A síndrome do coração partido leva todos os anos milhares de pessoas às urgências com dor torácica intensa, um eletrocardiograma preocupante e marcadores cardíacos elevados nas análises ao sangue — mas sem qualquer artéria obstruída que explique o quadro. Distingui-la de um verdadeiro enfarte sempre exigiu um procedimento invasivo. A 31 de agosto de 2026, uma equipa das universidades de Zurique e Greifswald publicou no European Heart Journal um score de diagnóstico que utiliza apenas marcadores sanguíneos e o sexo biológico para separar as duas situações antes desse procedimento. Neste artigo ficará a saber o que o novo score mede, por que razão as análises cardíacas habituais têm dificuldade em fazer essa distinção, e o que isto muda para quem já teve dor no peito investigada.
A novidade: um score de marcadores sanguíneos que distingue duas urgências com apresentação semelhante
A ferramenta chama-se score BioTAK. Os investigadores construíram-no a partir de dois grandes grupos de doentes, retirados de registos suíços e do International Takotsubo Registry: 1.823 doentes no grupo de desenvolvimento e 1.792 num grupo de validação independente. Em cada grupo, a grande maioria tinha uma síndrome coronária aguda genuína e uma pequena minoria tinha síndrome de takotsubo, que é o nome clínico da síndrome do coração partido.
Recorrendo a aprendizagem automática, a equipa reduziu dezenas de marcadores candidatos a cinco parâmetros disponíveis à cabeceira do doente antes de qualquer exame de imagem: quatro medições sanguíneas mais o sexo biológico. Aplicado com limiares predefinidos, o score colocou quase nove em cada dez doentes num diagnóstico provável antes da coronariografia invasiva — o exame por cateter que, até agora, era a única forma fiável de resolver a questão.
O que isto significa para si: se a abordagem se confirmar na prática clínica habitual, alguns doentes que chegam com suspeita de enfarte poderão ser poupados a um exame invasivo de que nunca precisaram. Não substitui esse exame quando os médicos o considerem necessário.
Por que razão a troponina isolada não consegue distinguir os dois
Ambas as condições danificam as células do músculo cardíaco e, por isso, ambas fazem subir os marcadores cardíacos. As equipas de urgência pedem um painel de marcadores cardíacos poucos minutos após a chegada, e o resultado raramente resolve o diagnóstico por si só. A troponina sobe tanto num enfarte do miocárdio como na síndrome do coração partido; alguns hospitais ainda reportam o marcador cardíaco CK-MB em conjunto, com a mesma limitação.
Existe, no entanto, um padrão. Na síndrome de takotsubo, o músculo cardíaco fica atordoado em vez de privado de oxigénio, pelo que a troponina tende a manter-se relativamente baixa, enquanto o ventrículo distendido e com contração deficiente inunda o sangue de péptidos natriuréticos. Os clínicos já exploram esse contraste quando pedem um doseamento de BNP no sangue em paralelo. O problema é que a sobreposição entre doentes individuais é grande, razão pela qual um único rácio nunca foi suficiente.
O que medem, na prática, os cinco componentes da pontuação
A força desta nova pontuação reside no facto de combinar sinais de quatro sistemas biológicos diferentes, em vez de se basear apenas no dano do músculo cardíaco.
| Componente da pontuação | O que reflete, em linguagem simples |
|---|---|
| NT-proBNP | O grau de distensão e sobrecarga do músculo cardíaco; tipicamente muito mais elevado na síndrome do coração partido |
| Peptidilglicina alfa-amidante monoxigenase (PAM) | Uma enzima que ativa os mensageiros que regulam a resposta ao stress, a ansiedade e o tónus vascular, apontando para a ligação cérebro-coração |
| LOX-1 solúvel | Instabilidade da placa de gordura nas artérias, que é o mecanismo subjacente a um verdadeiro enfarte do miocárdio |
| Colesterol LDL | Exposição prolongada a partículas que obstruem as artérias, um fator de risco de base para a doença coronária |
| Sexo biológico | A síndrome do coração partido afeta predominantemente mulheres, na maioria dos casos após os 50 anos |
Dois desses marcadores são novidade neste campo e transmitem uma mensagem que vai além do diagnóstico: sugerem que a síndrome do coração partido atua através das vias de sinalização do stress, e não através de artérias obstruídas. É também por isso que a pontuação recorre a testes de risco cardiovascular habituais, incluindo os níveis de colesterol LDL.
Quem é afetado e o que a desencadeia
A síndrome do coração partido representa cerca de 2 por cento das pessoas inicialmente consideradas em enfarte do miocárdio, e até uma em cada dez mulheres que se apresentam com uma síndrome coronária aguda, de acordo com a equipa de Zurique. A American Heart Association descreve-a como um enfraquecimento temporário de parte do músculo cardíaco, geralmente desencadeado por um pico de hormonas de stress.
Os gatilhos incluem luto, divórcio, uma discussão grave, um choque financeiro, uma operação de grande porte, um ataque de asma grave ou até boas notícias, como uma festa surpresa. A Cleveland Clinic inclui um historial de doença psiquiátrica ou neurológica entre os fatores de risco, razão pela qual o processo clínico já menciona frequentemente ansiedade. Uma explicação para a predominância feminina é a perda do ambiente hormonal protetor que se segue à menopausa. A fisiologia do stress é também a razão pela qual os médicos investigam por vezes níveis elevados de cortisol em pessoas sujeitas a tensão prolongada.
A maioria das pessoas recupera em dias a algumas semanas. Uma minoria desenvolve complicações, e a falta de ar persistente após o episódio pode ser sinal de insuficiência cardíaca que requer acompanhamento.
Quando procurar ajuda de emergência
Nenhuma pontuação, nem nenhum artigo, pode ser utilizado para decidir em casa qual a situação que está a ocorrer. Ligue imediatamente para os serviços de emergência se você ou alguém próximo tiver:
- Dor torácica súbita e intensa ou uma sensação de aperto, com ou sem irradiação para o braço, mandíbula ou costas
- Falta de ar de início abrupto
- Desmaio ou episódios repetidos de quase-desmaio
- Batimento cardíaco muito rápido, muito lento ou irregular acompanhado de desconforto
- Sintomas torácicos que surgem pouco depois de um choque emocional ou físico grave
Ambas as situações são tratadas como emergências até prova em contrário, e ambas podem ser graves na fase aguda.
Últimos avanços científicos
A nova pontuação surge após vários anos de trabalho sobre a mesma questão, e a sua leitura conjunta mostra como a área evoluiu.
Uma meta-análise de 2023 que reuniu mais de 5.600 doentes confirmou o padrão subjacente: a troponina é marcadamente mais baixa na síndrome do coração partido do que na síndrome coronária aguda, enquanto os péptidos natriuréticos são mais elevados. O estudo mostrou também o limite desse padrão, uma vez que a combinação dos dois marcadores não melhorou muito a precisão. O que isto significa: o contraste é real, mas demasiado impreciso ao nível individual para ser utilizado isoladamente.
Também em 2023, uma equipa grega reportou que o rácio NT-proBNP/troponina medido no segundo dia de internamento separou as duas situações com elevada precisão num pequeno grupo de 152 doentes. Promissor, mas o requisito de temporização — no segundo dia — é precisamente o que um médico perante um doente na primeira hora não tem.
Em 2024, investigadores do Registo Internacional de Takotsubo compararam os rácios e pontuações de biomarcadores disponíveis entre si, na maior população reunida até à data, e concluíram que cada um deles é útil, mas imperfeito. No mesmo ano, um grupo finlandês seguiu uma abordagem diferente, medindo a forma como a molécula de troponina se fragmenta; num pequeno estudo com 108 doentes, o perfil de fragmentação discriminou melhor do que o próprio nível de troponina. Este trabalho é ainda preliminar e necessita de confirmação em grupos maiores.
Neste contexto, o valor da pontuação de 2026 reside menos na sua maior precisão do que no facto de funcionar a partir de uma única colheita de sangue precoce, acrescida de uma informação que a equipa de urgência já possui.
Glossário
| Termo | Definição |
|---|---|
| Síndrome de Takotsubo | O nome médico para a síndrome do coração partido. Takotsubo é uma armadilha japonesa para polvos cuja forma se assemelha à do coração afetado. |
| Síndrome coronária aguda | O termo abrangente para as urgências causadas por uma queda súbita do fluxo sanguíneo para o coração, incluindo o enfarte do miocárdio. |
| Troponina | Uma proteína libertada para o sangue quando as células do músculo cardíaco são lesadas. Indica dano, mas não a sua causa. |
| NT-proBNP | Um fragmento libertado quando as câmaras do coração são distendidas. É um marcador de sobrecarga e não de obstrução. |
| Coronariografia | Um exame em que um cateter e um contraste revelam se as artérias do coração estão obstruídas. |
| Limiares de inclusão e exclusão diagnóstica | Dois valores de corte definidos antecipadamente: acima de um, o diagnóstico torna-se provável; abaixo do outro, torna-se improvável. |
| Balonização apical | O abaulamento da ponta inferior do coração observado durante um episódio, enquanto a base continua a contrair-se. |
| Ventrículo esquerdo | A principal câmara de bombeamento do coração, responsável por enviar sangue para todo o organismo. |
Perguntas frequentes
Pode morrer-se de síndrome do coração partido?
Raramente, mas é possível. Durante a fase aguda, o risco de complicações graves, como choque cardiogénico ou arritmias perigosas, é comparável ao de um enfarte do miocárdio, razão pela qual a monitorização hospitalar é prática habitual. A maioria das pessoas recupera completamente em dias ou semanas, sem lesão cardíaca permanente.
Quais são os primeiros sinais da síndrome do coração partido?
Dor torácica súbita e falta de ar, que surgem na maior parte das vezes minutos a horas após um choque emocional ou físico intenso. Podem acompanhar-se de desmaio, palpitações e tensão arterial baixa. Como estes sinais são indistinguíveis de um enfarte do miocárdio sem recurso a exames, justificam sempre cuidados de urgência.
Como distinguem os médicos a síndrome do coração partido de um enfarte do miocárdio?
Hoje, principalmente por angiografia coronária: se as artérias estiverem desobstruídas e o ventrículo esquerdo apresentar a dilatação característica, o diagnóstico aponta para a síndrome de takotsubo. Os eletrocardiogramas e as análises de sangue habituais ajudam a restringir as hipóteses, mas raramente chegam a uma conclusão definitiva. A pontuação baseada em marcadores sanguíneos publicada em 2026 tem como objetivo tornar essa primeira orientação possível antes do cateterismo.
A síndrome do coração partido desaparece?
Na maioria dos casos, sim. A função cardíaca regressa normalmente ao normal em poucos dias a algumas semanas, e os médicos costumam repetir uma ecografia algumas semanas depois para confirmar a recuperação. Algumas pessoas referem cansaço durante meses após o episódio e devem mencioná-lo nas consultas de seguimento.
Pode voltar a acontecer?
A recorrência é pouco frequente, mas está documentada, afetando uma pequena percentagem de doentes nos anos seguintes a um primeiro episódio. O tratamento a longo prazo, na maioria das vezes com medicamentos que relaxam os vasos sanguíneos e reduzem a sobrecarga do coração, é prescrito em parte por esse motivo.
Existe alguma análise de sangue que possa pedir?
Não como análise de rastreio de rotina. A pontuação aqui descrita foi concebida para o contexto de urgência, em alguém que já se apresenta com sintomas agudos, e ainda não faz parte da prática clínica habitual. Não existe nenhuma análise de sangue que preveja quem irá desenvolver a síndrome do coração partido.
Fontes
- American Heart Association — Is Broken Heart Syndrome Real? — heart.org
- Mayo Clinic — Broken heart syndrome: symptoms and causes, 2026 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Broken Heart Syndrome, 2026 — my.clevelandclinic.org
- Wenzl FA, Schweiger V, Smolle MA, et al. — Takotsubo syndrome diagnosis: the biomarker-based BioTAK score — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag597
- Schweiger V, Di Vece D, Cammann VL, et al. — Cardiac biomarkers for diagnosing Takotsubo syndrome — European Heart Journal, 2024 — PubMed 38717630
- Airaksinen KEJ, Tuominen H, Paana T, et al. — Novel troponin fragmentation assay to discriminate between Takotsubo syndrome and acute myocardial infarction — European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 2024 — PubMed 39422200
- Couch LS, et al. — Comparison of troponin and natriuretic peptides in Takotsubo syndrome and acute coronary syndrome: a meta-analysis — Open Heart, 2023 — consensus.app
- Rallidis LS, et al. — NT-proBNP/cardiac troponin T ratio above 7.5 on the second day of admission can differentiate Takotsubo from acute coronary syndrome — Hellenic Journal of Cardiology, 2023 — consensus.app
Leitura complementar
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