Sindrom slomljenog srca svake godine šalje hiljade ljudi na hitne prijeme sa jakim bolom u grudima, zabrinjavajućim elektrokardiogramom i povišenim srčanim krvnim markerima – a da pri tom nema začepljene arterije koja bi to objasnila. Razlikovanje ovog sindroma od pravog srčanog udara uvek je zahtevalo invazivni postupak. Dana 31. avgusta 2026, tim koji je sarađivao sa univerzitetima u Cirihu i Grajfsvaldeu objavio je dijagnostički skor u časopisu European Heart Journal koji koristi samo krvne markere i biološki pol kako bi razdvojio ova dva stanja pre tog postupka. U ovom tekstu ćete saznati šta novi skor meri, zašto standardni srčani krvni testovi teško prave tu razliku i šta ovo menja za svakoga ko je imao bol u grudima koji je bio predmet ispitivanja.
Novost: skor zasnovan na krvnim markerima koji razdvaja dve hitne situacije koje izgledaju isto
Ovaj alat se zove BioTAK skor. Istraživači su ga razvili na osnovu dve velike grupe pacijenata iz švajcarskih evidencija i Međunarodnog registra takotsubo sindroma: 1.823 pacijenta u razvojnoj grupi i 1.792 u posebnoj validacionoj grupi. U svakoj grupi, velika većina imala je pravi akutni koronarni sindrom, a mali broj – takotsubo sindrom, koji je medicinski naziv za sindrom slomljenog srca.
Koristeći mašinsko učenje, tim je suzio desetine kandidatnih markera na pet stavki dostupnih uz krevet pacijenta pre bilo kakvog snimanja: četiri krvna merenja i biološki pol. Primenjenim sa unapred definisanim pragovima, skor je gotovo devet od deset pacijenata svrstao u verovatnu dijagnozu pre invazivne koronarne angiografije – pregleda zasnovanog na kateterizaciji koji je do sada bio jedini pouzdan način da se pitanje reši.
Šta ovo znači za vas: ako se ovaj pristup pokaže pouzdanim u svakodnevnoj praksi, neki pacijenti koji stignu sa sumnjom na srčani udar mogli bi biti pošteđeni invazivnog testa koji im nikada nije bio potreban. On ne zamenjuje taj test kada ga lekari smatraju neophodnim.
Zašto troponin sam po sebi ne može da ih razlikuje
Oba stanja oštećuju ćelije srčanog mišića i oba stoga podižu srčane markere. Timovi hitne pomoći naručuju panel srčanih markera u roku od nekoliko minuta od dolaska, a rezultat retko sam po sebi razrešava dijagnozu. Troponin raste i kod srčanog udara i kod sindroma slomljenog srca; neke bolnice i dalje prijavljuju srčani marker CK-MB uz njega, sa istim ograničenjem.
Ipak, postoji određeni obrazac. U takotsubo sindromu srčani mišić je „omamljen", a ne lišen kiseonika, pa troponin obično ostaje relativno nizak, dok istegnuta komora koja se slabo steže preplavlja krv natriuretskim peptidima. Kliničari već koriste tu razliku kada rade krvni test BNP paralelno. Problem je što je preklapanje između pojedinih pacijenata veliko, zbog čega jedan jedini odnos nikada nije bio dovoljan.
Šta zapravo mere pet komponenti skora
Snaga novog skora leži u tome što kombinuje signale iz četiri različita biološka sistema, umesto da se oslanja isključivo na oštećenje srčanog mišića.
| Stavka u skoru | Šta odražava, jednostavnim rečima |
|---|---|
| NT-proBNP | Koliko je srčani mišić istegnut i opterećen; obično znatno viši kod sindroma slomljenog srca |
| Peptidilglicin alfa-amidirajuća monooksigenaza (PAM) | Enzim koji aktivira posrednike koji upravljaju stresnim odgovorom, anksioznošću i tonusom krvnih sudova, ukazujući na vezu između mozga i srca |
| Rastvorljivi LOX-1 | Nestabilnost masnih naslaga unutar arterija, što je mehanizam koji stoji iza pravog srčanog udara |
| LDL holesterol | Dugotrajno izlaganje česticama koje začepljuju arterije, faktor rizika u pozadini za koronarnu bolest |
| Biološki pol | Sindrom slomljenog srca u ogromnoj većini slučajeva pogađa žene, najčešće posle 50. godine |
Dva od tih markera su nova u ovoj oblasti i nose poruku koja prevazilazi dijagnozu: sugerišu da sindrom slomljenog srca prolazi kroz puteve stresnog signaliziranja, a ne kroz začepljene arterije. Upravo zato skor pozajmljuje elemente iz uobičajenog testiranja kardiovaskularnog rizika, uključujući nivoe LDL holesterola.
Ko je pogođen i šta ga izaziva
Sindrom slomljenog srca čini oko 2 procenta osoba kod kojih se u početku sumnjalo na srčani udar, i do jedne od deset žena koje se javljaju sa akutnim koronarnim sindromom, prema timu iz Ciriha. Američka asocijacija za srce opisuje ga kao privremeno slabljenje dela srčanog mišića, koje obično izaziva nagli porast hormona stresa.
Okidači uključuju gubitak voljene osobe, razvod, ozbiljan sukob, finansijski šok, veliku operaciju, težak napad astme, pa čak i dobre vesti poput iznenađenja na zabavi. Klivlendska klinika navodi istoriju psihijatrijskih ili neuroloških bolesti među faktorima rizika, zbog čega medicinska dokumentacija često već pominje anksioznost. Jedno objašnjenje za predominaciju kod žena jeste gubitak zaštitnog hormonskog okruženja koji nastupa posle menopauze. Fiziologija stresa je takođe razlog zašto kliničari ponekad istražuju visok nivo kortizola kod ljudi koji su pod dugotrajnim opterećenjem.
Većina ljudi se oporavi u roku od nekoliko dana do nekoliko nedelja. Manji broj razvija komplikacije, a trajna zaduhanost nakon toga može ukazivati na srčanu insuficijenciju koja zahteva praćenje.
Kada potražiti hitnu pomoć
Nijedan skor, niti bilo koji članak, ne može se koristiti za odlučivanje kod kuće o tome koje stanje imate. Odmah pozovite hitnu pomoć ako vi ili neko u vašoj blizini ima:
- Iznenadni, intenzivni bol u grudima ili osećaj pritiska, bez obzira na to da li se širi u ruku, vilicu ili leđa
- Zaduhanost koja nastupa naglo
- Gubitak svesti ili ponavljano osećanje pred-nesvestice
- Veoma brz, veoma spor ili nepravilan rad srca praćen nelagodom
- Simptomi u grudima koji se javljaju ubrzo nakon teškog emocionalnog ili fizičkog šoka
Oba stanja se tretiraju kao hitna sve dok se ne dokaže suprotno, i oba mogu biti ozbiljna u akutnoj fazi.
Najnoviji naučni napredak
Novi skor nastao je nakon nekoliko godina rada na istom pitanju, a čitanje oba zajedno pokazuje kako se oblast razvijala.
Meta-analiza iz 2023. godine, koja je obuhvatila više od 5.600 pacijenata, potvrdila je osnovni obrazac: troponin je znatno niži kod sindroma slomljenog srca nego kod akutnog koronarnog sindroma, dok su natriuretički peptidi viši. Takođe je pokazala ograničenje tog obrasca, budući da kombinovanje dva markera nije značajno poboljšalo tačnost. Šta to znači za vas: razlika je realna, ali na individualnom nivou previše nejasna da bi se na njoj moglo samostalno osloniti.
Takođe 2023. godine, grčki tim je objavio da odnos NT-proBNP prema troponinu, meren drugog dana od prijema, razdvaja dva stanja sa visokom tačnošću u maloj grupi od 152 pacijenta. Obećavajuće, ali uslov vezan za vreme — drugi dan — upravo je ono što lekar koji se suočava sa pacijentom u prvom satu nema.
Godine 2024, istraživači iz Međunarodnog registra takotsubo sindroma uporedili su dostupne odnose biomarkera i skorove međusobno na najvećoj populaciji do tada, i utvrdili da je svaki od njih koristan, ali nesavršen. Iste godine, finska grupa je krenula drugačijim putem, merenjem načina na koji se molekul troponina razlaže na fragmente; u maloj studiji sa 108 pacijenata, profil fragmentacije je bolje razlikovao stanja od samog nivoa troponina. Taj rad je još uvek preliminaran i zahteva potvrdu na većim grupama.
Posmatrana u tom kontekstu, vrednost skora iz 2026. godine manje leži u tome što je tačniji, a više u tome što se zasniva na jednom ranom uzorku krvi i jednoj informaciji koju tim hitne pomoći već ima.
Rečnik pojmova
| Pojam | Definicija |
|---|---|
| Takotsubo sindrom | Medicinski naziv za sindrom slomljenog srca. Takotsubo je japanska zamka za hobotnice čiji oblik podseća na zahvaćeno srce. |
| Akutni koronarni sindrom | Zajednički naziv za hitna stanja uzrokovana naglim padom dotoka krvi u srce, uključujući srčani udar. |
| Troponin | Protein koji se oslobađa u krv kada su ćelije srčanog mišića oštećene. Ukazuje na oštećenje, ali ne i na njegov uzrok. |
| NT-proBNP | Fragment koji se oslobađa kada su srčane komore rastegnute. Marker je opterećenja, a ne začepljenja. |
| Koronarna angiografija | Pregled u kojem kateter i kontrastno sredstvo otkrivaju da li su srčane arterije začepljene. |
| Granične vrednosti za potvrdu i isključivanje dijagnoze | Dve unapred određene granične vrednosti: iznad jedne, dijagnoza postaje verovatna; ispod druge, postaje malo verovatna. |
| Apikalno baloniranje | Izbočenje donjeg vrha srca koje se viđa tokom epizode, dok baza nastavlja da se steže. |
| Leva komora | Glavna pumpa srca, koja šalje krv u celo telo. |
Često postavljana pitanja
Može li se umreti od sindroma slomljenog srca?
Retko, ali je moguće. Tokom akutne faze, rizik od ozbiljnih komplikacija kao što su kardiogeni šok ili opasni poremećaji srčanog ritma uporediv je s rizikom kod srčanog udara, zbog čega je bolničko praćenje standardna mera. Većina ljudi se potpuno oporavi u roku od nekoliko dana ili nedelja i nema trajnih oštećenja srca.
Koji su rani znaci sindroma slomljenog srca?
Iznenadni bol u grudima i otežano disanje, koji se najčešće javljaju u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon jakog emocionalnog ili fizičkog šoka. Mogu ih pratiti gubitak svesti, palpitacije i nizak krvni pritisak. Budući da se ovi znaci bez testiranja ne mogu razlikovati od srčanog udara, uvek zahtevaju hitnu medicinsku pomoć.
Kako lekari razlikuju ovaj sindrom od srčanog udara?
Danas, uglavnom koronarnom angiografijom: ako su arterije slobodne i leva komora pokazuje karakteristično izbočenje, dijagnoza ukazuje na takotsubo sindrom. Elektrokardiogrami i standardni krvni testovi sužavaju mogućnosti, ali retko daju konačan odgovor. Skor na osnovu krvnih markera objavljen 2026. godine ima za cilj da omogući tu prvu orijentaciju pre kateterizacije.
Da li sindrom slomljenog srca prolazi?
U većini slučajeva, da. Funkcija srca se obično vraća u normalu u roku od nekoliko dana do nekoliko nedelja, a lekari često ponavljaju ultrazvučni pregled nekoliko nedelja kasnije kako bi potvrdili oporavak. Neki pacijenti prijavljuju umor koji traje mesecima i trebalo bi da to pomenu na kontrolnom pregledu.
Može li se ponoviti?
Ponavljanje je retko, ali dokumentovano, i pogađa mali broj pacijenata u godinama nakon prve epizode. Dugotrajna terapija, najčešće lekovima koji opuštaju krvne sudove i smanjuju opterećenje srca, propisuje se delimično iz tog razloga.
Postoji li krvni test koji mogu da zatražim?
Ne kao rutinski skrining test. Skor opisan ovde namenjen je hitnoj medicinskoj situaciji, kod osobe koja već ima akutne simptome, i još uvek nije deo standardne prakse. Ne postoji krvni test koji može da predvidi ko će razviti sindrom slomljenog srca.
Izvori
- Američko udruženje za srce — Da li je sindrom slomljenog srca stvaran? — heart.org
- Mayo Clinic — Sindrom slomljenog srca: simptomi i uzroci, 2026 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Sindrom slomljenog srca, 2026 — my.clevelandclinic.org
- Wenzl FA, Schweiger V, Smolle MA, et al. — Dijagnoza Takotsubo sindroma: BioTAK skor zasnovan na biomarkerima — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag597
- Schweiger V, Di Vece D, Cammann VL, et al. — Srčani biomarkeri za dijagnozu Takotsubo sindroma — European Heart Journal, 2024 — PubMed 38717630
- Airaksinen KEJ, Tuominen H, Paana T, et al. — Nova metoda fragmentacije troponina za razlikovanje Takotsubo sindroma od akutnog infarkta miokarda — European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 2024 — PubMed 39422200
- Couch LS, et al. — Poređenje troponina i natriuretskih peptida u Takotsubo sindromu i akutnom koronarnom sindromu: meta-analiza — Open Heart, 2023 — consensus.app
- Rallidis LS, et al. — Odnos NT-proBNP/srčani troponin T iznad 7,5 drugog dana od prijema može razlikovati Takotsubo sindrom od akutnog koronarnog sindroma — Hellenic Journal of Cardiology, 2023 — consensus.app
Dodatna literatura
- Kako da pročitate rezultate krvnih analiza
- Objašnjenje abnormalnih rezultata krvnih analiza
- Objašnjenje lipidnog panela
- Smernice za krvni pritisak i testovi koji stoje iza njih
- Rezultati kompletne krvne slike
Razumejte rezultate laboratorijskih analiza uz AI DiagMe
Srčani incident vas obično ostavi s ispisom punim brojeva: troponin, natriuretski peptidi, holesterol, vrednosti bubrega i jetre izmerene na istom uzorku. AI DiagMe pretvara te rezultate u razumljiv jezik, objašnjava koje vrednosti su izvan referentnog opsega i zašto bi to moglo biti tako, i pomaže vam da dođete na kontrolni pregled s pravim pitanjima. Pomaže vam da razumete svoje rezultate; ne postavlja dijagnozu i ne zamenjuje vašeg lekara.
Dobijte tumačenje rezultata za nekoliko minuta
