لکوسیت استراز در ادرار: معنای نتیجه مثبت چیست

عبارت «لکوسیت استراز: مثبت» در گزارش آزمایش ادرار یکی از پرتفسیرترین نتایج در پزشکی روتین است. این نوار آزمایش باکتری را شناسایی نمی‌کند. لکوسیت استراز در ادرار آنزیمی است که توسط نوتروفیل‌ها — همان گلبول‌های سفیدی که اولین پاسخ‌دهندگان به هر التهاب بافتی هستند — حمل می‌شود؛ بنابراین تغییر رنگ نوار به این معناست که گلبول‌های سفید در ادرار وجود دارند و جایی در دستگاه ادراری ملتهب شده است. این نتیجه علت را مشخص نمی‌کند و به‌تنهایی به معنای «عفونت» نیست. در این مقاله یاد می‌گیرید این آنزیم چیست و نوار آزمایش چه چیزی را می‌تواند و نمی‌تواند نشان دهد؛ چطور تفسیر آن در کنار نیتریت تغییر می‌کند؛ چرا علائم شما تعیین می‌کنند این نتیجه چه معنایی دارد؛ چه عواملی باعث خطای نوار در هر دو جهت می‌شوند؛ و پیوری استریل چیست: وجود گلبول‌های سفید در ادرار با کشتی که هیچ باکتری‌ای در آن رشد نمی‌کند.

لوکوسیت استراز چیست و این پد چه چیزی را شناسایی می‌کند

نوتروفیل‌ها آنزیم لوکوسیت استراز را در دانه‌های خود ذخیره می‌کنند. وقتی این سلول‌ها تجزیه می‌شوند — که در ادرار به‌سرعت اتفاق می‌افتد — آنزیم آزاد می‌شود. پد نوار تشخیصی حاوی ماده‌ای شیمیایی است که این آنزیم آن را می‌شکافد و محصول این واکنش رنگ پد را از کرم به بنفش تغییر می‌دهد. شدت رنگ به‌صورت منفی، ردپا، یا یک تا سه علامت مثبت گزارش می‌شود.

دو نتیجه از این موضوع حاصل می‌شود که پایه و اساس همه چیز در این صفحه است. اول اینکه پد یک آنزیم را اندازه می‌گیرد، نه سلول سالم؛ بنابراین حتی اگر گلبول‌های سفید بین دستشویی و میز آزمایشگاه از بین رفته باشند، ممکن است نتیجه مثبت نشان دهد. دوم — که اهمیت بیشتری دارد — هیچ‌جایی در این واکنش شیمیایی، باکتری نقشی ندارد.

یک نتیجه مثبت در این آزمایش نشان می‌دهد که گلبول‌های سفید از ادرار عبور کرده‌اند. این یعنی التهابی در جایی بین کلیه و دهانه مجرای ادرار وجود دارد. اما این آزمایش نمی‌گوید که علت این التهاب چیست و نمی‌تواند عفونت را از تحریک، سنگ، التهاب کلیه یا سلول‌هایی که اصلاً از دستگاه ادراری نیامده‌اند، تشخیص دهد.

مثبت بودن به معنای وجود عفونت نیست

به افراد گفته می‌شود که آزمایش ادرارشان مثبت شده و به‌طور طبیعی این را به معنای «عفونت دارید» می‌شنوند. اما این پد توانایی چنین اظهاری را ندارد. این یک آزمایش غربالگری است: سریع، ارزان و عمداً حساس، که برای مشخص کردن نمونه‌های ارزشمند جهت بررسی بیشتر طراحی شده، نه برای قطعی کردن نتیجه. رقیق یا غلیظ بودن نمونه هم روی نتیجه تأثیر می‌گذارد؛ به همین دلیل است که غلظت ادرار — که در راهنمای وزن مخصوص، نحوه خواندن هر نوار روی نوارک را تغییر می‌دهد.

خواندن لوکوسیت استراز در کنار نیتریت

پد نیتریت در کنار لوکوسیت استراز قرار دارد و این بی‌دلیل نیست. هیچ‌کدام به‌تنهایی چندان مفید نیستند و نوار تشخیصی در واقع با خواندن هر دو با هم تفسیر می‌شود.

نیتریت ماده‌ای نیست که بدن شما بسازد. ادرار معمولاً حاوی نیترات حاصل از غذا است و بسیاری از باکتری‌های گرم‌منفی، به‌ویژه اشریشیا کلی، آنزیمی دارند که این نیترات را به نیتریت تبدیل می‌کند. پد نیتریت را شناسایی می‌کند؛ بنابراین این پد نشانه‌ای غیرمستقیم از وجود برخی باکتری‌هاست، نه معیاری برای سنجش گلبول‌های سفید.

دو شرط باید برآورده شود تا پد رنگ بگیرد: باکتری‌های موجود باید از گونه‌هایی باشند که نیترات را کاهش می‌دهند، و ادرار باید به اندازه کافی — چند ساعت — در مثانه مانده باشد تا نیتریت به حد کافی تجمع یابد. همین شرط دوم است که نمونه اول صبح را نسبت به نمونه‌ای که بیست دقیقه پس از آخرین دفع ادرار گرفته شده، آموزنده‌تر می‌کند.

برخی از میکروارگانیسم‌هایی که واقعاً عفونت ادراری ایجاد می‌کنند، اصلاً نیتریت تولید نمی‌کنند. گونه‌های انتروکوک، استافیلوکوکوس ساپروفیتیکوس که علت شایع سیستیت در زنان جوان‌تر است، و سودوموناس همگی این بخش نوار را خالی می‌گذارند. نتیجه‌ی عملی این است که نیتریت یک آزمایش اختصاصی اما غیرحساس است: نیتریت مثبت اهمیت واقعی دارد، در حالی که نیتریت منفی چیز زیادی را ثابت نمی‌کند. از این رو، لکوسیت استراز مثبت با نیتریت منفی، که شایع‌ترین ترکیب است، بسیار کمتر از آنچه اکثر مردم تصور می‌کنند قطعی است؛ جزئیات مربوط به این بخش دوم نوار در راهنمای نیتریت در ادرار.

اطلاعاتی که بخش‌های مجاور نوار اضافه می‌کنند

بقیه‌ی نوار در همان نگاه خوانده می‌شود. بخش مثبت خون در کنار گلبول‌های سفید در عفونت شایع است، اما فهرست بلندی از توضیحات دیگر نیز دارد که در راهنمای خون در ادرار. مقدار اندکی از پروتئین اغلب همراه با التهاب دیده می‌شود و به‌تنهایی معمولاً معنای خاصی ندارد؛ گلوکز در ادرار سؤالاتی درباره‌ی قند خون یا یک دارو مطرح می‌کند، نه درباره‌ی عفونت؛ و کتون‌ها معمولاً نشان‌دهنده‌ی ناشتا بودن است، نه اتفاقی در مثانه.

چرا علائم شما معنای نتیجه را تغییر می‌دهد

این بخش نوار یک رنگ است. آنچه آن را به اطلاعات تبدیل می‌کند، احساسی است که دارید. سوزش یا درد هنگام ادرار کردن، نیاز به دفع ادرار بسیار بیشتر یا با فوریت بیشتر از حد معمول، و یک درد مبهم در پایین شکم، علائمی هستند که نتیجه‌ی مثبت لکوسیت استراز را ارزش توجه می‌دهند. در کسی که این علائم را توصیف می‌کند، نوار آنچه را که شرح حال بیمار از پیش نشان می‌دهد تأیید می‌کند و گام‌های بعدی به سرعت دنبال می‌شوند.

مثبت بودن نوار در فردی که هیچ علامت ادراری ندارد، وضعیت متفاوتی است با پاسخی متفاوت، و این حالت در راهنمای خواندن گزارش کامل آنالیز ادرار.

اشتباه مقابل نیز باید به همان وضوح نام برده شود. اگر علائم ادراری دارید، نتیجه‌ی منفی یا ضعیف نوار دلیلی برای ماندن در خانه نیست. عفونتی که از مثانه به کلیه سرایت می‌کند و پیلونفریت نامیده می‌شود، می‌تواند ظرف یک روز جدی شود، و نوار به اندازه‌ای حساس نیست که بتوان آن را مجوزی برای انتظار دانست.

پیوری استریل: وجود گلبول سفید با کشت منفی

پیوری به معنای وجود گلبول‌های سفید در ادرار است. پیوری استریل یعنی این گلبول‌ها زیر میکروسکوپ تأیید شده‌اند، اما کشت ادرار هیچ رشدی نشان نداده است. این وضعیت شایع است، به‌درستی توضیح داده نمی‌شود، و مهم‌ترین چیزی است که باید درباره یک نوار لوکوسیت استراز مثبت مقاوم بدانید.

کشت ادرار یک جستجوی کلی برای موجودات زنده نیست. این آزمایشی مشخص است: یک قطره اندازه‌گیری‌شده از ادرار روی محیط کشتی که برای رشد باکتری‌های معمول دستگاه ادراری طراحی شده پخش می‌شود و پس از مدت زمان مشخصی بر اساس آستانه تعداد کلنی خوانده می‌شود. هر چیزی که به کندی رشد کند، به شرایط متفاوتی نیاز داشته باشد، درون سلول‌ها زندگی کند، یا پیش از آزمایش با آنتی‌بیوتیک سرکوب شده باشد، به سادگی در پلیت ظاهر نخواهد شد.

علل مهمی که باید بدانید

• عفونت ادراری که اخیراً یا به‌طور ناقص درمان شده است. یک یا دو روز مصرف آنتی‌بیوتیک می‌تواند رشد باکتری‌ها را در پلیت متوقف کند، در حالی که التهابی که ایجاد کرده‌اند همچنان ادامه دارد.
• عفونت مقاربتی، به‌ویژه کلامیدیا و سوزاک که باعث اورتریت (التهاب مجرای ادرار) می‌شوند. این شایع‌ترین علتی است که نادیده گرفته می‌شود، به‌خصوص در بزرگسالان جوان، زیرا سوزش و تکرر ادرار ایجاد می‌کند که دقیقاً مانند سیستیت احساس می‌شود، در حالی که کشت ادرار نتیجه منفی می‌دهد. کشت ادرار این عفونت را تشخیص نمی‌دهد؛ برای آن به آزمایش اختصاصی نیاز است، معمولاً آزمایش تقویت اسید نوکلئیک (NAAT) روی نمونه ادرار. راهنماهای ما درباره کلامیدیا و آزمایش سوزاک توضیح می‌دهند که چه مراحلی دارد، و آزمایش برای یک عفونت مقاربتی اغلب همراه با غربالگری HIV و یک آزمایش RPR برای سیفلیس.
• سنگ کلیه. سنگی که در حال عبور از مجرا است، پوشش داخلی را می‌خراشد و گلبول‌های سفید را جذب می‌کند، بدون اینکه هیچ باکتری‌ای درگیر باشد؛ تصویر کامل‌تر در راهنمای سنگ کلیه.
• سیستیت بینابینی، که به نام سندرم درد مثانه نیز شناخته می‌شود، یک بیماری درد مزمن مثانه است که عمدتاً با رد کردن سایر علل تشخیص داده می‌شود.
• کاتتر ادراری، یا یک روش اخیر مانند سیستوسکوپی. این ابزارها به صورت مکانیکی پوشش داخلی را تحریک می‌کنند و گلبول‌های سفید به دنبال آن می‌آیند.
• بیماری گلومرولی، یعنی التهاب واحدهای فیلتر کننده داخل کلیه، که معمولاً پروتئین یا خون را نیز در نوار نشان می‌دهد.
• سل دستگاه ادراری. این همان پاسخ کلاسیک کتاب‌های درسی است؛ در اکثر موارد نادر است، اما واقعی است و هرگز در کشت معمولی رشد نمی‌کند، زیرا به آزمایش اختصاصی خود نیاز دارد.
• آلودگی از ناحیه تناسلی. این رایج‌ترین توضیح از همه است: سلول‌های واژینال، ترشحات یا سلول‌های پوستی که همراه نمونه جمع‌آوری می‌شوند، گلبول‌های سفیدی را وارد می‌کنند که هرگز در مثانه نبوده‌اند.

کشت منفی به چه معنا نیست

این به معنای نبود مشکل نیست، و به این معنا هم نیست که علائم را تصور کرده‌اید. این تغییر دیدگاه اهمیت دارد، چون بسیاری از افراد از ویزیت پزشک با یک کشت منفی و احساس مبهمی از اینکه باور نشده‌اند، بیرون می‌روند.

یک کشت منفی تنها یک توضیح را از فهرستی از هشت مورد حذف می‌کند. این اطلاعات واقعاً مفید است، چون سیستیت باکتریایی معمولی را نامحتمل می‌کند، اما به تنهایی هیچ چیز را نمی‌بندد. اگر علائم دارید و گلبول‌های سفید با کشتی که چیزی رشد نداده وجود دارد، سؤال مفید این نیست که آیا آزمایش اشتباه بوده، بلکه این است که کدام یک از علل دیگر بررسی شده است، و در یک بزرگسال فعال از نظر جنسی، احتمال یک عفونت مقاربتی آزمایش‌نشده باید صریحاً مطرح شود.

چه چیزی باعث مثبت کاذب یا منفی کاذب می‌شود

بزرگ‌ترین علت مثبت کاذب تا حد زیادی آلودگی نمونه است. سلول‌ها و ترشحات واژینال گلبول‌های سفید را با خود حمل می‌کنند و نمونه‌ای که بدون دور ریختن اول جریان ادرار جمع‌آوری شده باشد، آن‌ها را در خود خواهد داشت. گزارشی که در کنار تعداد زیادی سلول اپیتلیال سنگفرشی، گلبول سفید نشان می‌دهد، معمولاً نحوه جمع‌آوری نمونه را توصیف می‌کند، نه وضعیت مثانه را.

نمونه‌ای که مدتی مانده است، دیگر علت رایج است. گلبول‌های سفید از هم می‌پاشند، باکتری‌های موجود تکثیر می‌شوند و ترکیب شیمیایی تغییر می‌کند. ظرفی که چند ساعت روی پیشخوان مانده، همان ظرف را توصیف می‌کند.

نتایج کاذب منفی کمتر مورد بحث قرار می‌گیرند اما وقتی علائم دارید اهمیت بیشتری دارند. دوز بالای ویتامین C با چندین واکنش نوار تداخل ایجاد می‌کند. غلظت بالای گلوکز، غلظت بالای پروتئین و ادرار بسیار غلیظ هر کدام می‌توانند واکنش لوکوسیت استراز را مهار کنند. برخی آنتی‌بیوتیک‌ها از جمله نیتروفورانتوئین و تتراسایکلین‌ها نیز همین کار را می‌کنند، که یکی از دلایلی است که خواندن نوار پس از شروع درمان دشوار است. ادرار بسیار رقیق برعکس عمل می‌کند و یک یافته واقعی را زیر آستانه تشخیص رقیق می‌کند. اگر مکمل مصرف می‌کنید، قبل از جمع‌آوری نمونه بگویید، نه بعد از بحث درباره نتیجه.

چه چیزی تصویر را تأیید می‌کند: میکروسکوپی و کشت ادرار

دو آزمایش تأییدکننده هستند. میکروسکوپی نمونه را سانتریفیوژ کرده و آنچه واقعاً وجود دارد را می‌شمارد: گلبول‌های سفید، گلبول‌های قرمز، باکتری‌ها، کست‌ها و سلول‌های اپیتلیال. این آزمایش یک نتیجه آنزیمی را به شمارش سلولی تبدیل می‌کند و در همان نگاه، آلودگی نمونه را هم مشخص می‌سازد.

کشت ادرار ارگانیسم را شناسایی می‌کند و آزمایش می‌کند که به کدام آنتی‌بیوتیک‌ها پاسخ می‌دهد. تقریباً یک تا دو روز طول می‌کشد، گاهی بیشتر وقتی آزمایش‌های اضافی لازم است. در کسی با علائم واضح، اغلب قبل از بازگشت نتیجه تصمیم گرفته می‌شود و سپس با رسیدن نتیجه بازنگری می‌شود، و این توالی یک روش معمول است نه یک میانبر.

دو نکته را باید صریح بیان کرد. کشت ادرار کلامیدیا یا سوزاک را شناسایی نمی‌کند، بنابراین اگر احتمال این بیماری‌ها وجود دارد، باید آزمایش مربوطه به‌طور مشخص درخواست شود. همچنین استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های باقی‌مانده از یک دوره قبلی به هیچ وجه توصیه نمی‌شود: داروی اشتباه برای میکروب اشتباه، مقدار نامشخص باقی‌مانده، کشت غیرقابل تفسیر، و خطر بروز واکنشی مانند آلرژی به پنی‌سیلین بدون اینکه کسی بداند چه دارویی مصرف شده است.

فرآورده‌های کرن‌بری و دی‌مانوز در این مرحله مرتباً مطرح می‌شوند. شواهد موجود مربوط به پیشگیری از عفونت‌های مکرر در گروه‌های خاص است و حتی در همان موارد هم محدود است؛ هیچ‌کدام برای درمان عفونتی که از قبل شروع شده مؤثر نبوده‌اند و هیچ‌کدام نتیجه نوار ادراری شما را تغییر نمی‌دهند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

بیشتر نتایج مثبت لکوسیت استراز در یک نوبت معمولی پزشک رسیدگی می‌شوند. اما برخی موارد نباید منتظر نوبت بمانند.

به‌جز موارد فوق، سوزش، احساس فوریت یا تکرر ادرار که خودبه‌خود بهتر نمی‌شود دلیلی است برای گرفتن نوبت پزشک، نه صبر کردن. علائمی که پس از درمان ادامه دارند نیز ارزش گزارش دادن دارند: این یکی از اصلی‌ترین راه‌هایی است که از طریق آن پیوری استریل سرانجام تشخیص داده می‌شود.

آخرین پیشرفت‌های علمی در آزمایش گلبول‌های سفید ادرار

تحقیقات اخیر به‌جای بهبود خود نوار، به سؤال دشوارتری پرداخته‌اند: وقتی نتیجه نوار و کشت با هم مغایرت دارند چه باید کرد؟ پنج مطالعه فهرست‌شده در PubMed وضعیت کنونی این حوزه را ترسیم می‌کنند.

یک مطالعه دقت تشخیصی در مجله Archives of Academic Emergency Medicine، نوارهای ادراری و رنگ‌آمیزی گرم را در مقایسه با کشت ادرار در بزرگسالانی که نمونه‌شان در آزمایشگاه بیمارستانی کشت داده شده بود، بررسی کرد. یافته‌ها نشان داد: لکوسیت استراز به‌تنهایی بخش قابل‌توجهی از عفونت‌های تأییدشده را از دست می‌داد و در عین حال افرادی را که عفونت نداشتند نیز مثبت نشان می‌داد؛ هیچ آزمایش منفردی به‌اندازه ترکیب نوارها و رنگ‌آمیزی گرم عملکرد خوبی نداشت. معنای این یافته برای شما: یک نوار به‌تنهایی تشخیص نیست، و دلیل اینکه پزشک شما چندین نتیجه را با هم بررسی می‌کند این است که اطلاعات واقعی در ترکیب آن‌هاست.

یک مطالعه آینده‌نگر چهارساله در مجله میکروبیولوژی پزشکی هند، بیماران بستری با پیوری استریل را بررسی کرد؛ یعنی وجود گلبول‌های سفید در میکروسکوپ بدون رشد باکتریایی. نتایج نشان داد: بخش قابل توجهی از این بیماران حامل میکروارگانیسم‌های غیرمعمولی بودند که در کشت استاندارد رشد نمی‌کنند؛ شایع‌ترین آن‌ها کلامیدیا تراکوماتیس بود و داشتن چند شریک جنسی یا سابقه جراحی لگنی احتمال ابتلا را افزایش می‌داد. سل دستگاه ادراری-تناسلی نیز دیده شد، اما در آن جمعیت نادر بود. معنای این یافته برای شما: وجود گلبول‌های سفید در ادرار با کشت منفی، نشانه‌ای است که باید جستجو را گسترش داد، نه اینکه پرونده را بست.

یک ارزیابی خدماتی پانزده‌ماهه در مجله Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica، غربالگری PCR ادرار تجمیعی را روی نمونه‌های افرادی با علائم ادراری، گلبول‌های سفید و کشت منفی انجام داد. نتایج نشان داد: حدود یک نفر از هر ده بیمار، یک عفونت مقاربتی تشخیص داده‌نشده داشت؛ بیشتر کلامیدیا، سپس تریکوموناس واژینالیس، مایکوپلاسما جنیتالیوم و سوزاک. معنای این یافته برای شما: اگر علائمی شبیه سیستیت دارید و کشت ادرارتان منفی است، پرسیدن از پزشک درباره اینکه آیا آزمایش عفونت مقاربتی انجام شده یا نه، سؤالی کاملاً منطقی و از نظر بالینی معقول است.

یک مطالعه در مجله World Journal of Urology مواد ژنتیکی موجود در ادرار بیمارانی را که کشت آن‌ها منفی بود بررسی کرد و افراد دارای پیوری را با افراد فاقد آن مقایسه نمود. نتیجه: طیفی از باکتری‌ها و حتی ویروس‌ها در نمونه‌های با کشت منفی یافت شد و برخی میکروارگانیسم‌های خاص با وجود گلبول‌های سفید در ادرار مرتبط بودند. معنای این یافته برای شما: کشت منفی به این معناست که در محیط کشت معمولی چیزی رشد نکرده، نه اینکه ادرار شما کاملاً عاری از میکروب بوده است.

در نهایت، یک مطالعه مشاهداتی دوازده‌ماهه در مجله Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation، کاربران بلندمدت کاتتر ثابت را دنبال کرد که هر هفته ادرار خود را آزمایش می‌کردند. نتیجه: نوار مثبت برای لکوسیت استراز و نیتریت تقریباً هر هفته دیده می‌شد و هیچ ارتباطی با احساس واقعی افراد نداشت، در حالی که نوار منفی در فردی بدون علامت، ترکیب اطلاعات‌دهنده‌تری بود. معنای این یافته برای شما: وقتی کاتتر در جای خود است، مثبت بودن نوار به‌تنهایی تقریباً هیچ چیز نمی‌گوید و علائم بالینی هستند که اهمیت اصلی را دارند.

سؤالات متداول

آیا لکوسیت استراز مثبت یعنی عفونت ادراری دارم؟

نه به تنهایی. این نوار آنزیمی را که گلبول‌های سفید خون ترشح می‌کنند شناسایی می‌کند، بنابراین نتیجه مثبت یعنی گلبول‌های سفید در ادرار وجود دارند و یک التهاب در جریان است. عفونت شایع‌ترین دلیل است، اما تنها دلیل نیست و این نوار نمی‌تواند آن‌ها را از هم تشخیص دهد. آنچه تصویر را کامل می‌کند بقیه علائم است: اینکه آیا سوزش، احساس فوریت، تکرر ادرار یا درد پایین شکم دارید، آیا نوار نیتریت هم مثبت است، و اینکه کشت نهایتاً چه چیزی رشد می‌دهد. نتیجه مثبت در فردی که هیچ علامت ادراری ندارد، وضعیت کاملاً متفاوتی است. تنها یک پزشک که از علائم شما آگاه است می‌تواند تصمیم بگیرد این نتیجه به کجا ختم شود.

تفاوت لکوسیت استراز و گلبول‌های سفید در ادرار چیست؟

این دو روش برای اندازه‌گیری یک چیز در سطوح مختلف دقت هستند. لوکوسیت استراز یک آزمایش شیمیایی روی نوار ادرار است: این آزمایش آنزیمی را که گلبول‌های سفید ترشح می‌کنند شناسایی می‌کند، حتی زمانی که خود سلول‌ها از هم پاشیده باشند. شمارش گلبول‌های سفید در ادرار از طریق میکروسکوپ انجام می‌شود، جایی که متخصص آزمایشگاه رسوب سانتریفیوژ‌شده را بررسی کرده و سلول‌های سالم را در هر میدان دید می‌شمارد. نوار ادرار سریع‌تر و ارزان‌تر است؛ میکروسکوپ دقیق‌تر است و در همان زمان اطلاعات مفید دیگری نیز ارائه می‌دهد، مانند سلول‌های اپیتلیال که نشان‌دهنده آلودگی نمونه هستند. گزارش‌ها اغلب هر دو را دارند و گاهی نتایج آن‌ها با هم مطابقت ندارد.

مقدار اندک (trace) لوکوسیت استراز در ادرار به چه معناست؟

«اندک» (trace) ضعیف‌ترین تغییر رنگی است که نوار ادرار ثبت می‌کند و به تنهایی نشانه‌ای ضعیف محسوب می‌شود. در فردی که هیچ علامتی ندارد، این نتیجه اغلب نشان‌دهنده مقدار کمی آلودگی نمونه، غلیظ بودن ادرار، یا هیچ مشکل مشخصی نیست. در فردی که علائم واضح ادراری دارد، همین نتیجه «اندک» می‌تواند بخشی از یک تصویر واقعی باشد، زیرا نوار به اندازه کافی دقیق نیست که چیزی را رد کند. واکنش مناسب این نیست که فقط روی این عدد تمرکز کنید، بلکه باید بقیه گزارش و احساس خود را در نظر بگیرید و در صورت هرگونه تردید، آزمایش را با نمونه‌ای که به درستی جمع‌آوری شده تکرار کنید.

اگر کشت ادرارم منفی بود اما هنوز علائم دارم چه باید بکنم؟

این ترکیب نامی دارد: پیوری استریل (pyuria sterile)، و به‌جای نادیده گرفتن، به‌عنوان یک وضعیت شناخته‌شده تلقی می‌شود. کشت استاندارد ادرار برای رشد باکتری‌های رایج دستگاه ادراری در یک آستانه مشخص طراحی شده است؛ کلامیدیا یا گنوره را شناسایی نمی‌کند، ممکن است عفونتی را که تا حدی با آنتی‌بیوتیک درمان شده از دست بدهد، و هیچ اطلاعاتی درباره سنگ‌های کلیوی، سندرم درد مثانه، تحریک ناشی از کاتتر یا التهاب داخل کلیه نمی‌دهد. کشت منفی تنها یک توضیح را از فهرست احتمالات حذف می‌کند؛ به این معنا نیست که مشکلی وجود ندارد و به این معنا هم نیست که علائم را تصور کرده‌اید. اگر علائم ادامه داشت، بپرسید کدام‌یک از علل دیگر بررسی شده‌اند و آیا آزمایش برای عفونت‌های مقاربتی مناسب است.

آیا ویتامین C می‌تواند نتیجه آزمایش را تغییر دهد؟

بله، و در جهتی که کمتر کسی انتظارش را دارد. اسید اسکوربیک در چندین واکنش شیمیایی نوار تشخیصی ادرار اختلال ایجاد می‌کند و می‌تواند یک نتیجه واقعاً مثبت را به منفی تبدیل کند. این همان منفی کاذب است: یافته‌ها را پنهان می‌کند، نه اینکه چیزی را اختراع کند. مکمل‌های با دوز بالا معمولاً عامل اصلی هستند، هرچند قرص‌های جوشان و برخی نوشیدنی‌ها هم می‌توانند به اندازه کافی اسید اسکوربیک داشته باشند. ادرار بسیار غلیظ، سطح بالای قند، سطح بالای پروتئین و برخی آنتی‌بیوتیک‌ها نیز می‌توانند به همین شکل واکنش را مهار کنند. پیش از دادن نمونه، هر مکملی که مصرف می‌کنید را ذکر کنید تا نتیجه منفی با این اطلاعات تفسیر شود و در صورت نیاز آزمایش تکرار گردد.

چرا در گزارش آزمایشم نوشته شده لکوسیت استراز غیرطبیعی است؟

آزمایشگاه‌ها هر نتیجه‌ای غیر از منفی را غیرطبیعی علامت‌گذاری می‌کنند، زیرا در ادرار یک دستگاه ادراری سالم انتظار می‌رود نتیجه منفی باشد. این علامت‌گذاری یک قرارداد نمایشی است، نه نشانه‌ای از شدت بیماری، و چه نتیجه «ردپا» باشد چه «سه مثبت»، به همین شکل نمایش داده می‌شود. بهتر است این نتیجه را در کنار نوار نیتریت، شمارش میکروسکوپی (در صورت انجام) و علائم خود بررسی کنید. علامت‌گذاری غیرطبیعی بدون علامت بالینی و بدون تأیید میکروسکوپی با تشخیص قطعی فاصله زیادی دارد، در حالی که همین نتیجه در فردی با سوزش ادرار و تب، دلیلی است برای مراجعه همان روز به پزشک.

واژه‌نامه اصطلاحات کلیدی

منابع

• مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها. درباره کلامیدیا
• مؤسسه ملی دیابت، بیماری‌های گوارشی و کلیوی آمریکا. عفونت مثانه (عفونت دستگاه ادراری) در بزرگسالان
• مؤسسه ملی دیابت، بیماری‌های گوارشی و کلیوی آمریکا. تشخیص سیستیت بینابینی
• MedlinePlus، کتابخانه ملی پزشکی آمریکا. عفونت دستگاه ادراری در بزرگسالان
• Solorzano C, Camila Rubio M, Licht-Ardila M, et al. Performance of Gram Stain, Leukocyte Esterase, and Nitrite in Predicting the Presence of Urinary Tract Infections: A Diagnostic Accuracy Study. Archives of Academic Emergency Medicine. 2025. Indexed in PubMed. https://doi.org/10.22037/aaemj.v13i1.2619
• Aggarwal A, Biswal D, Rawre J, و همکاران. شیوع Chlamydia trachomatis، Ureaplasma spp.، Mycoplasma hominis و Mycoplasma genitalium در بیماران مبتلا به پیوری استریل. مجله میکروبیولوژی پزشکی هند. ۲۰۲۵. نمایه‌شده در PubMed. https://doi.org/10.1016/j.ijmmb.2025.101030
• Gil P, Villarruel K, Guillem J, و همکاران. شناسایی بیماری‌های مقاربتی تشخیص‌داده‌نشده در بیماران با سوءظن به عفونت ادراری با استفاده از غربالگری PCR ادرار ترکیبی. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (ویرایش انگلیسی). ۲۰۲۶. نمایه‌شده در PubMed. https://doi.org/10.1016/j.eimce.2026.503161
• Li J, et al. The role of urine microbiota in culture-negative patients with pyuria. World Journal of Urology. 2025. Indexed in PubMed. https://doi.org/10.1007/s00345-025-05620-6
• Rounds AK, Tractenberg RE, Groah SL, et al. Urinary Symptoms Are Unrelated to Leukocyte Esterase and Nitrite Among Indwelling Catheter Users. Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. 2023. Indexed in PubMed. https://doi.org/10.46292/sci22-00095

مطالعه بیشتر

• کریستال‌های ادرار: علل و خطرات
• سطح طبیعی pH ادرار و عواملی که آن را تغییر می‌دهند
• سطح بالای CRP: علل، علائم و درمان‌ها
• لنفوسیت بالا: علل، علائم و درمان‌ها
• عفونت ادراری: علائم، علل و آزمایش‌های تشخیصی

یک گزارش آزمایش ادرار، لکوسیت استراز، نیتریت و چند شاخص دیگر را هر کدام در یک سطر نشان می‌دهد، بدون اینکه توضیح دهد هر کدام چه معنایی دارند. AI DiagMe گزارش شما را به زبان ساده برایتان توضیح می‌دهد؛ از جمله اینکه نتیجه لکوسیت استراز در کنار نیتریت چه مفهومی دارد و کشت ادرار چه چیزی را می‌تواند و چه چیزی را نمی‌تواند مشخص کند. این ابزار به شما کمک می‌کند بفهمید با چه چیزی روبه‌رو هستید و چه سؤال‌هایی بپرسید. AI DiagMe عفونت را تشخیص نمی‌دهد و جایگزین پزشک شما نمی‌شود.

نتایج آزمایشگاهی خود را با AI DiagMe بفهمید

نتایج آزمایش خود را در چند دقیقه تفسیر کنید