Painel de Marcadores Cardíacos: Troponina, BNP e CK Explicados

Os marcadores cardíacos são substâncias que o coração liberta para o sangue quando está sob stress ou lesionado. Quando tem dor no peito ou falta de ar, os médicos pedem frequentemente um painel de marcadores cardíacos — mais habitualmente a troponina, o BNP e a creatina quinase (CK) — para avaliar o estado do coração. Ver estes nomes num relatório de análises pode ser confuso, sobretudo quando um valor aparece assinalado como elevado. Este guia explica, em linguagem simples, o que mede cada um destes três exames ao sangue, o que significam habitualmente os resultados normais e elevados, por que razão o médico os pede, e quais os sinais de alerta que requerem cuidados urgentes. Encontrará também uma tabela comparativa, um glossário e respostas às perguntas mais frequentes dos doentes. O objetivo é ajudá-lo a compreender os seus resultados e a ter uma conversa mais esclarecida com o seu médico.

O que são marcadores cardíacos?

Os marcadores cardíacos (também chamados biomarcadores cardíacos) são proteínas e enzimas que passam para a corrente sanguínea quando o músculo cardíaco está lesionado ou sob pressão. Um coração saudável liberta quantidades muito pequenas destas substâncias, pelo que quando os seus níveis no sangue sobem, pode ser sinal de que algo está a afetar o coração. Medi-los através de uma simples análise ao sangue dá aos médicos uma pista rápida e acessível sobre o que se passa no seu peito — o que é uma das razões pelas quais é útil saber como ler um relatório de análises ao sangue antes da sua consulta.

Os três marcadores mais utilizados atualmente são a troponina, o BNP (uma hormona cardíaca) e a creatina quinase (CK), uma enzima. Marcadores mais antigos ou complementares, como a mioglobina e a LDH (lactato desidrogenase) são por vezes também medidos, mas foram em grande parte substituídos pela troponina no diagnóstico de enfarte do miocárdio. Cada marcador conta uma história ligeiramente diferente, razão pela qual os médicos analisam frequentemente vários em conjunto em vez de se basearem num único valor.

Os três principais marcadores cardíacos

Um painel de marcadores cardíacos combina habitualmente análises que respondem a perguntas diferentes. O músculo cardíaco está a ser lesado agora? O coração está sob pressão ou em falência? Há destruição muscular em alguma parte do organismo? Eis o que cada um dos três principais marcadores avalia.

Troponina: o marcador de lesão do músculo cardíaco

A troponina é uma proteína presente no interior das células do músculo cardíaco. Quando essas células são lesadas — sobretudo durante um enfarte do miocárdio — a troponina é libertada para o sangue. Como o coração utiliza a sua própria versão desta proteína, um nível elevado de troponina aponta de forma bastante específica para uma lesão cardíaca. É esta especificidade que faz com que a a troponina seja atualmente a análise ao sangue preferida para diagnosticar um enfarte do miocárdio, substituindo os antigos testes enzimáticos.

Os laboratórios modernos utilizam testes de troponina de alta sensibilidade que conseguem detetar quantidades muito pequenas poucas horas após a lesão. Os níveis sobem tipicamente entre uma a três horas após a lesão, atingem o pico no dia seguinte e podem manter-se elevados durante cerca de duas semanas. Um único resultado raramente é suficiente por si só. Os médicos repetem habitualmente a análise algumas horas depois para verificar se o valor está a subir ou a descer, o que ajuda a distinguir um enfarte recente de uma elevação estável e prolongada.

BNP e NT-proBNP: marcadores de sobrecarga cardíaca e insuficiência cardíaca

BNP é a sigla de péptido natriurético do tipo B, uma hormona libertada pelo coração quando as suas câmaras estão distendidas ou a trabalhar sob pressão extra. Quanto maior for a sobrecarga cardíaca, mais BNP o coração produz. Por esse motivo, o BNP e um fragmento estreitamente relacionado denominado NT-proBNP são utilizados principalmente para ajudar a diagnosticar e monitorizar a insuficiência cardíaca, uma situação em que o coração não consegue bombear sangue tão bem quanto deveria.

Um nível elevado de BNP apoia o diagnóstico de insuficiência cardíaca e pode refletir a sua gravidade, enquanto um valor normal torna a insuficiência cardíaca pouco provável como causa de sintomas como falta de ar ou tornozelos inchados. Os valores de BNP sobem naturalmente com a idade e com a diminuição da função renal, e tendem a ser mais baixos em pessoas com obesidade. Os médicos interpretam, por isso, o valor em conjunto com o quadro clínico global e não de forma isolada.

Creatina quinase (CK) e CK-MB: enzimas musculares e cardíacas

A creatina quinase é uma enzima presente no tecido muscular de todo o organismo, incluindo o coração. Quando o músculo é lesado, a creatina fosfocinase (CPK) — o nome completo da CK total — é libertada para o sangue. A CK total não é específica do coração. Pode subir após exercício intenso, uma queda, uma injeção ou uma doença muscular, pelo que um valor elevado de CK total não significa por si só um problema cardíaco.

Para analisar especificamente o coração, os laboratórios podem medir CK-MB, a fração da creatina quinase que provém maioritariamente do músculo cardíaco. A CK-MB foi outrora um exame padrão para o diagnóstico de enfarte do miocárdio, mas a troponina tomou largamente o seu lugar por ser mais sensível e mais específica. Atualmente, a CK total é mais útil para condições relacionadas com os músculos — por exemplo, suspeita de rabdomiólise (destruição muscular grave) ou efeitos secundários musculares de determinados medicamentos — do que para diagnosticar um enfarte.

Marcadores cardíacos em resumo: uma comparação

Como cada marcador se comporta de forma diferente, uma visão lado a lado é útil. A tabela abaixo resume o que cada marcador cardíaco mede, o que uma subida geralmente indica e como os tempos diferem. Os valores de referência dependem do laboratório e do método utilizado, por isso leia sempre o intervalo indicado no seu próprio relatório.

Uma conclusão prática: a troponina responde à questão “o músculo cardíaco está a ser lesado?”, o BNP responde “o coração está sob sobrecarga ou em falência?”, e a CK responde “existe lesão muscular em alguma parte do organismo?”.

O que significam os seus resultados dos marcadores cardíacos?

Os relatórios laboratoriais mostram geralmente o seu resultado ao lado de um intervalo de referência — os valores esperados em pessoas sem a condição em causa. Um resultado dentro do intervalo é considerado normal, e um valor acima é assinalado como elevado, frequentemente com um “H”. Um valor assinalado não é necessariamente perigoso: no caso dos marcadores cardíacos, a evolução ao longo do tempo e os seus sintomas são tão importantes quanto um único número.

Como interpretar os resultados da troponina

Para a troponina de alta sensibilidade, muitos laboratórios utilizam um valor de corte baseado no percentil 99 de uma população saudável, por vezes com limiares distintos para homens e mulheres. Um valor abaixo do corte é tranquilizador. Um valor claramente elevado, ou um valor que sobe de forma significativa entre dois exames, sugere lesão do músculo cardíaco. Um valor ligeiramente elevado mas estável pode ter muitas causas para além de um enfarte, razão pela qual os médicos analisam o padrão e não apenas uma leitura isolada.

Como interpretar os resultados do BNP e do NT-proBNP

Um BNP ou NT-proBNP baixo torna a insuficiência cardíaca uma explicação pouco provável para a falta de ar, enquanto valores mais elevados aumentam essa probabilidade e podem acompanhar a gravidade da situação. Como a idade, a função renal e o peso corporal influenciam os valores, o mesmo resultado pode ter significados diferentes em pessoas diferentes. O seu médico compara o resultado com os seus sintomas, um exame físico e, frequentemente, uma ecografia cardíaca.

Como interpretar os resultados da CK

Uma CK total elevada indica lesão muscular em algum local do organismo, não necessariamente no coração. Valores muito elevados podem apontar para rabdomiólise, que pode afetar os rins e requer atenção imediata. Se a preocupação for um problema cardíaco, é a troponina — e não a CK — o exame que esclarece a situação. A prática de exercício intenso nos dias anteriores ao exame é uma causa comum e inofensiva para um valor de CK mais elevado.

Por que razão o médico pede um painel de marcadores cardíacos

O motivo mais frequente é investigar sintomas que possam ter origem cardíaca, em especial dor no peito ou falta de ar. Num serviço de urgência, a troponina é medida rapidamente e, muitas vezes, repetida, para confirmar ou excluir um enfarte. O BNP ou NT-proBNP pode ser acrescentado quando se suspeita de insuficiência cardíaca, por exemplo numa pessoa com falta de ar e pernas inchadas.

Os médicos utilizam também estes exames para monitorizar uma doença cardíaca conhecida ao longo do tempo, para avaliar o coração após determinadas cirurgias ou procedimentos, e como parte de uma investigação mais alargada. Quando a causa da dor no peito ou da falta de ar não é clara, podem ser pedidos outros análises ao sangue em simultâneo — por exemplo um D-dímero para ajudar a avaliar a probabilidade de um coágulo nos pulmões, ou um marcador de inflamação como a PCR (proteína C reativa). Nenhum destes exames é utilizado isoladamente; cada um acrescenta uma peça ao quadro clínico.

Quando os marcadores cardíacos sobem sem que haja um enfarte

Uma das preocupações mais comuns é uma troponina elevada sem enfarte do miocárdio. É importante saber que a troponina pode estar aumentada por muitas razões além de uma artéria obstruída. Qualquer situação que sobrecarregue ou lesione o coração, ou que reduza a eliminação da troponina pelo organismo, pode elevar os seus níveis.

As causas mais comuns de troponina elevada sem enfarte incluem:

• Função renal reduzida, que atrasa a eliminação da troponina pelo organismo — é por isso que creatinina, um marcador renal, é frequentemente avaliado em simultâneo
• Infeções graves ou doença crítica, como a sépsis
• Batimento cardíaco rápido ou irregular, ou tensão arterial muito elevada
• Insuficiência cardíaca, miocardite (inflamação do músculo cardíaco) ou embolia pulmonar (coágulo nos pulmões)
• Exercício de resistência intenso em algumas pessoas

O mesmo raciocínio se aplica à CK, que sobe com a atividade muscular normal ou com lesões musculares, e ao BNP, que aumenta com a idade e com problemas renais. É precisamente por isso que um único valor elevado não constitui um diagnóstico. Os médicos interpretam os marcadores cardíacos em conjunto com os seus sintomas, os restantes resultados dos exames e a evolução dos valores ao longo do tempo.

Sinais de alerta que requerem cuidados urgentes

Uma análise ao sangue não substitui a necessidade de agir rapidamente quando os sintomas sugerem um enfarte. Os marcadores cardíacos demoram algum tempo a ser colhidos e processados, pelo que a decisão de recorrer a urgência deve basear-se nos sintomas e não na espera por um resultado.

Ligue imediatamente para o número de emergência local (como o 112 em Portugal) se você ou outra pessoa tiver:

• Dor, pressão, aperto ou sensação de peso no peito que dure mais do que alguns minutos ou que apareça e desapareça
• Dor que se irradia para o braço, ombro, pescoço, maxilar ou costas
• Falta de ar súbita, com ou sem desconforto no peito
• Suores frios, náuseas ou sensação de cabeça à roda
• Uma forte sensação de que algo está gravemente errado, acompanhada de qualquer um dos sintomas acima

Os sintomas podem ser mais ligeiros ou diferentes nas mulheres, nos idosos e nas pessoas com diabetes — por exemplo, cansaço invulgar, desconforto semelhante a indigestão ou falta de ar sem dor no peito evidente. Em caso de dúvida, trate a situação como uma emergência. Agir rapidamente protege o músculo cardíaco.

Como é feito o exame e o que pode influenciar os resultados

Um painel de marcadores cardíacos é uma colheita de sangue simples, geralmente de uma veia do braço, e demora apenas alguns minutos. Em caso de urgência, a amostra é processada rapidamente e muitas vezes repetida algumas horas depois para que a equipa possa verificar se a troponina está a subir. Muitos hospitais utilizam atualmente protocolos rápidos que comparam duas amostras de troponina de alta sensibilidade colhidas com cerca de uma a três horas de intervalo, o que permite excluir ou confirmar um enfarte do miocárdio mais rapidamente do que os testes mais antigos. Normalmente não é necessário estar em jejum para estes exames, mas siga as instruções do seu médico ou clínica, pois podem estar a avaliar outros marcadores ao mesmo tempo.

Vários fatores do dia a dia podem influenciar os valores. Exercício físico intenso no dia anterior ou nos dois dias anteriores pode elevar a CK e, em algumas pessoas, a troponina. Uma função renal reduzida pode aumentar a troponina e o BNP. A idade e o peso corporal afetam o BNP. Certos medicamentos e procedimentos recentes também são relevantes. Nada disto significa que um resultado está "errado" — significa que o valor tem de ser interpretado em contexto. A interpretação mais fiável vem do seu médico, que pondera os valores tendo em conta o seu historial clínico, o exame físico e eventuais exames de imagem cardíaca.

Glossário

• Síndrome coronária aguda (SCA): Termo que engloba uma redução súbita do fluxo sanguíneo para o coração, desde dor torácica instável até ao enfarte do miocárdio.
• Biomarcador: Uma substância mensurável no organismo, como uma proteína ou enzima, que fornece informação sobre uma condição de saúde.
• BNP (péptido natriurético do tipo B): Uma hormona libertada quando o coração está sob sobrecarga; utilizada principalmente para avaliar a insuficiência cardíaca.
• CK-MB (creatina quinase-MB): A fração da creatina quinase proveniente principalmente do músculo cardíaco; um marcador mais antigo de enfarte do miocárdio.
• Creatina quinase (CK): Uma enzima muscular que sobe no sangue quando há lesão muscular em qualquer parte do corpo. Também designada CPK.
• Troponina de alta sensibilidade: Um teste de troponina moderno e muito sensível, capaz de detetar pequenas quantidades desta proteína poucas horas após uma lesão cardíaca.
• Enfarte do miocárdio: O termo médico para ataque cardíaco, quando parte do músculo cardíaco é lesada por falta de fluxo sanguíneo.
• NT-proBNP: Um fragmento proteico produzido juntamente com o BNP; tal como o BNP, é utilizado para ajudar a diagnosticar e monitorizar a insuficiência cardíaca.
• Intervalo de referência: O intervalo de valores esperado em pessoas sem a condição que está a ser avaliada; o seu resultado é comparado com este intervalo.
• Troponina: Uma proteína específica do músculo cardíaco; um nível elevado no sangue é um sinal importante de lesão do músculo cardíaco.

Perguntas frequentes

A troponina pode estar elevada sem que haja um enfarte do miocárdio?

Sim. Uma troponina elevada indica lesão ou stress do músculo cardíaco, mas uma artéria obstruída é apenas uma das causas. Função renal reduzida, infeções graves, insuficiência cardíaca, inflamação do músculo cardíaco, um coágulo nos pulmões, batimento cardíaco muito rápido e, por vezes, exercício de resistência intenso podem todos elevar o valor. É por isso que os médicos raramente agem com base num único valor. Analisam se está a subir ou estável, os seus sintomas e os restantes resultados. Uma troponina ligeiramente elevada e estável numa pessoa sem sintomas cardíacos reflete frequentemente uma condição crónica em vez de um enfarte recente.

Quanto tempo fica a troponina elevada após um enfarte?

Após uma lesão do músculo cardíaco, a troponina começa normalmente a subir entre uma a três horas, atinge o pico no dia seguinte e pode permanecer detetável durante cerca de duas semanas. Por se manter elevada durante tanto tempo, a troponina pode confirmar um enfarte recente mesmo que não tenha procurado cuidados médicos de imediato. Significa também que os médicos se baseiam na evolução dos valores entre análises repetidas, e não numa única leitura, para avaliar se a lesão é recente e está em curso. O seu próprio intervalo de tempo depende da dimensão da lesão e da sua função renal.

Qual é a diferença entre BNP e NT-proBNP?

Ambos derivam da mesma hormona precursora que o coração produz quando as suas paredes estão sob tensão. Quando esse precursor é dividido, origina o BNP ativo e um fragmento inativo chamado NT-proBNP. Os laboratórios podem medir qualquer um deles para avaliar a insuficiência cardíaca; transmitem informação semelhante, mas utilizam intervalos de referência diferentes, pelo que os dois valores não são intercambiáveis. O NT-proBNP tende a permanecer mais tempo no sangue e é mais influenciado pela função renal e pela idade. O seu relatório laboratorial indicará qual o teste utilizado e o intervalo esperado.

Posso baixar os meus níveis de troponina ou CK por conta própria?

Os marcadores cardíacos não são valores que se tratem diretamente; são sinais do que está a acontecer internamente. A troponina reflete stress ou lesão do músculo cardíaco, e a CK reflete lesão muscular, pelo que os valores descem quando a causa subjacente é tratada, e não através de uma solução rápida. Se um marcador estiver elevado, o passo útil é trabalhar com o seu médico para identificar e tratar a causa, seja uma doença cardíaca, um problema renal ou exercício físico intenso recente que afete a CK. Nunca ignore um marcador cardíaco elevado nem tente “corrigi-lo” por conta própria.

Preciso de estar em jejum antes de uma análise ao sangue para marcadores cardíacos?

Geralmente não. A troponina, o BNP e a CK não requerem jejum e, em caso de urgência, o exame é feito imediatamente, independentemente da última refeição. No entanto, o seu médico pode verificar outros marcadores na mesma consulta — por exemplo, o colesterol ou a glicemia — que necessitam de jejum. A abordagem mais segura é seguir as instruções específicas dadas pela sua clínica quando o exame é marcado, e mencionar qualquer exercício físico intenso recente, que pode elevar a CK.

Os marcadores cardíacos são usados para rastrear doenças cardíacas em pessoas saudáveis?

Geralmente não. A troponina, o BNP e a CK são utilizados principalmente para investigar sintomas ou monitorizar uma condição já conhecida, e não para rastrear pessoas que se sentem bem. Para estimar o risco futuro de doença cardíaca, os médicos analisam com mais frequência marcadores como o colesterol, em conjunto com a tensão arterial, o estilo de vida e a história familiar. Se está preocupado com o seu risco e não com sintomas atuais, uma conversa sobre prevenção e os exames preventivos adequados — incluindo uma revisão de colesterol elevado — é geralmente mais útil do que um painel de marcadores cardíacos.

Fontes

• Enzimas Cardíacas (Biomarcadores) — Cleveland Clinic
• Teste de Troponina — MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA
• Análises ao sangue para doenças cardíacas — Mayo Clinic

Leitura complementar

• Troponina: compreender este marcador cardíaco
• BNP: um marcador-chave da saúde cardíaca
• Creatina Quinase-MB (CK-MB): compreender este marcador cardíaco
• Insuficiência cardíaca: compreender e gerir a doença
• Como ler os resultados das suas análises ao sangue

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