កេតូនក្នុងទឹកនោម៖ អត្ថន័យ និងពេលណាត្រូវធ្វើសកម្មភាព

កេតូនក្នុងទឹកនោម (ketones) មានន័យតែមួយ៖ រាងកាយរបស់អ្នកបានដុតខ្លាញ់ជាប្រេងឥន្ធនៈ ជំនួសឱ្យគ្លុយកូស។ ពេលខ្លះ នោះជារឿងធម្មតាទាំងស្រុង បន្ទាប់ពីតមអាហារពេញមួយយប់ ពេលញ៉ាំរបបអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតទាប ឬពេលឈឺពោះរាករូសដែលធ្វើឱ្យអ្នកមិនញ៉ាំអាហារ។ ពេលខ្លះ វាជាសញ្ញាដំបូងដែលមើលឃើញ នៃករណីបន្ទាន់គំរាមកំហែងដល់ជីវិតមួយហៅថា ketoacidosis (ការកើនជាតិអាស៊ីតដោយកេតូន)។ ការងាររបស់ទំព័រនេះ គឺធ្វើឱ្យភាពខុសគ្នានោះច្បាស់លាស់ គ្មានការភាន់ច្រឡំ។

ក្នុងអត្ថបទនេះ អ្នកនឹងដឹងថាកេតូនជាអ្វី មូលហេតុប្រចាំថ្ងៃដែលធ្វើឱ្យប្រអប់កេតូនប្រែជាវិជ្ជមាន បន្សំនៃសញ្ញាដែលមានន័យថាអ្នកគួរទូរស័ព្ទលេខ 119 ហេតុអ្វី ketoacidosis អាចវិវឌ្ឍ ខណៈជាតិស្ករក្នុងឈាមមើលទៅធម្មតាល្អ និងសារធាតុមួយដែលបន្ទះតេស្តទឹកនោមមិនអាចវាស់បាន។ ប្រអប់កេតូន ជាគ្រាន់តែការ៉េមួយលើបន្ទះតេស្ត។ ការណែនាំអំពីការអានលទ្ធផលតេស្តទឹកនោម របស់យើង ពន្យល់រូបភាពពេញលេញ ប្រអប់មួយៗ និងការប្រមូលសំណាក។ ប្រសិនបើអ្នកមិនស្រួលខ្លួនពេលកំពុងអាននេះ សូមចាប់ផ្ដើមពីប្រអប់បន្ទាន់ខាងក្រោម។

ពេលណាកេតូនក្នុងទឹកនោម ជាករណីបន្ទាន់

លទ្ធផលកេតូនវិជ្ជមានភាគច្រើន មិនមែនជាករណីបន្ទាន់ទេ។ អ្វីដែលប្រែលទ្ធផលគីមីទៅជាសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ គឺអ្វីដែលអមដំណើរវា៖ រោគសញ្ញា និងស្ថានភាពរបស់មនុស្សនោះ។ ដានកេតូនចំពោះអ្នកដែលរំលងអាហារពេលព្រឹក ហើយមានអារម្មណ៍ស្រួល គឺជាព្រឹត្តិការណ៍ខុសគ្នាពីលទ្ធផលមធ្យម ចំពោះអ្នកដែលក្អួតពេញមួយយប់។

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម សូមអនុវត្តតាមផែនការថ្ងៃឈឺ ដែលក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានផ្ដល់ឱ្យ ហើយទាក់ទងពួកគេពេលកេតូនលេចឡើង។ កុំកែតម្រូវ ឬរំលងថ្នាំណាមួយ ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលបន្ទះតេស្ត និងគេហទំព័រមួយ។ នីតិវិធីស្តង់ដារជាតិរបស់ក្រសួងសុខាភិបាល ក៏ណែនាំឱ្យជៀសវាងការហាត់ប្រាណខ្លាំង ពេលអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនស្រួលខ្លួន ឬពេលកេតូនក្នុងទឹកនោម ឬក្នុងឈាមវិជ្ជមាន (MoH SOP 2024)។

កេតូនជាអ្វី ហើយហេតុអ្វីវាលេចឡើងក្នុងទឹកនោម

កេតូនជាម៉ូលេគុលដែលថ្លើមផលិតពីខ្លាញ់ ពេលរាងកាយមិនអាចប្រើគ្លុយកូសបានគ្រប់គ្រាន់។ រាងកាយរបស់អ្នកចូលចិត្តគ្លុយកូសជាប្រេងឥន្ធនៈ។ ពេលគ្លុយកូសមិនមាន ឬមាននៅក្នុងឈាម ប៉ុន្តែមិនអាចចូលកោសិកាបាន ព្រោះមិនមានអាំងស៊ុយលីនគ្រប់គ្រាន់ ថ្លើមបំបែកខ្លាញ់ជំនួសវិញ។ ដំណើរការនោះ ហៅថា lipolysis បង្កើតកេតូនបីប្រភេទ៖ acetoacetate, beta-hydroxybutyrate និង acetone។

កេតូនចរាចរក្នុងឈាម ហើយត្រូវបានចម្រោះចូលទឹកនោម។ ដូច្នេះ ប្រអប់កេតូនវិជ្ជមាន ជាកំណត់ត្រាថាខ្លាញ់បានផ្ដល់ថាមពលដល់អ្នកថ្មីៗនេះ។ តែម្នាក់ឯង វាមិននិយាយអ្វីអំពីថាតើនោះជាការសម្របខ្លួនដែលមានសុខភាពល្អ ឬវិបត្តិមេតាបូលីសទេ។

ចំណុចជាក់ស្ដែងពីរកើតចេញពីនេះ។ កេតូនក្នុងទឹកនោម ដើរយឺតជាងកេតូនក្នុងឈាម ដូច្នេះបន្ទះតេស្តអាចនៅតែវិជ្ជមាន ក្រោយពេលបញ្ហាបានស្ងប់ ហើយអាចអានទាបនៅដើមបញ្ហាដែលទើបចាប់ផ្ដើម ពេលវេលានៃសំណាកសំខាន់។ ហើយកម្រិតខាប់នៃទឹកនោម ប៉ះពាល់ពណ៌លើប្រអប់ ដែលជាហេតុផលមួយដែល ប្រអប់ដង់ស៊ីតេទឹកនោម (specific gravity) នៅក្បែរវា។

មូលហេតុប្រចាំថ្ងៃ ដែលធ្វើឱ្យប្រអប់កេតូនវិជ្ជមាន

ការពន្យល់ញឹកញាប់បំផុត គ្មានគ្រោះថ្នាក់ និងជារឿងរំពឹងទុក៖

• ការតមអាហារពេញមួយយប់ ការរំលងអាហារ ឬសំណាកដំបូងពេលព្រឹក ក្រោយរយៈពេលយូរគ្មានអាហារ
• របបអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតទាប ឬ ketogenic (keto) ឬការតមអាហារជាចន្លោះ
• ការហាត់ប្រាណយូរ ឬខ្លាំង ជាពិសេសដោយមិនបានញ៉ាំមុន
• ការមានផ្ទៃពោះ ជាពិសេសជាមួយការចង្អោរពេលព្រឹក និងការញ៉ាំតិច
• ជំងឺណាមួយដែលធ្វើឱ្យបាត់ចំណង់អាហារ ឬបង្កការក្អួត ឬរាគ

គ្មានចំណុចណាមួយក្នុងនេះមានគ្រោះថ្នាក់ដោយខ្លួនវាទេ ចំពោះមនុស្សមានសុខភាពល្អ ដែលញ៉ាំ និងផឹកធម្មតាវិញក្នុងរយៈពេលប្រហែលមួយថ្ងៃ។ ដោយសារការញ៉ាំតិច និងការបាត់បង់សារធាតុរាវ ដើរជាមួយគ្នា ការខ្វះជាតិទឹកច្រើនស្ថិតនៅពីក្រោយលទ្ធផលវិជ្ជមាន ហើយវារុញសូចនាករផ្សេងទៀតដែរ សូមមើលរបៀបដែលវាលេចឡើងក្នុង សម្ពាធឈាម និងក្នុង BUN និងគ្រីអាទីនីន។ ក្នុងអាកាសធាតុក្ដៅដូចនៅកម្ពុជា ការបែកញើសច្រើន និងការផឹកទឹកតិច ធ្វើឱ្យការខ្វះជាតិទឹកកើតឡើងលឿនជាង។

ស្រា ការក្អួតធ្ងន់ និងជំងឺ

ការផឹកស្រាច្រើន ជាមួយការញ៉ាំតិច អាចបង្ក alcoholic ketoacidosis ដែលកេតូនឡើងខ្លាំង ខណៈជាតិស្ករក្នុងឈាមច្រើនតែធម្មតា ឬទាប។ ការក្អួតធ្ងន់ ឬក្អួតម្ដងហើយម្ដងទៀត ធ្វើអ្វីស្រដៀងគ្នា៖ វាដកទាំងអាហារ និងសារធាតុរាវក្នុងពេលតែមួយ ហើយការផលិតកេតូនកើនលឿន។ ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចផឹកទឹកបាន នោះត្រូវការការវាយតម្លៃ ជាជាងការរង់ចាំមើល ទំព័ររបស់យើងអំពី ក្អួតទឹកប្រមាត់ ពន្យល់ពីពេលណាដែលសញ្ញានោះសំខាន់។

Diabetic ketoacidosis៖ ករណីបន្ទាន់ដែលបន្ទះតេស្តពិតជាកំពុងពិនិត្យរក

ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម កេតូន រួមជាមួយលទ្ធផលជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ គឺជាបន្សំព្រមានបុរាណ។ បើគ្មានអាំងស៊ុយលីនគ្រប់គ្រាន់ គ្លុយកូសកកកុញក្នុងឈាម ប៉ុន្តែមិនអាចចូលកោសិកាបាន ដូច្នេះថ្លើមបន្តផលិតកេតូន។ កេតូនជាអាស៊ីត ហើយពេលវាកកកុញ ឈាមក្លាយជាអាស៊ីត។ នោះគឺ diabetic ketoacidosis ឬ DKA។

DKA ច្រើនចាប់ផ្ដើមស្ងាត់ៗ ជាមួយការស្រេកទឹក និងការនោមច្រើន បន្ទាប់មកបង្ហាញខ្លួនជាមួយការចង្អោរ និងក្អួត ឈឺពោះ ដកដង្ហើមលឿន និងជ្រៅ ដង្ហើមមានក្លិនផ្លែឈើ ការអស់កម្លាំងខ្លាំង ហើយទីបំផុតការវង្វេង។ វាញឹកញាប់បំផុតក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ប៉ុន្តែក៏កើតឡើងក្នុងប្រភេទទី 2 ដែរ ហើយពេលខ្លះជាសញ្ញាដំបូងបង្អស់នៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ រួមមានការបញ្ចូលសារធាតុរាវតាមសរសៃ ការកែតម្រូវអេឡិចត្រូលីត អាំងស៊ុយលីនក្រោមការត្រួតពិនិត្យវេជ្ជសាស្ត្រ និងការព្យាបាលអ្វីដែលបង្កព្រឹត្តិការណ៍នោះ។ គ្មានអ្វីក្នុងនោះអាចធ្វើតាមនៅផ្ទះបានទេ ហើយគ្មានអត្ថបទណាគួរប្រាប់អ្នកពីរបៀបកែតម្រូវអាំងស៊ុយលីនឡើយ។ អ្វីដែលអ្នកអាចធ្វើបាន គឺស្គាល់លំនាំនេះ ធ្វើតេស្តពេលក្រុមគ្រូពេទ្យប្រាប់ និងទៅមន្ទីរពេទ្យឱ្យបានឆាប់។ សម្រាប់លេខផ្នែកឈាម សូមមើលអត្ថបទរបស់យើងអំពី កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម និង HbA1c។

Ketoacidosis ជាមួយជាតិស្ករក្នុងឈាមធម្មតា៖ ចំណុចងងឹតនៃថ្នាំរារាំង SGLT2

នេះជាផ្នែកដែលអត្ថបទសម្រាប់សាធារណជនស្ទើរតែគ្មាន ហើយជាផ្នែកដែលទំនងជាផ្លាស់ប្ដូរលទ្ធផលព្យាបាលបំផុត។

ថ្នាំរារាំង SGLT2 ពោលគឺថ្នាំដែលឈ្មោះបញ្ចប់ដោយ «-flozin» ដូចជា empagliflozin, dapagliflozin និង canagliflozin ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ជំងឺខ្សោយបេះដូង និងជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ វាដំណើរការដោយធ្វើឱ្យតម្រងនោមបញ្ចេញគ្លុយកូសចូលទឹកនោម ដែលជាហេតុផលដែលអ្នកលេបវា មានជាតិស្ករក្នុងទឹកនោមជាប្រចាំ។ ទំព័ររបស់យើងអំពី ជាតិស្ករក្នុងទឹកនោម ពន្យល់យន្តការនោះ។

ផលវិបាកចំពោះកេតូនគឺដូច្នេះ។ ដោយសារថ្នាំបញ្ចេញគ្លុយកូសជាបន្តបន្ទាប់ ជាតិស្ករក្នុងឈាមនៅតែធម្មតា ឬឡើងបន្តិចបន្តួច ទោះបីរាងកាយបានប្ដូរទៅដុតខ្លាញ់ ហើយកំពុងផលិតអាស៊ីតក៏ដោយ។ ដូច្នេះ មនុស្សម្នាក់អាចវិវឌ្ឍ ketoacidosis ពេញលេញ ជាមួយលទ្ធផលជាតិស្ករដែលមើលទៅគួរឱ្យស្ងប់ចិត្ត។ គ្រូពេទ្យហៅវាថា euglycemic diabetic ketoacidosis ហើយវាត្រូវបានរំលង ឬធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺត ជាញឹកញាប់ ដោយសារហេតុផលនោះយ៉ាងជាក់លាក់។ ទីភ្នាក់ងារចំណីអាហារ និងឱសថសហរដ្ឋអាមេរិក (FDA) បានតម្រូវឱ្យមានការព្រមានអំពី ketoacidosis លើក្រុមថ្នាំនេះ ដោយកត់សម្គាល់ថាជាតិស្ករពេលមកដល់មន្ទីរពេទ្យ អាចទាបជាងអ្វីដែលគ្រូពេទ្យរំពឹង។

កត្តាបង្កអាចទស្សន៍ទាយបាន៖ ជំងឺស្រួចស្រាវ ឬការឆ្លងមេរោគ ការវះកាត់ ឬនីតិវិធីផ្សេងៗ ការតមអាហារ (រួមទាំងមុនការវះកាត់ ឬការថតរូប) ការខ្វះជាតិទឹក និងការកាត់បន្ថយកាបូអ៊ីដ្រាតខ្លាំងភ្លាមៗ។ ករណីក៏ត្រូវបានរាយការណ៍ចំពោះអ្នកដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំទាំងនេះសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូង ដែលគ្មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមសោះដែរ។

សារជាក់ស្ដែងគឺខ្លី។ ប្រសិនបើអ្នកលេបថ្នាំរារាំង SGLT2 ហើយមិនស្រួលខ្លួន ចង្អោរ ក្អួត ឈឺពោះ អស់កម្លាំងមិនធម្មតា ដកដង្ហើមមិនទាន់ ការនិយាយថា «ជាតិស្កររបស់ខ្ញុំធម្មតា» មិនមែនជាការធានាទេ។ កេតូនគួរត្រូវពិនិត្យ ល្អបំផុតក្នុងឈាម ហើយអ្នកគួរទាក់ទងគ្រូពេទ្យដែលចេញវេជ្ជបញ្ជា ឬស្វែងរកការព្យាបាលបន្ទាន់។ កុំបញ្ឈប់ថ្នាំរារាំង SGLT2 ដោយខ្លួនឯង នោះជាការសម្រេចចិត្តរបស់គ្រូពេទ្យ។ ក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក អាចផ្អាកវាពេលឈឺ ពេលតមអាហារ ឬការវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក ហើយការណែនាំបច្ចុប្បន្ន គឺផ្អាកថ្នាំទាំងនេះច្រើនថ្ងៃ មុនការវះកាត់។

អ្វីដែលបន្ទះតេស្តទឹកនោមមើលមិនឃើញ៖ acetoacetate និង beta-hydroxybutyrate

នេះជាព័ត៌មានលម្អិតបច្ចេកទេសមួយ ដែលមានផលវិបាកជាក់ស្ដែងខ្លាំង។ ប្រអប់កេតូនក្នុងទឹកនោម ប្រើប្រតិកម្ម nitroprusside ដែលរកឃើញ acetoacetate និងខ្សោយៗ acetone។ វាមិនរកឃើញ beta-hydroxybutyrate សោះ ហើយ beta-hydroxybutyrate ជាកេតូនលេចធ្លោក្នុងពេល ketoacidosis។ ចំណុចពីរកើតចេញពីនេះ ហើយទាំងពីរតែងធ្វើឱ្យមនុស្សច្រឡំ។

នៅដើម ketoacidosis ពេល beta-hydroxybutyrate ខ្ពស់ ហើយ acetoacetate មិនទាន់កកកុញ បន្ទះតេស្តអាចអានទាបជាងការពិត។ លទ្ធផលដែលមើលទៅតិចតួច មិនដកចោលបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរ ចំពោះអ្នកដែលមានរោគសញ្ញាទេ។

ពេលជាសះស្បើយ ផ្ទុយមកវិញកើតឡើង។ ពេលការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាព beta-hydroxybutyrate ត្រូវបានបំប្លែងត្រឡប់ទៅជា acetoacetate ដែលជាកេតូនដែលបន្ទះតេស្តវាស់។ ដូច្នេះ តេស្តទឹកនោមអាចហាក់ដូចជាកាន់តែអាក្រក់ ខណៈមនុស្សនោះពិតជាកំពុងប្រសើរឡើង។ ប្រអប់ដែលពណ៌កាន់តែចាស់ មិនមែនជាភស្តុតាងថាការព្យាបាលបរាជ័យទេ។

នេះជាហេតុផលដែលម៉ាស៊ីនវាស់កេតូនក្នុងឈាម ដែលវាស់ beta-hydroxybutyrate ពីឈាមចុងម្រាមដៃ ត្រូវបានគេចូលចិត្តជាង នៅកន្លែងណាដែលមាន ហើយហេតុផលដែលវាត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 និងអ្នកណាដែលលេបថ្នាំរារាំង SGLT2។ ប្រសិនបើអ្នកតាមដានកេតូននៅផ្ទះ សូមសួរក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកថាតើម៉ាស៊ីនវាស់ឈាមសមស្របនឹងអ្នកដែរឬទេ។ នៅមណ្ឌលសុខភាពនៃកម្ពុជា ដែលអនុវត្តកម្មវិធីជំងឺទឹកនោមផ្អែម បន្ទះតេស្តទឹកនោមរកកេតូន ជាឧបករណ៍ដែលនីតិវិធីជាតិតម្រូវឱ្យមាន (MoH SOP 2024)។

របបអាហារ ketogenic និង ketoacidosis មិនដូចគ្នាទេ

ប្រសិនបើអ្នកអនុវត្តរបបអាហារ keto ហើយបន្ទះតេស្តទឹកនោមរបស់អ្នកវិជ្ជមាន នោះជាលទ្ធផលដែលរំពឹងទុក ព្រោះរបបអាហារនេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីបង្កើតវា។ Ketosis ពីអាហារ និង ketoacidosis ខុសគ្នាតាមកម្រិត មិនមែនត្រឹមតែឈ្មោះទេ៖ កំហាប់កេតូនដែលឈានដល់ក្នុងរបបអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតទាបដែលគ្រប់គ្រងល្អ គឺត្រឹមតែមួយភាគតូចនៃកំហាប់ក្នុង ketoacidosis ហើយតុល្យភាពអាស៊ីត-បាសនៅតែរក្សាបាន។ បន្ទះតេស្តវិជ្ជមានពេលញ៉ាំ keto ចំពោះអ្នកដែលមានអារម្មណ៍ស្រួល មិនមែនជាដំណាក់កាលដំបូងនៃ DKA ទេ។

ការប្រុងប្រយ័ត្នបីគួរនិយាយឱ្យត្រង់ ហើយគ្មានមួយណាជាអំណះអំណាងគាំទ្រ ឬប្រឆាំងនឹងរបបអាហារនេះទេ។ ទីមួយ រោគសញ្ញាមានទម្ងន់ជាងបន្ទះតេស្ត៖ ការចង្អោរ ក្អួត ឈឺពោះ ដកដង្ហើមមិនទាន់ ឬវង្វេង មិនមែនជាផ្នែកនៃ ketosis ពីអាហារទេ ហើយត្រូវការការវាយតម្លៃវេជ្ជសាស្ត្រ ទោះមានការពន្យល់ផ្នែករបបអាហារក៏ដោយ។

ទីពីរ ketoacidosis ធ្ងន់ធ្ងរ ត្រូវបានរាយការណ៍ចំពោះអ្នកដែលគ្មានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលអនុវត្តរបបកាបូអ៊ីដ្រាតទាបតឹងរ៉ឹងខ្លាំង រួមជាមួយភាពតានតឹងមេតាបូលីសផ្សេងទៀត។ ករណីមួយពាក់ព័ន្ធនឹងម្ដាយកំពុងបំបៅកូនដោយទឹកដោះ ព្រោះការបំបៅបន្ថែមតម្រូវការថាមពលច្រើន។

ទីបី ហើយសំខាន់បំផុត៖ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ហើយចាក់អាំងស៊ុយលីន ឬលេបថ្នាំរារាំង SGLT2 សូមពិភាក្សាផែនការកាបូអ៊ីដ្រាតទាប ឬការតមអាហារណាមួយ ជាមួយគ្រូពេទ្យដែលចេញវេជ្ជបញ្ជាជាមុនសិន។ បន្សំនេះបង្កើនហានិភ័យ ketoacidosis ហើយផែនការថ្នាំអាចត្រូវពិនិត្យឡើងវិញ ដោយអ្នកដែលបានសរសេរវា។

កេតូនពេលមានផ្ទៃពោះ និងចំពោះកុមារ

ការមានផ្ទៃពោះប្ដូរច្បាប់មេតាបូលីស។ ភាពធន់នឹងអាំងស៊ុយលីនកើនឡើង ហើយការបំបែកខ្លាញ់កើនលឿន ដូច្នេះ ketosis ដោយសារការអត់អាហារ វិវឌ្ឍក្រោយរយៈពេលគ្មានអាហារខ្លីជាងច្រើន ជាពិសេសក្នុងត្រីមាសទីបី។ ដានកេតូនលើសំណាកពិនិត្យផ្ទៃពោះធម្មតា ក្រោយការតមអាហារពេញមួយយប់ គឺជារឿងញឹកញាប់ ហើយជាធម្មតាមិនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។

កេតូនដែលនៅតែមាន ជាមួយការក្អួត គឺជារឿងខុសគ្នា។ វាអាចបង្ហាញពី hyperemesis gravidarum (ការក្អួតធ្ងន់ពេលមានផ្ទៃពោះ) ជាមួយការខ្វះជាតិទឹក ដែលត្រូវការការវាយតម្លៃ និងច្រើនតែការបញ្ចូលសារធាតុរាវតាមសរសៃ ជាជាងការធានាឱ្យស្ងប់ចិត្ត។ អ្នកមានផ្ទៃពោះណាដែលមិនអាចផឹកទឹកបាន ហើយមានកេតូន គួរត្រូវពិនិត្យនៅថ្ងៃដដែល។ ប្រសិនបើអ្នកនៅតែកំពុងស្វែងរកថាតើការមានផ្ទៃពោះពន្យល់រោគសញ្ញារបស់អ្នកឬអត់ ទំព័ររបស់យើងអំពី មករដូវយឺតប្រាំថ្ងៃ ពន្យល់ពីជំហានបន្ទាប់។

ចំពោះកុមារ កេតូនលេចឡើងយ៉ាងងាយ។ ឃ្លាំងគ្លីកូសែនតូច មានន័យថាកុមារដែលបានក្អួត មានគ្រុនក្ដៅ ឬមិនព្រមញ៉ាំអាហារពេញមួយយប់ អាចបង្កើតបន្ទះតេស្តវិជ្ជមានខ្លាំង។ ជាធម្មតា នេះជា ketosis ដោយសារជំងឺ ដែលស្ងប់វិញពេលកុមារផឹក និងញ៉ាំ ប៉ុន្តែកុមារធ្លាក់ខ្លួនលឿនជាងមនុស្សពេញវ័យ។ កុមារដែលមានកេតូន ហើយមិនផឹកទឹក ងងុយដេកខ្លាំង ដកដង្ហើមលឿន ឬក្អួតជាប់ ត្រូវការការពិនិត្យបន្ទាន់ ហើយជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 1 ថ្មី អាចបង្ហាញខ្លួនដោយផ្ទាល់ជា DKA។ នៅកម្ពុជា ក្នុងរដូវជំងឺគ្រុនឈាម កុមារដែលមានគ្រុនក្ដៅ និងក្អួត ក៏ត្រូវការការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យដែរ ទោះលទ្ធផលកេតូនយ៉ាងណាក៏ដោយ។

ការអានលទ្ធផលរបស់អ្នក៖ អ្វីដែលស្ថានភាពនីមួយៗច្រើនមានន័យ

លទ្ធផលកេតូនក្នុងទឹកនោម ត្រូវបានរាយការណ៍ជា អវិជ្ជមាន ដាន តិច មធ្យម ឬច្រើន (negative, trace, small, moderate, large) ឬជាសញ្ញាបូក។ កម្រិតសំខាន់តិចជាងបរិបទច្រើន។ តារាងខាងក្រោមបង្ហាញស្ថានភាពញឹកញាប់ៗ។

ប្រសិនបើលទ្ធផលមកពីតេស្តទឹកនោមនៅមន្ទីរពិសោធន៍ សូមអានផ្នែកផ្សេងទៀតនៃលទ្ធផលដែរ។ ប្រអប់ leukocyte esterase វិជ្ជមាន ចង្អុលទៅការឆ្លងមេរោគ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម លើកសំណួរអំពីតម្រងនោម ហើយ ឈាមក្នុងទឹកនោម ត្រូវតាមដានតាមផ្លូវរបស់វាផ្ទាល់។ រំពឹងថានឹងមានតេស្តបន្ថែម ជាជាងសាលក្រមពីបន្ទះតេស្តតែម្នាក់ឯង៖ ការវាស់កេតូនក្នុងឈាម ជាតិស្ករក្នុងឈាម មុខងារតម្រងនោម និងអេឡិចត្រូលីត និងឧស្ម័នឈាម បើសង្ស័យ ketoacidosis។

ការរីកចម្រើនវិទ្យាសាស្ត្រថ្មីៗ ក្នុងការធ្វើតេស្តកេតូន

ការស្រាវជ្រាវថ្មីៗ បានផ្ដោតលើបញ្ហាពីរដែលអត្ថបទនេះត្រូវបានកសាងជុំវិញ៖ ketoacidosis ដែលលាក់ខ្លួននៅពីក្រោយលទ្ធផលជាតិស្ករធម្មតា និងដែនកំណត់នៃបន្ទះតេស្តទឹកនោមខ្លួនឯង។

អត្ថបទពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2023 ក្នុង BMJ Open Diabetes Research and Care បានពិនិត្យ euglycemic diabetic ketoacidosis ក្នុងសម័យថ្នាំរារាំង SGLT2។ ករណីកាន់តែញឹកញាប់ ពេលថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាកាន់តែទូលំទូលាយ ហើយការលំបាកចម្បងគឺផ្នែករោគវិនិច្ឆ័យ៖ ជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ ដែលជាសញ្ញាធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យគិតដល់ ketoacidosis មិនមានទេ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក គឺបន្ទុកក្នុងការលើកឡើងលទ្ធភាពនេះ ច្រើនធ្លាក់លើអ្នកជំងឺ។ ការនិយាយថា «ខ្ញុំលេបថ្នាំ flozin» ពេលអ្នកមកដល់ទាំងមិនស្រួលខ្លួន មានប្រយោជន៍។

អត្ថបទពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2023 អំពីការវាស់កេតូន ក្នុង Journal of Diabetes Science and Technology បានពន្យល់ពីហេតុអ្វីប្រអប់ទឹកនោមមានលក្ខណៈដូច្នេះ។ Beta-hydroxybutyrate លេចធ្លោក្នុងឈាមពេល ketoacidosis ខណៈ acetoacetate លេចធ្លោក្នុងទឹកនោម ហើយពេល ketoacidosis ធូរស្រាល beta-hydroxybutyrate ត្រូវបានអុកស៊ីតកម្មទៅជា acetoacetate។ អ្នកនិពន្ធកត់សម្គាល់ថា ដោយសារភាពយឺតនេះ តេស្តកេតូនក្នុងទឹកនោមអាចកំពុងឡើង ខណៈ ketoacidosis កំពុងធូរស្រាល។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក គឺបន្ទះតេស្តដែលកាន់តែអាក្រក់ពេលព្យាបាល មិនមែនជាភស្តុតាងនៃការបរាជ័យទេ ហើយការវាស់ beta-hydroxybutyrate ក្នុងឈាម ផ្ដល់រូបភាពបច្ចុប្បន្នជាងច្រើន។

អត្ថបទពិនិត្យឡើងវិញបែបពិពណ៌នាឆ្នាំ 2024 ក្នុង Journal of General Internal Medicine បានមើល euglycemic ketoacidosis ចំពោះអ្នកលេបថ្នាំរារាំង SGLT2 ដែលគ្មានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ភាគច្រើនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ក្នុងករណីដែលបានរាយការណ៍ស្ទើរតែទាំងអស់ ខ្សែរួមគឺការញ៉ាំអាហារតិច៖ ជំងឺស្រួចស្រាវ ការតមអាហារ ឬការវះកាត់។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក គឺហានិភ័យភ្ជាប់នឹងស្ថានភាព មិនមែនត្រឹមតែរោគវិនិច្ឆ័យទេ៖ ប្រសិនបើអ្នកលេបថ្នាំមួយក្នុងចំណោមនេះ ហើយឈប់ញ៉ាំអាហារដោយហេតុផលណាក៏ដោយ សូមប្រុងប្រយ័ត្ន។

គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកឆ្នាំ 2024 ពីមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រសាកលវិទ្យាល័យធំមួយនៅសហរដ្ឋអាមេរិក ក្នុង Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia បានពិភាក្សាពីការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលលេបថ្នាំរារាំង SGLT2 ជុំវិញការវះកាត់។ វារាយការណ៍ថា FDA បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពអនុសាសន៍របស់ខ្លួន ដើម្បីឱ្យផ្អាកថ្នាំទាំងនេះច្រើនថ្ងៃ មុនការវះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក គឺជាក់ស្ដែង៖ សូមប្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ គ្រូពេទ្យសណ្ដំ និងទន្តបណ្ឌិតគ្រប់រូបថាអ្នកលេបថ្នាំនេះ ឱ្យបានយូរមុនថ្ងៃកំណត់។

ចុងក្រោយ របាយការណ៍ករណីឆ្នាំ 2024 ក្នុង European Journal of Case Reports in Internal Medicine បានពិពណ៌នា ketoacidosis ដោយការអត់អាហារ ដែលគំរាមកំហែងដល់ជីវិត ចំពោះស្ត្រីកំពុងបំបៅកូនដោយទឹកដោះ ដែលគ្មានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ហើយអនុវត្តរបបអាហារ keto តឹងរ៉ឹង។ អ្នកនិពន្ធអះអាងថា ហានិភ័យក្នុងរយៈពេលដំបូងក្រោយសម្រាលកូន សមនឹងពិភាក្សាច្រើនជាងនេះ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក មិនមែនថារបបអាហារនេះគ្មានសុវត្ថិភាពជាទូទៅទេ គឺថាការរួមបញ្ចូលការកាត់បន្ថយកាបូអ៊ីដ្រាតតឹងរ៉ឹង ជាមួយតម្រូវការមេតាបូលីសខ្ពស់ ដូចជាការមានផ្ទៃពោះ ការបំបៅកូន ជំងឺស្រួចស្រាវ គួរពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យជាមុនសិន។

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់

តើកេតូនក្នុងទឹកនោម មានគ្រោះថ្នាក់ទេ?

វាអាស្រ័យទាំងស្រុងលើបរិបទ។ ចំពោះអ្នកដែលមានអារម្មណ៍ស្រួល ហើយគ្រាន់តែមិនបានញ៉ាំមួយរយៈ កំពុងហាត់ប្រាណខ្លាំង ឬអនុវត្តរបបអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតទាប កេតូនជាលទ្ធផលមេតាបូលីសធម្មតា ហើយគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទេ។ ចំពោះអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ ឬចំពោះអ្នកណាដែលក្អួត ឈឺពោះ ដកដង្ហើមជ្រៅ ឬលឿន ដង្ហើមមានក្លិនផ្លែឈើ ងងុយដេកខ្លាំង ឬវង្វេង លទ្ធផលដដែលអាចបង្ហាញពី ketoacidosis ដែលជាករណីបន្ទាន់វេជ្ជសាស្ត្រ។ លទ្ធផលបន្ទះតេស្តតែម្នាក់ឯង មិនដែលសម្រេចទេ។ រោគសញ្ញា ជាតិស្ករក្នុងឈាម និងថ្នាំដែលអ្នកលេប ជាអ្នកសម្រេច។

តើកេតូនពេលញ៉ាំរបបអាហារ keto ដូចគ្នានឹង diabetic ketoacidosis ដែរឬទេ?

ទេ។ វាជាគ្រួសារគីមីតែមួយ ក្នុងកំហាប់ខុសគ្នាទាំងស្រុង។ Ketosis ពីអាហារក្នុងរបបអាហារ keto បង្កើតកម្រិតកេតូនត្រឹមតែមួយភាគតូចនៃកម្រិតក្នុង ketoacidosis ហើយភាពអាស៊ីតនៃឈាមនៅក្នុងជួរធម្មតា។ បន្ទះតេស្តទឹកនោមវិជ្ជមានពេលញ៉ាំ keto ជាលទ្ធផលរំពឹងទុក មិនមែនជាដំណាក់កាលដំបូងនៃ DKA ទេ។ ករណីលើកលែងគឺរោគសញ្ញា៖ ការចង្អោរ ក្អួត ឈឺពោះ ឬដកដង្ហើមមិនទាន់ មិនមែនជាផ្នែកនៃ ketosis ពីអាហារទេ ហើយត្រូវការការវាយតម្លៃ។ ប្រសិនបើអ្នកប្រើអាំងស៊ុយលីន ឬថ្នាំរារាំង SGLT2 សូមពិភាក្សារបបអាហារនេះជាមួយគ្រូពេទ្យជាមុនសិន។

តើខ្ញុំអាចមាន ketoacidosis ជាមួយជាតិស្ករក្នុងឈាមធម្មតាបានទេ?

បាន។ វាហៅថា euglycemic diabetic ketoacidosis ហើយវាច្រើនទាក់ទងនឹងថ្នាំរារាំង SGLT2 ពោលគឺថ្នាំ «-flozin»។ ដោយសារថ្នាំទាំងនេះបញ្ចេញគ្លុយកូសតាមតម្រងនោម ជាតិស្ករក្នុងឈាមអាចមើលទៅធម្មតា ឬឡើងបន្តិច ខណៈកេតូន និងភាពអាស៊ីតនៃឈាមកំពុងឡើង។ កត្តាបង្កញឹកញាប់គឺ ជំងឺ ការវះកាត់ ការតមអាហារ ការខ្វះជាតិទឹក និងការកាត់បន្ថយកាបូអ៊ីដ្រាតភ្លាមៗ។ ប្រសិនបើអ្នកលេបថ្នាំមួយក្នុងចំណោមនេះ ហើយមិនស្រួលខ្លួន លទ្ធផលជាតិស្ករធម្មតា មិនមែនជាការធានាទេ។ កេតូនគួរត្រូវពិនិត្យ ហើយអ្នកគួរស្វែងរកដំបូន្មានវេជ្ជសាស្ត្រ។

តើកម្រិតកេតូនក្នុងទឹកនោមប៉ុន្មាន ទើបមានគ្រោះថ្នាក់?

មន្ទីរពិសោធន៍ជាធម្មតារាយការណ៍កេតូនជា អវិជ្ជមាន ដាន តិច មធ្យម ឬច្រើន។ លទ្ធផលមធ្យម ឬច្រើន ទាមទារឱ្យទាក់ទងគ្រូពេទ្យឆាប់ៗ ជាពិសេសចំពោះអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ប៉ុន្តែគ្មានកម្រិតតែមួយណាដែលមានសុវត្ថិភាព ឬគ្រោះថ្នាក់ច្បាស់លាស់ដោយខ្លួនវាទេ ហើយលទ្ធផលទឹកនោមទាប មិនអាចដកចោល ketoacidosis ដំណាក់កាលដើមបានទេ ព្រោះបន្ទះតេស្តមិនរកឃើញ beta-hydroxybutyrate។ ការវាស់កេតូនក្នុងឈាម ជាលេខដែលអាចទុកចិត្តបានជាង។ ចាត់ទុករោគសញ្ញាថាផ្ដល់ព័ត៌មានច្រើនជាងពណ៌លើប្រអប់ ហើយទាក់ទងក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក ប្រសិនបើអ្នកមិនស្រួលខ្លួន។

តើអាចមានកេតូនក្នុងទឹកនោម ដោយគ្មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានទេ?

ញឹកញាប់ណាស់។ ការតមអាហារ ការរំលងអាហារ របបអាហារកាបូអ៊ីដ្រាតទាប ឬ keto ការហាត់ប្រាណយូរ ការមានផ្ទៃពោះជាមួយការចង្អោរពេលព្រឹក ជំងឺណាមួយដែលមានការក្អួត ឬបាត់ចំណង់អាហារ និងការផឹកស្រាច្រើនជាមួយអាហារតិច សុទ្ធតែអាចបង្កើតកេតូន ចំពោះអ្នកដែលមិនដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមសោះ។ កុមារបង្កើតវាយ៉ាងងាយជាពិសេស។ Ketoacidosis ដោយគ្មានជំងឺទឹកនោមផ្អែម កម្រ ប៉ុន្តែកើតមាន ក្នុង alcoholic ketoacidosis ការអត់អាហារធ្ងន់ធ្ងរ និងចំពោះអ្នកលេបថ្នាំរារាំង SGLT2 សម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូង។ បរិបទ និងរោគសញ្ញា កំណត់ថាតើលទ្ធផលនេះត្រូវការសកម្មភាពឬអត់។

តើធ្វើដូចម្ដេចដើម្បីកម្ចាត់កេតូនក្នុងទឹកនោម?

វាអាស្រ័យលើមូលហេតុដែលវាមាន ហើយវាមិនតែងជាអ្វីដែលអ្នកគួរដោះស្រាយដោយខ្លួនឯងទេ។ ប្រសិនបើមូលហេតុគឺការរំលងអាហារ ការតមអាហារយូរ ឬការហាត់ប្រាណ កេតូនបាត់វិញពេលអ្នកញ៉ាំ និងផឹកធម្មតា។ ប្រសិនបើការខ្វះជាតិទឹក ឬការក្អួតជំរុញវា សារធាតុរាវជួយបាន ប៉ុន្តែប្រសិនបើអ្នកមិនអាចផឹកទឹកបាន អ្នកត្រូវការជំនួយវេជ្ជសាស្ត្រ ជាជាងវិធានការនៅផ្ទះ។ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម កុំប្ដូរអាំងស៊ុយលីន អាហារ ឬថ្នាំផ្សេងណាមួយ ដើម្បីដេញតាមលទ្ធផលបន្ទះតេស្ត។ សូមអនុវត្តតាមផែនការថ្ងៃឈឺ ដែលក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានផ្ដល់ ហើយទាក់ទងពួកគេ។

វាក្យសព្ទ

ប្រភពឯកសារ

• ក្រសួងសុខាភិបាល។ National Standard Operating Procedure for Hypertension and Diabetes Management in Primary Care (2024)
• GOV.UK. Cambodia: getting help (emergency numbers)
• Centers for Disease Control and Prevention. Diabetic Ketoacidosis
• MedlinePlus, US National Library of Medicine. Ketones urine test
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Managing Diabetes: checking urine for ketones
• Chow E, Clement S, Garg R. Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors. BMJ Open Diabetes Research and Care, 2023
• Huang J, Yeung AM, Bergenstal RM, et al. Update on Measuring Ketones. Journal of Diabetes Science and Technology, 2023
• Garg R, Sood N, Bansal O, Hoskote A. Euglycemic Ketoacidosis Associated with SGLT-2 Inhibitors in Non-diabetic Patients: A Narrative Review. Journal of General Internal Medicine, 2024
• Raiten JM, Morlok A, D’Ambrosia S, Ruggero MA, Flood J. Perioperative Management of Patients Receiving Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2024
• Shaikh A, Williams DM, Stephens JW, Edwards R. Starvation Ketoacidosis on the Acute Medical Take: An Easily Missed Complication of the Keto Diet. European Journal of Case Reports in Internal Medicine, 2024
• Abraham L, Ning X, Whitlatch HB. Starvation Ketoacidosis in Pregnancy: An Unusual Presentation and Brief Literature Review. JCEM Case Reports, 2024

អានបន្ថែម

• លទ្ធផលតេស្តទឹកនោម៖ របៀបអានប្រអប់នីមួយៗលើបន្ទះតេស្ត
• កង្វះម៉ាញេស្យូម៖ រោគសញ្ញា មូលហេតុ និងការព្យាបាល
• ចង្អោរពេលយប់៖ មូលហេតុ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាល
• រាគក្រោយការតមអាហារ៖ មូលហេតុ និងការព្យាបាល
• ម្រាមជើងធំស្ពឹក៖ មូលហេតុ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាល

យល់ពីលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកជាមួយ AI DiagMe

តេស្តទឹកនោមកម្រមកតែម្នាក់ឯងណាស់។ កេតូន គ្លុយកូស និងប៊ីកាបូណាត មានន័យតែពេលអានរួមជាមួយផ្នែកផ្សេងទៀតនៃលទ្ធផល ហើយលទ្ធផលភាគច្រើនមកដល់អ្នក ដោយគ្មានការពន្យល់ភ្ជាប់មកជាមួយ។ AI DiagMe បំប្លែងលេខទាំងនោះទៅជាភាសាងាយយល់ ដើម្បីឱ្យអ្នកចូលការណាត់ជួប ដោយដឹងរួចហើយថាត្រូវសួរអ្វី។ វាជួយឱ្យអ្នកយល់ពីលទ្ធផលរបស់អ្នក វាមិនធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ មិនមែនសម្រាប់ករណីបន្ទាន់ ហើយមិនជំនួសគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកឡើយ។

ទទួលការបកស្រាយលទ្ធផលរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី