Syndrom zlomeného srdce každý rok přivádí tisíce lidí na pohotovost se svíravou bolestí na hrudi, alarmujícím elektrokardiogramem a zvýšenými srdečními krevními markery – přesto bez ucpané tepny, která by to vysvětlovala. Odlišit ho od skutečného infarktu vždy vyžadovalo invazivní zákrok. Dne 31. srpna 2026 zveřejnil tým spolupracující s univerzitami v Curychu a Greifswaldu v European Heart Journal diagnostické skóre, které k rozlišení obou stavů před tímto zákrokem využívá pouze krevní markery a biologické pohlaví. V tomto článku se dozvíte, co nové skóre měří, proč standardní srdeční krevní testy mají s tímto rozlišením potíže a co tato změna znamená pro každého, kdo podstoupil vyšetření pro bolest na hrudi.
Novinka: skóre krevních markerů, které odliší dvě podobně vypadající urgentní stavy
Nástroj se nazývá skóre BioTAK. Výzkumníci ho sestavili ze dvou rozsáhlých skupin pacientů čerpaných ze švýcarských záznamů a z Mezinárodního registru takotsubo: 1 823 pacientů ve vývojové skupině a 1 792 v samostatné validační skupině. V každé skupině měla velká většina skutečný akutní koronární syndrom a malá menšina měla takotsubo syndrom, což je lékařský název pro syndrom zlomeného srdce.
Pomocí strojového učení tým zúžil desítky kandidátních markerů na pět hodnot dostupných u lůžka pacienta ještě před jakýmkoli zobrazovacím vyšetřením: čtyři krevní měření a biologické pohlaví. Při použití předem stanovených prahových hodnot skóre zařadilo téměř devět z deseti pacientů do pravděpodobné diagnózy ještě před invazivní koronární angiografií – katetrovým vyšetřením, které dosud bylo jedinou spolehlivou metodou k zodpovězení této otázky.
Co to znamená pro vás: pokud se tento přístup osvědčí v běžné praxi, někteří pacienti přijatí s podezřením na infarkt by mohli být ušetřeni invazivního vyšetření, které nikdy nepotřebovali. Tento postup nenahrazuje dané vyšetření v případech, kdy je lékaři považují za nezbytné.
Proč samotný troponin nedokáže tyto dvě diagnózy rozlišit
Obě onemocnění poškozují buňky srdečního svalu, a obě proto zvyšují hodnoty srdečních markerů. Záchranné týmy nechávají provést panel srdečních markerů během několika minut od příjezdu, ale výsledek sám o sobě diagnózu jen zřídka potvrdí. Troponin stoupá jak při infarktu, tak při syndromu zlomeného srdce; některé nemocnice stále vykazují srdeční marker CK-MB souběžně, se stejným omezením.
Existuje však určitý vzorec. Při takotsubo syndromu je srdeční sval spíše ochrnutý než vyhladovělý, takže troponin bývá relativně nízký, zatímco roztažená a špatně se stahující komora zaplavuje krev natriuretickými peptidy. Kliničtí lékaři tohoto rozdílu již využívají, když provádějí krevní test BNP souběžně. Problém je v tom, že překryv mezi jednotlivými pacienty je značný, a proto jediný poměr nikdy nestačil.
Co pět složek skóre skutečně měří
Silnou stránkou nového skóre je, že kombinuje signály ze čtyř různých biologických systémů, místo aby se spoléhalo pouze na poškození srdečního svalu.
| Složka skóre | Co odráží, jednoduše řečeno |
|---|---|
| NT-proBNP | Míra napínání a zatížení srdečního svalu; typicky výrazně vyšší při syndromu zlomeného srdce |
| Peptidylglycinová alfa-amidující monooxygenáza (PAM) | Enzym, který aktivuje přenašeče řídící stresovou reakci, úzkost a cévní tonus – poukazuje na propojení mozku a srdce |
| Solubilní LOX-1 | Nestabilita tukových plátů v tepnách, což je mechanismus stojící za skutečným infarktem |
| LDL cholesterol | Dlouhodobé vystavení částicím ucpávajícím tepny, rizikový faktor pro onemocnění koronárních tepen |
| Biologické pohlaví | Syndrom zlomeného srdce postihuje převážně ženy, nejčastěji po padesátém roce věku |
Dva z těchto markerů jsou v tomto oboru novinkou a nesou sdělení přesahující pouhou diagnózu: naznačují, že syndrom zlomeného srdce probíhá stresovými signálními drahami, nikoli ucpanými tepnami. Proto skóre čerpá i z běžného testování kardiovaskulárního rizika, včetně hladiny LDL cholesterolu.
Kdo je postižen a co ho spouští
Syndrom zlomeného srdce tvoří přibližně 2 procenta pacientů, u nichž byl zpočátku podezřelý infarkt myokardu, a až každou desátou ženu přicházející s akutním koronárním syndromem, jak uvádí curyšský tým. Americká kardiologická asociace ho popisuje jako dočasné oslabení části srdečního svalu, obvykle vyvolané návalem stresových hormonů.
Spouštěče zahrnují ztrátu blízkého, rozvod, vážnou hádku, finanční šok, velký operační zákrok, těžký záchvat astmatu nebo dokonce radostnou zprávu, například překvapivou oslavu. Cleveland Clinic uvádí mezi rizikovými faktory psychiatrické nebo neurologické onemocnění v anamnéze, a proto zdravotní dokumentace pacienta již často zmiňuje úzkost. Jedním z vysvětlení převahy žen je ztráta ochranného hormonálního prostředí, která nastává po menopauze. Stresová fyziologie je také důvodem, proč lékaři někdy vyšetřují vysoká hladina kortizolu u lidí pod dlouhodobou zátěží.
Většina lidí se uzdraví během několika dní až týdnů. U menšiny se rozvinou komplikace a přetrvávající dušnost může být příznakem srdečního selhání vyžadujícího další sledování.
Kdy volat záchrannou službu
Žádné skóre ani žádný článek nelze použít k tomu, abyste doma sami rozhodli, jaký stav právě prožíváte. Okamžitě volejte záchrannou službu, pokud vy nebo někdo ve vašem okolí má:
- Náhlou, silnou bolest na hrudi nebo pocit svírání, ať už se šíří do paže, čelisti nebo zad, či nikoli
- Dušnost, která nastoupí náhle
- Mdlobu nebo opakované stavy na omdlení
- Velmi rychlý, velmi pomalý nebo nepravidelný srdeční tep doprovázený nevolností či diskomfortem
- Příznaky na hrudi, které se objeví krátce po silném emočním nebo fyzickém šoku
Obě stavy jsou léčeny jako naléhavé, dokud není prokázán opak, a oba mohou být v akutní fázi závažné.
Nejnovější vědecké poznatky
Nové skóre vzniklo po několika letech práce na stejné otázce a jejich společné čtení ukazuje, jak se obor posunul.
Metaanalýza z roku 2023 zahrnující více než 5 600 pacientů potvrdila základní vzorec: troponin je u syndromu zlomeného srdce výrazně nižší než u akutního koronárního syndromu, zatímco natriuretické peptidy jsou vyšší. Zároveň ukázala limity tohoto vzorce – kombinace obou markerů přesnost příliš nezlepšila. Co to znamená pro vás: rozdíl je reálný, ale na individuální úrovni příliš rozmazaný na to, aby se na něj dalo spoléhat samostatně.
Také v roce 2023 řecký tým zjistil, že poměr NT-proBNP k troponinu měřený druhý den po přijetí dokázal v malé skupině 152 pacientů odlišit obě onemocnění s vysokou přesností. Slibné, ale právě požadavek na načasování – druhý den – je to, co lékař stojící u pacienta v první hodině nemá k dispozici.
V roce 2024 výzkumníci z Mezinárodního registru takotsubo porovnali dostupné poměry biomarkerů a skórovací systémy na největší dosud sestavené populaci a zjistili, že každý z nich je užitečný, ale nedokonalý. Ve stejném roce se finský tým vydal jinou cestou a měřil, jak se molekula troponinu rozpadá na fragmenty; v malé studii 108 pacientů profil fragmentace rozlišoval lépe než samotná hladina troponinu. Tato práce je zatím předběžná a vyžaduje potvrzení na větších skupinách.
Na tomto pozadí spočívá hodnota skóre z roku 2026 méně v tom, že je přesnější, a více v tom, že vychází z jediného časného odběru krve a jedné informace, kterou pohotovostní tým již má.
Slovníček pojmů
| Pojem | Definice |
|---|---|
| Takotsubo syndrom | Lékařský název pro syndrom zlomeného srdce. Takotsubo je japonská past na chobotnice, jejíž tvar postižené srdce připomíná. |
| Akutní koronární syndrom | Souhrnný termín pro stavy ohrožující život způsobené náhlým poklesem přívodu krve do srdce, včetně infarktu myokardu. |
| Troponin | Bílkovina uvolňovaná do krve při poškození buněk srdečního svalu. Signalizuje poškození, nikoli jeho příčinu. |
| NT-proBNP | Fragment uvolňovaný při roztažení srdečních komor. Je markerem přetížení, nikoli ucpání. |
| Koronární angiografie | Vyšetření, při němž katétr a kontrastní látka odhalí, zda jsou srdeční tepny ucpané. |
| Prahy pro potvrzení a vyloučení diagnózy | Dvě předem stanovené mezní hodnoty: nad jednou se diagnóza stává pravděpodobnou, pod druhou se stává nepravděpodobnou. |
| Apikální balonizace | Vyklenutí dolního hrotu srdce pozorované během epizody, zatímco jeho báze se nadále stahuje. |
| Levá komora | Hlavní čerpací komora srdce, která přivádí krev do celého těla. |
Často kladené otázky
Lze na syndrom zlomeného srdce zemřít?
Zřídka, ale je to možné. Během akutní fáze je riziko závažných komplikací, jako je kardiogenní šok nebo nebezpečné poruchy srdečního rytmu, srovnatelné s rizikem při infarktu – proto je standardem nemocniční monitorování. Většina lidí se plně uzdraví během několika dní nebo týdnů a nemá žádné trvalé poškození srdce.
Jaké jsou první příznaky syndromu zlomeného srdce?
Náhlá bolest na hrudi a dušnost, nejčastěji se objevující během minut až hodin po silném emočním nebo fyzickém šoku. Mohou je doprovázet mdloby, palpitace a nízký krevní tlak. Protože tyto příznaky nelze bez vyšetření odlišit od infarktu, vždy vyžadují neodkladnou lékařskou péči.
Jak lékaři odliší syndrom zlomeného srdce od infarktu?
Dnes především pomocí koronární angiografie: pokud jsou tepny průchodné a levá komora vykazuje charakteristické vyklenutí, diagnóza ukazuje na takotsubo syndrom. Elektrokardiogramy a standardní krevní testy zúží možnosti, ale zřídka přinesou jednoznačnou odpověď. Skóre na základě krevních markerů zveřejněné v roce 2026 si klade za cíl umožnit toto první orientační posouzení ještě před katetrizací.
Syndrom zlomeného srdce sám odezní?
Ve většině případů ano. Funkce srdce se obvykle vrátí do normálu během několika dní až týdnů a lékaři zpravidla zopakují ultrazvukové vyšetření o několik týdnů později, aby potvrdili uzdravení. Někteří lidé pociťují sníženou energii ještě měsíce poté a měli by to zmínit při kontrolní návštěvě.
Může se to opakovat?
Opakování není časté, ale je zdokumentováno – postihuje malou část pacientů v letech po první epizodě. Dlouhodobá léčba, nejčastěji léky, které uvolňují cévy a snižují zátěž srdce, je předepisována i z tohoto důvodu.
Existuje krevní test, o který mohu požádat?
Nikoli jako rutinní screeningový test. Skóre popsané v tomto článku je určeno pro prostředí urgentní péče, u osoby, která již přichází s akutními příznaky, a zatím není součástí standardní praxe. Neexistuje krevní test, který by předpovídal, u koho se syndrom zlomeného srdce rozvine.
Zdroje
- American Heart Association — Is Broken Heart Syndrome Real? — heart.org
- Mayo Clinic — Broken heart syndrome: symptoms and causes, 2026 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Broken Heart Syndrome, 2026 — my.clevelandclinic.org
- Wenzl FA, Schweiger V, Smolle MA, et al. — Takotsubo syndrome diagnosis: the biomarker-based BioTAK score — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag597
- Schweiger V, Di Vece D, Cammann VL, et al. — Cardiac biomarkers for diagnosing Takotsubo syndrome — European Heart Journal, 2024 — PubMed 38717630
- Airaksinen KEJ, Tuominen H, Paana T, et al. — Novel troponin fragmentation assay to discriminate between Takotsubo syndrome and acute myocardial infarction — European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 2024 — PubMed 39422200
- Couch LS, et al. — Comparison of troponin and natriuretic peptides in Takotsubo syndrome and acute coronary syndrome: a meta-analysis — Open Heart, 2023 — consensus.app
- Rallidis LS, et al. — NT-proBNP/cardiac troponin T ratio above 7.5 on the second day of admission can differentiate Takotsubo from acute coronary syndrome — Hellenic Journal of Cardiology, 2023 — consensus.app
Doporučená literatura
- Jak číst výsledky krevních testů
- Vysvětlení abnormálních výsledků krevních testů
- Vysvětlení lipidového panelu
- Pokyny pro krevní tlak a testy, které za nimi stojí
- Výsledky krevního obrazu
Pochopte své výsledky laboratorních testů s AI DiagMe
Srdeční příhoda vás obvykle nechá v ruce s výtiskem plným čísel: troponin, natriuretické peptidy, cholesterol, hodnoty ledvin a jater změřené ze stejného vzorku. AI DiagMe převede tyto výsledky do srozumitelného jazyka, vysvětlí, které hodnoty leží mimo referenční rozmezí a proč tomu tak může být, a pomůže vám přijít na kontrolní vyšetření se správnými otázkami. Pomáhá vám porozumět vašim výsledkům; nestanoví vám diagnózu a nenahrazuje vašeho lékaře.
Nechte si výsledky vysvětlit během několika minut
