yeung AM, Bergenstal RM, et al. Update on Measuring Ketones. Journal of Diabetes Science and Technology, 2023
- Garg R, Sood N, Bansal O, Hoskote A. Euglycemic Ketoacidosis Associated with SGLT-2 Inhibitors in Non-diabetic Patients: A Narrative Review. Journal of General Internal Medicine, 2024
- Raiten JM, Morlok A, D’Ambrosia S, Ruggero MA, Flood J. Perioperative Management of Patients Receiving Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2024
- Shaikh A, Williams DM, Stephens JW, Edwards R. Starvation Ketoacidosis on the Acute Medical Take: An Easily Missed Complication of the Keto Diet. European Journal of Case Reports in Internal Medicine, 2024
- Abraham L, Ning X, Whitlatch HB. Starvation Ketoacidosis in Pregnancy: An Unusual Presentation and Brief Literature Review. JCEM Case Reports, 2024
مطالعه بیشتر
- نتایج آزمایش ادرار: چطور هر بخش نوار تست را بخوانیم
- کمبود منیزیم: علائم، علل و درمان
- تهوع شبانه: علل، علائم و درمان‌ها
- اسهال پس از روزه‌داری: علل و درمان‌ها
- بی‌حسی انگشت شست پا: علل، علائم و درمان‌ها
نتایج آزمایشگاهی خود را با AI DiagMe بفهمید
آزمایش ادرار به‌ندرت به‌تنهایی ارائه می‌شود. کتون، گلوکز و بی‌کربنات تنها در کنار سایر مقادیر پانل معنا پیدا می‌کنند، و اغلب نتایج بدون هیچ توضیحی به دستتان می‌رسند. AI DiagMe این اعداد را به زبان ساده تبدیل می‌کند تا وقتی پیش پزشکتان می‌روید، از قبل بدانید چه سؤالی بپرسید. این ابزار به شما کمک می‌کند نتایجتان را بفهمید؛ تشخیص نمی‌دهد، برای موارد اورژانسی نیست و جایگزین پزشک شما نمی‌شود.
نتایج آزمایش خود را در چند دقیقه تفسیر کنید
