Анемия: симптомы, причины, типы и диагностика.

Анемия — одно из самых распространенных заболеваний крови в мире, однако его часто неправильно понимают. Она возникает, когда в организме недостаточно здоровых красных кровяных клеток или гемоглобина (белка внутри них, переносящего кислород), чтобы обеспечить ткани необходимым кислородом. В результате часто появляются усталость, бледность и одышка, которые развиваются настолько медленно, что вы можете не заметить их сразу. В этой статье объясняется, что такое анемия, на какие симптомы следует обращать внимание, основные типы анемии, причины ее возникновения, анализы крови, используемые для ее диагностики, методы лечения и последние исследования, изменяющие подходы к лечению конкретных форм этого заболевания.

Что такое анемия на самом деле

Красные кровяные клетки образуются в костном мозге и живут около четырех месяцев, после чего их заменяют новыми. Каждая из них содержит гемоглобин — железосодержащий белок, который поглощает кислород в легких и распределяет его по всему организму. Когда количество красных кровяных клеток или уровень гемоглобина падает ниже нормы, к мышцам, мозгу и органам поступает меньше кислорода. Именно этот дефицит кислорода и вызывает классическое чувство истощения.

Врачи обычно подтверждают анемию, измеряя уровень гемоглобина в крови. Общий анализ крови (ОАК). В общих чертах, анемия определяется как уровень гемоглобина ниже примерно 13 г/дл у мужчин и ниже примерно 12 г/дл у небеременных женщин, хотя лаборатории устанавливают свои собственные референтные значения, а беременность снижает этот порог.

Почему низкий уровень эритроцитов вызывает чувство усталости

Кислород — это топливо, которое сжигают ваши клетки для выработки энергии. Когда его поступление снижается, сердце компенсирует это, биясь чаще и сильнее, поэтому учащенное сердцебиение может сопровождать анемию. Мозг и мышцы особенно чувствительны к недостатку кислорода, поэтому концентрация внимания, выносливость и переносимость физических нагрузок часто снижаются еще до того, как начинают ощущаться какие-либо другие проблемы.

“Недостаток крови” — распространённое заблуждение.

Многие люди ищут информацию об анемии, называя её “недостатком крови”, но это выражение вводит в заблуждение. Анемия редко связана с общим объёмом крови в организме. Она связана с качеством и количеством клеток, переносящих кислород. У вас может быть совершенно нормальное количество крови, и при этом вы можете страдать анемией, если этих клеток слишком мало, они слишком малы или содержат слишком мало гемоглобина.

Общие симптомы анемии

Легкая форма анемии может протекать бессимптомно и выявляться только при обычном анализе крови. По мере прогрессирования заболевания обычно появляются следующие признаки:

• Постоянная усталость и слабость, которые не проходят после отдыха.
• Бледная или бледная кожа, десны или внутренняя поверхность век.
• Одышка, особенно во время физической активности.
• Головокружение, предобморочное состояние или головная боль
• Холодные руки и ноги
• Учащенное, сильное или нерегулярное сердцебиение
• Ломкие ногти и усиленное выпадение волос
• Трудности с концентрацией внимания или подавленное настроение

Поскольку организм адаптируется постепенно, по мере снижения количества красных кровяных клеток, симптомы часто проявляются в течение нескольких недель или месяцев. Внезапное, резкое снижение, например, из-за сильного кровотечения, может, наоборот, вызвать быструю одышку, обморок или боль в груди и требует неотложной медицинской помощи.

Симптомы в отдельных группах

Женщины с обильными менструациями относятся к числу наиболее пострадавших, поскольку регулярная потеря крови постоянно истощает запасы железа. Во время беременности объем крови увеличивается быстрее, чем происходит выработка красных кровяных клеток, поэтому легкая анемия является распространенным явлением и проверяется в ходе планового обследования. анализы крови во время беременности. Пожилые люди могут ошибочно принимать анемию за нормальное старение, а у детей с дефицитом железа вместо явной усталости могут наблюдаться раздражительность, плохой аппетит или проблемы с концентрацией внимания.

Основные типы анемии (и как их можно различить с помощью анализа крови)

Анемия — это не одно заболевание, а признак, имеющий множество возможных причин. Одним из наиболее полезных индикаторов является средний размер эритроцитов, показатель общего анализа крови, называемый средним корпускулярным объемом (MCV). Мелкие, нормальные и крупные эритроциты указывают на различные скрытые проблемы, что помогает врачу быстро сузить круг поиска.

Если ваш показатель MCV низкий, чаще всего это связано с дефицитом железа; подробнее об этом вы можете прочитать в нашем руководстве. низкий MCV. Если ваш показатель MCV высок, это может быть связано с дефицитом витаминов или другими факторами, как объяснено в нашем обзоре. высокий уровень MCV.

Что вызывает анемию?

Три основных механизма

Все причины анемии делятся на три категории. Во-первых, организм может не вырабатывать достаточное количество красных кровяных клеток, обычно из-за недостатка строительных блоков, таких как железо, витамин B12 или фолиевая кислота, или из-за нарушения работы костного мозга. Во-вторых, красные кровяные клетки могут теряться в результате кровотечения, как явного, так и скрытого. В-третьих, красные кровяные клетки могут разрушаться слишком быстро, этот процесс называется гемолизом. При подозрении на гемолиз врачи часто проверяют такие показатели, как... гаптоглобин а также ЛДГ, уровень которых изменяется при разрушении клеток.

Наиболее распространенные повседневные причины

Дефицит железа является ведущей причиной его возникновения во всем мире. Он развивается, когда поступление или усвоение железа не успевает за потребностями организма или его потерями. Частые провоцирующие факторы включают обильные менструальные кровотечения, медленное кровотечение в желудке или кишечнике, диету с низким содержанием железа и беременность. Низкий уровень витамина B12 или фолиевой кислоты, необходимой организму для образования здоровых клеток, является еще одним важным фактором; вы можете узнать о них больше в наших статьях на эту тему. низкий уровень витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты. Хронические заболевания, такие как болезни почек, воспалительные процессы и рак, могут подавлять выработку красных кровяных клеток, в то время как наследственные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и талассемия, присутствуют с рождения.

Как диагностируется анемия

Диагностика почти всегда начинается с общего анализа крови (ОАК), который измеряет уровень гемоглобина, гематокрит (процентное содержание эритроцитов в крови), количество эритроцитов, MCV, MCH (среднее количество гемоглобина на клетку) и RDW (степень изменения размера клеток). Вместе эти показатели подтверждают наличие анемии и указывают на ее причину. Наше руководство поможет вам разобраться в этом вопросе. прочитать результаты анализа крови объясняет, как эти ценности взаимосвязаны.

При подозрении на дефицит железа следующим шагом обычно является... комиссия по изучению железа. Это включает в себя ферритин, что отражает уровень накопленного железа, а также сывороточное железо, трансферрин (белок, переносящий железо) и насыщенность трансферрина. В обзоре JAMA 2025 года отмечается, что дефицит железа обычно диагностируется по низкому уровню ферритина, как правило, ниже 30 нг/мл у людей без воспаления, или по насыщенности трансферрина ниже 20%. Очень низкий уровень ферритина является сильным сигналом истощения запасов железа.

В зависимости от размера клеток и анамнеза, врач может добавить анализы на витамин B12 и фолиевую кислоту, подсчет ретикулоцитов (показатель количества новых эритроцитов, высвобождаемых костным мозгом), анализы функции почек или анализ гемоглобина для выявления наследственных заболеваний. Выявление причины так же важно, как и подтверждение самой анемии, поскольку лечение совершенно различно в зависимости от ее типа.

Как лечится анемия

Самый важный принцип — лечить причину, а не только количество. Прием препаратов железа, когда реальная проблема заключается в кровотечении или дефиците витаминов, не вылечит анемию и может быть вредным.

дефицит железа

Большинство людей начинают с приема железа внутрь, часто сульфата железа. Исследования, обобщенные в обзоре JAMA 2025 года, показывают, что прием железа один раз в день или даже через день может улучшить усвоение и уменьшить побочные эффекты по сравнению с многократным ежедневным приемом, поскольку частый прием повышает уровень гормона гепсидина, который блокирует дальнейшее усвоение. Сочетание приема железа с источником витамина С и отказ от чая или кофе также могут помочь. Продукты, богатые железом, способствуют восстановлению и профилактике; наше руководство по... завтрак, богатый железом Приводятся практические примеры. В случаях, когда таблетки плохо переносятся, наблюдается плохое всасывание, продолжается кровопотеря или железо необходимо ввести быстро, внутривенное введение железа является эффективной альтернативой.

Витамин B12 и фолиевая кислота

Эти дефициты корректируются с помощью добавок или, если организм не может усваивать витамин B12 из пищи, с помощью инъекций. Пернициозная анемия, аутоиммунная причина дефицита витамина B12, обычно требует пожизненного восполнения дефицита.

Другие типы

Анемия при хронических заболеваниях улучшается, когда контролируется основное заболевание. Тяжелая анемия может потребовать переливания крови, а наследственные заболевания или заболевания костного мозга лечатся специалистами, иногда с применением новых таргетных методов терапии. Возможность “излечения” анемии полностью зависит от ее причины: алиментарная анемия обычно полностью проходит после восполнения запасов питательных веществ, в то время как наследственные формы лечатся в течение длительного времени.

Последние научные достижения

Согласно последним исследованиям, индексированным в PubMed, лечение нескольких конкретных типов анемии быстро развивается, хотя повседневная железодефицитная анемия по-прежнему лечится с помощью хорошо зарекомендовавших себя методов, описанных выше. Приведенные ниже разработки являются многообещающими, но большинство из них относятся к конкретным или более редким заболеваниям и должны интерпретироваться с осторожностью: новый вариант лечения в клиническом исследовании не то же самое, что проверенное и рекомендованное для всех лечение.

Знаковым примером является генная терапия серповидноклеточной анемии. В исследовании III фазы, результаты которого были опубликованы в 2024 году, однократное лечение на основе CRISPR под названием эксагамглоген аутотемцел (экса-цел, продаваемый под торговой маркой Casgevy) устранило сильные болевые кризы как минимум на год у подавляющего большинства пролеченных пациентов (Frangoul H, et al., New England Journal of Medicine, 2024)., DOIЭто важная научная веха, но она требует интенсивной подготовки в больницах и является одним из самых дорогих лекарств, когда-либо выпущенных на рынок, что, по мнению исследователей, ограничивает доступность препарата в реальных условиях (Kliegman M, et al., Nature, 2024)., DOI).

В ходе третьей фазы клинических испытаний 2025 года пероральный препарат митапиват (активатор пируваткиназы) повысил уровень гемоглобина у взрослых с талассемией, не требующей переливания крови, что в некоторых случаях открывает возможность применения препарата в таблетированной форме (Taher AT, et al., The Lancet, 2025)., DOI).

При анемии, связанной с хроническим заболеванием почек, новый класс пероральных препаратов, известных как ингибиторы пролилгидроксилазы HIF, предлагает альтернативу инъекционным эритропоэзстимулирующим агентам. Систематический обзор и метаанализ 25 исследований с участием более 26 000 человек, проведенный в 2024 году, показал, что их долгосрочная сердечно-сосудистая безопасность в целом сопоставима со стандартными инъекциями (Ha JT, et al., NEJM Evidence, 2024)., DOIПри анемии, вызванной заболеванием костного мозга, называемым миелодиспластическим синдромом низкого риска, инъекционный препарат луспатерцепт превзошел стандартное лечение в исследовании III фазы 2024 года и теперь рассматривается как новый вариант лечения первой линии для соответствующих пациентов (Della Porta MG, et al., The Lancet Haematology, 2024)., DOI).

Даже в случае обычного дефицита железа доказательная база уточняется, а не опровергается: обзор JAMA 2025 года обобщает рекомендации по приему железа через день и по тому, когда внутривенное введение железа является лучшим выбором (Auerbach M, et al., JAMA, 2025)., DOIГлавный вывод заключается в том, что лечение анемии становится все более индивидуализированным и учитывает ее конкретные причины, но именно врач остается тем человеком, который может решить, подходят ли эти достижения для конкретной ситуации.

Когда следует обратиться к врачу

Легкая форма анемии встречается часто и обычно легко поддается лечению, но в некоторых случаях требуется незамедлительная медицинская помощь. Обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

• Боль в груди, сильная одышка или обморок
• Очень быстрое или нерегулярное сердцебиение в состоянии покоя
• Черный, дегтеобразный или кровавый стул, а также рвота, похожая на кофейную гущу, могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении.
• Менструальное кровотечение настолько обильное, что пропитывает презервативы за час-два.
• Симптомы анемии во время беременности
• Усталость, бледность или одышка, появившиеся недавно, усиливающиеся или необъяснимые.

Не занимайтесь самолечением высокими дозами препаратов железа без предварительного обследования, поскольку избыток железа вреден и может маскировать истинную причину. Простой анализ крови — самый безопасный способ узнать, что происходит.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Опасна ли анемия?

Легкая анемия обычно не опасна и часто легко поддается лечению, но ее не следует игнорировать, поскольку она может указывать на важную скрытую проблему, такую как медленное внутреннее кровотечение. Тяжелая или быстро развивающаяся анемия создает нагрузку на сердце и снижает поступление кислорода к жизненно важным органам, что может быть серьезно. Риск зависит от того, насколько низким является уровень гемоглобина, как быстро он снизился и от общего состояния здоровья, поэтому лучше всего оценить его с помощью анализа крови и осмотра у врача.

Можно ли вылечить анемию?

Это зависит от причины. Анемию, вызванную дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, обычно можно полностью вылечить, если восполнить недостающее питательное вещество и устранить источник его потери, хотя это может занять несколько месяцев. Анемия, связанная с хроническим заболеванием, как правило, улучшается, если это состояние контролируется. Наследственные анемии, такие как серповидноклеточная анемия или талассемия, обычно лечатся в долгосрочной перспективе, а не излечиваются, хотя новые методы лечения расширяют возможности терапии.

Может ли анемия вызывать головные боли, выпадение волос или ощущение холода?

Да, все три являются известными последствиями. Снижение поступления кислорода в мозг может вызывать головные боли и трудности с концентрацией внимания, а плохое кровообращение часто приводит к ощущению холода в руках и ногах. В частности, дефицит железа связан с усиленным выпадением волос, которое обычно проходит после восстановления уровня железа. Эти симптомы не являются специфическими для анемии, поэтому для подтверждения причины необходимы анализы.

Анемия имеет генетическую природу?

Некоторые формы являются наследственными. Серповидноклеточная анемия, талассемия и некоторые более редкие заболевания эритроцитов передаются по наследству и могут передаваться от родителей к детям. Однако наиболее распространенные причины анемии, такие как дефицит железа и витаминов, не имеют генетической природы и связаны с питанием, кровотечениями или другими заболеваниями. Если в вашей семье есть случаи анемии или наследственного заболевания крови, сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает анемию во время беременности?

Во время беременности объем крови увеличивается быстрее, чем вырабатываются эритроциты, что естественным образом разбавляет гемоглобин и вызывает легкую анемию у многих женщин. Растущий ребенок также увеличивает потребность в железе и фолиевой кислоте, поэтому дефицит этих веществ часто встречается при их низком потреблении. Именно поэтому уровень железа и фолиевой кислоты регулярно проверяют и часто назначают добавки во время беременности. При наличии выраженной или симптоматической анемии всегда следует обратиться к врачу.

Сколько времени требуется для выздоровления от анемии?

При железодефицитной анемии уровень гемоглобина часто начинает повышаться в течение нескольких недель после начала лечения, но обычно для нормализации требуется два-три месяца, а для полного восстановления запасов железа — еще несколько месяцев, поэтому важно пройти полный курс лечения. Время восстановления варьируется в зависимости от причины, тяжести заболевания и эффективности контроля основной проблемы. Контрольные анализы крови подтверждают, что показатели улучшаются в соответствии с ожиданиями.

Источники

• Анемия – что такое анемия? (NHLBI, Национальные институты здравоохранения)
• Анемия: симптомы, причины и лечение (Кливлендская клиника)
• Анемия (Американское общество гематологии)
• Франгул Х. и др. Эксагамглоген аутотемцел при тяжелой форме серповидноклеточной анемии. New England Journal of Medicine, 2024. DOI
• Ауэрбах М., ДеЛогери Т.Г., Тирнауэр Дж.С. Дефицит железа у взрослых: обзор. JAMA, 2025. DOI
• Ха Дж.Т. и др. Ингибиторы пролилгидроксилазы гипоксия-индуцируемого фактора при заболеваниях почек (систематический обзор и метаанализ). NEJM Evidence, 2024. DOI
• Тахер АТ и др. Митапиват у взрослых с талассемией, не требующей переливания крови (ENERGIZE). The Lancet, 2025. DOI
• Делла Порта МГ и др. Луспатерцепт против эпоэтина альфа при миелодиспластических синдромах низкого риска (COMMANDS). The Lancet Haematology, 2024. DOI

Дополнительная информация

• Общий анализ крови: как интерпретировать результаты.
• Панель исследований железа: объяснение ферритина, TIBC и других показателей.
• Низкий уровень ферритина: причины, симптомы и лечение.
• Низкий уровень витамина B12: симптомы, причины, лечение.
• Анализы крови во время беременности: что проверяется

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Анемию выявляют и отслеживают практически исключительно с помощью анализов крови, но список показателей, таких как гемоглобин, MCV, ферритин, сывороточное железо и витамин B12, может быть сложным для самостоятельного понимания. AI DiagMe помогает вам понять значение ваших результатов простым языком, помещая каждое значение в контекст, чтобы вы могли более грамотно обсудить результаты с врачом. Он разработан для того, чтобы помочь вам понять ваши результаты, а не для постановки диагноза или замены медицинских рекомендаций. Если вы недавно сдавали анализ крови, вы можете увидеть его результаты всего за несколько минут.

➡️ Получите результаты анализа за считанные минуты.