尿液中出現酮體，代表一件事：您的身體一直在燃燒脂肪作為燃料，而非葡萄糖。有時這完全正常——例如一夜禁食後、執行低碳水化合物飲食期間，或因腸胃不適而無法進食時。但有時，這也可能是一種危及生命的緊急狀況——酮酸中毒——最初出現的徵兆。本頁的目的，就是讓您清楚分辨這兩種情況。
本文將說明酮體是什麼、尿液酮體試紙呈陽性的常見原因、哪些症狀組合代表您應立即撥打119、為何酮酸中毒可能在血糖看似完全正常時發生，以及尿液試紙無法偵測的一種物質。酮體試紙只是尿液試紙上的其中一格；我們的 尿液分析結果判讀指南 涵蓋每一格試紙的完整說明及採樣方式。若您在閱讀本文時感到不適，請先查看下方的緊急提示框。
尿液酮體何時屬於緊急狀況
立即撥打119或前往急診室
若酮體出現並伴隨以下任何一種情況，請立即就醫：
- 嘔吐，或無法保留任何液體
- 呼吸深而急促、費力，或感到喘不過氣
- 口氣帶有甜味或水果味，類似去光水的氣味
- 腹痛
- 嗜睡、意識混亂，或難以保持清醒
以下情況也應盡快就醫評估：
- 糖尿病患者同時出現酮體與血糖偏高
- 正在服用SGLT2抑制劑（藥名結尾為「-flozin」的藥物）期間感到不適，即使血糖數值正常
- 兒童出現酮體，且不願喝水、嗜睡或嘔吐
- 懷孕期間持續嘔吐
請勿等待觀察試紙結果是否改善。酮酸中毒可能在數小時內迅速惡化。
大多數酮體陽性結果並非緊急狀況。將一項化學檢驗結果轉變為警訊的，是伴隨出現的症狀，以及當事人所處的情況。一位跳過早餐但感覺良好的人出現微量酮體，與一位整夜嘔吐的人出現中等程度酮體，是截然不同的兩件事。
若您有糖尿病，請遵循您的醫療團隊為您制定的生病應對計畫，並在出現酮體時與他們聯繫。請勿僅憑試紙讀數和網頁內容自行調整或停用任何藥物。
酮體是什麼，以及為何會出現在尿液中
您的身體偏好以葡萄糖作為燃料。當葡萄糖不足，或雖存在於血液中卻因胰島素不足而無法進入細胞時，肝臟便會改為分解脂肪。這個過程稱為脂肪分解（lipolysis），會產生三種酮體：乙醯乙酸（acetoacetate）、β-羥基丁酸（beta-hydroxybutyrate）及丙酮（acetone）。
酮體在血液中循環，並被過濾進入尿液。因此，酮體檢測呈陽性代表您近期曾以脂肪作為能量來源。但單憑這一點，無法判斷這究竟是正常的生理適應，還是代謝危機。
有兩點實際注意事項。尿液中的酮體反應會落後於血液中的酮體，因此試紙可能在問題已緩解後仍呈陽性，也可能在問題剛開始時顯示偏低；採樣時機非常重要。此外，尿液的濃縮程度也會影響試紙上的顏色，這也是為什麼 比重檢測區 會與其並排設置。
酮體檢測呈陽性的常見日常原因
最常見的解釋是良性且可預期的：
- 隔夜空腹、跳過一餐，或長時間未進食後的晨間尿液樣本
- 低碳水化合物飲食、生酮飲食，或間歇性斷食
- 長時間或高強度運動，尤其是空腹進行時
- 懷孕期間，特別是伴有孕吐及進食量減少的情況
- 任何抑制食慾或引起嘔吐、腹瀉的疾病
對於飲食和飲水在一兩天內恢復正常的健康人而言，上述情況本身並不危險。由於攝入不足與體液流失常同時發生，脫水往往是陽性結果背後的原因，也會影響其他指標——可參考其在 血壓 以及在 BUN（血尿素氮）與肌酸酐.
飲酒、嚴重嘔吐與疾病
大量飲酒且飲食不足可能導致酒精性酮酸中毒，此時酮體急劇升高，而血糖往往正常或偏低。嚴重或反覆嘔吐也會產生類似情況：同時減少攝入與體液，加速酮體生成。若您連水都無法下嚥，應立即就醫評估，而非觀察等待——我們關於 嘔吐膽汁 的頁面說明了這一症狀何時需要特別重視。
糖尿病酮酸中毒：試紙真正篩查的緊急狀況
對於糖尿病患者而言，酮體陽性加上血糖偏高是典型的警示組合。在胰島素不足的情況下，葡萄糖在血液中堆積卻無法進入細胞，肝臟便持續製造酮體。酮體屬於酸性物質，隨著其不斷累積，血液會變得偏酸。這就是糖尿病酮酸中毒，簡稱 DKA。
糖尿病酮酸中毒（DKA）通常悄悄開始，最初出現口渴和頻尿，接著出現噁心、嘔吐、腹痛、快速深呼吸、呼吸帶有水果甜味、極度疲倦，最終甚至意識混亂。這種情況最常見於第一型糖尿病，但第二型糖尿病也可能發生，有時甚至是糖尿病的第一個徵兆。
住院治療包括靜脈輸液、電解質矯正、在醫療監督下使用胰島素，以及針對誘發原因進行處置。這些都無法在家中自行進行，任何文章都不應告訴您如何自行調整胰島素劑量。您能做的是認識這些症狀模式、在醫療團隊指示的時機進行檢測，並及早就醫。關於血糖相關數值，請參閱我們的指南： 血糖值與糖化血色素（HbA1c）.
血糖正常的酮酸中毒：SGLT2 抑制劑的盲點
這是幾乎所有一般衛教文章都未提及的部分，卻是最可能影響病情結果的關鍵。
SGLT2 抑制劑——名稱結尾為 “-flozin” 的藥物，例如恩格列淨（empagliflozin）、達格列淨（dapagliflozin）和坎格列淨（canagliflozin）——用於治療第二型糖尿病、心臟衰竭及慢性腎臟病。這類藥物的作用機制是促使腎臟將葡萄糖排入尿液，因此服用這類藥物的人尿液中通常含有糖分；我們關於 尿液中的葡萄糖 的頁面詳細說明了這個機制。
這對酮體的影響如下：由於藥物持續將葡萄糖排出體外，即使身體已轉為燃燒脂肪並產生酸性物質，血糖仍可能維持正常或僅輕微升高。因此，患者可能在血糖數值看似正常的情況下，已發展為完全的酮酸中毒。臨床上將此稱為「正常血糖糖尿病酮酸中毒」（euglycemic diabetic ketoacidosis），正是因為這個原因，這種情況經常被漏診或延誤診斷。美國食品藥物管理局（FDA）已要求這類藥物標示酮酸中毒警語，並指出就診時的血糖值可能低於醫師預期。
常見的誘發因素包括：急性疾病或感染、手術或醫療處置、禁食（包括術前或檢查前禁食）、脫水，以及碳水化合物攝取量突然大幅減少。也有案例報告指出，部分因心臟衰竭而使用這類藥物、本身並無糖尿病的患者，同樣出現了酮酸中毒。
實際的重點很簡單。如果您正在服用 SGLT2 抑制劑，並出現不適症狀——噁心、嘔吐、腹痛、異常疲倦、呼吸困難——「我的血糖正常」並不代表沒有問題。此時應檢測酮體，最好是血酮，並立即聯繫您的開藥醫師或尋求緊急醫療協助。切勿自行停用 SGLT2 抑制劑；這必須由醫師決定。您的醫療團隊可能會在生病、禁食或預定手術前暫停用藥，目前的醫療指引建議在手術前數天停用這類藥物。
尿液試紙的盲點：乙醯乙酸與β-羥基丁酸
以下是一個技術細節，但有非常實際的影響。尿液酮體試紙採用亞硝基鐵氰化鈉反應，可偵測乙醯乙酸，以及微量的丙酮，但完全無法偵測β-羥基丁酸——而β-羥基丁酸正是酮酸中毒時最主要的酮體。這帶來兩個常被忽略的重要結果。
在酮酸中毒初期，β-羥基丁酸濃度已偏高，但乙醯乙酸尚未大量累積，此時試紙的讀數可能偏低。對於有症狀的人來說，看似輕微的結果並不能排除嚴重問題。
在恢復期則會出現相反的情況。隨著治療發揮效果，β-羥基丁酸會轉化回乙醯乙酸——也就是試紙所偵測的那種酮體。因此，尿液檢測結果可能看起來「變差了」，但實際上患者正在好轉。試紙顏色加深並不代表治療無效。
這正是為什麼血酮機（透過指尖採血測量β-羥基丁酸）在有條件的情況下更受推薦，也是為什麼它特別建議用於第 1 型糖尿病患者及任何服用 SGLT2 抑制劑的人。如果您在家自行監測酮體，請詢問您的醫療團隊是否適合使用血酮機。
生酮飲食與酮酸中毒並非同一回事
如果您正在進行生酮飲食，尿液試紙呈陽性是預期中的結果——這正是該飲食法的設計目的。營養性酮症與酮酸中毒的差異在於程度，而不僅僅是名稱：在管理良好的低碳水化合物飲食下，血液中的酮體濃度只是酮酸中毒時的一小部分，且酸鹼平衡仍能維持正常。對於感覺良好的生酮飲食者而言，試紙陽性並不代表糖尿病酮酸中毒（DKA）的早期徵兆。
有三點值得明確說明，但這些都不是支持或反對這種飲食本身的論據。首先，症狀比試紙更重要：噁心、嘔吐、腹痛、呼吸困難或意識混亂並不屬於營養性酮症的範疇，無論飲食原因為何，都需要接受醫療評估。
其次，在沒有糖尿病的人身上，若同時採取極嚴格的低碳水化合物飲食並承受其他代謝壓力，已有嚴重酮酸中毒的案例報告；其中一個案例涉及一位哺乳中的母親，因為哺乳會額外增加大量的能量需求。
第三，也是最重要的一點：如果您有糖尿病，並且正在使用胰島素或 SGLT2 抑制劑，請在嘗試任何低碳水化合物或斷食計畫之前，先與您的開藥醫師討論。這種組合會提高酮酸中毒的風險，而用藥計畫可能需要由原本開立處方的醫師重新評估。
懷孕期間及兒童的酮體
懷孕會改變代謝規則。胰島素阻抗上升，脂肪分解加速，因此在禁食時間短得多的情況下就會出現飢餓性酮症，尤其是在懷孕第三孕期。在例行產前檢查中，隔夜空腹後尿液出現微量酮體是常見的情況，通常不需要特別擔心。
持續出現酮體並伴隨嘔吐則是另一回事。這可能表示出現了伴有脫水的妊娠劇吐症，需要接受評估，通常需要靜脈輸液而非單純的安撫。任何懷孕中的人，若無法保持水分攝入且出現酮體，應在當天接受診察。如果您仍在判斷懷孕是否是症狀的原因，我們關於 月經遲來五天 的頁面涵蓋了後續步驟。
兒童很容易出現酮體。由於肝醣儲存量少，一個持續嘔吐、發燒或整夜拒絕進食的孩子可能會產生強陽性的試紙結果。通常這是與疾病相關的酮症，只要孩子開始喝水進食就會改善，但兒童的病情惡化速度比成人快。若孩子出現酮體且不肯喝水、昏昏欲睡、呼吸急促或持續嘔吐，需要緊急就醫，而新發的第一型糖尿病也可能直接以糖尿病酮酸中毒（DKA）的形式表現。
解讀您的結果：各種情況通常代表的意義
尿液酮體結果會以陰性、微量、少量、中量或大量來表示。等級的重要性遠不及情境脈絡。下表列出了常見的情境對應說明。
| 情況 | 通常代表的意義 | 建議處置 |
|---|---|---|
| 隔夜空腹或跳過一餐後出現微量酮體，感覺良好 | 正常的生理性酮症；身體在夜間利用了脂肪 | 無需緊急處理。正常飲食和補充水分；若反覆出現，可在下次就診時提及 |
| 生酮飲食期間出現酮體，且感覺良好 | 這是飲食的預期效果，遠低於酮酸中毒的程度 | 無需採取任何行動。若您正在使用胰島素或 SGLT2 抑制劑，請諮詢您的處方醫師 |
| 糖尿病患者同時出現酮體升高與血糖偏高 | 可能為糖尿病酮酸中毒 | 緊急醫療狀況。請依照您的醫療團隊的病況處理計畫行事，並立即與他們聯繫；若出現嘔吐、呼吸困難或意識不清，請立即撥打 911 |
| 使用 SGLT2 抑制劑期間身體不適，同時出現酮體升高但血糖正常 | 可能為正常血糖型酮酸中毒；血糖正常的表象具有誤導性 | 當天需緊急就醫評估。請告知醫師您所服用的藥物名稱，切勿自行停藥 |
| 懷孕期間出現嘔吐合併酮體升高 | 脫水及飢餓性酮症，可能為妊娠劇吐 | 若您無法維持正常補水，請當天聯繫婦產科醫療服務 |
| 兒童出現酮體升高，同時伴有嗜睡、呼吸急促或拒絕喝水 | 可能為嚴重疾病、脫水或新發第一型糖尿病 | 請立即尋求緊急醫療救治 |
若此結果來自實驗室尿液分析，請一併閱讀報告的其他部分。若 白血球酯酶試紙 呈陽性，提示可能有感染； 尿蛋白 則需進一步評估腎臟問題；而 尿血 則需另行追蹤。請預期後續需要進一步檢查，而非僅憑試紙結果下定論：包括血液酮體測量、血糖、腎功能與電解質，以及在懷疑酮酸中毒時進行血液氣體分析。
酮體檢測的最新科學進展
近期研究主要聚焦於本文所探討的兩大問題：血糖正常情況下隱藏的酮酸中毒，以及尿液試紙本身的局限性。
2023 年發表於《BMJ Open Diabetes Research and Care》的一篇回顧研究，探討了 SGLT2 抑制劑時代下的正常血糖型糖尿病酮酸中毒。隨著此類藥物的處方日益普及，相關病例也愈來愈多，而診斷上的核心困難在於：通常促使醫師聯想到酮酸中毒的典型高血糖特徵並不存在。這對您的意義是：提出這個可能性的責任，往往落在患者身上。當您身體不適就醫時，主動告知「我有在服用 flozin 類藥物」是非常重要的。
《糖尿病科學與技術期刊》2023年的一篇回顧文章，說明了尿液試紙的反應原理。在酮酸中毒期間，血液中以β-羥基丁酸為主；尿液中則以乙醯乙酸為主；而當酮酸中毒緩解時，β-羥基丁酸會被氧化成乙醯乙酸。作者指出，正因為這種時間差，即使酮酸中毒正在改善，尿液酮體檢測結果仍可能持續上升。這對您的意義在於：治療期間試紙結果變差，並不代表治療無效；而血液β-羥基丁酸的測量，才能提供更即時的狀況。
《一般內科醫學期刊》2024年的一篇敘述性回顧，探討了服用SGLT2抑制劑的非糖尿病患者（大多因心臟衰竭而使用此藥）發生正常血糖酮酸中毒的情況。幾乎所有通報案例都有一個共同點：食物攝取減少，包括急性疾病、禁食或手術。這對您的意義在於：風險與特定情境有關，而不只是與診斷有關——如果您正在服用這類藥物，且因任何原因停止進食，請提高警覺。
《心胸血管麻醉期刊》2024年刊載了一份來自美國大型學術醫療中心的臨床指引，針對手術前後服用SGLT2抑制劑的患者管理提出建議。指引指出，美國食品藥物管理局已更新相關建議，要求在預定手術前數天停用這類藥物。這對您的實際意義是：請在手術日期前，提早告知每一位外科醫師、麻醉科醫師及牙醫，您正在服用這種藥物。
最後，《歐洲內科醫學病例報告期刊》2024年刊載了一則病例報告，描述一名無糖尿病、正在哺乳且嚴格執行生酮飲食的女性，發生了危及生命的飢餓性酮酸中毒。作者認為，產後初期的相關風險值得更多討論。這對您的意義並非說明生酮飲食整體上不安全，而是提醒您：若將嚴格的碳水化合物限制與高代謝需求（如懷孕、哺乳或急性疾病）同時結合，事先與醫療人員充分討論是非常重要的。
常見問題
尿液中出現酮體是否危險？
這完全取決於情況。對於一個感覺良好、只是一段時間沒有進食、正在進行高強度運動，或遵循低碳水化合物飲食的人來說，酮體是正常的代謝現象，並不危險。但對於血糖偏高的糖尿病患者，或任何出現嘔吐、腹痛、深而急促的呼吸、口中有水果味、嗜睡或意識混亂的人，同樣的結果可能代表酮酸中毒，這是一種醫療緊急狀況。試紙結果本身無法單獨判斷。症狀、血糖值以及您正在服用的藥物，才是判斷的關鍵。
生酮飲食產生的酮體和糖尿病酮酸中毒是一樣的嗎？
不一樣。兩者屬於同一化學家族，但濃度完全不同。生酮飲食所產生的營養性酮症，其酮體濃度只是酮酸中毒時的一小部分，血液酸鹼值也維持在正常範圍內。在生酮飲食期間，尿液試紙呈陽性是預期中的結果，並非糖尿病酮酸中毒（DKA）的早期徵兆。但有一個例外：噁心、嘔吐、腹痛或呼吸困難並不屬於營養性酮症的症狀，出現這些情況需要就醫評估。如果您正在使用胰島素或 SGLT2 抑制劑，請先與您的處方醫師討論飲食計畫。
血糖正常也可能發生酮酸中毒嗎？
是的。這種情況稱為正常血糖糖尿病酮酸中毒（euglycemic diabetic ketoacidosis），最常與 SGLT2 抑制劑（即「-flozin」類藥物）有關。由於這類藥物會促使腎臟排出葡萄糖，血糖可能看起來正常或僅略微升高，而酮體和血液酸度卻持續上升。常見的誘發因素包括生病、手術、禁食、脫水，以及碳水化合物攝取量突然減少。如果您正在服用這類藥物且感到不適，血糖正常並不代表沒有危險。應檢測酮體，並立即尋求醫療建議。
尿液中酮體達到什麼程度才算危險？
實驗室通常將尿液酮體報告為陰性、微量、少量、中量或大量。中量或大量的結果需要盡快聯繫醫療人員，尤其是糖尿病患者。但沒有任何單一數值可以單獨判定為絕對安全或危險，而且尿液結果偏低也無法排除早期酮酸中毒，因為試紙無法偵測到β-羥基丁酸。血液酮體檢測是更可靠的數值。請將症狀視為比試紙顏色更重要的參考依據，若您感到不適，請聯繫您的醫療團隊。
沒有糖尿病也可能出現尿液酮體嗎？
非常常見。禁食、跳過正餐、低碳水化合物或生酮飲食、長時間運動、妊娠害喜、任何伴有嘔吐或食慾不振的疾病，以及大量飲酒卻進食甚少，都可能使從未罹患糖尿病的人尿液中出現酮體。兒童尤其容易產生酮體。非糖尿病性酮酸中毒雖然罕見，但確實存在，例如酒精性酮酸中毒、嚴重飢餓，以及因心臟衰竭而服用 SGLT2 抑制劑的患者。是否需要採取行動，取決於當時的情況與症狀。
如何消除尿液中的酮體？
這取決於酮體出現的原因，而且不一定能自行處理。如果是因為錯過一餐、長時間空腹或運動所致，恢復正常飲食和補充水分後，酮體通常會自行消退。如果是脫水或嘔吐造成的，補充水分會有幫助，但若無法保留水分，就需要就醫，而非自行處理。若您有糖尿病，請勿自行調整胰島素、飲食或其他藥物來應對試紙結果。請遵循您的醫療團隊提供的生病日應對計畫，並主動與他們聯繫。
詞彙表
| 術語 | 定義 |
|---|---|
| 酮體（Ketone bodies） | 當葡萄糖不足或無法被利用時，肝臟由脂肪合成的分子。三種酮體分別為乙醯乙酸、β-羥基丁酸和丙酮 |
| 乙醯乙酸（Acetoacetate） | 尿液試紙檢測墊實際偵測的酮體，也是尿液中含量最多的酮體 |
| β-羥基丁酸（Beta-hydroxybutyrate） | 酮酸中毒時血液中含量最高的酮體。尿液試紙無法偵測；需使用血酮機測量 |
| 酮症（Ketosis） | 酮體產生量升高但仍受控制的狀態，例如禁食或生酮飲食期間。血液酸鹼值維持正常 |
| 酮酸中毒（Ketoacidosis） | 酮體產生量高到足以使血液變酸的狀態。屬於需要住院治療的醫療緊急情況 |
| 糖尿病酮酸中毒（DKA） | 因胰島素不足所引起的酮酸中毒，通常伴隨血糖偏高 |
| 正常血糖性酮酸中毒（Euglycemic ketoacidosis） | 血糖正常或僅輕微升高時發生的酮酸中毒，最常見於服用 SGLT2 抑制劑的患者 |
| SGLT2 抑制劑 | 一種名稱以「-flozin」結尾的處方藥，能使腎臟將葡萄糖排入尿液，用於治療糖尿病、心臟衰竭及腎臟病 |
| 脂肪分解（Lipolysis） | 將儲存的脂肪分解為脂肪酸的過程，脂肪酸是肝臟合成酮體的原料 |
| 試劑試紙（Dipstick） | 附有化學檢測墊的塑膠試紙，接觸尿液後會變色，可快速提供近似結果 |
參考資料
- 美國疾病管制與預防中心。糖尿病酮酸中毒
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館。尿液酮體檢測
- 美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所。糖尿病管理：尿液酮體檢測
- Chow E, Clement S, Garg R. SGLT-2 抑制劑時代的正常血糖糖尿病酮酸中毒。BMJ Open Diabetes Research and Care，2023
- Huang J, Yeung AM, Bergenstal RM, 等。酮體測量最新進展。Journal of Diabetes Science and Technology，2023
- Garg R, Sood N, Bansal O, Hoskote A. 非糖尿病患者使用 SGLT-2 抑制劑相關的正常血糖酮酸中毒：敘述性回顧。Journal of General Internal Medicine，2024
- Raiten JM, Morlok A, D’Ambrosia S, Ruggero MA, Flood J. 接受鈉-葡萄糖共同轉運蛋白 2 抑制劑患者的圍手術期管理。Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2024
- Shaikh A, Williams DM, Stephens JW, Edwards R. 急性內科就診中的飢餓性酮酸中毒：生酮飲食容易被忽略的併發症。European Journal of Case Reports in Internal Medicine，2024
- Abraham L, Ning X, Whitlatch HB. 妊娠期飢餓性酮酸中毒：罕見表現與文獻簡要回顧。JCEM Case Reports，2024
延伸閱讀
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