Синдром разбитого сердца ежегодно отправляет тысячи людей в отделения неотложной помощи с сильной болью в груди, тревожными изменениями на электрокардиограмме и повышенными сердечными маркерами в крови — и при этом без какой-либо закупорки артерий, которая могла бы всё это объяснить. До сих пор отличить его от настоящего инфаркта можно было только с помощью инвазивной процедуры. 31 августа 2026 года группа исследователей из Цюрихского и Грайфсвальдского университетов опубликовала в European Heart Journal диагностическую шкалу, которая использует только маркеры крови и биологический пол пациента, чтобы разграничить эти два состояния ещё до проведения такой процедуры. В этой статье вы узнаете, что именно измеряет новая шкала, почему стандартные сердечные анализы крови не справляются с этой задачей и что это меняет для тех, кому уже доводилось обследоваться по поводу боли в груди.
Новость: шкала на основе маркеров крови, разграничивающая два похожих неотложных состояния
Этот инструмент называется шкалой BioTAK. Исследователи разработали её на основе двух больших групп пациентов — из швейцарских медицинских баз данных и Международного реестра такоцубо: 1 823 пациента в группе разработки и 1 792 — в отдельной группе валидации. В каждой группе подавляющее большинство пациентов перенесли настоящий острый коронарный синдром, и лишь небольшая часть — синдром такоцубо, который и является медицинским названием синдрома разбитого сердца.
С помощью машинного обучения команда сократила десятки возможных маркеров до пяти показателей, доступных у постели больного ещё до любой визуализации: четыре лабораторных показателя крови плюс биологический пол. При применении с заранее установленными пороговыми значениями шкала позволяла поставить предварительный диагноз почти девяти пациентам из десяти ещё до инвазивной коронарной ангиографии — катетерного исследования, которое до сих пор оставалось единственным надёжным способом ответить на этот вопрос.
Что это значит для вас: если подход подтвердит свою эффективность в повседневной клинической практике, некоторые пациенты, поступающие с подозрением на инфаркт, смогут избежать инвазивного исследования, которое им на самом деле не нужно. Однако это не отменяет данного исследования в тех случаях, когда врач считает его необходимым.
Почему одного тропонина недостаточно для разграничения этих состояний
Оба состояния повреждают клетки сердечной мышцы, и в обоих случаях сердечные маркеры повышаются. Бригады скорой помощи назначают панель сердечных маркеров в течение нескольких минут после поступления, и результат редко позволяет поставить диагноз самостоятельно. Уровень тропонина повышается как при инфаркте миокарда, так и при синдроме разбитого сердца; в некоторых больницах по-прежнему определяют сердечный маркер КК-МВ наряду с ним, с теми же ограничениями.
Тем не менее существует определённая закономерность. При синдроме такоцубо сердечная мышца оглушена, а не лишена кровоснабжения, поэтому уровень тропонина, как правило, остаётся относительно невысоким, тогда как растянутый и плохо сокращающийся желудочек насыщает кровь натрийуретическими пептидами. Клиницисты уже используют это различие, назначая анализа крови на BNP их одновременно. Проблема в том, что разброс показателей у отдельных пациентов весьма велик, и именно поэтому одного соотношения никогда не было достаточно.
Что на самом деле измеряют пять компонентов шкалы
Преимущество новой шкалы состоит в том, что она объединяет сигналы из четырёх различных биологических систем, а не опирается исключительно на признаки повреждения сердечной мышцы.
| Компонент шкалы | Что он отражает простыми словами |
|---|---|
| NT-proBNP | Степень растяжения и перегрузки сердечной мышцы; как правило, значительно выше при синдроме разбитого сердца |
| Пептидилглицин-альфа-амидирующая монооксигеназа (PAM) | Фермент, активирующий медиаторы, регулирующие стрессовый ответ, тревогу и тонус сосудов, что указывает на связь между мозгом и сердцем |
| Растворимый LOX-1 | Нестабильность жировых бляшек в артериях — механизм, лежащий в основе истинного инфаркта миокарда |
| холестерин ЛПНП | Длительное воздействие частиц, вызывающих закупорку артерий, — фоновый фактор риска ишемической болезни сердца |
| Биологический пол | Синдром разбитого сердца подавляющим образом поражает женщин, чаще всего в возрасте после 50 лет |
Два из этих маркеров являются новыми для данной области, и они несут в себе смысл, выходящий за рамки диагностики: они свидетельствуют о том, что синдром разбитого сердца реализуется через пути стрессовой сигнализации, а не через закупоренные артерии. Именно поэтому шкала также включает показатели стандартного кардиоваскулярного риска, в том числе уровень холестерина ЛПНП.
Кто подвержен этому состоянию и что его провоцирует
По данным цюрихской группы исследователей, синдром разбитого сердца составляет около 2% случаев среди пациентов, у которых первоначально подозревался инфаркт миокарда, и до одной из десяти женщин, поступающих с острым коронарным синдромом. Американская кардиологическая ассоциация описывает его как временное ослабление части сердечной мышцы, как правило вызванное резким выбросом гормонов стресса.
Триггерами могут служить тяжёлая утрата, развод, серьёзный конфликт, финансовый удар, крупная операция, тяжёлый приступ астмы или даже радостное событие — например, неожиданный праздник. Клиника Кливленда относит к факторам риска наличие психиатрических или неврологических заболеваний в анамнезе, поэтому в медицинской карте нередко уже упоминается тревога. Одно из объяснений преобладания женщин среди заболевших — утрата защитного гормонального фона после менопаузы. Именно физиология стресса объясняет, почему врачи иногда исследуют повышенный уровень кортизола у людей, находящихся под длительным напряжением.
Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней или недель. У части развиваются осложнения, а сохраняющаяся после перенесённого эпизода одышка может указывать на сердечная недостаточность состояние, требующее наблюдения.
Когда нужно срочно вызвать скорую помощь
Ни один балл и ни одна статья не помогут самостоятельно определить, что именно с вами происходит. Немедленно вызывайте скорую, если у вас или у кого-то рядом появились:
- Внезапная сильная боль в груди или ощущение сдавливания — независимо от того, отдаёт ли она в руку, челюсть или спину
- Резко возникшая одышка
- Обморок или повторяющееся предобморочное состояние
- Очень частый, очень редкий или нерегулярный пульс в сочетании с дискомфортом
- Симптомы со стороны грудной клетки, появившиеся вскоре после сильного эмоционального или физического потрясения
Оба состояния до установления диагноза расцениваются как неотложные, и оба могут быть опасны в острой фазе.
Последние научные достижения
Новая шкала появилась после нескольких лет работы над тем же вопросом, и совместное изучение обеих позволяет проследить, как развивалась эта область.
Метаанализ 2023 года, объединивший данные более 5 600 пациентов, подтвердил основную закономерность: уровень тропонина при синдроме разбитого сердца заметно ниже, чем при остром коронарном синдроме, тогда как уровень натрийуретических пептидов — выше. Вместе с тем анализ показал ограниченность этой закономерности: сочетание двух маркеров практически не повышало точность диагностики. Что это означает для вас: различие реально, однако на индивидуальном уровне оно слишком размыто, чтобы опираться на него как на единственный критерий.
Также в 2023 году греческая исследовательская группа сообщила, что соотношение NT-proBNP и тропонина, измеренное на второй день госпитализации, позволило разграничить два состояния с высокой точностью в небольшой группе из 152 пациентов. Результат обнадёживающий, однако требование измерять показатели именно на второй день — это именно то, чего у врача, принимающего пациента в первый час, нет.
В 2024 году исследователи из Международного реестра такоцубо провели прямое сравнение доступных соотношений биомаркеров и шкал на крупнейшей на тот момент выборке пациентов и пришли к выводу, что каждый из них полезен, но несовершенен. В том же году финская группа учёных избрала иной подход: они изучали, как молекула тропонина распадается на фрагменты. В небольшом исследовании с участием 108 пациентов профиль фрагментации позволял различать состояния лучше, чем сам уровень тропонина. Эта работа остаётся предварительной и требует подтверждения на более крупных группах.
На этом фоне ценность шкалы 2026 года состоит не столько в её более высокой точности, сколько в том, что она основана на одном раннем заборе крови и одном показателе, который у бригады скорой помощи уже есть.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Синдром такоцубо | Медицинское название синдрома разбитого сердца. Такоцубо — японская ловушка для осьминогов, форму которой напоминает поражённое сердце. |
| Острый коронарный синдром | Общий термин для неотложных состояний, вызванных внезапным снижением кровоснабжения сердца, включая инфаркт миокарда. |
| Тропонин | Белок, поступающий в кровь при повреждении клеток сердечной мышцы. Он свидетельствует о повреждении, но не о его причине. |
| NT-proBNP | Фрагмент, высвобождающийся при растяжении камер сердца. Он является маркером перегрузки, а не закупорки сосудов. |
| Коронарная ангиография | Исследование, при котором с помощью катетера и контрастного вещества определяют, не закупорены ли артерии сердца. |
| Пороговые значения для подтверждения и исключения диагноза | Два заранее установленных пороговых значения: выше одного диагноз становится вероятным, ниже другого — маловероятным. |
| Апикальное баллонирование | Выпячивание нижней верхушки сердца, наблюдаемое во время эпизода, тогда как основание продолжает сокращаться. |
| Левый желудочек | Главная насосная камера сердца, которая направляет кровь ко всему организму. |
Часто задаваемые вопросы
Можно ли умереть от синдрома разбитого сердца?
В редких случаях — да. В острой фазе риск серьёзных осложнений, таких как кардиогенный шок или опасные нарушения ритма, сопоставим с риском при инфаркте миокарда, именно поэтому стандартом является наблюдение в стационаре. Большинство пациентов полностью восстанавливаются в течение нескольких дней или недель и не имеют стойких повреждений сердца.
Каковы первые признаки синдрома разбитого сердца?
Внезапная боль в груди и одышка, чаще всего появляющиеся в течение нескольких минут или часов после сильного эмоционального или физического потрясения. Их могут сопровождать обморок, сердцебиение и низкое артериальное давление. Поскольку без обследования эти признаки неотличимы от инфаркта миокарда, они всегда требуют экстренной медицинской помощи.
Как врачи отличают его от инфаркта миокарда?
Сегодня основным методом диагностики остаётся коронарная ангиография: если артерии не поражены, а левый желудочек демонстрирует характерное выбухание, диагноз указывает на синдром такоцубо. Электрокардиограммы и стандартные анализы крови помогают сузить круг возможных причин, однако редко дают окончательный ответ. Шкала на основе биомаркеров крови, опубликованная в 2026 году, призвана обеспечить первичную ориентацию ещё до проведения катетеризации.
Проходит ли синдром разбитого сердца?
В большинстве случаев — да. Функция сердца, как правило, восстанавливается в течение нескольких дней или нескольких недель, и врачи нередко повторяют УЗИ сердца спустя несколько недель, чтобы подтвердить выздоровление. Некоторые пациенты отмечают упадок сил на протяжении нескольких месяцев после эпизода — об этом следует сообщить врачу на контрольном осмотре.
Может ли это повториться?
Рецидивы случаются нечасто, однако они задокументированы: небольшая часть пациентов сталкивается с повторным эпизодом в течение нескольких лет после первого. Долгосрочное лечение — чаще всего препаратами, расширяющими сосуды и снижающими нагрузку на сердце, — назначается в том числе с целью профилактики рецидивов.
Можно ли сдать какой-нибудь анализ крови?
В качестве планового скринингового теста — нет. Описанная здесь шкала предназначена для использования в условиях скорой помощи у пациентов с острыми симптомами и пока не входит в стандартную клиническую практику. Анализа крови, позволяющего предсказать, у кого разовьётся синдром разбитого сердца, не существует.
Источники
- Американская кардиологическая ассоциация — Реален ли синдром разбитого сердца? — heart.org
- Mayo Clinic — Синдром разбитого сердца: симптомы и причины, 2026 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Синдром разбитого сердца, 2026 — my.clevelandclinic.org
- Wenzl FA, Schweiger V, Smolle MA, et al. — Диагностика синдрома такоцубо: шкала BioTAK на основе биомаркеров — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag597
- Schweiger V, Di Vece D, Cammann VL, et al. — Кардиальные биомаркеры в диагностике синдрома такоцубо — European Heart Journal, 2024 — PubMed 38717630
- Airaksinen KEJ, Tuominen H, Paana T, et al. — Новый метод анализа фрагментации тропонина для дифференциации синдрома такоцубо и острого инфаркта миокарда — European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 2024 — PubMed 39422200
- Couch LS, et al. — Сравнение тропонина и натрийуретических пептидов при синдроме такоцубо и остром коронарном синдроме: метаанализ — Open Heart, 2023 — consensus.app
- Rallidis LS, et al. — Соотношение NT-proBNP/сердечный тропонин T выше 7,5 на второй день госпитализации позволяет дифференцировать синдром такоцубо и острый коронарный синдром — Hellenic Journal of Cardiology, 2023 — consensus.app
Дополнительная информация
- Как интерпретировать результаты анализа крови
- Расшифровка отклонений в анализах крови
- Липидная панель: что означают показатели
- Нормы артериального давления и соответствующие анализы
- Результаты общего анализа крови
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Сердечный приступ или тревожные симптомы со стороны сердца обычно оставляют вас с распечаткой, полной цифр: тропонин, натрийуретические пептиды, холестерин, показатели работы почек и печени — всё из одного анализа. AI DiagMe переводит эти результаты на понятный язык, объясняет, какие значения выходят за пределы референсных норм и почему это может происходить, а также помогает прийти на повторный приём к врачу с нужными вопросами. Сервис помогает вам разобраться в результатах, но не ставит диагноз и не заменяет вашего врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
