心碎综合征每年使数千人因剧烈胸痛、异常心电图和心脏血液标志物升高而被送入急诊室，却找不到任何动脉堵塞来解释这一切。长期以来，将其与真正的心脏病发作区分开来，一直需要借助有创手术。2026年8月31日，苏黎世大学和格赖夫斯瓦尔德大学的联合研究团队在《欧洲心脏杂志》上发表了一项诊断评分，该评分仅利用血液标志物和生理性别，即可在进行有创手术前区分这两种疾病。本文将介绍这一新评分的检测内容、标准心脏血液检测难以做出区分的原因，以及这对曾因胸痛接受检查的人意味着什么。
最新进展：一项可区分两种相似急症的血液标志物评分
该工具名为BioTAK评分。研究人员从瑞士病历记录和国际Takotsubo注册数据库中抽取的两个大型患者群体中构建了这一评分：开发组包含1,823名患者，独立验证组包含1,792名患者。在每个组中，绝大多数患者患有真正的急性冠脉综合征，少数患者患有Takotsubo综合征，即心碎综合征的医学名称。
研究团队利用机器学习，将数十个候选标志物缩减至五项可在床旁、任何影像检查前获取的指标：四项血液检测结果加上生理性别。按照预设阈值应用该评分后，近十分之九的患者在接受有创冠状动脉造影（即迄今为止唯一可靠的确诊方式，一种基于导管的检查）之前，即可获得初步诊断。
这对您意味着什么：如果该方法在常规临床实践中得到验证，部分疑似心脏病发作的患者或许可以免于接受他们并不需要的有创检查。但当医生认为有必要时，该评分并不能取代有创检查。
为何单靠肌钙蛋白无法区分两者
两种疾病均会损伤心肌细胞，因此都会导致心脏标志物升高。急救团队会开具 心脏标志物组合 到达后数分钟内，且该结果本身很少能单独确定诊断。心肌梗死和心碎综合征均可导致肌钙蛋白升高；部分医院仍会同时报告 CK-MB心脏标志物 ，但同样存在上述局限性。
不过，其中存在一定规律。在章鱼壶综合征中，心肌处于"震晕"状态而非缺血状态，因此肌钙蛋白水平往往相对较低，而扩张、收缩功能减弱的心室则会向血液中大量释放利钠肽。临床医生在同步检测时已开始利用这一差异， BNP血液检测 但问题在于，不同患者之间的数值重叠范围较大，这也是单一比值始终不足以作为诊断依据的原因。
该评分五项指标的实际意义
这一新评分的优势在于，它综合了来自四个不同生物系统的信号，而非仅依赖心肌损伤这一单一指标。
| 评分项目 | 通俗解释 |
|---|---|
| NT-proBNP | 心肌所受牵拉和负荷的程度；在心碎综合征中通常明显偏高 |
| 肽基甘氨酸α-酰胺化单加氧酶（PAM） | 一种可激活调控应激反应、焦虑及血管张力信使的酶，指向心脑之间的联系 |
| 可溶性LOX-1 | 动脉内脂质斑块的不稳定性，这正是真正心肌梗死的发病机制 |
| 低密度脂蛋白胆固醇 | 长期暴露于可导致动脉堵塞的颗粒物，是冠心病的背景危险因素 |
| 生理性别 | 心碎综合征绝大多数发生于女性，且多见于50岁以后 |
其中两项标志物在该领域属于全新发现，其意义不仅限于诊断：它们提示心碎综合征的发生机制与应激信号通路有关，而非源于动脉堵塞。这也是该评分借鉴常规心血管风险检测的原因，包括 LDL胆固醇水平.
哪些人群受影响，以及诱发因素
据苏黎世研究团队报告，心碎综合征约占初诊疑似心肌梗死患者的2%，在以急性冠脉综合征就诊的女性中，发生率高达十分之一。美国心脏协会将其描述为部分心肌的一过性功能减弱，通常由应激激素骤然升高所诱发。
诱发因素包括丧亲之痛、离婚、激烈争吵、突如其来的财务打击、重大手术、严重哮喘发作，甚至是好消息，例如意外的惊喜派对。克利夫兰诊所将精神或神经系统疾病史列为危险因素之一，这也是为什么病历中往往已经提及 焦虑。女性发病率较高的一种解释是，绝经后失去了激素的保护作用，即 绝经。应激生理学也是临床医生有时会对 皮质醇水平偏高 长期处于持续压力下的人群进行相关检查的原因。
大多数患者在数天至数周内可以康复。少数人会出现并发症，此后持续存在的呼吸困难可能提示 心脏衰竭 需要进一步随访。
何时立即寻求急救帮助
任何评分或文章都无法用于在家自行判断您正在经历哪种病症。如果您或您身边的人出现以下情况，请立即拨打急救电话：
- 突发剧烈胸痛或压榨感，无论是否向手臂、下颌或背部放射
- 突然出现的呼吸困难
- 晕厥或反复出现晕厥前兆
- 心跳过快、过慢或不规则，并伴有不适感
- 在遭受严重情绪或身体打击后不久出现胸部症状
两种情况在排除诊断之前均按急症处理，且在急性期均可能十分危险。
最新科学进展
这一新评分是经过数年对同一问题深入研究后得出的，将两者结合阅读可以清晰看出该领域的发展历程。
2023年一项纳入逾5,600名患者的荟萃分析证实了这一基本规律：与急性冠脉综合征相比，心碎综合征患者的肌钙蛋白水平明显更低，而利钠肽水平则更高。但该分析同时揭示了这一规律的局限性——将两种标志物联合使用并未显著提高诊断准确性。这对您意味着什么：两者之间的差异确实存在，但在个体层面过于模糊，不能单独作为诊断依据。
同样在2023年，一支希腊研究团队报告称，在入院第二天检测NT-proBNP与肌钙蛋白的比值，可在一组152名患者的小样本中以较高准确性区分这两种疾病。结果令人期待，但"第二天"这一时间要求，恰恰是面对急诊患者的医生在最初一小时内所不具备的条件。
2024年，国际章鱼壶综合征注册研究的研究人员对迄今为止规模最大的患者群体进行了研究，对现有的生物标志物比值和评分进行了正面比较，发现每种方法都有一定价值，但均不完美。同年，芬兰一个研究团队另辟蹊径，通过测量肌钙蛋白分子的片段化方式，在一项纳入108例患者的小型研究中发现，片段化特征的鉴别效果优于肌钙蛋白水平本身。该研究目前仍属初步阶段，尚需在更大规模的人群中加以验证。
在此背景下，2026年评分的价值与其说在于其准确性更高，不如说在于它仅需一次早期抽血加上急诊团队已掌握的一项信息即可完成评估。
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 章鱼壶综合征 | 心碎综合征的医学名称。章鱼壶是日本一种捕捉章鱼的陷阱，受累心脏的形状与之相似。 |
| 急性冠状动脉综合征 | 因心脏血供突然减少而引发急症的统称，包括心肌梗死在内。 |
| 肌钙蛋白 | 心肌细胞受损时释放入血的一种蛋白质。它提示心肌损伤，但无法判断损伤原因。 |
| NT-proBNP | 心腔受到牵拉时释放的一种片段。它是心脏负荷增加的标志物，而非血管堵塞的标志物。 |
| 冠状动脉造影 | 一种通过导管和造影剂来显示心脏动脉是否存在堵塞的检查方法。 |
| 纳入阈值与排除阈值 | 预先设定的两个临界值：高于其中一个，诊断的可能性增大；低于另一个，诊断的可能性降低。 |
| 心尖球形扩张 | 发作期间心脏下端（心尖部）向外膨出，而心脏基底部仍保持收缩的现象。 |
| 左心室 | 心脏的主要泵血腔室，负责将血液输送至全身。 |
常见问题解答
心碎综合征会危及生命吗？
极少数情况下有可能。在急性期，发生心源性休克或危险性心律失常等严重并发症的风险与心肌梗死相当，因此住院监护是标准处置方式。大多数患者在数天至数周内可完全康复，且不留下永久性心肌损伤。
心碎综合征的早期症状有哪些？
突发胸痛和呼吸困难，通常在遭受严重情绪或躯体应激后数分钟至数小时内出现。可伴有晕厥、心悸和低血压。由于在未经检查的情况下，这些症状与心肌梗死难以区分，因此一旦出现，必须立即就急诊处理。
医生如何将其与心肌梗死区分开来？
目前，冠状动脉造影是主要的诊断手段：若动脉畅通无阻，且左心室出现特征性膨出，则诊断指向章鱼壶综合征。心电图和常规血液检查可缩小鉴别范围，但通常无法单独确诊。2026年发布的血液标志物评分旨在于导管检查前实现初步判断。
心碎综合征会自愈吗？
大多数情况下会。心脏功能通常在数天至数周内恢复正常，医生往往会在数周后复查超声心动图以确认康复情况。部分患者在此后数月内仍感到体力不足，应在随访时告知医生。
会复发吗？
复发并不常见，但有据可查，在首次发作后的数年内，少数患者会再次出现。长期治疗（通常以舒张血管、减轻心脏负荷的药物为主）在一定程度上正是出于这一原因而开具的。
我可以要求做血液检查吗？
目前尚无常规筛查性血液检查。本文所介绍的评分系统专为急诊场景设计，适用于已出现急性症状的患者，尚未纳入标准诊疗流程。目前也没有任何血液检查能够预测谁会发展为心碎综合征。
来源
- 美国心脏协会——心碎综合征是真实存在的吗？—— heart.org
- 梅奥诊所——心碎综合征：症状与病因，2026年—— mayoclinic.org
- 克利夫兰诊所——心碎综合征，2026年—— my.clevelandclinic.org
- Wenzl FA, Schweiger V, Smolle MA, 等——章鱼壶综合征诊断：基于生物标志物的BioTAK评分——《欧洲心脏杂志》，2026年—— doi.org/10.1093/eurheartj/ehag597
- Schweiger V, Di Vece D, Cammann VL, 等——用于诊断章鱼壶综合征的心脏生物标志物——《欧洲心脏杂志》，2024年—— PubMed 38717630
- Airaksinen KEJ, Tuominen H, Paana T, 等——用于区分章鱼壶综合征与急性心肌梗死的新型肌钙蛋白片段化检测——《欧洲心脏杂志：急性心血管护理》，2024年—— PubMed 39422200
- Couch LS, 等——章鱼壶综合征与急性冠脉综合征中肌钙蛋白和利钠肽的比较：一项荟萃分析——《开放心脏》，2023年—— consensus.app
- Rallidis LS, 等——入院第二天NT-proBNP/心肌肌钙蛋白T比值高于7.5可区分章鱼壶综合征与急性冠脉综合征——《希腊心脏病学杂志》，2023年—— consensus.app
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