คีโตนในปัสสาวะ: ความหมายและเมื่อไหร่ควรดำเนินการ

คีโตนในปัสสาวะบ่งบอกสิ่งเดียว นั่นคือร่างกายของคุณกำลังเผาผลาญไขมันเป็นพลังงานแทนกลูโคส บางครั้งเป็นเรื่องปกติธรรมดา เช่น หลังการอดอาหารข้ามคืน การรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ หรือระหว่างที่ป่วยเป็นไข้หวัดท้องจนรับประทานอาหารไม่ได้ แต่บางครั้งอาจเป็นสัญญาณแรกที่มองเห็นได้ของภาวะฉุกเฉินที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ที่เรียกว่าคีโตแอซิโดซิส หน้านี้มีจุดประสงค์เพื่อทำให้คุณเข้าใจความแตกต่างนั้นได้อย่างชัดเจน

ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าคีโตนคืออะไร สาเหตุทั่วไปที่ทำให้แผ่นทดสอบคีโตนให้ผลบวก สัญญาณที่บ่งบอกว่าคุณควรโทรเรียกรถพยาบาลทันที ทำไมคีโตแอซิโดซิสจึงเกิดขึ้นได้แม้ระดับน้ำตาลในเลือดดูปกติ และสารชนิดหนึ่งที่แถบทดสอบปัสสาวะไม่สามารถวัดได้ แผ่นทดสอบคีโตนเป็นเพียงช่องหนึ่งบนแถบทดสอบ คู่มือการอ่านผลการตรวจปัสสาวะ ครอบคลุมภาพรวมทุกช่องของแถบทดสอบและวิธีการเก็บตัวอย่าง หากคุณรู้สึกไม่สบายขณะอ่านบทความนี้ ให้เริ่มต้นด้วยกล่องฉุกเฉินด้านล่าง

เมื่อคีโตนในปัสสาวะถือเป็นภาวะฉุกเฉิน

ผลคีโตนที่เป็นบวกส่วนใหญ่ไม่ใช่ภาวะฉุกเฉิน สิ่งที่ทำให้ผลทางเคมีกลายเป็นสัญญาณอันตรายคืออาการที่เกิดร่วมด้วยและสถานการณ์ของผู้ที่ตรวจ ผลที่พบเล็กน้อยในคนที่อดอาหารเช้าแต่รู้สึกสบายดีนั้นต่างจากผลระดับปานกลางในคนที่อาเจียนมาตลอดคืนอย่างสิ้นเชิง

หากคุณเป็นเบาหวาน ให้ปฏิบัติตามแผนดูแลตัวเองในวันที่ไม่สบายที่ทีมแพทย์ของคุณกำหนดไว้ และติดต่อพวกเขาทันทีที่พบคีโตน อย่าปรับขนาดยาหรือหยุดยาเองเพียงเพราะผลแถบทดสอบและข้อมูลจากเว็บไซต์

คีโตนคืออะไร และเหตุใดจึงปรากฏในปัสสาวะ

ร่างกายของคุณใช้กลูโคสเป็นแหล่งพลังงานหลัก เมื่อกลูโคสไม่เพียงพอ หรือมีกลูโคสในเลือดแต่เซลล์ไม่สามารถนำไปใช้ได้เพราะอินซูลินไม่เพียงพอ ตับจะเปลี่ยนมาสลายไขมันแทน กระบวนการนี้เรียกว่าไลโปไลซิส (lipolysis) ซึ่งผลิตสารคีโตนสามชนิด ได้แก่ อะซีโตแอซีเตต (acetoacetate) เบตา-ไฮดรอกซีบิวทีเรต (beta-hydroxybutyrate) และอะซีโตน (acetone)

คีโตนจะไหลเวียนในเลือดและถูกกรองออกมาในปัสสาวะ ดังนั้นผลคีโตนที่เป็นบวกจึงบ่งบอกว่าร่างกายเพิ่งใช้ไขมันเป็นพลังงาน แต่ไม่ได้บอกเองว่านั่นเป็นการปรับตัวที่ดีต่อสุขภาพหรือเป็นภาวะวิกฤตทางเมตาบอลิซึม

มีสองประเด็นที่ควรทราบในทางปฏิบัติ คีโตนในปัสสาวะจะตามหลังคีโตนในเลือด ดังนั้นแถบทดสอบอาจยังให้ผลบวกอยู่แม้ปัญหาจะคลี่คลายแล้ว และอาจให้ผลต่ำในช่วงเริ่มต้นของปัญหาที่เพิ่งเกิดขึ้น เวลาที่เก็บตัวอย่างจึงมีความสำคัญ นอกจากนี้ความเข้มข้นของปัสสาวะยังส่งผลต่อสีบนแผ่นทดสอบ ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่แผ่นทดสอบ ความถ่วงจำเพาะ (specific gravity) อยู่ข้างๆ กัน

สาเหตุทั่วไปที่ทำให้แผ่นทดสอบคีโตนให้ผลบวก

คำอธิบายที่พบบ่อยที่สุดมักไม่เป็นอันตรายและเป็นเรื่องปกติ ได้แก่

• การอดอาหารข้ามคืน การข้ามมื้ออาหาร หรือการเก็บตัวอย่างปัสสาวะตอนเช้าหลังจากไม่ได้รับประทานอาหารมาเป็นเวลานาน
• การรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำหรืออาหารคีโตเจนิก หรือการอดอาหารเป็นช่วงๆ (intermittent fasting)
• การออกกำลังกายอย่างหนักหรือต่อเนื่องนาน โดยเฉพาะเมื่อไม่ได้รับประทานอาหารก่อน
• การตั้งครรภ์ โดยเฉพาะเมื่อมีอาการแพ้ท้องและรับประทานอาหารได้น้อยลง
• การเจ็บป่วยใดๆ ที่ทำให้เบื่ออาหาร หรือมีอาการอาเจียนหรือท้องเสีย

สาเหตุเหล่านี้ไม่ได้เป็นอันตรายในตัวเองสำหรับคนที่สุขภาพดีและกลับมากินดื่มได้ตามปกติภายในหนึ่งวันหรือสองวัน เนื่องจากการรับประทานอาหารน้อยและการสูญเสียน้ำมักเกิดขึ้นพร้อมกัน ภาวะขาดน้ำจึงมักอยู่เบื้องหลังผลบวก และยังส่งผลต่อค่าอื่นๆ ด้วย ดูว่ามันปรากฏอย่างไรใน ความดันโลหิต และใน BUN และครีเอตินีน.

แอลกอฮอล์ การอาเจียนรุนแรง และการเจ็บป่วย

การดื่มแอลกอฮอล์หนักร่วมกับการรับประทานอาหารน้อยอาจทำให้เกิดภาวะคีโตแอซิโดซิสจากแอลกอฮอล์ ซึ่งระดับคีโตนจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วในขณะที่น้ำตาลในเลือดมักอยู่ในระดับปกติหรือต่ำ การอาเจียนรุนแรงหรือซ้ำๆ ก็ส่งผลในลักษณะเดียวกัน เพราะทำให้ร่างกายสูญเสียทั้งอาหารและของเหลวพร้อมกัน ส่งผลให้การผลิตคีโตนเร็วขึ้น หากดื่มน้ำแล้วอาเจียนออกมาทันที ควรได้รับการประเมินโดยแพทย์ ไม่ใช่รอดูอาการ — หน้าของเราเกี่ยวกับ การอาเจียนเป็นน้ำดี อธิบายว่าอาการนี้สำคัญเพียงใดและเมื่อใดควรพบแพทย์

ภาวะคีโตแอซิโดซิสจากเบาหวาน: ภาวะฉุกเฉินที่แถบทดสอบกำลังตรวจหา

ในผู้ที่เป็นเบาหวาน การพบคีโตนร่วมกับระดับน้ำตาลในเลือดสูงถือเป็นสัญญาณเตือนคลาสสิก เมื่อร่างกายขาดอินซูลิน กลูโคสจะสะสมในเลือดแต่ไม่สามารถเข้าสู่เซลล์ได้ ตับจึงผลิตคีโตนออกมาเรื่อยๆ คีโตนเป็นกรด และเมื่อสะสมมากขึ้นเลือดจะมีความเป็นกรดสูงขึ้น นั่นคือภาวะคีโตแอซิโดซิสจากเบาหวาน หรือ DKA

DKA มักเริ่มต้นอย่างเงียบๆ ด้วยอาการกระหายน้ำและปัสสาวะบ่อย จากนั้นจะแสดงอาการชัดเจนขึ้นด้วยคลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง หายใจเร็วและลึก กลิ่นหวานคล้ายผลไม้จากปาก อ่อนเพลียมาก และอาจถึงขั้นสับสน พบบ่อยที่สุดในเบาหวานชนิดที่ 1 แต่ก็เกิดขึ้นได้ในเบาหวานชนิดที่ 2 เช่นกัน และบางครั้งอาจเป็นสัญญาณแรกของโรคเบาหวานเลยด้วยซ้ำ

การรักษาในโรงพยาบาลประกอบด้วยการให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ การแก้ไขระดับเกลือแร่ การให้อินซูลินภายใต้การดูแลของแพทย์ และการรักษาสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะนี้ ทั้งหมดนี้ไม่สามารถทำได้ที่บ้าน และไม่มีบทความใดควรแนะนำวิธีปรับขนาดอินซูลินด้วยตัวเอง สิ่งที่ทำได้คือสังเกตรูปแบบอาการ ตรวจตามที่ทีมแพทย์แนะนำ และรีบไปพบแพทย์แต่เนิ่นๆ สำหรับค่าน้ำตาลในเลือด ดูคู่มือของเราเกี่ยวกับ ระดับน้ำตาลในเลือดและ HbA1c.

คีโตแอซิโดซิสที่มีระดับน้ำตาลในเลือดปกติ: จุดบอดของยากลุ่ม SGLT2 inhibitor

นี่คือส่วนที่บทความสำหรับผู้บริโภคทั่วไปแทบไม่เคยกล่าวถึง แต่เป็นส่วนที่อาจเปลี่ยนผลลัพธ์ได้มากที่สุด

ยากลุ่ม SGLT2 inhibitor — ยาที่มีชื่อลงท้ายด้วย “-flozin” เช่น empagliflozin, dapagliflozin และ canagliflozin — ถูกสั่งจ่ายสำหรับเบาหวานชนิดที่ 2 ภาวะหัวใจล้มเหลว และโรคไตเรื้อรัง ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์โดยทำให้ไตขับกลูโคสออกทางปัสสาวะ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ผู้ที่รับประทานยาเหล่านี้มักพบน้ำตาลในปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ หน้าของเราเกี่ยวกับ น้ำตาลในปัสสาวะ อธิบายกลไกดังกล่าวไว้อย่างละเอียด

ผลที่ตามมาสำหรับคีโตนมีดังนี้ เนื่องจากยาขับกลูโคสออกอย่างต่อเนื่อง ระดับน้ำตาลในเลือดจึงอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือสูงขึ้นเพียงเล็กน้อย แม้ว่าร่างกายจะเปลี่ยนมาเผาผลาญไขมันและผลิตกรดแล้วก็ตาม ดังนั้นผู้ป่วยจึงอาจเกิดภาวะคีโตแอซิโดซิสเต็มขั้นได้ ทั้งที่ค่ากลูโคสดูเหมือนอยู่ในระดับที่น่าพอใจ แพทย์เรียกภาวะนี้ว่า euglycemic diabetic ketoacidosis และมักถูกมองข้ามหรือวินิจฉัยล่าช้าด้วยเหตุนี้เองอยู่เสมอ องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้กำหนดให้ยาในกลุ่มนี้ต้องมีคำเตือนเกี่ยวกับภาวะคีโตแอซิโดซิส โดยระบุว่าระดับกลูโคสเมื่อผู้ป่วยมาพบแพทย์อาจต่ำกว่าที่แพทย์คาดไว้

ปัจจัยกระตุ้นสามารถคาดเดาได้ ได้แก่ การเจ็บป่วยเฉียบพลันหรือการติดเชื้อ การผ่าตัดหรือการทำหัตถการ การอดอาหาร (รวมถึงก่อนการผ่าตัดหรือการตรวจสแกน) ภาวะขาดน้ำ และการลดปริมาณคาร์โบไฮเดรตอย่างรวดเร็วและฉับพลัน นอกจากนี้ยังมีรายงานพบในผู้ที่ได้รับยาเหล่านี้เพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งไม่ได้เป็นโรคเบาหวานเลยด้วยซ้ำ

สาระสำคัญในทางปฏิบัติมีสั้นๆ ดังนี้ หากคุณใช้ยากลุ่ม SGLT2 inhibitor แล้วรู้สึกไม่สบาย ไม่ว่าจะเป็นคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง อ่อนเพลียผิดปกติ หรือหายใจลำบาก การบอกว่า “น้ำตาลของฉันปกติดี” ไม่ใช่สัญญาณที่น่าวางใจ ควรตรวจระดับคีโตน โดยเฉพาะจากเลือดจะดีที่สุด และควรติดต่อแพทย์ผู้สั่งยาหรือไปรับการดูแลอย่างเร่งด่วน อย่าหยุดยา SGLT2 inhibitor เองโดยไม่ปรึกษาแพทย์ เพราะเป็นการตัดสินใจของแพทย์เท่านั้น ทีมแพทย์อาจพิจารณาหยุดยาชั่วคราวในช่วงที่เจ็บป่วย อดอาหาร หรือก่อนการผ่าตัดตามแผน และแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำให้หยุดยาเหล่านี้หลายวันก่อนการผ่าตัด

สิ่งที่แถบตรวจปัสสาวะตรวจไม่พบ: อะซีโตอะซีเตตและเบตา-ไฮดรอกซีบิวทีเรต

นี่คือรายละเอียดทางเทคนิคที่มีผลในทางปฏิบัติอย่างมาก แถบตรวจคีโตนในปัสสาวะใช้ปฏิกิริยา nitroprusside ซึ่งตรวจจับอะซีโตอะซีเตต และตรวจจับอะซีโตนได้เพียงเล็กน้อย แต่ไม่สามารถตรวจจับเบตา-ไฮดรอกซีบิวทีเรตได้เลย ทั้งที่เบตา-ไฮดรอกซีบิวทีเรตเป็นคีโตนหลักในภาวะคีโตแอซิโดซิส สิ่งนี้นำไปสู่ผลที่ตามมาสองประการ ซึ่งทั้งสองอย่างมักสร้างความสับสนให้กับผู้คนอยู่เสมอ

ในระยะเริ่มต้นของภาวะคีโตแอซิโดซิส เมื่อเบตา-ไฮดรอกซีบิวทีเรตสูงแต่อะซีโตอะซีเตตยังสะสมไม่มาก แถบตรวจอาจแสดงผลต่ำกว่าความเป็นจริง ผลที่ดูไม่น่าเป็นห่วงไม่ได้หมายความว่าไม่มีปัญหาร้ายแรง โดยเฉพาะในผู้ที่มีอาการ

ในระหว่างการฟื้นตัวจะเกิดสิ่งตรงกันข้าม เมื่อการรักษาเริ่มได้ผล เบตา-ไฮดรอกซีบิวทีเรตจะถูกเปลี่ยนกลับเป็นอะซีโตอะซีเตต ซึ่งเป็นคีโตนที่แถบตรวจวัดได้พอดี ดังนั้นผลการตรวจปัสสาวะอาจดูแย่ลง ทั้งที่ผู้ป่วยกำลังดีขึ้นจริงๆ แถบที่เปลี่ยนสีเข้มขึ้นไม่ได้เป็นหลักฐานว่าการรักษาล้มเหลว

นี่คือเหตุผลที่เครื่องวัดคีโตนในเลือด ซึ่งวัดค่าเบตา-ไฮดรอกซีบิวทีเรตจากการเจาะเลือดปลายนิ้ว ได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นอันดับแรกเมื่อมีให้บริการ และเป็นเหตุผลที่แนะนำสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 และผู้ที่ใช้ยากลุ่ม SGLT2 inhibitor หากคุณตรวจคีโตนที่บ้าน ให้ถามทีมแพทย์ว่าเครื่องวัดในเลือดเหมาะกับคุณหรือไม่

อาหารคีโตเจนิกและภาวะคีโตแอซิโดซิสไม่ใช่สิ่งเดียวกัน

หากคุณรับประทานอาหารคีโตเจนิกและผลแถบปัสสาวะเป็นบวก นั่นคือผลที่คาดไว้ เพราะอาหารประเภทนี้ถูกออกแบบมาเพื่อให้เกิดผลดังกล่าว ภาวะคีโตซิสจากโภชนาการและภาวะคีโตแอซิโดซิสแตกต่างกันในระดับความรุนแรง ไม่ใช่แค่ชื่อเรียก ระดับคีโตนที่เกิดขึ้นจากการรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำที่ควบคุมดีนั้นน้อยกว่าในภาวะคีโตแอซิโดซิสมาก และสมดุลกรด-เบสยังคงปกติ ผลแถบบวกในผู้ที่ทำคีโตและรู้สึกสบายดี ไม่ใช่สัญญาณเริ่มต้นของ DKA

มีข้อควรระวังสามประการที่ควรระบุให้ชัดเจน และไม่มีข้อใดเป็นการสนับสนุนหรือคัดค้านอาหารประเภทนี้ ประการแรก อาการที่เกิดขึ้นสำคัญกว่าผลแถบตรวจ ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง หายใจลำบาก หรือสับสน ซึ่งไม่ใช่ส่วนหนึ่งของภาวะคีโตซิสจากโภชนาการ และต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ไม่ว่าจะมีคำอธิบายด้านอาหารใดก็ตาม

ประการที่สอง มีรายงานภาวะคีโตแอซิโดซิสรุนแรงในผู้ที่ไม่เป็นเบาหวานซึ่งรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำมากร่วมกับความเครียดทางเมตาบอลิซึมอื่น ๆ โดยมีกรณีหนึ่งเกิดขึ้นกับแม่ที่ให้นมบุตร เนื่องจากการให้นมบุตรเพิ่มความต้องการพลังงานอย่างมาก

ประการที่สาม และสำคัญที่สุด หากคุณเป็นเบาหวานและใช้อินซูลินหรือยากลุ่ม SGLT2 inhibitor ควรปรึกษาแพทย์ผู้สั่งยาก่อนเริ่มแผนอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำหรือการอดอาหารใด ๆ การใช้ร่วมกันนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะคีโตแอซิโดซิส และแผนการใช้ยาอาจต้องได้รับการทบทวนโดยแพทย์ผู้สั่งยา

คีโตนในระหว่างตั้งครรภ์และในเด็ก

การตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงกฎของระบบเมตาบอลิซึม ภาวะดื้ออินซูลินเพิ่มขึ้นและการสลายไขมันเร็วขึ้น ทำให้ภาวะคีโตซิสจากการอดอาหารเกิดขึ้นได้เร็วกว่าปกติหลังจากไม่ได้รับประทานอาหาร โดยเฉพาะในไตรมาสที่สาม การพบคีโตนเล็กน้อยในตัวอย่างปัสสาวะฝากครรภ์ตามปกติหลังอดอาหารข้ามคืนเป็นเรื่องพบได้บ่อยและมักไม่น่าเป็นห่วง

คีโตนที่ตรวจพบต่อเนื่องร่วมกับอาการอาเจียนเป็นอีกเรื่องหนึ่ง อาจบ่งชี้ถึงภาวะแพ้ท้องรุนแรง (hyperemesis gravidarum) ที่มีภาวะขาดน้ำ ซึ่งต้องได้รับการประเมินและมักต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ไม่ใช่แค่การให้ความมั่นใจ ผู้ที่ตั้งครรภ์และไม่สามารถดื่มน้ำได้และมีคีโตนควรได้รับการตรวจในวันเดียวกัน หากคุณยังไม่แน่ใจว่าการตั้งครรภ์เป็นสาเหตุของอาการ หน้าของเราเกี่ยวกับ ประจำเดือนช้า 5 วัน จะแนะนำขั้นตอนถัดไป

ในเด็ก คีโตนสามารถเกิดขึ้นได้ง่าย เนื่องจากร่างกายเด็กมีการสะสมไกลโคเจนน้อย เด็กที่อาเจียน มีไข้ หรือไม่ยอมกินอาหารข้ามคืนจึงอาจให้ผลแถบทดสอบเป็นบวกอย่างชัดเจน โดยทั่วไปมักเป็นภาวะคีโตซิสที่เกิดจากการเจ็บป่วย ซึ่งจะดีขึ้นเองเมื่อเด็กดื่มน้ำและกินอาหารได้ แต่เด็กมีอาการทรุดลงได้เร็วกว่าผู้ใหญ่ เด็กที่มีคีโตนในปัสสาวะและไม่ยอมดื่มน้ำ ซึมลง หายใจเร็ว หรืออาเจียนไม่หยุด ควรได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างเร่งด่วน และโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่เพิ่งเริ่มเป็นอาจแสดงอาการครั้งแรกในรูปแบบของ DKA ได้เลย

อ่านผลของคุณ: แต่ละสถานการณ์มักหมายความว่าอะไร

ผลคีโตนในปัสสาวะจะรายงานเป็น ไม่พบ (negative), พบเล็กน้อยมาก (trace), พบเล็กน้อย (small), พบปานกลาง (moderate) หรือพบมาก (large) ระดับที่ตรวจพบมีความสำคัญน้อยกว่าบริบทของผู้ป่วยมาก ตารางด้านล่างแสดงสถานการณ์ที่พบบ่อย

หากผลมาจากการตรวจปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ ให้อ่านผลส่วนอื่นในรายงานด้วย หากพบ แถบ leukocyte esterase เป็นบวก บ่งชี้ว่าอาจมีการติดเชื้อ โปรตีนในปัสสาวะ ชี้ให้เห็นถึงคำถามเกี่ยวกับไต และ เลือดในปัสสาวะ จะได้รับการติดตามผลแยกต่างหาก คาดว่าจะมีการตรวจเพิ่มเติมมากกว่าการสรุปผลจากแถบทดสอบเพียงอย่างเดียว ได้แก่ การวัดคีโตนในเลือด ระดับน้ำตาลในเลือด การทำงานของไตและอิเล็กโทรไลต์ รวมถึงการตรวจก๊าซในเลือดหากสงสัยภาวะคีโตแอซิโดซิส

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการตรวจคีโตน

งานวิจัยล่าสุดมุ่งเน้นไปที่ปัญหาสองประการที่บทความนี้กล่าวถึง ได้แก่ ภาวะคีโตแอซิโดซิสที่ซ่อนตัวอยู่เบื้องหลังระดับน้ำตาลในเลือดที่ปกติ และข้อจำกัดของแถบทดสอบปัสสาวะเอง

การทบทวนงานวิจัยในปี 2023 ที่ตีพิมพ์ใน BMJ Open Diabetes Research and Care ได้ศึกษาภาวะ euglycemic diabetic ketoacidosis ในยุคที่มีการใช้ยากลุ่ม SGLT2 inhibitors พบว่าจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตามการสั่งจ่ายยาที่แพร่หลายมากขึ้น และปัญหาสำคัญคือการวินิจฉัย เนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงซึ่งเป็นสัญญาณเตือนให้แพทย์นึกถึงภาวะ ketoacidosis นั้นไม่ปรากฏให้เห็น สิ่งที่ควรทราบคือ ผู้ป่วยมักต้องเป็นฝ่ายแจ้งข้อมูลนี้เองเมื่อไปพบแพทย์ การบอกว่า "ฉันกินยากลุ่ม flozin อยู่" ตั้งแต่ตอนที่ไปโรงพยาบาลด้วยอาการไม่สบายนั้นมีประโยชน์มาก

การทบทวนงานวิจัยในปี 2023 เกี่ยวกับการวัดระดับคีโตนที่ตีพิมพ์ใน Journal of Diabetes Science and Technology ได้อธิบายว่าเหตุใดแถบทดสอบในปัสสาวะจึงให้ผลเช่นนั้น ในระหว่างภาวะ ketoacidosis สาร beta-hydroxybutyrate จะมีปริมาณมากในเลือด ขณะที่ acetoacetate จะมีมากในปัสสาวะ และเมื่อภาวะ ketoacidosis เริ่มดีขึ้น beta-hydroxybutyrate จะถูกออกซิไดซ์กลายเป็น acetoacetate ด้วยเหตุนี้ ผู้เขียนจึงระบุว่าผลการทดสอบคีโตนในปัสสาวะอาจยังคงสูงขึ้นแม้ภาวะ ketoacidosis จะเริ่มดีขึ้นแล้วก็ตาม สิ่งที่ควรทราบคือ ผลแถบทดสอบที่แย่ลงระหว่างการรักษาไม่ได้หมายความว่าการรักษาล้มเหลว และการวัดระดับ beta-hydroxybutyrate ในเลือดจะให้ภาพที่แม่นยำและเป็นปัจจุบันกว่ามาก

การทบทวนงานวิจัยเชิงบรรยายในปี 2024 ที่ตีพิมพ์ใน Journal of General Internal Medicine ได้ศึกษาภาวะ euglycemic ketoacidosis ในผู้ที่ใช้ยากลุ่ม SGLT2 inhibitors แต่ไม่ได้เป็นเบาหวาน ซึ่งส่วนใหญ่ได้รับยานี้เพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว พบว่าในเกือบทุกกรณีที่รายงาน ปัจจัยร่วมที่พบบ่อยคือการรับประทานอาหารลดลง ไม่ว่าจะเป็นจากการเจ็บป่วยเฉียบพลัน การอดอาหาร หรือการผ่าตัด สิ่งที่ควรทราบคือ ความเสี่ยงนี้ผูกติดกับสถานการณ์ ไม่ใช่แค่โรคที่เป็น หากคุณกินยากลุ่มนี้อยู่และหยุดรับประทานอาหารด้วยเหตุใดก็ตาม ควรระมัดระวังและสังเกตอาการตัวเองให้ดี

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปี 2024 จากศูนย์การแพทย์วิชาการขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกา ที่ตีพิมพ์ใน Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia ได้กล่าวถึงการดูแลผู้ป่วยที่ใช้ยากลุ่ม SGLT2 inhibitors ในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด โดยระบุว่าองค์การอาหารและยาของสหรัฐฯ (FDA) ได้ปรับปรุงคำแนะนำให้หยุดยาเหล่านี้หลายวันก่อนการผ่าตัดตามแผน สิ่งที่ควรนำไปปฏิบัติคือ แจ้งศัลยแพทย์ วิสัญญีแพทย์ และทันตแพทย์ทุกคนว่าคุณกินยานี้อยู่ โดยแจ้งล่วงหน้าก่อนวันนัดหมาย

สุดท้าย รายงานผู้ป่วยปี 2024 ในวารสาร European Journal of Case Reports in Internal Medicine ได้บรรยายถึงภาวะคีโตแอซิโดซิสจากการอดอาหารที่เป็นอันตรายถึงชีวิตในสตรีให้นมบุตรที่ไม่เป็นเบาหวานและรับประทานอาหารคีโตเจนิกอย่างเคร่งครัด ผู้เขียนระบุว่าความเสี่ยงในช่วงหลังคลอดระยะแรกสมควรได้รับการพูดถึงมากกว่านี้ สิ่งที่ควรทราบคือ ไม่ใช่ว่าอาหารประเภทนี้ไม่ปลอดภัยโดยทั่วไป แต่การจำกัดคาร์โบไฮเดรตอย่างเข้มงวดร่วมกับความต้องการพลังงานสูง เช่น ระหว่างตั้งครรภ์ ให้นมบุตร หรือเจ็บป่วยเฉียบพลัน เป็นเรื่องที่ควรปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญก่อน

คำถามที่พบบ่อย

คีโตนในปัสสาวะอันตรายไหม?

ขึ้นอยู่กับบริบทเป็นหลัก ในคนที่รู้สึกสบายดีและเพิ่งไม่ได้รับประทานอาหารมาสักพัก ออกกำลังกายหนัก หรือรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ คีโตนถือเป็นผลการตรวจทางเมตาบอลิซึมที่ปกติและไม่เป็นอันตราย แต่ในผู้ที่เป็นเบาหวานและมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง หรือในผู้ที่มีอาการอาเจียน ปวดท้อง หายใจลึกหรือเร็วผิดปกติ ลมหายใจมีกลิ่นหวานคล้ายผลไม้ ง่วงซึม หรือสับสน ผลเดียวกันนี้อาจเป็นสัญญาณของภาวะคีโตแอซิโดซิส ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ผลจากแถบทดสอบเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบอกได้ทุกอย่าง อาการ ระดับน้ำตาลในเลือด และยาที่คุณรับประทานอยู่ต่างหากที่เป็นตัวชี้วัดสำคัญ

คีโตนจากการทำคีโตไดเอทเหมือนกับภาวะคีโตแอซิโดซิสในเบาหวานไหม?

ไม่เหมือนกัน ทั้งสองเป็นสารเคมีในกลุ่มเดียวกัน แต่มีความเข้มข้นต่างกันอย่างสิ้นเชิง ภาวะคีโตซิสจากโภชนาการในอาหารคีโตเจนิกทำให้ระดับคีโตนสูงเพียงเศษเสี้ยวของระดับที่พบในภาวะคีโตแอซิโดซิส และความเป็นกรดของเลือดยังคงอยู่ในช่วงปกติ ผลบวกจากแถบทดสอบปัสสาวะขณะทำคีโตไดเอทเป็นผลที่คาดได้ ไม่ใช่สัญญาณเริ่มต้นของ DKA ข้อยกเว้นคืออาการ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง หรือหายใจไม่สะดวก ซึ่งไม่ใช่ส่วนหนึ่งของภาวะคีโตซิสจากโภชนาการและต้องได้รับการประเมิน หากคุณใช้อินซูลินหรือยากลุ่ม SGLT2 inhibitor ควรปรึกษาแพทย์ผู้สั่งยาก่อนเริ่มอาหารประเภทนี้

เป็นคีโตแอซิโดซิสได้ไหมทั้งที่น้ำตาลในเลือดปกติ?

ได้ ภาวะนี้เรียกว่า euglycemic diabetic ketoacidosis และมักเกี่ยวข้องกับยากลุ่ม SGLT2 inhibitor หรือยาในกลุ่ม “-flozin” เนื่องจากยาเหล่านี้ขับกลูโคสออกทางไต ระดับน้ำตาลในเลือดจึงอาจดูปกติหรือสูงเพียงเล็กน้อย ในขณะที่ระดับคีโตนและความเป็นกรดของเลือดเพิ่มขึ้น ปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อย ได้แก่ การเจ็บป่วย การผ่าตัด การอดอาหาร ภาวะขาดน้ำ และการลดคาร์โบไฮเดรตอย่างกะทันหัน หากคุณใช้ยาเหล่านี้และรู้สึกไม่สบาย ค่าน้ำตาลที่ปกติไม่ได้หมายความว่าทุกอย่างเรียบร้อย ควรตรวจระดับคีโตนและปรึกษาแพทย์

ระดับคีโตนในปัสสาวะเท่าไหร่ถึงจะอันตราย?

ห้องปฏิบัติการมักรายงานผลคีโตนในปัสสาวะเป็น ลบ, ร่องรอย, น้อย, ปานกลาง หรือ มาก ผลระดับปานกลางหรือมากควรรีบติดต่อแพทย์โดยเร็ว โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นเบาหวาน อย่างไรก็ตาม ไม่มีระดับใดที่บอกได้แน่ชัดว่าปลอดภัยหรืออันตรายเพียงอย่างเดียว และผลปัสสาวะที่ต่ำก็ไม่สามารถตัดภาวะคีโตแอซิโดซิสระยะแรกออกได้ เพราะแถบทดสอบไม่สามารถตรวจจับเบตา-ไฮดรอกซีบิวทีเรตได้ การวัดคีโตนในเลือดให้ผลที่น่าเชื่อถือกว่า ควรให้ความสำคัญกับอาการที่รู้สึกมากกว่าสีบนแผ่นทดสอบ และติดต่อทีมดูแลสุขภาพของคุณหากรู้สึกไม่สบาย

มีคีโตนในปัสสาวะได้โดยไม่เป็นเบาหวานหรือไม่?

พบได้บ่อยมาก การอดอาหาร การข้ามมื้ออาหาร การรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำหรืออาหารคีโตเจนิก การออกกำลังกายนาน ๆ การตั้งครรภ์ที่มีอาการแพ้ท้อง การเจ็บป่วยที่มีอาการอาเจียนหรือเบื่ออาหาร และการดื่มแอลกอฮอล์มากโดยรับประทานอาหารน้อย ล้วนทำให้เกิดคีโตนในปัสสาวะได้แม้ไม่เคยเป็นเบาหวาน เด็กมักเกิดภาวะนี้ได้ง่ายเป็นพิเศษ ภาวะคีโตแอซิโดซิสที่ไม่ได้เกิดจากเบาหวานนั้นพบได้น้อย แต่ก็เกิดขึ้นได้ในภาวะคีโตแอซิโดซิสจากแอลกอฮอล์ การอดอาหารอย่างรุนแรง และในผู้ที่ใช้ยากลุ่ม SGLT2 inhibitors สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว บริบทและอาการที่มีจะเป็นตัวบอกว่าผลที่พบนั้นจำเป็นต้องดำเนินการหรือไม่

จะลดคีโตนในปัสสาวะได้อย่างไร?

ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เกิดขึ้น และไม่ใช่ทุกกรณีที่จัดการได้เอง หากสาเหตุมาจากการข้ามมื้ออาหาร การอดอาหารนาน หรือการออกกำลังกาย คีโตนจะลดลงเองเมื่อรับประทานอาหารและดื่มน้ำตามปกติ หากภาวะขาดน้ำหรืออาเจียนเป็นสาเหตุ การดื่มน้ำจะช่วยได้ แต่หากดื่มน้ำแล้วอาเจียนออกมาทันที ควรพบแพทย์แทนการดูแลตัวเองที่บ้าน หากคุณเป็นเบาหวาน อย่าปรับอินซูลิน อาหาร หรือยาใด ๆ เพื่อแก้ผลแถบทดสอบเพียงอย่างเดียว ให้ปฏิบัติตามแผนดูแลตัวเองในวันที่ไม่สบายที่ทีมดูแลสุขภาพของคุณกำหนดไว้ และติดต่อพวกเขาด้วย

อภิธานศัพท์

แหล่งอ้างอิง

• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (Centers for Disease Control and Prevention) ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน (Diabetic Ketoacidosis)
• MedlinePlus, US National Library of Medicine. Ketones urine test
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Managing Diabetes: checking urine for ketones
• Chow E, Clement S, Garg R. Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors. BMJ Open Diabetes Research and Care, 2023
• Huang J, Yeung AM, Bergenstal RM, et al. Update on Measuring Ketones. Journal of Diabetes Science and Technology, 2023
• Garg R, Sood N, Bansal O, Hoskote A. Euglycemic Ketoacidosis Associated with SGLT-2 Inhibitors in Non-diabetic Patients: A Narrative Review. Journal of General Internal Medicine, 2024
• Raiten JM, Morlok A, D’Ambrosia S, Ruggero MA, Flood J. Perioperative Management of Patients Receiving Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2024
• Shaikh A, Williams DM, Stephens JW, Edwards R. Starvation Ketoacidosis on the Acute Medical Take: An Easily Missed Complication of the Keto Diet. European Journal of Case Reports in Internal Medicine, 2024
• Abraham L, Ning X, Whitlatch HB. Starvation Ketoacidosis in Pregnancy: An Unusual Presentation and Brief Literature Review. JCEM Case Reports, 2024

อ่านเพิ่มเติม

• ผลการตรวจปัสสาวะ: วิธีอ่านค่าทุกช่องบนแถบทดสอบ
• ภาวะขาดแมกนีเซียม: อาการ สาเหตุ และการรักษา
• คลื่นไส้ตอนกลางคืน: สาเหตุ อาการ และวิธีรักษา
• ท้องเสียหลังอดอาหาร: สาเหตุและวิธีรักษา
• นิ้วหัวแม่เท้าชา: สาเหตุ อาการ และวิธีรักษา

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

ผลการตรวจปัสสาวะมักไม่ได้มาเพียงค่าเดียว คีโตน น้ำตาล และไบคาร์บอเนตจะมีความหมายก็ต่อเมื่ออ่านร่วมกับค่าอื่นๆ ในรายงาน และส่วนใหญ่รายงานเหล่านี้มาถึงมือคุณโดยไม่มีคำอธิบายใดๆ AI DiagMe แปลงตัวเลขเหล่านั้นให้เป็นภาษาที่เข้าใจง่าย เพื่อให้คุณเข้าพบแพทย์พร้อมกับคำถามที่ตรงประเด็น บริการนี้ช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจของตัวเอง แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค ไม่เหมาะสำหรับกรณีฉุกเฉิน และไม่สามารถทดแทนแพทย์ได้

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที