横纹肌溶解症（英文常简称 rhabdo）是受损的骨骼肌崩解，并将内容物释放到血液中的疾病。这些内容物包括肌红蛋白（让肌肉呈红色的蛋白质）、钾、磷，以及肌酸激酶（CK）这种酶。大量释放时，可能伤害肾脏并干扰心律。根据克利夫兰诊所的数据，美国每年约有 2 万 6,000 人罹患横纹肌溶解症。
横纹肌溶解症的典型症状是肌肉疼痛、无力，以及像红茶或可乐颜色的尿液。诊断靠血液检查：CK 至少达到正常值上限的 5 倍。治疗以及早给予静脉输液为主，并处理病因。多数人能完全康复，但严重时可能导致肾衰竭。
重点摘要
- 横纹肌溶解症是肌肉崩解，使肌红蛋白、钾和 CK 释放到血液中；主要危险是肾脏损伤和危险的血钾浓度。
- 警讯：肌肉疼痛远比预期严重、无力，以及红茶色或可乐色的尿液，通常在肌肉受伤后 1 到 3 天出现。许多人不会三项都有。
- 诊断依靠 CK 血液检查超过正常上限的 5 倍，并重复检查以观察是上升还是下降。
- 及早静脉输液是治疗的基石；加入碳酸氢盐（小苏打）并未显示明确益处。
- 运动引起的横纹肌溶解症通常预后良好；创伤、败血症或心脏骤停后发生的则更危险。
什么是横纹肌溶解症？
横纹肌溶解症中的 rhabdo 是什么意思？“rhabdo”只是横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）日常的简称。完整名称描述的是骨骼肌遭到破坏，内容物渗漏到血流中。
这种疾病最早于 1941 年被描述，当时是轰炸中被压在瓦砾下的人，其肾脏中发现了一种棕色色素：肌红蛋白。肌肉受损时会释放肌红蛋白，经肾脏过滤后分解成伤害肾脏细胞的物质。释放的钾和磷也会增加风险。
横纹肌溶解症的范围很广，从剧烈运动后悄悄升高的 CK，到合并肾衰竭、危及生命的疾病，主要取决于病因。
横纹肌溶解症的原因与危险因素
横纹肌溶解症的主要原因有：
- 创伤与压迫：压砸伤、严重烧伤、触电、长时间手术，或跌倒后在地上躺了好几个小时（“长时间倒地”）。
- 用力与高温：剧烈或不习惯的运动、马拉松或军事训练、中暑。体能好的人也不例外。
- 药物与物质（见下一节）。
- 感染：流感等病毒感染与败血症。在儿童，感染是首要原因。
- 癫痫发作，以及低血钾或低血磷。
- 遗传性肌肉与代谢疾病，例如麦卡德尔病、杜氏肌营养不良和线粒体疾病。
- 肢体血流减少，以及肌炎（肌肉发炎）。
风险较高的族群包括耐力型运动员、新兵、消防员、户外与农场工作者，以及 65 岁以上的成人。在一项涵盖 4 万 7,944 名美国陆军黑人士兵的研究中，镰状细胞特征使运动性横纹肌溶解症的风险增加约 54%；近期使用他汀类药物（2.9 倍）和抗精神病药物（3 倍）的影响更大，但并未增加死亡风险。另请参阅我们关于年轻人镰状细胞疾病的文章。
脱水会引起横纹肌溶解症吗？
根据美国 CDC 的职业安全卫生研究所（NIOSH），脱水本身不会造成，但会使病情恶化，因为身体无法再冲刷掉释放的蛋白质与电解质。MedlinePlus 将严重脱水列为与横纹肌溶解症有关的情况，通常合并高温或剧烈运动。我们的脱水与血压指南说明水分流失如何影响血液循环。
可能引起横纹肌溶解症的药物
最常引起横纹肌溶解症的药物是什么？降胆固醇药物名列多数清单之首，但严重病例很少见。在一项涵盖 25 万 2,460 名服用降血脂药物者的美国研究中，单独使用阿托伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀时，需住院的横纹肌溶解症为每 1 万人年 0.44 例，也就是每治疗一年的 2 万 2,727 人中有 1 例。合并贝特类药物（每 1 万人年 2.82 例）以及他汀与贝特类并用时，风险上升，尤其是患有糖尿病的老年人。
其他相关的药物与物质包括：
- 抗精神病药物、部分抗忧郁药与部分抗病毒药。
- 加巴喷丁类药物（gabapentin、pregabalin），常见于同时服用他汀的老年人。
- 与他汀的药物交互作用，例如称为 CDK4/6 抑制剂的乳癌药物。
- 酒精、古柯碱与其他兴奋剂；两性霉素 B。
切勿自行停用处方药。如果您服用他汀后出现不明原因的肌肉疼痛或无力，医生可以安排 CK 检查；我们的他汀肌肉痛与 CK 检查文章说明结果代表什么。
横纹肌溶解症的症状与早期征兆
典型的三项表现是肌肉疼痛、无力和深色尿液。症状通常在肌肉受伤后 1 到 3 天开始，许多人不会三项都有。NIOSH 列出的早期征兆如下：
- 肌肉痉挛、酸痛或疼痛，比该活动后预期的更严重。
- 红茶色或可乐色的尿液。
- 无力或疲倦，例如无法完成平常能做完的运动。
其他可能的征兆有肌肉肿胀、压痛或僵硬、尿量减少、恶心、发烧，严重时出现心律不整或意识丧失。老年人可能只表现为肢体肿胀和无力；在一项儿童病例系列中，只有 5.4% 的孩子主诉尿液变深。
横纹肌溶解症的尿液颜色
肌红蛋白会使尿液呈红棕色，从红茶色到可乐色。我们的尿液颜色对照表说明其他造成深色尿的原因。
横纹肌溶解症如何诊断
横纹肌溶解症的诊断标准是什么？目前没有全球统一的定义。多数研究将其定义为 CK 超过正常上限的 5 倍，并且病史（用力、创伤、药物、感染）与症状相符。严重的横纹肌溶解症通常定义为 CK 高于 5,000 U/L。仅凭症状无法确诊，因为热衰竭和热痉挛的感觉可能相同。
常规检查包括：
横纹肌溶解症的 CK 值随时间变化
CK 在肌肉受伤后的前 12 小时内开始上升，于 3 到 5 天内达到高峰，并在接下来的 6 到 10 天回到基准值。肌红蛋白也会一并检查；在一项 484 名患者的队列研究中，血中肌红蛋白高于 15 mg/L 与肾脏损伤密切相关，但肌红蛋白作为早期指针的数据仍然有限。若治疗后 CK 仍持续上升，表示肌肉损伤仍在进行，例如骨筋膜室综合征。
尿液试纸的线索
尿液试纸会对血红素与肌红蛋白中的血红素起反应。当试纸“隐血”呈阳性，但显微镜下几乎看不到红血细胞，就很可能是尿中有肌红蛋白。这种模式不同于真正的血尿。尿液也常呈酸性，并可能含有蛋白质或管型。
参考值：CK、钾、肌酐与其他检查
各实验室的范围不同：请与您自己报告上的范围比较。成人常见数值如下（MedlinePlus）：
| 检查项目 | 成人常见范围（美制单位） | SI 单位 | 横纹肌溶解症的典型变化 |
|---|---|---|---|
| 肌酸激酶（CK、CPK） | 依实验室而定；MedlinePlus 列为 10 至 120 mcg/L | U/L × 0.0167 = µkat/L | 高于上限的 5 倍（例如上限为 195 U/L 时高于 975 U/L）；严重者高于 5,000 U/L |
| 钾 | 3.7 至 5.2 mEq/L | 3.7 至 5.2 mmol/L | 偏高（高血钾），有心律问题的风险 |
| 肌酐 | 男性 0.7 至 1.3 mg/dL；女性 0.5 至 0.95 mg/dL | 男性 62 至 115 µmol/L；女性 44 至 84 µmol/L | 急性肾损伤时上升 |
| 钙（总钙） | 8.8 至 10.3 mg/dL | 2.20 至 2.58 mmol/L | 早期常偏低 |
| 磷 | 2.8 至 4.5 mg/dL | 0.90 至 1.45 mmol/L | 常偏高 |
| 尿液试纸与显微镜检查 | 隐血阴性 | — | 隐血阳性但几乎没有红血细胞（肌红蛋白） |
在 2024 年一项针对创伤性横纹肌溶解症的荟萃分析中，57% 的患者有低血钙，33% 有高血磷，31% 有高血钾，23% 有低血钠。
如何解读您的检查结果
单纯 CK 偏高不一定就是横纹肌溶解症。剧烈运动、肌肉注射、近期手术、癫痫发作、甲状腺功能低下（甲状腺功能低下症）以及某些药物都会让 CK 升高。上升的幅度、趋势和肾脏状况最重要。
| 结果或情况 | 通常代表 | 下一步 |
|---|---|---|
| 运动后 CK 轻度偏高，没有症状，尿液与肌酐正常 | 运动造成的预期肌肉负担 | 休息、补充水分；医生要求时再检查 |
| CK 高于上限的 5 倍，并有肌肉疼痛或深色尿 | 很可能是横纹肌溶解症 | 当天就医评估、静脉输液 |
| 肌酐上升或尿量减少 | 正在发生急性肾损伤 | 住院治疗、密切监测 |
| 高血钾 | 有危险心律的风险 | 紧急治疗与心电图 |
| 3 到 5 天后 CK 仍在上升 | 肌肉持续受伤或骨筋膜室综合征 | 寻找持续存在的原因 |
| 反复发作，或轻微用力后就发生横纹肌溶解症 | 可能是遗传性肌肉或代谢疾病 | 转诊；可能安排基因检测或肌肉活检 |
单靠 CK 难以预测肾脏损伤。2013 年的波士顿风险评分结合年龄、性别、病因，以及入院时的肌酐、CK、磷、钙和碳酸氢盐：评分最低的患者有 2.3% 死亡或需要透析，最高者则为 61.2%。相关酶如LDH和 AST 也常上升，因为它们同样存在于肌肉中。
横纹肌溶解症的治疗
横纹肌溶解症的治疗目标是保护肾脏并去除病因。
- 静脉输液：补充水分是基石。对于压砸伤，回顾文献建议在 6 小时内开始。输液过多也可能有害，所以会依个人调整输液量。
- 治疗病因：停用药物、为中暑降温、治疗感染。
- 矫正电解质：高血钾是唯一需要迅速矫正以保护心脏的异常。低血钙通常不在早期矫正，因为补钙可能加重肌肉损伤。
- 透析：用于严重肾损伤，依一般肾衰竭标准进行。有些人需要持续数周。
- 手术：骨筋膜室综合征是肌肉腔室内压力累积而疼痛的状况，需要立即手术，以免造成永久失能。
碳酸氢盐和甘露醇长期以来被加入输液中。目前没有随机试验比较单用输液与输液加碳酸氢盐或甘露醇，2025 年的荟萃分析也发现尿液碱化对预防肾损伤或透析没有保护作用。
部分轻度运动性横纹肌溶解症且肾功能检查正常的人，可以门诊随访；美军的指引订有门诊与住院，以及出院的标准。其他多数人需要住院数天。
康复、预后与并发症
横纹肌溶解症可以治愈吗？多数情况可以。及时治疗能降低永久性肾损伤的风险。症状较轻的人常在几周到一个月内恢复日常活动；有些人会疲倦、酸痛一段时间。
预后主要取决于病因。在波士顿针对 CK 高于 5,000 U/L 患者的研究中，8.0% 需要透析，14.1% 在住院期间死亡，其中许多人病情非常严重。透析或死亡的合并风险，心脏骤停后为 58.5%，骨筋膜室综合征为 41.2%，败血症为 39.3%，相较之下运动后为 3.2%，肌炎为 1.7%。横纹肌溶解症患者中最多有一半会发生急性肾损伤。
可能的并发症包括：
- 急性肾损伤与急性肾小管坏死。
- 高血钾引起的危险心律，以及代谢性酸中毒。
- 骨筋膜室综合征。
- 弥漫性血管内凝血（DIC），一种凝血异常。
- 休克，罕见情况下会死亡。
运动性横纹肌溶解症后恢复运动应循序渐进，并经医生许可；军方指引说明了逐步回归职务的步骤，并对有复发风险的人做进一步检查。
预防：训练、高温与药物
并非所有原因都能预防，但许多运动与药物相关的病例可以：
- 循序渐进地提升体能，花数周或数个月。
- 适应炎热气候需要 10 到 14 天，在高温下工作时要经常休息并降温。
- 剧烈运动期间与之后要补充水分；选择无咖啡因、低糖的饮料，高温下避免饮酒。
- 生病时不要高强度训练：流感等疾病和某些感冒药可能增加风险。
- 与医生或药师查看您的用药，特别是他汀与贝特类并用或其他会交互作用的药物。
- 若肌肉疼痛与运动量不成比例，或尿液变深，请停止并就医。
儿童、老年人与运动员的横纹肌溶解症
儿童：2025 年一项涵盖 15 项研究、1 万 514 名儿童的荟萃分析发现，感染引起 40.6% 的病例，创伤 19%，运动 14.7%。肾损伤发生率为 21.3%，但慢性肾脏病只有 1.1%。流感等病毒感染是典型的诱因。
老年人：跌倒后长时间倒地是典型原因，症状可能不典型，例如肿胀和无力但不痛。
运动员与新兵：2025 年美军记录到 521 例运动性横纹肌溶解症，每 10 万人年 39.7 例，在新兵和 20 岁以下男性中最高。在 2026 年一项针对运动员 65 例已发表病例（CK 高峰中位数 55,000 U/L）的回顾中，75% 有肾损伤，22% 需要透析，但无人死亡，95% 的肾功能完全恢复。
何时该看医生
如果出现以下情况，请立即拨打急救电话（中国大陆 120，新加坡 995） 或前往急诊：
- 在运动、暴露于高温、受伤或服用新药后，出现红茶色或可乐色的深色尿，或尿量非常少。
- 手臂或腿又紧又非常痛、肿胀（可能是骨筋膜室综合征）。
- 无力、意识混乱、心跳急促或不规则，或昏倒。
- 中暑的征兆：高体温、意识混乱、倒下。
- 年长亲人跌倒后被发现倒在地上，可能已经躺了好几个小时。
如果运动后肌肉疼痛、无力或肿胀持续数天，或服用他汀后开始出现不明原因的肌肉痛，请联系您的医生。有症状时，请停止活动、喝水并接受检查：只有血液检查能确诊横纹肌溶解症。
横纹肌溶解症的最新科学进展
尿液碱化：没有证实的益处
2025 年一项纳入五项研究的系统性回顾与荟萃分析发现，在输液治疗中加入碳酸氢钠，并未显著预防横纹肌溶解症的急性肾损伤、急性肾衰竭或透析需求。关键治疗仍是及早给予足量的静脉输液。
输液要多少？大数据仍无确切答案
2025 年一项日本研究纳入 5,392 名住院患者，比较前 3 天每天静脉输液至少 3,500 mL 与较少者。出院时的死亡或透析没有差异（3.4% 对 3.9%），但出院时仍在透析的患者在多输液组较少（0.4% 对 1.3%）。最佳输液量仍未知。
单靠 CK 只能算勉强预测肾损伤
2026 年一项纳入 17 项创伤性横纹肌溶解症研究的荟萃分析证实，发生肾损伤的人 CK 明显较高，但单靠 CK 只有约 68% 能正确分类患者。作者建议将它放在更全面的评估中使用。英国一项研究（NCT07158554）为倒地后发生横纹肌溶解症的 60 岁以上成人创建了名为 REED 的风险评分。
把肌红蛋白从血液中滤除
血液吸附疗法使用特殊滤芯将肌红蛋白从血液中移除。2024 年欧洲专家共识建议在肌红蛋白超过 10,000 ng/mL 时考虑使用，最好在 24 小时内。2026 年荟萃分析发现它使肌红蛋白中位数下降约 31%，但证据确定性低，对 CK 的影响不明，也尚未证实能改善肾脏结果。
新试验与监测
美国 Children's National 的一项试验（NCT06429982）正在测试，对原因不明或遗传性的非创伤性横纹肌溶解症、6 个月以上的患者，在标准治疗中加入类固醇 dexamethasone，是否能改善疼痛、住院天数与肾脏并发症。同时，军方监测显示运动性横纹肌溶解症在新兵中仍然常见，2025 年有 46.3% 的病例住院治疗。
哪些检查有帮助？
这些检查能显示肌肉受损程度，以及您的肾脏应付得如何：
- CK（CPK），重复检查直到恢复正常，以及肌红蛋白。
- 肌酐、尿素（BUN）与 eGFR：肾功能。
- 电解质：钾、钙、磷、钠与碳酸氢盐。
- 尿液分析：试纸隐血阳性但没有红血细胞。
- AST、ALT 与 LDH：不只肝脏疾病，肌肉损伤也常使其升高。
- 找原因：药物筛查、甲状腺与感染检查，反复发作后做基因检测。
把这些结果连同数天内的趋势一起判读，比单看一个 CK 数字清楚得多。
名词解释
- 横纹肌溶解症（rhabdo）：骨骼肌崩解，并将内容物释放到血液中。
- 肌酸激酶（CK 或 CPK）：存在于肌肉的酶；血中浓度高表示肌肉受损。
- 肌红蛋白：携带氧气的肌肉蛋白质，会使尿液变深并可能伤害肾脏。
- 急性肾损伤（AKI）：肾功能在数小时或数天内突然下降。
- 高血钾：血钾过高，可能扰乱心律。
- 骨筋膜室综合征：封闭的肌肉腔室内压力危险地累积，需要紧急手术。
- 尿液碱化：给予碳酸氢盐使尿液酸性降低，是一种没有证实益处的旧疗法。
- 血液吸附：移除肌红蛋白等分子的血液过滤技术。
常见问题
横纹肌溶解症中的 rhabdo 是什么？
rhabdo 只是横纹肌溶解症的简称：骨骼肌崩解，并将肌红蛋白、钾和 CK 释放到血液中。
横纹肌溶解症的早期征兆有哪些？
肌肉疼痛远比预期严重、无力或无法完成平常的运动量，以及红茶色或可乐色的尿液，通常在诱因发生后 1 到 3 天出现。接着可能出现肿胀、恶心和尿量减少。
最常引起横纹肌溶解症的药物有哪些？
他汀与贝特类最常被报告，尤其是合并使用或与会交互作用的药物并用，不过严重病例很少见。抗精神病药物、加巴喷丁类、酒精、古柯碱与其他兴奋剂也与横纹肌溶解症有关。
横纹肌溶解症的诊断标准是什么？
多数医生采用 CK 高于正常上限 5 倍（约 1,000 U/L），并有相符的病史与症状；高于 5,000 U/L 视为严重。肾脏检查、钾和尿液分析用来评估严重度。
脱水会引起横纹肌溶解症吗？
脱水本身通常不会引起，但会降低肾脏清除肌红蛋白的能力，使病情恶化。结合高温与剧烈运动时，则是典型的诱因。
横纹肌溶解症要多久才会康复？
轻症常在数周到一个月内改善。CK 在高峰后约 6 到 10 天回到基准值。如果有肾损伤，可能需要更久，恢复高强度运动必须循序渐进并经医生许可。
横纹肌溶解症可以治愈吗？
可以。多数人能完全康复，尤其是及早治疗的运动相关横纹肌溶解症。若发展成肾衰竭，或病因是创伤、败血症或心脏骤停，预后较严重。
数据源
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