मूत्र में कीटोन्स (Ketones in Urine): इनका क्या मतलब है और कब सावधान होना चाहिए

मूत्र में कीटोन्स (Ketones in Urine) का एक ही मतलब है: आपका शरीर ग्लूकोज़ की जगह वसा (Fat) को ऊर्जा के रूप में जला रहा है। कभी-कभी यह बिल्कुल सामान्य होता है — रात भर के उपवास के बाद, कम कार्बोहाइड्रेट वाली डाइट पर, या पेट की किसी बीमारी के दौरान जब खाना बंद हो जाए। कभी-कभी यह एक जानलेवा आपातस्थिति का पहला संकेत होता है जिसे कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) कहते हैं। इस पेज का उद्देश्य यही है कि आप इस अंतर को स्पष्ट रूप से समझ सकें।

इस लेख में आप जानेंगे कि कीटोन (Ketones) क्या होते हैं, रोज़मर्रा के वे कारण जिनसे कीटोन पैड पॉज़िटिव हो जाता है, वे संकेत जिनका मेल बताता है कि आपको तुरंत 911 पर कॉल करना चाहिए, कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) तब भी क्यों हो सकता है जब ब्लड शुगर (Blood Sugar) बिल्कुल सामान्य दिखे, और वह एक पदार्थ जिसे यूरिन स्ट्रिप (Urine Strip) माप नहीं सकती। कीटोन पैड डिपस्टिक (Dipstick) पर केवल एक वर्ग होता है; हमारी यूरिनालिसिस (Urinalysis) रिपोर्ट पढ़ने की गाइड में हर पैड का पूरा चित्र और सैंपल लेने का तरीका बताया गया है। अगर इसे पढ़ते समय आप अस्वस्थ महसूस कर रहे हैं, तो नीचे दिए गए आपातकालीन बॉक्स से शुरू करें।

यूरिन में कीटोन कब आपातकाल बन जाते हैं

अधिकतर पॉज़िटिव कीटोन परिणाम आपातकाल नहीं होते। एक सामान्य रासायनिक निष्कर्ष को खतरे की घंटी बनाता है उसके साथ आने वाले लक्षण और व्यक्ति की परिस्थिति। जिसने नाश्ता छोड़ा हो और ठीक महसूस कर रहा हो, उसमें थोड़ी मात्रा में कीटोन मिलना उस व्यक्ति से बिल्कुल अलग है जो रात भर उल्टी करता रहा हो और जिसमें मध्यम मात्रा में कीटोन मिले।

अगर आपको डायबिटीज़ (Diabetes) है, तो अपनी टीम द्वारा दिए गए बीमारी के दिनों के प्लान (Sick-Day Plan) का पालन करें और कीटोन आने पर उनसे संपर्क करें। केवल स्ट्रिप रीडिंग और एक वेब पेज के आधार पर कोई भी दवा न बदलें और न ही छोड़ें।

कीटोन (Ketones) क्या होते हैं और यूरिन में क्यों आते हैं

आपका शरीर ईंधन के रूप में ग्लूकोज़ (Glucose) को प्राथमिकता देता है। जब ग्लूकोज़ उपलब्ध नहीं होता, या खून में होते हुए भी पर्याप्त इंसुलिन (Insulin) न होने के कारण कोशिकाओं में नहीं पहुंच पाता, तो लिवर (Liver) इसके बजाय वसा (Fat) को तोड़ता है। इस प्रक्रिया को लिपोलिसिस (Lipolysis) कहते हैं, जिससे तीन कीटोन बॉडीज़ (Ketone Bodies) बनती हैं: एसीटोएसीटेट (Acetoacetate), बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (Beta-Hydroxybutyrate) और एसीटोन (Acetone)।

कीटोन खून में घूमते हैं और यूरिन में छन कर आते हैं। इसलिए पॉज़िटिव कीटोन पैड यह दर्शाता है कि हाल ही में आपका शरीर वसा (Fat) से ऊर्जा ले रहा था। यह अपने आप में यह नहीं बताता कि यह एक स्वस्थ अनुकूलन था या चयापचय संकट (Metabolic Crisis)।

दो व्यावहारिक बातें ध्यान में रखें। मूत्र में कीटोन (Urine Ketones) रक्त में कीटोन (Blood Ketones) की तुलना में देर से बदलते हैं, इसलिए स्ट्रिप समस्या ठीक होने के बाद भी पॉज़िटिव दिख सकती है, और शुरुआत में ही जब समस्या बन रही हो तो कम भी पढ़ सकती है — इसलिए सैंपल लेने का समय महत्वपूर्ण है। साथ ही, मूत्र कितना गाढ़ा है यह भी पैड पर रंग को प्रभावित करता है, और यही एक कारण है कि स्पेसिफिक ग्रेविटी पैड (Specific Gravity Pad) इसके बगल में होता है।

कीटोन पैड के पॉज़िटिव होने के सामान्य कारण

सबसे आम कारण सामान्य और अपेक्षित होते हैं:

• रात भर का उपवास, कोई भोजन छूट जाना, या लंबे समय तक कुछ न खाने के बाद सुबह का पहला नमूना
• कम कार्बोहाइड्रेट (Low-Carbohydrate) या कीटोजेनिक (Ketogenic) आहार, या इंटरमिटेंट फास्टिंग (Intermittent Fasting)
• लंबे समय तक या तीव्र व्यायाम, खासकर बिना कुछ खाए
• गर्भावस्था, विशेष रूप से मॉर्निंग सिकनेस और कम खाने-पीने के साथ
• कोई भी बीमारी जिससे भूख कम हो जाए या उल्टी अथवा दस्त हों

इनमें से कोई भी स्थिति अपने आप में खतरनाक नहीं है, बशर्ते व्यक्ति एक-दो दिन में सामान्य रूप से खाना-पीना शुरू कर दे। कम खाना और तरल पदार्थों की कमी अक्सर साथ-साथ चलते हैं, इसलिए डिहाइड्रेशन (Dehydration) अक्सर पॉज़िटिव रिज़ल्ट के पीछे होती है — और यह अन्य मार्करों (Markers) को भी प्रभावित करती है। देखें कि यह कैसे दिखती है ब्लड प्रेशर (Blood Pressure) और इसमें BUN और क्रिएटिनिन (Creatinine).

शराब, गंभीर उल्टी और बीमारी

अधिक शराब पीना और कम खाना अल्कोहलिक कीटोएसिडोसिस (Alcoholic Ketoacidosis) पैदा कर सकता है, जिसमें कीटोन तेज़ी से बढ़ते हैं जबकि ब्लड ग्लूकोज़ (Blood Glucose) अक्सर सामान्य या कम रहता है। बार-बार या गंभीर उल्टी भी कुछ ऐसा ही करती है — यह एक साथ खाने और तरल पदार्थ दोनों को शरीर से निकाल देती है, जिससे कीटोन बनना तेज़ हो जाता है। अगर आप पानी भी नहीं पी पा रहे, तो इसका मूल्यांकन ज़रूरी है, केवल इंतज़ार करना सही नहीं — इस बारे में हमारा पेज पित्त की उल्टी (Vomiting Bile) बताता है कि यह लक्षण कब महत्वपूर्ण होता है।

डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (Diabetic Ketoacidosis): वह आपातस्थिति जिसकी जांच स्ट्रिप करती है

मधुमेह (Diabetes) से पीड़ित व्यक्ति में कीटोन के साथ ब्लड ग्लूकोज़ का अधिक होना एक क्लासिक चेतावनी संकेत है। पर्याप्त इंसुलिन (Insulin) न होने पर ग्लूकोज़ रक्त में जमा होता रहता है लेकिन कोशिकाओं में नहीं पहुंच पाता, इसलिए लिवर कीटोन बनाता रहता है। कीटोन अम्लीय (Acidic) होते हैं, और जैसे-जैसे ये बढ़ते हैं, रक्त अम्लीय हो जाता है। इसी को डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (DKA) कहते हैं।

DKA अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है — पहले प्यास और बार-बार पेशाब आना, फिर मतली और उल्टी, पेट में दर्द, तेज़ और गहरी सांस, सांस से फलों जैसी गंध, अत्यधिक थकान और अंततः भ्रम की स्थिति। यह टाइप 1 डायबिटीज़ (Type 1 Diabetes) में सबसे अधिक होता है, लेकिन टाइप 2 (Type 2) में भी हो सकता है, और कभी-कभी यही डायबिटीज़ का पहला संकेत होता है।

अस्पताल में इलाज में अंतःशिरा तरल पदार्थ (Intravenous Fluids), इलेक्ट्रोलाइट सुधार (Electrolyte Correction), चिकित्सकीय निगरानी में इंसुलिन और जो कारण इस स्थिति को शुरू किया उसका उपचार शामिल होता है। यह सब घर पर नहीं किया जा सकता, और कोई भी लेख आपको इंसुलिन की मात्रा खुद बदलने की सलाह नहीं दे सकता। आप जो कर सकते हैं वह यह है — इस पैटर्न को पहचानें, अपनी टीम के निर्देशानुसार जांच करें, और जल्दी अस्पताल जाएं। रक्त से जुड़े आंकड़ों के लिए हमारी गाइड देखें: ब्लड ग्लूकोज़ लेवल और HbA1c (Blood Glucose Levels and HbA1c).

सामान्य ब्लड ग्लूकोज़ के साथ कीटोएसिडोसिस: SGLT2 इनहिबिटर (SGLT2 Inhibitor) का छुपा हुआ खतरा

यह वह हिस्सा है जो लगभग किसी भी उपभोक्ता लेख में नहीं होता, और यही वह हिस्सा है जो किसी परिणाम को बदलने की सबसे अधिक संभावना रखता है।

SGLT2 इनहिबिटर (SGLT2 Inhibitors) — वे दवाएं जिनके नाम “-flozin” पर खत्म होते हैं, जैसे एम्पाग्लिफ्लोज़िन (Empagliflozin), डापाग्लिफ्लोज़िन (Dapagliflozin) और कैनाग्लिफ्लोज़िन (Canagliflozin) — ये टाइप 2 डायबिटीज़ (Type 2 Diabetes), हार्ट फेलियर (Heart Failure) और क्रोनिक किडनी डिज़ीज़ (Chronic Kidney Disease) के लिए दी जाती हैं। ये दवाएं किडनी को ग्लूकोज़ (Glucose) मूत्र में छोड़ने के लिए प्रेरित करती हैं, इसीलिए इन्हें लेने वाले लोगों के मूत्र में नियमित रूप से शुगर पाई जाती है; मूत्र में ग्लूकोज़ पर हमारा पेज मूत्र में ग्लूकोज़ इस प्रक्रिया को विस्तार से समझाता है।

कीटोन्स (Ketones) पर इसका असर यह होता है। चूंकि यह दवा लगातार ग्लूकोज़ को बाहर निकालती रहती है, इसलिए ब्लड शुगर (Blood Sugar) सामान्य या हल्की बढ़ी हुई ही रहती है — तब भी जब शरीर वसा जलाने लगता है और एसिड बनाने लगता है। इसलिए कोई व्यक्ति पूरी तरह कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) में जा सकता है, जबकि उसकी ग्लूकोज़ रीडिंग सामान्य दिखती है। डॉक्टर इसे यूग्लाइसेमिक डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (Euglycemic Diabetic Ketoacidosis) कहते हैं, और ठीक इसी कारण से इसे अक्सर पहचाना नहीं जाता या देर से पहचाना जाता है। अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (US Food and Drug Administration) ने इस दवा वर्ग पर कीटोएसिडोसिस की चेतावनी अनिवार्य की है, यह नोट करते हुए कि जांच के समय ग्लूकोज़ का स्तर डॉक्टरों की अपेक्षा से कम हो सकता है।

इसके ट्रिगर अनुमानित हैं: अचानक बीमारी या संक्रमण, सर्जरी या कोई प्रक्रिया, उपवास (ऑपरेशन या स्कैन से पहले सहित), डिहाइड्रेशन (Dehydration), और कार्बोहाइड्रेट (Carbohydrate) के सेवन में अचानक तेज़ कमी। ऐसे मामले भी सामने आए हैं जिनमें ये दवाएं हार्ट फेलियर के लिए दी गई थीं और उन लोगों को डायबिटीज़ बिल्कुल नहीं थी।

व्यावहारिक संदेश संक्षिप्त है। अगर आप SGLT2 इनहिबिटर ले रहे हैं और अस्वस्थ महसूस करें — जैसे मतली, उल्टी, पेट दर्द, असामान्य थकान, सांस फूलना — तो “मेरी शुगर ठीक है” यह आश्वासन नहीं है। कीटोन्स की जांच होनी चाहिए, आदर्श रूप से रक्त में, और आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए या तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। SGLT2 इनहिबिटर को कभी भी अपने आप बंद न करें; यह डॉक्टर का निर्णय है। आपकी मेडिकल टीम बीमारी, उपवास या नियोजित सर्जरी के दौरान इसे कुछ समय के लिए रोक सकती है, और वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुसार ऑपरेशन से कई दिन पहले इन दवाओं को बंद करने की सलाह दी जाती है।

यूरिन स्ट्रिप (Urine Strip) जो नहीं देख सकती: एसीटोएसीटेट (Acetoacetate) और बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (Beta-Hydroxybutyrate)

यह एक तकनीकी विवरण है जिसके बहुत व्यावहारिक परिणाम हैं। यूरिन कीटोन पैड (Urine Ketone Pad) एक नाइट्रोप्रसाइड रिएक्शन (Nitroprusside Reaction) का उपयोग करता है जो एसीटोएसीटेट (Acetoacetate) और कुछ हद तक एसीटोन (Acetone) को पहचानता है। यह बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (Beta-Hydroxybutyrate) को बिल्कुल नहीं पहचानता — जबकि कीटोएसिडोसिस के दौरान बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट ही सबसे प्रमुख कीटोन होता है। इससे दो बातें निकलती हैं, और दोनों अक्सर लोगों को भ्रमित करती हैं।

कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) की शुरुआत में, जब बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (Beta-hydroxybutyrate) अधिक होता है और एसीटोएसीटेट (Acetoacetate) अभी तक नहीं बढ़ा होता, तो स्ट्रिप (Strip) कम रीडिंग दे सकती है। जिस व्यक्ति में लक्षण हों, उसमें सामान्य दिखने वाला परिणाम किसी गंभीर समस्या को नकारता नहीं है।

ठीक होने के दौरान इसका उल्टा होता है। जैसे-जैसे उपचार असर करता है, बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (Beta-hydroxybutyrate) वापस एसीटोएसीटेट (Acetoacetate) में बदलने लगता है — यही वह कीटोन (Ketone) है जिसे स्ट्रिप मापती है। इसलिए यूरिन टेस्ट (Urine Test) में स्थिति बिगड़ती दिख सकती है, जबकि व्यक्ति वास्तव में ठीक हो रहा होता है। पैड का रंग गहरा होना यह नहीं दर्शाता कि उपचार काम नहीं कर रहा।

इसीलिए ब्लड कीटोन मीटर (Blood Ketone Meter), जो उंगली की एक बूंद खून से बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (Beta-hydroxybutyrate) मापते हैं, जहाँ भी उपलब्ध हों वहाँ इन्हें प्राथमिकता दी जाती है। टाइप 1 डायबिटीज (Type 1 Diabetes) वाले लोगों और SGLT2 इनहिबिटर (SGLT2 Inhibitor) लेने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए इनकी सिफारिश की जाती है। यदि आप घर पर कीटोन (Ketone) की जाँच करते हैं, तो अपनी टीम से पूछें कि क्या ब्लड मीटर आपके लिए उपयुक्त है।

कीटोजेनिक डाइट (Ketogenic Diet) और कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) एक नहीं हैं

यदि आप कीटोजेनिक डाइट (Ketogenic Diet) लेते हैं और आपकी यूरिन स्ट्रिप (Urine Strip) पॉजिटिव आती है, तो यह अपेक्षित परिणाम है — यह डाइट इसी के लिए बनाई गई है। न्यूट्रिशनल कीटोसिस (Nutritional Ketosis) और कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) में केवल नाम का नहीं, बल्कि मात्रा का भी फर्क है: अच्छी तरह से प्रबंधित लो-कार्बोहाइड्रेट डाइट (Low-carbohydrate Diet) में कीटोन (Ketone) का स्तर कीटोएसिडोसिस की तुलना में बहुत कम होता है, और एसिड-बेस संतुलन (Acid-base Balance) बना रहता है। कीटो (Keto) पर पॉजिटिव स्ट्रिप, जब व्यक्ति ठीक महसूस कर रहा हो, DKA की शुरुआती अवस्था नहीं है।

तीन बातें स्पष्ट रूप से कहना ज़रूरी है, और इनमें से कोई भी डाइट के पक्ष या विपक्ष में तर्क नहीं है। पहली बात, लक्षण स्ट्रिप से ज़्यादा महत्वपूर्ण हैं: मतली, उल्टी, पेट दर्द, साँस लेने में तकलीफ या भ्रम न्यूट्रिशनल कीटोसिस (Nutritional Ketosis) का हिस्सा नहीं हैं और इनके लिए डाइट की कोई भी व्याख्या हो, चिकित्सीय जाँच ज़रूरी है।

दूसरी बात, बिना डायबिटीज वाले लोगों में भी गंभीर कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) के मामले सामने आए हैं, जो बहुत सख्त लो-कार्बोहाइड्रेट (Low-carbohydrate) आहार और अन्य मेटाबॉलिक तनाव के संयोजन से हुए; एक मामले में एक स्तनपान कराने वाली माँ शामिल थी, क्योंकि स्तनपान से ऊर्जा की माँग काफी बढ़ जाती है।

तीसरी और सबसे महत्वपूर्ण बात: यदि आपको डायबिटीज है और आप इंसुलिन (Insulin) या SGLT2 इनहिबिटर (SGLT2 Inhibitor) लेते हैं, तो कोई भी लो-कार्बोहाइड्रेट (Low-carbohydrate) या फास्टिंग (Fasting) योजना शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से ज़रूर बात करें। इस संयोजन से कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) का खतरा बढ़ जाता है, और दवाओं की योजना की समीक्षा उसी डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए जिसने इसे लिखा था।

गर्भावस्था और बच्चों में कीटोन (Ketones)

गर्भावस्था में मेटाबॉलिज्म (Metabolism) के नियम बदल जाते हैं। इंसुलिन प्रतिरोध (Insulin Resistance) बढ़ता है और वसा का टूटना तेज़ हो जाता है, इसलिए भूख से होने वाला कीटोसिस (Starvation Ketosis) बिना खाए बहुत कम समय में ही विकसित हो जाता है, खासकर तीसरी तिमाही में। रात भर के उपवास के बाद नियमित प्रसव-पूर्व जाँच (Prenatal Sample) में कीटोन का थोड़ा-सा निशान मिलना सामान्य है और आमतौर पर चिंता की बात नहीं होती।

उल्टी के साथ लगातार कीटोन्स का मामला अलग होता है। यह गर्भावस्था में हाइपरेमेसिस ग्रेविडेरम (Hyperemesis Gravidarum) और डिहाइड्रेशन का संकेत हो सकता है, जिसमें केवल आश्वासन नहीं, बल्कि जांच और अक्सर नसों के ज़रिए तरल पदार्थ (Intravenous Fluids) देने की ज़रूरत होती है। जो भी गर्भवती महिला तरल पदार्थ नहीं पी पा रही हो और उसके यूरिन में कीटोन्स हों, उसे उसी दिन डॉक्टर को दिखाना चाहिए। अगर आप अभी यह समझने की कोशिश कर रही हैं कि आपके लक्षणों का कारण गर्भावस्था है या नहीं, तो हमारा यह पेज देखें: पीरियड पाँच दिन लेट इसमें आगे के कदमों की जानकारी दी गई है।

बच्चों में कीटोन्स आसानी से बन जाते हैं। उनके शरीर में ग्लाइकोजन का भंडार कम होता है, इसलिए जो बच्चा उल्टी कर रहा हो, बुखार से पीड़ित हो या रात भर खाने से मना कर दे, उसके यूरिन स्ट्रिप में कीटोन्स का स्तर काफी अधिक आ सकता है। आमतौर पर यह बीमारी से जुड़ी कीटोसिस होती है जो बच्चे के खाने-पीने के बाद ठीक हो जाती है, लेकिन बच्चों की हालत बड़ों की तुलना में जल्दी बिगड़ सकती है। जो बच्चा कुछ पी नहीं रहा हो, सुस्त हो, तेज़ सांस ले रहा हो या बार-बार उल्टी कर रहा हो और उसके यूरिन में कीटोन्स हों, उसे तुरंत डॉक्टर को दिखाना ज़रूरी है। नया टाइप 1 डायबिटीज़ (Type 1 Diabetes) सीधे डीकेए (DKA) के रूप में भी सामने आ सकता है।

अपना रिज़ल्ट समझें: हर स्थिति का आमतौर पर क्या मतलब होता है

यूरिन कीटोन्स का रिज़ल्ट नेगेटिव (Negative), ट्रेस (Trace), स्मॉल (Small), मॉडरेट (Moderate) या लार्ज (Large) के रूप में बताया जाता है। स्तर से ज़्यादा ज़रूरी है परिस्थिति। नीचे दी गई तालिका में सामान्य स्थितियों को समझाया गया है।

अगर रिज़ल्ट लैबोरेटरी यूरिनालिसिस (Laboratory Urinalysis) से आया है, तो बाकी रिपोर्ट भी ध्यान से पढ़ें। पॉज़िटिव ल्यूकोसाइट एस्टरेज़ पैड (Leukocyte Esterase Pad) संक्रमण (Infection) की ओर इशारा करता है, मूत्र में प्रोटीन किडनी से जुड़े सवाल उठाता है, और पेशाब में खून आना इसे अपने अलग ट्रैक पर फॉलो-अप किया जाता है। केवल स्ट्रिप से कोई अंतिम निर्णय लेने की बजाय, आगे की जांच की उम्मीद रखें: जैसे कि रक्त कीटोन माप (Blood Ketone Measurement), रक्त शर्करा (Blood Glucose), किडनी की कार्यक्षमता और इलेक्ट्रोलाइट्स (Electrolytes), और यदि कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) का संदेह हो तो ब्लड गैसेस (Blood Gases) की जांच।

कीटोन परीक्षण में नवीनतम वैज्ञानिक प्रगति

हाल के शोध में उन्हीं दो समस्याओं पर ध्यान केंद्रित किया गया है जिन पर यह लेख आधारित है: कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) जो सामान्य ग्लूकोज रीडिंग के पीछे छिप जाता है, और यूरिन स्ट्रिप (Urine Strip) की अपनी सीमाएं।

BMJ Open Diabetes Research and Care में प्रकाशित 2023 की एक समीक्षा में SGLT2 इनहिबिटर्स (SGLT2 Inhibitors) के युग में यूग्लाइसेमिक डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (Euglycemic Diabetic Ketoacidosis) की जांच की गई। जैसे-जैसे ये दवाएं अधिक व्यापक रूप से दी जा रही हैं, ऐसे मामले बढ़ते जा रहे हैं, और सबसे बड़ी कठिनाई है निदान (Diagnosis): रक्त शर्करा का वह विशिष्ट उच्च स्तर जो डॉक्टरों को कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) की ओर सोचने पर मजबूर करता है, यहाँ अनुपस्थित रहता है। आपके लिए इसका मतलब यह है कि इस संभावना को उठाने की जिम्मेदारी अक्सर मरीज़ पर ही आ जाती है। जब आप अस्वस्थ महसूस करते हुए अस्पताल पहुंचें, तो यह कहना उपयोगी है कि “मैं एक फ्लोज़िन (Flozin) दवा लेता/लेती हूं।”

Journal of Diabetes Science and Technology में कीटोन माप (Ketone Measurement) पर प्रकाशित 2023 की एक समीक्षा में यह समझाया गया कि यूरिन पैड (Urine Pad) इस तरह क्यों व्यवहार करता है। कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) के दौरान रक्त में बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (Beta-Hydroxybutyrate) की प्रधानता होती है, जबकि मूत्र में एसीटोएसीटेट (Acetoacetate) की। जैसे-जैसे कीटोएसिडोसिस ठीक होता है, बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट ऑक्सीकृत होकर एसीटोएसीटेट में बदल जाता है। इस देरी के कारण, लेखकों ने नोट किया है, उपचार के दौरान यूरिन कीटोन टेस्ट (Urine Ketone Test) की रीडिंग बढ़ती दिख सकती है, भले ही कीटोएसिडोसिस वास्तव में ठीक हो रहा हो। आपके लिए इसका मतलब यह है कि उपचार के दौरान स्ट्रिप का खराब होना विफलता का प्रमाण नहीं है, और रक्त बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (Blood Beta-Hydroxybutyrate) की माप कहीं अधिक सटीक और वर्तमान स्थिति की जानकारी देती है।

जर्नल ऑफ जनरल इंटर्नल मेडिसिन में प्रकाशित 2024 की एक नैरेटिव समीक्षा में उन लोगों में यूग्लाइसेमिक कीटोएसिडोसिस (Euglycemic Ketoacidosis) का अध्ययन किया गया जो SGLT2 इनहिबिटर (SGLT2 Inhibitors) ले रहे थे और जिन्हें मधुमेह नहीं था — इनमें से अधिकांश को यह दवा हृदय विफलता (Heart Failure) के लिए दी गई थी। रिपोर्ट किए गए लगभग सभी मामलों में एक समान कारण था: कम खाना खाना — जैसे अचानक बीमारी, उपवास या सर्जरी। आपके लिए इसका मतलब यह है कि खतरा केवल बीमारी की वजह से नहीं, बल्कि परिस्थितियों से भी जुड़ा होता है: अगर आप इनमें से कोई दवा लेते हैं और किसी भी कारण से खाना बंद कर देते हैं, तो सतर्क रहें।

जर्नल ऑफ कार्डियोथोरेसिक एंड वैस्कुलर एनेस्थीसिया (Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia) में प्रकाशित एक बड़े अमेरिकी अकादमिक मेडिकल सेंटर की 2024 की क्लिनिकल गाइडलाइन में सर्जरी के दौरान SGLT2 इनहिबिटर (SGLT2 Inhibitors) लेने वाले मरीजों के प्रबंधन पर चर्चा की गई। इसमें बताया गया कि फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (Food and Drug Administration) ने अपनी सिफारिश अपडेट की है, जिसके अनुसार किसी नियोजित ऑपरेशन से कई दिन पहले इन दवाओं को बंद कर देना चाहिए। आपके लिए इसका व्यावहारिक अर्थ यह है: तारीख से काफी पहले हर सर्जन, एनेस्थेटिस्ट और दंत चिकित्सक को बताएं कि आप यह दवा लेते हैं।

अंत में, यूरोपियन जर्नल ऑफ केस रिपोर्ट्स इन इंटरनल मेडिसिन में 2024 की एक केस रिपोर्ट में एक ऐसी स्तनपान कराने वाली महिला में जानलेवा स्टार्वेशन कीटोएसिडोसिस (Starvation Ketoacidosis) का वर्णन किया गया, जिसे मधुमेह नहीं था और वह सख्त कीटोजेनिक डाइट (Ketogenic Diet) पर थी। लेखकों का तर्क है कि प्रसव के शुरुआती दौर में इस जोखिम पर अधिक चर्चा होनी चाहिए। इसका मतलब यह नहीं है कि यह डाइट सामान्य रूप से असुरक्षित है, बल्कि यह है कि सख्त कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध को उच्च चयापचय मांग — जैसे गर्भावस्था, स्तनपान या तीव्र बीमारी — के साथ जोड़ने से पहले किसी चिकित्सक से बात करना उचित है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों

क्या पेशाब में कीटोन्स (Ketones) खतरनाक होते हैं?

यह पूरी तरह से संदर्भ पर निर्भर करता है। जो व्यक्ति ठीक महसूस कर रहा हो और कुछ समय से कुछ नहीं खाया हो, कड़ी कसरत कर रहा हो, या कम कार्बोहाइड्रेट वाली डाइट पर हो — उसके लिए कीटोन्स (Ketones) एक सामान्य चयापचय परिणाम है और खतरनाक नहीं है। लेकिन जिस व्यक्ति को मधुमेह हो और रक्त शर्करा अधिक हो, या जिसे उल्टी, पेट दर्द, गहरी या तेज सांस, मुंह से मीठी-फलों जैसी गंध, नींद आना या भ्रम हो — उसके लिए यही परिणाम कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) का संकेत हो सकता है, जो एक मेडिकल इमरजेंसी है। स्ट्रिप का परिणाम अकेले कोई निर्णय नहीं लेता। लक्षण, रक्त शर्करा और आप जो दवाएं लेते हैं — ये सब मिलकर निर्णय करते हैं।

क्या कीटो डाइट (Keto Diet) के कीटोन्स और डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (Diabetic Ketoacidosis) एक ही चीज़ हैं?

नहीं। ये एक ही रासायनिक परिवार से हैं, लेकिन बिल्कुल अलग-अलग मात्राओं में। कीटोजेनिक डाइट (Ketogenic Diet) पर पोषण संबंधी कीटोसिस (Nutritional Ketosis) में कीटोन का स्तर उतना ही होता है जो कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) में पहुंचने वाले स्तर का एक छोटा-सा अंश होता है, और रक्त की अम्लता सामान्य सीमा के भीतर रहती है। कीटो डाइट पर यूरिन स्ट्रिप का पॉजिटिव आना एक अपेक्षित परिणाम है, न कि DKA का शुरुआती चरण। अपवाद है लक्षणों का होना: मतली, उल्टी, पेट दर्द या सांस फूलना पोषण संबंधी कीटोसिस का हिस्सा नहीं हैं और इनका मूल्यांकन जरूरी है। यदि आप इंसुलिन (Insulin) या SGLT2 इनहिबिटर (SGLT2 Inhibitor) लेते हैं, तो यह डाइट शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से बात करें।

क्या सामान्य रक्त शर्करा के साथ भी कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) हो सकता है?

हाँ। इसे यूग्लाइसेमिक डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (Euglycemic Diabetic Ketoacidosis) कहते हैं, और यह अक्सर SGLT2 इनहिबिटर दवाओं से जुड़ा होता है — जिन्हें "-flozin" दवाएँ भी कहा जाता है। ये दवाएँ किडनी के ज़रिए ग्लूकोज़ बाहर निकालती हैं, इसलिए ब्लड शुगर सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई दिख सकती है, जबकि कीटोन्स और खून की अम्लता बढ़ती रहती है। इसके सामान्य कारणों में बीमारी, सर्जरी, उपवास, डिहाइड्रेशन और कार्बोहाइड्रेट का अचानक कम होना शामिल हैं। अगर आप इनमें से कोई दवा लेते हैं और तबीयत ठीक नहीं लग रही, तो सामान्य ग्लूकोज़ रीडिंग को राहत का संकेत न मानें। कीटोन्स की जाँच करवाएँ और डॉक्टर से सलाह लें।

पेशाब में कीटोन्स का खतरनाक स्तर क्या होता है?

लैब आमतौर पर कीटोन्स को नेगेटिव (Negative), ट्रेस (Trace), स्मॉल (Small), मॉडरेट (Moderate) या लार्ज (Large) के रूप में रिपोर्ट करती है। मॉडरेट या लार्ज रिज़ल्ट आने पर, खासकर डायबिटीज़ के मरीज़ों को, तुरंत डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। लेकिन कोई भी एक स्तर अपने आप में पूरी तरह सुरक्षित या खतरनाक नहीं होता। पेशाब में कम कीटोन्स का मतलब यह नहीं कि शुरुआती कीटोएसिडोसिस नहीं है, क्योंकि यूरिन स्ट्रिप बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (Beta-Hydroxybutyrate) को नहीं पकड़ती। ब्लड कीटोन की जाँच ज़्यादा भरोसेमंद होती है। स्ट्रिप के रंग से ज़्यादा अपने लक्षणों पर ध्यान दें, और तबीयत ठीक न लगे तो अपनी हेल्थकेयर टीम से संपर्क करें।

क्या बिना डायबिटीज़ के भी पेशाब में कीटोन्स आ सकते हैं?

हाँ, यह बहुत आम है। उपवास, खाना छोड़ना, लो-कार्बोहाइड्रेट या कीटोजेनिक डाइट, लंबे समय तक व्यायाम, उल्टी के साथ प्रेगनेंसी, किसी भी बीमारी में उल्टी या भूख न लगना, और कम खाने के साथ ज़्यादा शराब पीना — ये सब ऐसे लोगों में भी कीटोन्स बना सकते हैं जिन्हें कभी डायबिटीज़ नहीं रही। बच्चों में कीटोन्स खासतौर पर जल्दी बनते हैं। बिना डायबिटीज़ के कीटोएसिडोसिस दुर्लभ है, लेकिन होता है — जैसे अल्कोहलिक कीटोएसिडोसिस (Alcoholic Ketoacidosis), गंभीर भुखमरी, और हार्ट फेलियर के लिए SGLT2 इनहिबिटर लेने वाले लोगों में। परिस्थिति और लक्षण यह तय करते हैं कि इस पर कोई कदम उठाने की ज़रूरत है या नहीं।

पेशाब में कीटोन्स को कैसे कम करें?

यह इस बात पर निर्भर करता है कि कीटोन्स क्यों बन रहे हैं — और यह हमेशा कुछ ऐसा नहीं होता जिसे आप खुद ठीक कर सकें। अगर कारण कोई खाना छूट जाना, लंबा उपवास या व्यायाम है, तो सामान्य रूप से खाने-पीने के बाद कीटोन्स अपने आप कम हो जाते हैं। अगर डिहाइड्रेशन या उल्टी की वजह से हो रहे हैं, तो तरल पदार्थ लेने से मदद मिलती है — लेकिन अगर आप कुछ भी पी नहीं पा रहे, तो घरेलू उपाय की बजाय डॉक्टर की मदद लेना ज़रूरी है। अगर आपको डायबिटीज़ है, तो स्ट्रिप के रिज़ल्ट के आधार पर खुद इंसुलिन, खाना या कोई दवा न बदलें। अपनी टीम द्वारा दिए गए सिक-डे प्लान (Sick-Day Plan) का पालन करें और उनसे संपर्क करें।

शब्दकोष

सूत्रों का कहना है

• Centers for Disease Control and Prevention. Diabetic Ketoacidosis
• MedlinePlus, US National Library of Medicine. Ketones urine test
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Managing Diabetes: checking urine for ketones
• Chow E, Clement S, Garg R. Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors. BMJ Open Diabetes Research and Care, 2023
• Huang J, Yeung AM, Bergenstal RM, et al. Update on Measuring Ketones. Journal of Diabetes Science and Technology, 2023
• Garg R, Sood N, Bansal O, Hoskote A. Euglycemic Ketoacidosis Associated with SGLT-2 Inhibitors in Non-diabetic Patients: A Narrative Review. Journal of General Internal Medicine, 2024
• Raiten JM, Morlok A, D’Ambrosia S, Ruggero MA, Flood J. Perioperative Management of Patients Receiving Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2024
• Shaikh A, Williams DM, Stephens JW, Edwards R. Starvation Ketoacidosis on the Acute Medical Take: An Easily Missed Complication of the Keto Diet. European Journal of Case Reports in Internal Medicine, 2024
• Abraham L, Ning X, Whitlatch HB. Starvation Ketoacidosis in Pregnancy: An Unusual Presentation and Brief Literature Review. JCEM Case Reports, 2024

अग्रिम पठन

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