Ketonai šlapime reiškia vieną dalyką: jūsų organizmas energijai gauti degino riebalus, o ne gliukozę. Kartais tai visiškai įprasta – po nakties be maisto, laikantis mažai angliavandenių turinčios dietos ar sergant skrandžio virusine infekcija, kai nesinori valgyti. Kartais tai pirmasis matomas gyvybei pavojingos būklės, vadinamos ketoacidoze, ženklas. Šio straipsnio tikslas – kad šį skirtumą atpažintumėte be jokių abejonių.
Sužinosite, kas yra ketonai, dėl kokių kasdienių priežasčių ketonų laukelis tampa teigiamas, koks požymių derinys reiškia, kad reikia skambinti 112, kodėl ketoacidozė gali išsivystyti, kai cukraus kiekis kraujyje atrodo visiškai normalus, ir kokios medžiagos šlapimo juostelė visai neaptinka. Ketonų laukelis – tik vienas tyrimo juostelės kvadratėlis; mūsų šlapimo tyrimo rezultatų vadove aptariami visi laukeliai ir mėginio surinkimas. Jei skaitydami jaučiatės blogai, pradėkite nuo žemiau pateikto skubios pagalbos langelio.
Kada ketonai šlapime yra skubi būklė
Skambinkite 112 arba nedelsdami vykite į skubiosios pagalbos skyrių
Skubios pagalbos kreipkitės, jei kartu su ketonais yra bent vienas iš šių požymių:
- vėmimas arba negalėjimas išlaikyti skysčių;
- gilus, dažnas ar sunkus kvėpavimas, dusulys;
- saldus ar vaisių kvapas iš burnos, primenantis nagų lako valiklį;
- pilvo skausmas;
- mieguistumas, sumišimas ar sunkumas išbudėti.
Taip pat skubiai kreipkitės į gydytoją, jei:
- sergančiam cukriniu diabetu kartu su ketonais nustatomas didelis gliukozės kiekis kraujyje;
- jaučiatės blogai vartodami SGLT2 inhibitorių (vaistą, kurio pavadinimas baigiasi „-flozinas“), net jei gliukozė normali;
- ketonų randama vaikui, kuris negeria skysčių, yra mieguistas arba vemia;
- nėštumo metu vėmimas nesiliauja.
Nelaukite, ar juostelės rezultatas pagerės. Ketoacidozė gali sunkėti per kelias valandas.
Dauguma teigiamų ketonų rezultatų nėra skubios būklės. Cheminį radinį pavojaus ženklu paverčia tai, kas jį lydi: simptomai ir žmogaus situacija. Ketonų pėdsakai žmogui, kuris praleido pusryčius ir jaučiasi gerai, ir vidutinis rezultatas žmogui, kuris vėmė visą naktį, – visiškai skirtingi dalykai.
Jei sergate diabetu, laikykitės ligos dienų plano, kurį jums parengė gydytojai, ir susisiekite su jais, kai atsiranda ketonų. Nekeiskite ir nepraleiskite jokių vaistų vien remdamiesi juostelės rezultatu ir interneto straipsniu.
Kas yra ketonai ir kodėl jų atsiranda šlapime
Ketonai – tai medžiagos, kurias kepenys gamina iš riebalų, kai organizmui trūksta gliukozės arba ji negali patekti į ląsteles. Gliukozė yra organizmo mėgstamiausias „kuras“. Kai jos nėra arba ji yra kraujyje, bet dėl insulino trūkumo nepatenka į ląsteles, kepenys pradeda skaidyti riebalus. Šio proceso, vadinamo lipolize, metu susidaro trys ketoniniai kūnai: acetoacetatas, beta-hidroksibutiratas ir acetonas.
Ketonai cirkuliuoja kraujyje ir filtruojami į šlapimą. Todėl teigiamas ketonų laukelis rodo, kad pastaruoju metu jūsų organizmas naudojo riebalus energijai. Vien jis nepasako, ar tai buvo sveikas prisitaikymas, ar medžiagų apykaitos krizė.
Iš to išplaukia du praktiniai dalykai. Ketonai šlapime atsilieka nuo ketonų kraujyje, todėl juostelė gali likti teigiama jau praėjus problemai ir rodyti mažai, kai problema tik prasideda; svarbu, kada paimtas mėginys. Be to, šlapimo koncentracija veikia laukelio spalvą – tai viena iš priežasčių, kodėl šalia yra savitojo tankio laukelis.
Lietuvos laboratorijose bendras šlapimo tyrimas (BŠT) dažniausiai atliekamas automatizuotai juostele. Pavyzdžiui, „Medicina Practica“ laboratorijos skelbiamose normose ketonai (KET) nurodomi mmol/l, o normali vertė yra „Nėra“. Kitose ataskaitose rezultatas gali būti užrašytas žodžiais (neigiamas, pėdsakai) arba pliusais (nuo + iki +++).
Kasdienės priežastys, dėl kurių ketonų laukelis tampa teigiamas
Dažniausios priežastys yra nepavojingos ir tikėtinos:
- naktis be maisto, praleistas valgis ar rytinis mėginys po ilgos pertraukos be maisto;
- mažai angliavandenių turinti arba ketogeninė dieta, protarpinis badavimas;
- ilgas ar intensyvus fizinis krūvis, ypač nepavalgius;
- nėštumas, ypač su rytiniu pykinimu ir mažesniu suvalgomo maisto kiekiu;
- bet kokia liga, kuri slopina apetitą ar sukelia vėmimą ar viduriavimą.
Nė viena iš šių priežasčių savaime nėra pavojinga sveikam žmogui, kuris per dieną ar dvi vėl normaliai valgo ir geria. Kadangi mažas maisto kiekis ir skysčių netekimas dažnai eina kartu, už teigiamo rezultato neretai slypi dehidratacija, o ji pakeičia ir kitus rodiklius – pažiūrėkite, kaip ji atsispindi kraujospūdyje ir šlapalo ir kreatinino rodikliuose.
Alkoholis, stiprus vėmimas ir ligos
Gausiai vartojant alkoholį ir mažai valgant, gali išsivystyti alkoholinė ketoacidozė: ketonų kiekis staigiai padidėja, o gliukozė kraujyje dažnai būna normali ar net maža. Stiprus ar pasikartojantis vėmimas veikia panašiai: iš karto nutrūksta maisto ir skysčių patekimas, o ketonų gamyba spartėja. Jei negalite išlaikyti net vandens, reikia gydytojo apžiūros, o ne laukimo – mūsų straipsnyje apie vėmimą tulžimi paaiškinama, kada šis ženklas svarbus.
Diabetinė ketoacidozė: skubi būklė, kurią iš tiesų „ieško“ juostelė
Sergančiam diabetu ketonai kartu su dideliu gliukozės kiekiu kraujyje yra klasikinis įspėjamasis derinys. Kai insulino nepakanka, gliukozė kaupiasi kraujyje, bet nepatenka į ląsteles, todėl kepenys toliau gamina ketonus. Ketonai yra rūgštys, todėl jiems kaupiantis kraujas rūgštėja. Tai ir yra diabetinė ketoacidozė (DKA).
DKA dažnai prasideda tyliai – troškuliu ir dažnu, gausiu šlapinimusi, vėliau atsiranda pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, greitas gilus kvėpavimas, vaisių kvapas iš burnos, didelis nuovargis ir galiausiai sumišimas. Ji dažniausia sergant 1 tipo diabetu, bet pasitaiko ir sergant 2 tipo diabetu, o kartais būna pirmasis diabeto požymis.
Ligoninėje skiriami skysčiai į veną, koreguojami elektrolitai, gydytojų priežiūroje leidžiamas insulinas ir gydoma tai, kas sukėlė epizodą. Nieko iš to neįmanoma atkartoti namuose, ir joks straipsnis neturėtų patarinėti, kaip keisti insulino dozę. Ką galite padaryti – atpažinti šį derinį, tirtis tada, kai nurodė gydytojai, ir kreiptis anksti. Kraujo rodikliai aptariami mūsų vadove apie gliukozės kiekį kraujyje ir HbA1c.
Ketoacidozė esant normaliai gliukozei: SGLT2 inhibitorių „akloji zona“
Ši dalis beveik nerašoma populiariuose straipsniuose, nors būtent ji labiausiai gali pakeisti ligos baigtį.
SGLT2 inhibitoriai – vaistai, kurių pavadinimai baigiasi „-flozinas“, pavyzdžiui, empagliflozinas, dapagliflozinas ir kanagliflozinas, – skiriami 2 tipo diabetui, širdies nepakankamumui ir lėtinei inkstų ligai gydyti. Jie veikia priversdami inkstus išskirti gliukozę į šlapimą, todėl juos vartojančių žmonių šlapime įprastai randama cukraus; mūsų straipsnyje apie gliukozę šlapime šis mechanizmas paaiškintas.
Ketonams tai turi tokią pasekmę. Kadangi vaistas nuolat šalina gliukozę, cukraus kiekis kraujyje lieka normalus ar tik šiek tiek padidėjęs net tada, kai organizmas jau degina riebalus ir gamina rūgštis. Todėl žmogui gali išsivystyti visavertė ketoacidozė, nors gliukozės rodmuo atrodo raminantis. Gydytojai tai vadina euglikemine diabetine ketoacidoze, ir būtent dėl šios priežasties ji dažnai nepastebima arba nustatoma per vėlai. Europos vaistų agentūra (EMA) 2016 m. patvirtino priemones šiai rizikai mažinti ir pabrėžė, kad galimi netipiniai atvejai, kai cukraus kiekis kraujyje nėra toks didelis, kokio tikimasi, todėl ketoacidozę reikia įtarti net esant nedidelei gliukozei; JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) taip pat reikalauja įspėjimų apie ketoacidozę šios grupės vaistų informacijoje.
Sukėlėjai yra nuspėjami: ūminė liga ar infekcija, operacija ar procedūra, badavimas (taip pat prieš operaciją ar tyrimą), dehidratacija ir staigus angliavandenių kiekio sumažinimas. Atvejų aprašyta ir žmonėms, kuriems šie vaistai skirti širdies nepakankamumui gydyti ir kurie diabetu visai neserga.
Praktinė išvada trumpa. Jei vartojate SGLT2 inhibitorių ir jaučiatės blogai – pykina, vemiate, skauda pilvą, neįprastai pavargstate, trūksta oro, – mintis „mano cukrus normalus“ nėra nuraminimas. Reikia ištirti ketonus, geriausia kraujyje, ir susisiekti su vaistą paskyrusiu gydytoju arba kreiptis skubios pagalbos. Niekada nenutraukite SGLT2 inhibitoriaus savarankiškai – tai sprendžia gydytojas. Gydytojai gali laikinai jį sustabdyti ligos, badavimo ar planinės operacijos metu, o dabartinės rekomendacijos nurodo nutraukti šiuos vaistus kelias dienas prieš operaciją.
Ko šlapimo juostelė nemato: acetoacetatas ir beta-hidroksibutiratas
Štai techninė detalė, turinti labai praktinių pasekmių. Šlapimo ketonų laukelyje naudojama nitroprusido reakcija, aptinkanti acetoacetatą ir silpnai acetoną. Beta-hidroksibutirato ji visai neaptinka – o būtent beta-hidroksibutiratas vyrauja ketoacidozės metu. Iš to kyla du dalykai, kurie dažnai klaidina.
Ketoacidozės pradžioje, kai beta-hidroksibutirato daug, o acetoacetato dar nesusikaupė, juostelė gali rodyti per mažai. Kuklus rezultatas neatmeta rimtos problemos žmogui, kuris turi simptomų.
Sveikimo metu vyksta priešingai. Gydymui pradėjus veikti, beta-hidroksibutiratas vėl virsta acetoacetatu – būtent tuo ketonu, kurį matuoja juostelė. Todėl šlapimo tyrimas gali atrodyti blogėjantis, nors žmogus iš tikrųjų sveiksta. Tamsėjantis laukelis nėra įrodymas, kad gydymas neveikia.
Todėl, kur įmanoma, pirmenybė teikiama kraujo ketonų matuokliams, kurie iš piršto kraujo lašo matuoja beta-hidroksibutiratą; jie rekomenduojami sergantiems 1 tipo diabetu ir visiems, vartojantiems SGLT2 inhibitorių. Jei ketonus matuojate namuose, paklauskite savo gydytojo, ar jums tiktų kraujo matuoklis.
Ketogeninė dieta ir ketoacidozė – ne tas pats
Jei laikotės ketogeninės dietos ir šlapimo juostelė teigiama, tai tikėtinas rezultatas – dieta tam ir skirta. Mitybinė ketozė ir ketoacidozė skiriasi mastu, o ne vien pavadinimu: gerai valdomos mažai angliavandenių turinčios dietos metu ketonų koncentracija sudaro tik nedidelę dalį to, kas būna ketoacidozės metu, o rūgščių ir šarmų pusiausvyra išlieka. Teigiama juostelė keto dietos metu žmogui, kuris jaučiasi gerai, nėra ankstyva DKA stadija.
Verta aiškiai paminėti tris išlygas, ir nė viena iš jų nėra argumentas už ar prieš pačią dietą. Pirma, simptomai svarbesni už juostelę: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, dusulys ar sumišimas nėra mitybinės ketozės dalis, ir juos turi įvertinti gydytojas, kad ir kokia būtų mitybos priežastis.
Antra, sunki ketoacidozė aprašyta diabetu nesergantiems žmonėms, kurie laikėsi labai griežtos mažai angliavandenių turinčios dietos esant ir kitam medžiagų apykaitos stresui; vienas atvejis buvo krūtimi maitinanti mama, nes žindymas labai padidina energijos poreikį.
Trečia, ir svarbiausia: jei sergate diabetu ir vartojate insuliną ar SGLT2 inhibitorių, bet kokį mažai angliavandenių turinčios dietos ar badavimo planą pirmiausia aptarkite su gydytoju. Toks derinys didina ketoacidozės riziką, ir vaistų planą gali tekti peržiūrėti tam, kuris jį paskyrė.
Ketonai nėštumo metu ir vaikams
Nėštumas keičia medžiagų apykaitos taisykles. Didėja atsparumas insulinui ir greitėja riebalų skaidymas, todėl badavimo ketozė išsivysto po daug trumpesnės pertraukos be maisto, ypač trečiąjį trimestrą. Ketonų pėdsakai įprastame nėščiosios šlapimo mėginyje po nakties be maisto yra dažni ir paprastai nereikšmingi.
Nuolatiniai ketonai kartu su vėmimu – kitas reikalas. Jie gali rodyti nėščiųjų vėmimą (hyperemesis gravidarum) su dehidratacija, kai reikia gydytojo įvertinimo ir dažnai skysčių į veną, o ne nuraminimo. Kiekvieną nėščiąją, kuri negali išlaikyti skysčių ir kurios šlapime yra ketonų, turi apžiūrėti gydytojas tą pačią dieną. Jei dar aiškinatės, ar jūsų simptomus gali lemti nėštumas, mūsų straipsnyje apie penkias dienas vėluojančias mėnesines aptariami tolesni žingsniai.
Vaikams ketonų atsiranda lengvai. Dėl mažų glikogeno atsargų vaikas, kuris vėmė, karščiuoja ar per naktį atsisakė maisto, gali turėti stipriai teigiamą juostelę. Dažniausiai tai su liga susijusi ketozė, kuri praeina vaikui pradėjus gerti ir valgyti, tačiau vaikų būklė blogėja greičiau nei suaugusiųjų. Vaiką, kurio šlapime yra ketonų ir kuris negeria, yra mieguistas, greitai kvėpuoja ar vis vemia, reikia skubiai parodyti gydytojui; be to, naujai prasidėjęs 1 tipo diabetas gali iš karto pasireikšti DKA.
Kaip suprasti savo rezultatą: ką paprastai reiškia kiekviena situacija
Ketonų šlapime rezultatas paprastai pateikiamas kaip neigiamas, pėdsakai, mažas, vidutinis ar didelis kiekis (arba pliusais ir apytiksliais mmol/l). Laipsnis daug mažiau svarbus nei aplinkybės. Lentelėje pateikiamos dažniausios situacijos.
| Situacija | Ką tai paprastai reiškia | Ką daryti |
|---|---|---|
| Ketonų pėdsakai po nakties be maisto ar praleisto valgio, savijauta gera | Normali fiziologinė ketozė: per naktį organizmas naudojo riebalus | Nieko skubaus. Valgykite ir gerkite įprastai; jei kartojasi, paminėkite per kitą vizitą |
| Ketonai laikantis ketogeninės dietos, savijauta gera | Tikėtinas dietos poveikis, gerokai žemiau ketoacidozės lygio | Veiksmų nereikia. Jei vartojate insuliną ar SGLT2 inhibitorių, pasitarkite su gydytoju |
| Ketonai ir didelė gliukozė kraujyje sergant diabetu | Galima diabetinė ketoacidozė | Skubi būklė. Laikykitės ligos dienų plano ir nedelsdami susisiekite su gydytojais; jei vemiate, dūstate ar esate mieguisti – skambinkite 112 |
| Ketonai ir normali gliukozė, kai blogai jaučiatės vartodami SGLT2 inhibitorių | Galima euglikeminė ketoacidozė; normali gliukozė klaidina | Skubus įvertinimas tą pačią dieną. Pasakykite, kokį vaistą vartojate. Patys jo nenutraukite |
| Ketonai ir vėmimas nėštumo metu | Dehidratacija ir badavimo ketozė, galbūt nėščiųjų vėmimas | Jei negalite išlaikyti skysčių, tą pačią dieną kreipkitės į savo akušerį ginekologą ar skubiosios pagalbos skyrių |
| Ketonai vaikui, kuris mieguistas, greitai kvėpuoja ar negeria | Rimta liga, dehidratacija ar naujai prasidėjęs 1 tipo diabetas | Nedelsdami kreipkitės skubios medicinos pagalbos |
Jei rezultatas gautas iš laboratorinio šlapimo tyrimo, perskaitykite ir likusią ataskaitos dalį. Teigiamas leukocitų esterazės laukelis rodo galimą infekciją, baltymas šlapime kelia klausimų dėl inkstų, o kraujas šlapime tiriamas atskirai. Vien iš juostelės išvados nedaromos – tikėkitės papildomų tyrimų: ketonų kraujyje, gliukozės, inkstų funkcijos ir elektrolitų, o įtarus ketoacidozę – kraujo dujų. Lietuvoje tyrimų rezultatus dažnai galima matyti ir „E. sveikatos“ sistemoje, tačiau jų reikšmę visada aptarkite su gydytoju.
Naujausi moksliniai duomenys apie ketonų tyrimus
Naujausi tyrimai daugiausia nagrinėja dvi problemas, apie kurias ir parašytas šis straipsnis: ketoacidozę, kuri slepiasi už normalaus gliukozės rodmens, ir pačios šlapimo juostelės ribas.
2023 m. žurnale „BMJ Open Diabetes Research and Care“ paskelbtoje apžvalgoje nagrinėta euglikeminė diabetinė ketoacidozė SGLT2 inhibitorių eroje. Plačiau skiriant šiuos vaistus, atvejų daugėja, o pagrindinis sunkumas – diagnostinis: nėra didelio cukraus kiekio kraujyje, kuris paprastai paskatina gydytojus galvoti apie ketoacidozę. Jums tai reiškia, kad dažnai pačiam pacientui tenka paminėti šią galimybę. Atvykus blogai besijaučiant, naudinga pasakyti: „Vartoju vaistą, kurio pavadinimas baigiasi -flozinas.“
2023 m. žurnale „Journal of Diabetes Science and Technology“ paskelbta ketonų matavimo apžvalga paaiškina, kodėl šlapimo laukelis elgiasi būtent taip. Ketoacidozės metu kraujyje vyrauja beta-hidroksibutiratas, šlapime – acetoacetatas, o ketoacidozei praeinant beta-hidroksibutiratas oksiduojamas į acetoacetatą. Autoriai pažymi, kad dėl šio vėlavimo šlapimo ketonų rezultatas gali didėti net ketoacidozei praeinant. Jums tai reiškia, kad blogėjanti juostelė gydymo metu nėra nesėkmės įrodymas, o beta-hidroksibutirato kraujyje matavimas parodo daug tikslesnį dabartinį vaizdą.
2024 m. žurnale „Journal of General Internal Medicine“ paskelbtoje apžvalgoje nagrinėta euglikeminė ketoacidozė diabetu nesergantiems žmonėms, vartojantiems SGLT2 inhibitorius, dažniausiai paskirtus širdies nepakankamumui gydyti. Beveik visais aprašytais atvejais bendras veiksnys buvo sumažėjęs maisto kiekis: ūminė liga, badavimas ar operacija. Jums tai reiškia, kad rizika susijusi su situacijomis, o ne vien su diagnozėmis: jei vartojate tokį vaistą ir dėl kokios nors priežasties nustojate valgyti, būkite budrūs.
2024 m. žurnale „Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia“ didelio JAV universitetinio medicinos centro klinikinėse gairėse aptartas SGLT2 inhibitorius vartojančių pacientų valdymas operacijų metu. Jose nurodoma, kad FDA atnaujino rekomendaciją ir šiuos vaistus reikia sustabdyti kelias dienas prieš planinę operaciją. Jums tai reiškia praktinį dalyką: gerokai iš anksto pasakykite kiekvienam chirurgui, anesteziologui ir odontologui, kad vartojate šį vaistą.
Galiausiai 2024 m. žurnale „European Journal of Case Reports in Internal Medicine“ aprašytas gyvybei pavojingos badavimo ketoacidozės atvejis diabetu nesergančiai krūtimi maitinančiai moteriai, kuri laikėsi griežtos ketogeninės dietos. Autoriai teigia, kad apie riziką ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu reikėtų kalbėti daugiau. Jums tai reiškia ne tai, kad dieta apskritai nesaugi, o tai, kad griežtą angliavandenių ribojimą derinant su dideliu energijos poreikiu – nėštumu, žindymu, ūmine liga – verta pirmiausia pasitarti su gydytoju.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar ketonai šlapime pavojingi?
Tai visiškai priklauso nuo aplinkybių. Žmogui, kuris jaučiasi gerai ir tiesiog kurį laiką nevalgė, intensyviai sportuoja ar laikosi mažai angliavandenių turinčios dietos, ketonai yra normalus medžiagų apykaitos radinys ir nepavojingi. Sergančiam diabetu, kurio gliukozė kraujyje didelė, arba bet kuriam žmogui, kuris vemia, kuriam skauda pilvą, kuris kvėpuoja giliai ar dažnai, kurio iškvepiamas oras kvepia vaisiais, kuris mieguistas ar sumišęs, tas pats rezultatas gali reikšti ketoacidozę – skubią būklę. Vien juostelės rezultatas niekada nesprendžia. Sprendžia simptomai, gliukozė kraujyje ir vartojami vaistai.
Ar ketonai keto dietos metu – tas pats, kas diabetinė ketoacidozė?
Ne. Tai ta pati cheminių medžiagų grupė, bet visiškai skirtingos koncentracijos. Mitybinės ketozės metu ketonų kiekis sudaro tik nedidelę dalį to, kas būna ketoacidozės metu, o kraujo rūgštingumas išlieka normalus. Teigiama šlapimo juostelė keto dietos metu yra tikėtinas rezultatas, o ne ankstyva DKA stadija. Išimtis – simptomai: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ar dusulys nėra mitybinės ketozės dalis, juos turi įvertinti gydytojas. Jei vartojate insuliną ar SGLT2 inhibitorių, dietą pirmiausia aptarkite su gydytoju.
Ar gali būti ketoacidozė esant normaliam cukraus kiekiui kraujyje?
Taip. Tai vadinama euglikemine diabetine ketoacidoze, ir dažniausiai ji susijusi su SGLT2 inhibitoriais – „-flozino“ grupės vaistais. Kadangi šie vaistai šalina gliukozę per inkstus, cukraus kiekis kraujyje gali atrodyti normalus ar tik šiek tiek padidėjęs, nors ketonų ir kraujo rūgštingumo daugėja. Dažni sukėlėjai – liga, operacija, badavimas, dehidratacija ir staigus angliavandenių sumažinimas. Jei vartojate tokį vaistą ir jaučiatės blogai, normalus gliukozės rodmuo nėra nuraminimas. Reikia ištirti ketonus ir kreiptis į gydytoją.
Koks ketonų kiekis šlapime pavojingas?
Laboratorijos ketonus šlapime paprastai pateikia kaip neigiamą rezultatą, pėdsakus, mažą, vidutinį ar didelį kiekį, kartais – apytiksliais mmol/l. Vidutinis ar didelis kiekis yra priežastis greitai susisiekti su gydytoju, ypač sergant diabetu. Tačiau joks vienas lygis savaime nėra patikimai saugus ar pavojingas, o mažas šlapimo rezultatas negali atmesti ankstyvos ketoacidozės, nes juostelė neaptinka beta-hidroksibutirato. Patikimesnis skaičius – ketonai kraujyje. Simptomai pasako daugiau nei laukelio spalva; jei jaučiatės blogai, kreipkitės į gydytoją.
Ar ketonų šlapime gali būti nesergant diabetu?
Labai dažnai. Badavimas, praleisti valgiai, mažai angliavandenių turinti ar ketogeninė dieta, ilgas fizinis krūvis, nėštumas su rytiniu pykinimu, bet kokia liga su vėmimu ar prastu apetitu ir gausus alkoholio vartojimas mažai valgant gali sukelti ketonų atsiradimą žmogui, kuris niekada nesirgo diabetu. Vaikams jų atsiranda ypač lengvai. Ketoacidozė nesergant diabetu reta, bet pasitaiko: alkoholinė ketoacidozė, sunkus badavimas ir SGLT2 inhibitorių vartojimas širdies nepakankamumui gydyti. Ar radinys reikalauja veiksmų, lemia aplinkybės ir simptomai.
Kaip atsikratyti ketonų šlapime?
Tai priklauso nuo to, kodėl jų atsirado, ir ne visada tai galima sutvarkyti patiems. Jei priežastis – praleistas valgis, ilgas badavimas ar fizinis krūvis, ketonai išnyksta vėl pradėjus įprastai valgyti ir gerti. Jei juos lemia dehidratacija ar vėmimas, padeda skysčiai, bet jei negalite jų išlaikyti, reikia medicinos pagalbos, o ne namų priemonių. Jei sergate diabetu, nekeiskite insulino, mitybos ar kitų vaistų siekdami pagerinti juostelės rezultatą. Laikykitės gydytojų parengto ligos dienų plano ir susisiekite su jais.
Terminų žodynėlis
| Terminas | Paaiškinimas |
|---|---|
| Ketonai (ketoniniai kūnai) | Medžiagos, kurias kepenys gamina iš riebalų, kai gliukozės nėra arba ji negali būti panaudota. Tai acetoacetatas, beta-hidroksibutiratas ir acetonas |
| Acetoacetatas | Ketonas, kurį iš tikrųjų aptinka šlapimo juostelės laukelis; šlapime jo daugiausia |
| Beta-hidroksibutiratas | Kraujyje ketoacidozės metu vyraujantis ketonas. Šlapimo juostelės jo neaptinka, jį matuoja kraujo ketonų matuokliai |
| Ketozė | Padidėjusios, bet kontroliuojamos ketonų gamybos būklė, pavyzdžiui, badaujant ar laikantis ketogeninės dietos. Kraujo rūgštingumas lieka normalus |
| Ketoacidozė | Tokia didelė ketonų gamyba, kad kraujas parūgštėja. Skubi būklė, kurią reikia gydyti ligoninėje |
| Diabetinė ketoacidozė (DKA) | Ketoacidozė dėl insulino trūkumo, klasikiniu atveju kartu su dideliu gliukozės kiekiu kraujyje |
| Euglikeminė ketoacidozė | Ketoacidozė, kai gliukozė kraujyje normali ar tik šiek tiek padidėjusi, dažniausiai vartojant SGLT2 inhibitorius |
| SGLT2 inhibitorius | Receptinis vaistas, kurio pavadinimas baigiasi „-flozinas“; priverčia inkstus išskirti gliukozę į šlapimą, vartojamas diabetui, širdies nepakankamumui ir inkstų ligai gydyti |
| Lipolizė | Sukauptų riebalų skaidymas į riebalų rūgštis – žaliavą, iš kurios kepenys gamina ketonus |
| Diagnostinė juostelė | Plastikinė juostelė su cheminiais laukeliais, kurie šlapime keičia spalvą ir greitai parodo apytikslį rezultatą |
Šaltiniai
- „Medicina Practica“ laboratorija. Tyrimų pamatinių verčių intervalai (2025 m. gegužės 6 d.): automatizuotas juostelinis šlapimo tyrimas (BŠT)
- Europos vaistų agentūra (EMA). SGLT2 inhibitors – referral: priemonės diabetinės ketoacidozės rizikai mažinti (2016)
- Centers for Disease Control and Prevention. Diabetic Ketoacidosis
- MedlinePlus, US National Library of Medicine. Ketones urine test
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Managing Diabetes: checking urine for ketones
- Chow E, Clement S, Garg R. Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors. BMJ Open Diabetes Research and Care, 2023
- Huang J, Yeung AM, Bergenstal RM, et al. Update on Measuring Ketones. Journal of Diabetes Science and Technology, 2023
- Garg R, Sood N, Bansal O, Hoskote A. Euglycemic Ketoacidosis Associated with SGLT-2 Inhibitors in Non-diabetic Patients: A Narrative Review. Journal of General Internal Medicine, 2024
- Raiten JM, Morlok A, D’Ambrosia S, Ruggero MA, Flood J. Perioperative Management of Patients Receiving Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2024
- Shaikh A, Williams DM, Stephens JW, Edwards R. Starvation Ketoacidosis on the Acute Medical Take: An Easily Missed Complication of the Keto Diet. European Journal of Case Reports in Internal Medicine, 2024
- Abraham L, Ning X, Whitlatch HB. Starvation Ketoacidosis in Pregnancy: An Unusual Presentation and Brief Literature Review. JCEM Case Reports, 2024
Daugiau skaitykite
- Šlapimo tyrimo rezultatai: kaip perskaityti kiekvieną juostelės laukelį
- Magnio trūkumas: simptomai, priežastys ir gydymas
- Pykinimas naktį: priežastys, simptomai ir gydymas
- Viduriavimas po badavimo: priežastys ir gydymas
- Tirpsta didysis kojos pirštas: priežastys, simptomai ir gydymas
Supraskite savo tyrimų rezultatus su AI DiagMe
Šlapimo tyrimas retai būna vienintelis. Ketonai, gliukozė ir bikarbonatai turi prasmę tik vertinami kartu su kitais rodikliais, o dauguma ataskaitų pasiekia jus be jokio paaiškinimo. AI DiagMe paverčia šiuos skaičius aiškia kalba, kad į vizitą ateitumėte jau žinodami, ko klausti. Ji padeda suprasti rezultatus; ji nenustato diagnozės, nėra skirta skubiai pagalbai ir nepakeičia jūsų gydytojo.
Gaukite rezultatų paaiškinimą per kelias minutes
