Колоректальный рак: симптомы, скрининг и лечение

Колоректальный рак — это рак, который начинается в толстой или прямой кишке, нижнем отделе пищеварительной системы. Это один из наиболее распространённых видов рака, однако при своевременном выявлении он хорошо поддаётся лечению и во многих случаях его можно предотвратить. Большинство случаев начинается с небольшого, внешне безобидного образования — полипа, который можно удалить задолго до того, как он превратится в рак. Именно поэтому скрининг так важен. В этой статье вы узнаете, как развивается колоректальный рак, на какие симптомы обратить внимание, кто входит в группу риска и как современные методы скрининга — от анализов кала и колоноскопии до новых анализов крови — помогают выявить его на ранней стадии. Мы также простым языком объясним, какие лабораторные анализы используются для диагностики и наблюдения, и подскажем, куда обратиться за надёжной помощью.

Что такое колоректальный рак и как он развивается

Это общее название для рака толстой кишки (ободочной кишки) и прямой кишки (последнего отдела кишечника перед анусом). Поскольку эти органы работают вместе и опухоли в них ведут себя схожим образом, врачи нередко объединяют их под одним термином. Болезнь, как правило, развивается медленно — на протяжении многих лет, — что делает её хорошо поддающейся лечению при своевременном обнаружении.

От полипа к раку

Большинство таких опухолей начинается с полипа — небольшого образования на внутренней стенке кишечника. Многие полипы никогда не причиняют вреда, однако один их вид — аденома — может постепенно претерпевать изменения и перерождаться в рак. Этот поэтапный процесс нередко занимает десять и более лет, что даёт скринингу широкое «окно возможностей»: полипы можно найти и удалить до того, как они станут опасными.

Рак толстой кишки, рак прямой кишки и рак кишечника

Одно и то же заболевание может называться по-разному. «Рак толстой кишки» — это опухоли в толстом кишечнике, «рак прямой кишки» — опухоли в прямой кишке, а «рак кишечника» — бытовое название, распространённое преимущественно за пределами США. «Колоректальный рак» объединяет оба варианта. Симптомы, методы скрининга и многие виды лечения во многом совпадают, хотя конкретный план операции или лучевой терапии может различаться в зависимости от расположения опухоли.

Симптомы и тревожные признаки колоректального рака

На ранних стадиях колоректальный рак нередко не проявляется никакими симптомами — именно поэтому скрининг так важен: он позволяет выявить заболевание ещё до того, как вы что-либо почувствуете. Когда симптомы всё же появляются, их легко спутать с куда более распространёнными и безобидными проблемами.

Ранние признаки

• Стойкое изменение характера стула — диарея, запор или более узкий кал, — которое продолжается дольше нескольких недель
• Кровь в кале или на поверхности кала: она может быть ярко-красной или придавать стулу тёмный цвет
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Спазмы, газообразование или дискомфорт в животе, которые не проходят

Поскольку медленно кровоточащая опухоль может снижать количество эритроцитов, рутинный анализ крови иногда становится первым сигналом о том, что что-то не так; подробнее об этом читайте в нашем материале общий анализ крови. Снижение количества эритроцитов называется анемией; подробнее о ней рассказывает наша библиотека здоровья симптомов, причин и диагностики анемии.

Признаки более запущенного заболевания

• Необъяснимая потеря веса
• Постоянная усталость или слабость
• Железодефицитная анемия, выявленная по анализу крови, — иногда без явных признаков кровотечения

Необъяснимый дефицит железа у взрослого человека требует обследования; подробнее об этом читайте в нашей библиотеке панель исследований обмена железа.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы заметили что-либо из перечисленного ниже:

• Кровотечение из прямой кишки или кровь в кале — в любом возрасте
• Изменение характера стула, которое длится более трёх-четырёх недель
• Необъяснимая потеря веса, постоянная усталость или боли в животе, которые не проходят
• Случаи колоректального рака или полипов в семье, особенно в возрасте до 50 лет

В большинстве случаев подобные симптомы оказываются вызваны такими состояниями, как геморрой, инфекции или синдром раздражённого кишечника, а не раком. Тем не менее их стоит проверить: чем раньше выявлено заболевание, тем легче его лечить.

Кто входит в группу повышенного риска

Колоректальный рак может развиться у любого человека, однако ряд факторов повышает этот риск. Понимание этих факторов помогает вам и вашему врачу решить, когда начинать скрининг и как часто его повторять.

Факторы риска, на которые вы можете повлиять

• Питание с высоким содержанием красного и переработанного мяса и низким содержанием клетчатки
• Избыточный вес и недостаточная физическая активность
• Курение и злоупотребление алкоголем
• диабет 2 типа

Факторы риска, которые нельзя изменить

• Пожилой возраст, хотя заболеваемость среди молодых взрослых растёт
• Личный или семейный анамнез колоректального рака или запущенных полипов
• Наследственные синдромы, такие как синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз
• Длительное воспалительное заболевание кишечника, например болезнь Крона’ или язвенный колит

Длительное воспалительное заболевание кишечника со временем повышает риск; в нашей библиотеке есть материалы о болезни Крона и методах её лечения. Врачи также используют анализы кала для оценки воспаления в кишечнике; в нашем руководстве описан тест на фекальный кальпротектин.

Скрининг: как колоректальный рак выявляют на ранней стадии

Скрининг — это обследование на рак до появления каких-либо симптомов. При данном виде рака он особенно эффективен: удаление полипов позволяет полностью предотвратить болезнь, а раннее выявление опухоли значительно повышает шансы на выздоровление.

Почему скрининг теперь начинается с 45 лет

Долгое время плановый скрининг начинался с 50 лет. Это изменилось, когда врачи зафиксировали рост заболеваемости среди молодых взрослых. В США American Cancer Society и Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует людям со средним уровнем риска начинать скрининг с 45 лет, и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживает эту рекомендацию. Людям с отягощённым семейным анамнезом или другими факторами риска может потребоваться начать обследование раньше — этот вопрос лучше решить вместе с врачом. Обзор 2025 года в ведущем медицинском журнале подтвердил, что колоректальный рак с ранним началом, диагностированный до 50 лет, входит в число наиболее быстро распространяющихся онкологических заболеваний в стране, а анализ 2022 года поддержал снижение возраста начала скрининга до 45 лет.

Анализы кала

Эти тесты исследуют образец кала, который вы собираете дома. Иммунохимический тест кала (ИХТ) выявляет следовые количества скрытой крови и проводится ежегодно. Мультицелевой тест ДНК кала дополнительно ищет изменённую ДНК, выделяемую опухолями и полипами, и выполняется раз в один-три года. Оба теста удобны и неинвазивны, однако при положительном результате потребуется колоноскопия для выяснения причины.

Колоноскопия и другие визуальные методы обследования

Колоноскопия — наиболее полное исследование: врач проводит тонкую гибкую камеру через всю толстую кишку и может удалять полипы в ходе того же обследования, поэтому она служит одновременно скрининговым тестом и методом уточнения при любом положительном результате. Как правило, её повторяют каждые десять лет. Гибкая ректороманоскопия, позволяющая осмотреть нижние отделы толстой кишки, и КТ-колонография — “виртуальная” колоноскопия с использованием компьютерного томографа — являются альтернативами и проводятся раз в пять лет.

Новые анализы крови

Более новый вариант — анализ крови на циркулирующую опухолевую ДНК (цоДНК): генетические фрагменты, которые опухоль выбрасывает в кровоток. Исследования показывают, что такие тесты достаточно точно выявляют уже сформировавшийся колоректальный рак, однако значительно хуже справляются с обнаружением предраковых полипов. Пока их лучше всего рассматривать как способ охватить скринингом тех, кто иначе вовсе отказался бы от обследования; положительный результат анализа крови всё равно требует колоноскопии для подтверждения причины.

В конечном счёте лучший тест — тот, который вы действительно пройдёте. Опрос 2025 года показал, что пациенты нередко предпочитают анализы кала, которые можно сделать дома, тогда как врачи склонны отдавать предпочтение колоноскопии. Поэтому стоит обсудить все плюсы и минусы и выбрать вариант, которого вы будете придерживаться.

Диагностика и связанные с ней лабораторные исследования

Если скрининговый тест дал положительный результат или симптомы указывают на проблему, следующим шагом обычно становится колоноскопия с биопсией — небольшим образцом ткани, который исследуют под микроскопом. Именно так подтверждается диагноз рака. Затем с помощью визуализирующих методов определяют, распространилась ли опухоль и насколько далеко — этот процесс называется стадированием.

Опухолевый маркер РЭА

Раково-эмбриональный антиген, или РЭА, — это белок, уровень которого измеряют в крови. Для скрининга здоровых людей он не используется, поскольку многие повседневные факторы могут повышать или снижать его значение. Вместо этого врачи применяют его главным образом для наблюдения за течением болезни: уровень РЭА, который снижается после операции и остаётся низким, — обнадёживающий признак, тогда как его рост может быть ранним сигналом возврата рака. После лечения лечащие команды нередко отслеживают этот маркер; подробнее об этом рассказывает наш справочник маркеров — анализ крови на РЭА (раково-эмбриональный антиген).

Тестирование на МСИ и ММР: простыми словами

Врачи также исследуют саму опухолевую ткань на наличие признака, называемого статусом репарации ошибок спаривания (MMR), который иногда обозначается как микросателлитная нестабильность (MSI). Простыми словами, этот анализ проверяет, работает ли встроенная система «проверки правописания» ДНК в раковых клетках. Если она нарушена — что описывается как дефицит MMR или высокий уровень MSI — опухоль, как правило, несёт множество мутаций, что делает её более заметной для иммунной системы и нередко обеспечивает хороший ответ на иммунотерапию. Таким образом, один этот анализ может полностью изменить план лечения.

Если колоректальный рак распространяется, он нередко поражает печень, поэтому врачи отслеживают определённые ферменты; наш материал подробно объясняет тесты функции печени. Чтобы правильно понять любой результат анализа, необходим контекст, и мы предлагаем понятное руководство по расшифровке результатов анализа крови.

Как лечат колоректальный рак

Лечение зависит от того, где находится опухоль, насколько далеко она распространилась и каково общее состояние здоровья пациента. Большинству людей назначают сочетание нескольких методов, которые совместно планирует команда специалистов.

Операция

Хирургическое удаление опухоли и близлежащих лимфатических узлов является основным методом лечения рака, который не распространился широко. При очень ранних опухолях, ограниченных полипом, это иногда можно выполнить непосредственно во время колоноскопии.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия использует лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток. Её могут назначать до операции, чтобы уменьшить опухоль, или после операции, чтобы снизить риск рецидива — это называется адъювантной терапией. Лучевая терапия, чаще применяемая при раке прямой кишки, использует направленные пучки энергии и нередко сочетается с химиотерапией.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетные препараты блокируют определённые сигналы, на которые опухоль опирается в процессе роста. Иммунотерапия действует иначе: она снимает естественные «тормоза» с иммунной системы, позволяя ей распознавать и атаковать раковые клетки. Иммунотерапия наиболее эффективна при опухолях с дефицитом MMR и высоким уровнем MSI, описанных выше, — именно поэтому этот анализ так важен.

Последние научные достижения в области колоректального рака

Исследования последних нескольких лет действительно изменили подходы к выявлению и лечению этого заболевания. Вот что показывают новейшие и наиболее достоверные исследования — простым языком.

Анализы крови входят в арсенал методов скрининга

Учёные разработали анализы крови, которые выявляют опухолевую ДНК, циркулирующую в кровотоке. В одном исследовании 2023 года такой тест правильно определил примерно девять из десяти человек с колоректальным раком, однако обнаружил лишь небольшую долю предраковых полипов. Систематический обзор 2025 года, объединивший результаты многих более ранних исследований, пришёл к аналогичному выводу. Обзор биомаркеров кала и крови 2024 года также рассмотрел эту тему в широком контексте, отметив, что подобные инструменты меняют как подходы к выявлению заболевания, так и методы наблюдения после лечения — в том числе с помощью таких маркеров, как РЭА. Что это означает для вас: анализ крови — перспективный и удобный вариант, особенно если вы в противном случае избегали бы скрининга, однако он пока не заменяет колоноскопию, и любой положительный результат всё равно требует её проведения.

Лучший тест — тот, который вы действительно сделаете

Исследование 2025 года, посвящённое предпочтениям пациентов и врачей, показало: многие люди отдают предпочтение домашним тестам на основе кала, тогда как врачи чаще склоняются к колоноскопии. Практический вывод из этого исследования прост: скрининг помогает только тогда, когда он проводится, поэтому выбор теста, с которым вам комфортно, может быть не менее важен, чем то, какой тест выглядит лучше на бумаге.

Почему рекомендуемый возраст начала скрининга снизился до 45 лет

Врачи наблюдают неуклонный рост заболеваемости этим видом рака среди людей моложе 50 лет. Обзор 2025 года в ведущем медицинском журнале охарактеризовал раннее начало болезни как один из наиболее быстро распространяющихся видов рака в США, а более ранние работы поддержали снижение возраста начала скрининга до 45 лет. Что это означает для вас: если вам около 45 лет, скрининг теперь рекомендован, даже если вы чувствуете себя совершенно здоровым.

Иммунотерапия при опухолях с нарушением репарации ДНК

Для подгруппы колоректальных видов рака с дефицитом MMR — примерно каждый седьмой случай — иммунотерапия стала настоящим прорывом. В крупном клиническом исследовании иммунотерапевтический препарат пембролизумаб сдерживал прогрессирование этих распространённых опухолей значительно дольше, чем химиотерапия, а через пять лет около половины пациентов, получавших это лечение, были живы — при этом побочных эффектов было меньше. Ещё более впечатляющими оказались результаты исследования рака прямой кишки с той же особенностью: родственный препарат достарлимаб привёл к полному исчезновению опухоли у каждого пациента, и многие из них смогли избежать хирургического вмешательства; последующее наблюдение 2025 года распространило эти результаты на другие опухоли ранних стадий. Что это означает для вас: данные методы лечения помогают только тем опухолям, которые несут признак нарушения репарации ДНК, — именно поэтому врачи и назначают тесты на MMR и MSI. Это не универсальное средство, и наблюдение за пациентами продолжается, однако прогноз для этой группы действительно улучшился.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

В чём разница между раком толстой кишки и колоректальным раком?

Они почти полностью совпадают. «Колоректальный рак» — это общий термин, охватывающий рак как ободочной, так и прямой кишки. «Рак толстой кишки» относится конкретно к опухолям в ободочной кишке — самой длинной части толстого кишечника, — тогда как «рак прямой кишки» означает опухоли в прямой кишке, её конечном отделе длиной несколько сантиметров. Поскольку оба вида тесно связаны и имеют общие факторы риска, симптомы и методы скрининга, их часто рассматривают вместе. Главное практическое различие касается лечения: при раке прямой кишки лучевая терапия применяется значительно чаще.

Может ли колоректальный рак протекать без каких-либо симптомов?

Да. На ранних стадиях колоректальный рак очень часто не вызывает никаких симптомов, а полипы, которые впоследствии могут переродиться в рак, почти никогда себя не проявляют. Именно поэтому и существует скрининг. К тому моменту, когда появляются такие симптомы, как кровотечение, изменение характера стула или потеря веса, болезнь может быть уже в более запущенной стадии. Скрининговые исследования позволяют выявить рак или предшествующие ему полипы задолго до того, как вы что-либо почувствуете, — именно поэтому их рекомендуют даже при полном самочувствии.

Существует ли анализ крови на колоректальный рак?

Есть два разных вида. Новые анализы крови выявляют опухолевую ДНК (цтДНК) и могут использоваться как вариант скрининга, однако положительный результат всё равно требует проведения колоноскопии, а для предраковых полипов их надёжность ниже. Отдельный анализ крови определяет маркер под названием РЭА (раково-эмбриональный антиген); он не применяется для скрининга здоровых людей, а используется для наблюдения за уже выявленным раком в ходе лечения и после него. Обсудите с вашим врачом, подходит ли вам скрининг на основе анализа крови.

Стоит ли начинать скрининг раньше, если у близкого родственника был колоректальный рак?

Нередко — да. Если у одного из родителей, брата, сестры или ребёнка был диагностирован колоректальный рак или запущенные полипы, ваш собственный риск повышается, и рекомендации, как правило, предписывают начинать скрининг раньше стандартного возраста 45 лет — иногда с 40 лет или за десять лет до того возраста, в котором заболел ваш родственник. При наследственных заболеваниях, таких как синдром Линча, требуется индивидуальный план, который может включать генетическое консультирование. Сообщите вашему врачу полную историю болезней в семье, чтобы график скрининга соответствовал вашему личному уровню риска.

Насколько серьёзен колоректальный рак, если он выявлен на ранней стадии?

Когда колоректальный рак выявляется на ранней, локализованной стадии, прогноз, как правило, очень благоприятный, и многие пациенты полностью выздоравливают. Выживаемость тесно связана с тем, насколько далеко распространился рак на момент постановки диагноза, — именно поэтому раннее выявление с помощью скрининга так важно. Рак, обнаруженный лишь после распространения на отдалённые органы, лечится сложнее, однако новые методы терапии неуклонно улучшают и эти результаты. Самое важное, что вы можете сделать, — регулярно проходить рекомендованный скрининг.

Как снизить риск развития колоректального рака?

Помогают несколько простых привычек. Употребление большого количества клетчатки из фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых продуктов при одновременном ограничении красного и переработанного мяса поддерживает здоровье кишечника. Физическая активность, поддержание здорового веса, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя — всё это снижает риск. Не менее важно регулярно проходить скрининг начиная с 45 лет, а при повышенном риске — раньше, поскольку удаление полипов предотвращает развитие многих видов рака ещё до их появления. Эти меры снижают риск, но не устраняют его полностью, поэтому скрининг остаётся обязательным.

Источники

• U.S. Preventive Services Task Force — Colorectal Cancer: Screening (final recommendation statement, 2021) — uspreventiveservicestaskforce.org
• Centers for Disease Control and Prevention — Colorectal Cancer Screening Tests (2024) — cdc.gov
• American Cancer Society — American Cancer Society Guideline for Colorectal Cancer Screening — cancer.org
• Bessa X, et al. — High accuracy of a blood ctDNA-based multimodal test to detect colorectal cancer — Annals of Oncology, 2023 — doi.org/10.1016/j.annonc.2023.09.3113
• Shweikeh F, et al. — The emerging role of blood-based biomarkers in early detection of colorectal cancer: a systematic review — Cancer Treatment and Research Communications, 2025 — doi.org/10.1016/j.ctarc.2025.100872
• Mannucci A, Goel A — Stool and blood biomarkers for colorectal cancer management: an update on screening and disease monitoring — Molecular Cancer, 2024 — doi.org/10.1186/s12943-024-02174-w
• Fendrick AM, et al. — Patient and physician preferences among colorectal cancer screening tests — Current Medical Research and Opinion, 2025 — doi.org/10.1080/03007995.2025.2576596
• Jayakrishnan T, Ng K — Early-onset gastrointestinal cancers: a review — JAMA, 2025 — doi.org/10.1001/jama.2025.10218
• Carethers JM — Commencing colorectal cancer screening at age 45 years in U.S. racial groups — Frontiers in Oncology, 2022 — doi.org/10.3389/fonc.2022.966998
• André T, et al. — Pembrolizumab versus chemotherapy in MSI-H/dMMR metastatic colorectal cancer: 5-year follow-up from KEYNOTE-177 — Annals of Oncology, 2024 — doi.org/10.1016/j.annonc.2024.11.012
• Cercek A, et al. — PD-1 blockade in mismatch repair-deficient, locally advanced rectal cancer — New England Journal of Medicine, 2022 — doi.org/10.1056/NEJMoa2201445
• Cercek A, et al. — Nonoperative management of mismatch repair-deficient tumors — New England Journal of Medicine, 2025 — doi.org/10.1056/NEJMoa2404512

Дополнительная информация

• Онкомаркер CA 19-9: что это такое и о чём говорит
• Анализ кала на лактоферрин: что нужно знать
• Синдром раздражённого кишечника: симптомы и лечение
• СРБ — маркер воспаления C-реактивный белок
• Низкий ферритин: причины, симптомы и лечение

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Колоректальный рак тесно связан с анализами, которые вы уже можете увидеть в своём лабораторном заключении: от анализа кала на скрытую кровь до общего анализа крови, выявляющего анемию, или онкомаркера CEA, за которым наблюдают после лечения. AI DiagMe помогает вам понять, что означают эти показатели, простым и понятным языком — чтобы вы могли прийти на следующий приём к врачу более подготовленными. Это инструмент для понимания ваших результатов, а не способ поставить диагноз, и он никогда не заменяет рекомендации вашего врача.