Скрининг липопротеина(а) оказался в центре внимания. В марте 2026 года в США были приняты новые клинические рекомендации, согласно которым каждому взрослому следует хотя бы раз сдать анализ на липопротеин(а). Это существенный сдвиг по сравнению с прежним подходом, при котором тест назначался только людям с очевидными факторами риска. Липопротеин(а), или Лп(а), — частица, уровень которой определяется преимущественно наследственностью; она повышает риск инфаркта, инсульта и сужения аортального клапана независимо от обычных показателей холестерина. В этой статье вы узнаете, что изменилось в 2026 году, что именно измеряет этот анализ, как читать результат, что делать при повышенном уровне и о чём говорят последние исследования.
Что изменилось в 2026 году?
13 марта 2026 года были опубликованы новые Рекомендации ACC/AHA и ряда профессиональных сообществ по дислипидемии 2026 года заменившие рекомендации по холестерину 2018 года. Впервые в американских клинических рекомендациях предусмотрен всеобщий скрининг взрослых на повышенный уровень липопротеина(а), а также особые условия для обследования детей. Кроме того, восстановлены целевые значения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в зависимости от степени риска и закреплена практика пожизненного контроля липидного профиля.
Это важно, поскольку прежние рекомендации рассматривали данный анализ как необязательный. В общедоступных источниках для пациентов липопротеин(а) по-прежнему описывается как показатель, который назначают только людям с высоким риском, а не как рутинный скрининг. Обновление 2026 года меняет эту логику: однократное измерение Лп(а) признаётся полезным практически для каждого, поскольку результат почти не меняется на протяжении всей жизни и способен выявить скрытый риск, который стандартная липидограмма не обнаруживает.
Что измеряет скрининг липопротеина(а)
Липопротеин(а) — это частица, похожая на ЛПНП, но с дополнительным белком — аполипопротеином(а) — в составе. Такая структура делает её одновременно склонной к образованию атеросклеротических бляшек в артериях и к усилению тромбообразования. Уровень Лп(а) определяется главным образом генетически, поэтому остаётся относительно стабильным начиная с детского возраста. Подробнее об этом показателе читайте в нашем материале о липопротеине(а) как маркере сердечно-сосудистого риска.
Само исследование представляет собой простой забор крови, который нередко включают в расширенную липидную панель. В нашем материале подробно рассматривается стандартная липидная панель, включающая общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. Лп(а) не входит в этот базовый анализ — именно поэтому важно запросить его отдельно. В отличие от обычного анализа на холестерин, для определения липопротеина(а) натощак, как правило, приходить не нужно.
Как расшифровать результат анализа на липопротеин(а)
Лп(а) указывается в одной из двух единиц измерения: миллиграммах на децилитр (мг/дл) или наномолях на литр (нмоль/л). Эти единицы не переводятся друг в друга с помощью простого коэффициента, поэтому всегда уточняйте, какую из них использовала ваша лаборатория. В таблице ниже приведены наиболее часто используемые референсные значения.
| Уровень липопротеина(а) | В мг/дл | В нмоль/л | Стандартная интерпретация |
|---|---|---|---|
| Желательный | Ниже 30 | Ниже 75 | Низкий риск, связанный с Лп(а) |
| Пограничное состояние | От 30 до 50 | От 75 до 125 | Снизить другие факторы риска |
| Высокий | Выше 50 | Выше 125 | Повышенный сердечно-сосудистый риск |
Один показатель никогда не даёт полной картины. Врач оценивает ваш результат в совокупности с возрастом, полом, артериальным давлением, статусом курения, наличием диабета и остальными показателями липидного профиля. Примерно каждый пятый человек имеет повышенный уровень Лп(а), зачастую не подозревая об этом, поскольку атеросклероз развивается бессимптомно на протяжении многих лет.
Что означает повышенный результат и что делать
Высокий уровень липопротеина(а) сам по себе не вызывает симптомов, и пока не существует одобренных препаратов, специально направленных на его снижение. Поэтому практическая цель — устранить все другие факторы риска, которые поддаются коррекции. Это означает контроль уровня холестерина ЛПНП, артериального давления, сахара крови и веса, а также отказ от курения, которое резко усиливает опасность высокого Лп(а).
Диета и физическая активность практически не влияют на сам показатель Лп(а), однако снижают общий сердечно-сосудистый риск — а это главное. Некоторым пациентам полезно подробнее изучить нагрузку частицами: в нашей статье объясняется анализ крови на АпоВ, а в обзоре рассматривается расширенная липидная панель. Чтобы воздействовать на изменяемые факторы, наше руководство разбирает нормальный уровень холестерина ЛПНП, а наш материал объясняет, как предотвратить высокий холестерин.
Кому скрининг на липопротеин(а) принесёт наибольшую пользу
Рекомендации 2026 года предполагают однократное обследование для каждого взрослого, однако некоторые группы особенно выигрывают от раннего результата. В таблице сравниваются прежний, избирательный подход и новый, универсальный.
| Подход | Кого обследовали | Ограничение |
|---|---|---|
| Избирательный (до 2026 г.) | Семейный анамнез ранней болезни сердца, очень высокий ЛПНП или перенесённые сердечно-сосудистые события | Многие люди со скрытым наследственным риском оставались без внимания |
| Универсальный (с 2026 г.) | Все взрослые, не менее одного раза; отдельные правила для детей | Требует более широкой осведомлённости и доступности |
Анализ особенно важен, если у близкого родственника был инфаркт или инсульт в молодом возрасте, если у вас семейная гиперхолестеринемия или если сердечно-сосудистые события продолжаются, несмотря на хорошо контролируемый уровень ЛПНП. Поскольку Лп(а) передаётся по наследству, высокий результат у одного члена семьи — повод обсудить обследование ближайших родственников.
Когда следует обратиться за медицинской помощью
Высокий уровень Лп(а) — это долгосрочный маркер риска, а не экстренная ситуация. Тем не менее некоторые симптомы всегда требуют немедленной помощи: боль в груди, внезапная одышка или признаки инсульта — опущение угла рта, слабость в руке или нарушение речи. В таких случаях немедленно вызывайте скорую помощь, не дожидаясь результатов никаких анализов.
Последние научные достижения
Согласно последним публикациям в PubMed, аргументы в пользу измерения Лп(а) становятся всё весомее, хотя новые данные ещё не стали общепринятой практикой. Обзор 2024 года в журнале The Lancet показал, что примерно каждый пятый человек имеет повышенный уровень липопротеина(а) и что людям из группы риска следует сдать этот анализ хотя бы раз в жизни (DOI).
Масштабный 30-летний анализ изначально здоровых женщин, опубликованный в New England Journal of Medicine в 2024 году, показал, что однократное комплексное измерение высокочувствительного СРБ, холестерина ЛПНП и липопротеина(а) позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые события спустя десятилетия, что подтверждает целесообразность ранней оценки риска (DOI). Опираясь на ту же когорту, исследование 2026 года в JAMA Cardiology изучило клинические пороговые значения и пришло к выводу, что скрининг на повышенный уровень Лп(а) в общей популяции может быть оправдан (DOI). Это наблюдательные и когортные данные; они описывают риск, но не метод его снижения.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Липопротеин(а) / Лп(а) | Частица крови, похожая на ЛПНП, преимущественно наследственная, повышающая риск сердечно-сосудистых заболеваний. |
| Аполипопротеин(а) | Дополнительный белок, входящий в состав Лп(а) и обусловливающий его тромбогенное действие. |
| Атеросклероз | Постепенное накопление жировых бляшек, сужающих и уплотняющих артерии. |
| стеноз аортального клапана | Сужение аортального клапана сердца, развитию которого Лп(а) может способствовать со временем. |
| АССЗ | Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда и инсульт. |
| нмоль/л и мг/дл | Две единицы измерения Лп(а), которые не переводятся друг в друга с помощью простого коэффициента. |
| hs-CRP | Высокочувствительный С-реактивный белок — маркер вялотекущего воспаления. |
| Первичная профилактика | Меры, принимаемые до первого инфаркта или инсульта с целью снижения риска. |
Часто задаваемые вопросы
Является ли скрининг на липопротеин(а) стандартным анализом в наши дни?
Руководство США 2026 года рекомендует измерять Лп(а) хотя бы один раз всем взрослым, что приближает этот анализ к рутинному применению. На практике доступность и условия страхового покрытия по-прежнему различаются, поэтому уточните у своего врача, нужен ли вам этот тест и когда его лучше сдать. Поскольку результат остаётся стабильным на протяжении всей жизни, как правило, достаточно одного измерения.
Нужно ли мне поститься перед тестом?
Как правило, нет. Уровень липопротеина(а) стабилен и практически не зависит от недавнего приёма пищи, поэтому кровь часто можно сдавать без предварительного голодания. Если Лп(а) определяется вместе с полным липидным профилем, врач или лаборатория могут дать отдельные инструкции — следуйте полученным рекомендациям.
Как часто нужно измерять липопротеин(а)?
Для большинства людей достаточно одного измерения, поскольку уровень Лп(а) определяется генетически и практически не меняется на протяжении жизни. Повторный анализ иногда рассматривается после менопаузы или если первый результат оказался вблизи пороговых значений. Решение принимает врач с учётом вашего общего профиля риска.
Можно ли снизить повышенный липопротеин(а)?
На сегодняшний день не существует одобренных препаратов, непосредственно снижающих Лп(а), а изменения образа жизни практически не влияют на его уровень. Проверенная стратегия — снизить все остальные факторы риска: уровень холестерина ЛПНП, артериальное давление, сахар крови, вес и отказаться от курения. Несколько препаратов, снижающих Лп(а), проходят клинические испытания поздних фаз, но пока не доступны в рутинной практике.
Означает ли высокий результат, что у меня будет инфаркт?
Нет. Повышенный Лп(а) увеличивает риск со временем, но это лишь один из многих факторов, и у многих людей с высоким уровнем никаких сердечно-сосудистых событий не происходит. Цель скрининга — выявить скрытый риск на ранней стадии, чтобы вы вместе с врачом могли воздействовать на то, что поддаётся коррекции.
Источники
- Анализ крови на липопротеин(а) — MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США)
- Липопротеин(а): уровни и методы определения — Cleveland Clinic
- Опубликованы рекомендации ACC/AHA/Multisociety по дислипидемии 2026 года — Национальная липидная ассоциация
Дополнительная информация
- Липопротеин(а): что нужно знать об этом маркере сердечно-сосудистого риска
- Пояснение к показателям липидного профиля: холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.
- Анализ крови на АпоВ: более точная оценка риска для сердца
- Норма холестерина ЛПНП: руководство по здоровым значениям
- Расширенный липидный профиль: АпоВ, Лп(а) и более глубокое тестирование риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Липопротеин(а) редко информативен сам по себе. Его результат лучше всего оценивать в сочетании с полным липидным профилем, уровнями холестерина ЛПНП и ЛПВП, триглицеридами, а иногда и АпоВ или высокочувствительным СРБ. Разобраться в этих цифрах и единицах измерения и понять, где вы находитесь, бывает непросто. AI DiagMe помогает вам понять результаты анализов простым языком, чтобы вы могли лучше подготовиться к разговору с врачом. Сервис не ставит диагнозов и не заменяет врача — он просто делает ваши результаты понятнее.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
