Sudaužytos širdies sindromas kasmet atveda tūkstančius žmonių į priėmimo skyrius su gniaužiančiu krūtinės skausmu, nerimą keliančia elektrokardiograma ir padidėjusiais širdies kraujo žymenimis, nors jokios užsikimšusios arterijos, kuri tai paaiškintų, nėra. Atskirti jį nuo tikro infarkto iki šiol buvo galima tik invazine procedūra. 2026 m. rugpjūčio 31 d. su Ciuricho ir Greifsvaldo universitetais dirbanti komanda žurnale „European Heart Journal“ paskelbė diagnostinę skalę, kuri šias dvi būkles prieš tokią procedūrą atskiria naudodama tik kraujo žymenis ir biologinę lytį. Šiame straipsnyje sužinosite, ką matuoja nauja skalė, kodėl įprastiems širdies kraujo tyrimams sunku padaryti šį skirtumą ir ką tai keičia kiekvienam, kuriam buvo tirtas krūtinės skausmas.
Naujiena: kraujo žymenų skalė, atskirianti dvi panašias skubias būkles
Ši priemonė vadinama BioTAK skale. Mokslininkai ją sukūrė remdamiesi dviem didelėmis pacientų grupėmis iš Šveicarijos duomenų ir Tarptautinio Takotsubo registro: 1 823 pacientai kūrimo grupėje ir 1 792 – atskiroje patvirtinimo grupėje. Kiekvienoje grupėje didžioji dauguma turėjo tikrą ūminį koronarinį sindromą, o nedidelė mažuma – Takotsubo sindromą, kaip mediciniškai vadinamas sudaužytos širdies sindromas.
Naudodama mašininį mokymąsi, komanda dešimtis galimų žymenų susiaurino iki penkių, prieinamų prie paciento lovos dar prieš bet kokį vaizdinį tyrimą: keturių kraujo rodiklių ir biologinės lyties. Taikant iš anksto nustatytas ribas, skalė beveik devynis pacientus iš dešimties priskyrė tikėtinai diagnozei dar prieš invazinę koronarografiją – kateteriu atliekamą tyrimą, kuris iki šiol buvo vienintelis patikimas būdas šį klausimą išspręsti.
Ką tai reiškia jums: jei metodas pasiteisins kasdienėje praktikoje, kai kuriems pacientams, atvykusiems įtariant infarktą, gali nebereikėti invazinio tyrimo, kurio jiems iš tiesų nereikėjo. Kai gydytojai mano, kad šis tyrimas būtinas, skalė jo nepakeičia.
Kodėl vien troponinas negali atskirti šių dviejų būklių
Vien troponinas negali jų atskirti, nes abiem atvejais pažeidžiamos širdies raumens ląstelės ir troponino kiekis padidėja. Todėl abi būklės didina širdies žymenų kiekį. Priėmimo skyriaus komanda per kelias minutes nuo atvykimo paskiria širdies žymenų tyrimus, tačiau vien rezultatas retai išsprendžia diagnozę. Troponinas padidėja ir infarkto, ir sudaužytos širdies sindromo atveju; kai kurios ligoninės šalia jo vis dar pateikia ir širdies žymenį CK-MB, su tuo pačiu apribojimu. Lietuvos laboratorijose troponinas T pateikiamas ng/l: pavyzdžiui, „Medicina Practica“ nurodo 0–14 ng/l intervalą.
Vis dėlto tam tikras dėsningumas yra. Sergant Takotsubo sindromu širdies raumuo yra „apsvaigintas“, o ne badauja be deguonies, todėl troponino kiekis paprastai lieka palyginti nedidelis, o ištemptas, prastai susitraukiantis skilvelis išskiria į kraują daug natriuretinių peptidų. Gydytojai šį kontrastą jau naudoja, kai lygiagrečiai atlieka BNP kraujo tyrimą. Lietuvos laboratorijos NT-proBNP pateikia ng/l; „Medicina Practica“ nurodo, kad ūminis širdies nepakankamumas mažai tikėtinas, kai NT-proBNP mažesnis nei 300 ng/l. Bėda ta, kad atskirų pacientų reikšmės labai persidengia, todėl vieno santykio niekada nepakako.
Ką iš tiesų matuoja penki skalės komponentai
Naujos skalės stiprybė ta, kad ji jungia signalus iš keturių skirtingų biologinių sistemų, o ne remiasi vien širdies raumens pažeidimu.
| Skalės komponentas | Ką jis atspindi paprastai tariant |
|---|---|
| NT-proBNP | Kiek širdies raumuo ištemptas ir apkrautas; sergant sudaužytos širdies sindromu paprastai gerokai didesnis |
| Peptidilglicino alfa amiduojanti monooksigenazė (PAM) | Fermentas, aktyvinantis signalines medžiagas, kurios valdo atsaką į stresą, nerimą ir kraujagyslių tonusą; rodo smegenų ir širdies ryšį |
| Tirpusis LOX-1 | Riebalinių plokštelių arterijose nestabilumą – mechanizmą, lemiantį tikrą infarktą |
| MTL cholesterolis | Ilgalaikį arterijas užkemšančių dalelių poveikį – foninį koronarinės ligos rizikos veiksnį |
| Biologinė lytis | Sudaužytos širdies sindromu daugiausia serga moterys, dažniausiai vyresnės nei 50 metų |
Du iš šių žymenų šioje srityje nauji, ir jie pasako daugiau nei diagnozę: jie leidžia manyti, kad sudaužytos širdies sindromas vystosi per streso signalų kelius, o ne dėl užsikimšusių arterijų. Todėl skalė remiasi ir įprastais širdies ir kraujagyslių ligų rizikos tyrimais, įskaitant MTL cholesterolio normą.
Kam jis pasireiškia ir kas jį sukelia
Sudaužytos širdies sindromas dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims po stipraus emocinio ar fizinio sukrėtimo. Ciuricho komandos duomenimis, jis sudaro maždaug 2 procentus atvejų, kai iš pradžių įtariamas infarktas, ir iki vienos iš dešimties moterų, atvykusių su ūminiu koronariniu sindromu. Amerikos širdies asociacija jį apibūdina kaip laikiną dalies širdies raumens susilpnėjimą, kurį paprastai sukelia staigus streso hormonų antplūdis.
Sukėlėjai gali būti artimojo netektis, skyrybos, rimtas ginčas, finansinis sukrėtimas, didelė operacija, sunkus astmos priepuolis ar net gera žinia, pavyzdžiui, staigmenos vakarėlis. Cleveland Clinic tarp rizikos veiksnių nurodo buvusias psichikos ar neurologines ligas, todėl medicininiuose dokumentuose dažnai jau būna paminėtas nerimo sutrikimas. Vienas iš moterų persvaros paaiškinimų – apsauginės hormoninės aplinkos netekimas po menopauzės. Dėl streso fiziologijos gydytojai kartais ištiria ir padidėjusį kortizolį žmonėms, patiriantiems ilgalaikę įtampą.
Dauguma žmonių pasveiksta per kelias dienas ar kelias savaites. Mažumai išsivysto komplikacijų, o po to išliekantis dusulys gali rodyti širdies nepakankamumą, kurį reikia stebėti.
Kada kviesti skubią pagalbą
Jokia skalė ir joks straipsnis negali padėti namuose nuspręsti, kuri būklė jus ištiko. Nedelsdami skambinkite 112, jei jums ar šalia esančiam žmogui:
- staiga atsirado stiprus krūtinės skausmas ar gniaužimo jausmas, nesvarbu, ar jis plinta į ranką, žandikaulį ar nugarą;
- staiga pradėjo trūkti oro;
- ištiko alpimas arba pasikartojantis apsvaigimas, lyg tuoj nualptumėte;
- labai dažnas, labai retas ar nereguliarus širdies plakimas su diskomfortu;
- krūtinės simptomai atsirado netrukus po stipraus emocinio ar fizinio sukrėtimo.
Abi būklės laikomos skubiomis, kol neįrodyta kitaip, ir ūminiu laikotarpiu abi gali būti pavojingos.
Naujausi mokslo pasiekimai
Nauja skalė pasirodė po kelerių metų darbo prie to paties klausimo, o skaitant šiuos darbus kartu matyti, kaip sritis judėjo į priekį.
2023 m. metaanalizė, apjungusi daugiau nei 5 600 pacientų, patvirtino pagrindinį dėsningumą: sergant sudaužytos širdies sindromu troponino gerokai mažiau nei esant ūminiam koronariniam sindromui, o natriuretinių peptidų – daugiau. Ji taip pat parodė šio dėsningumo ribą, nes dviejų žymenų derinys tikslumo daug nepagerino. Ką tai reiškia jums: kontrastas tikras, bet atskiro žmogaus lygmeniu per daug neryškus, kad juo būtų galima remtis vienu.
Taip pat 2023 m. Graikijos mokslininkai nustatė, kad NT-proBNP ir troponino santykis, išmatuotas antrąją hospitalizacijos dieną, nedidelėje 152 pacientų grupėje šias būkles atskyrė labai tiksliai. Tai daug žadantis rezultatas, tačiau reikalavimas matuoti antrąją dieną yra būtent tai, ko neturi gydytojas, pirmąją valandą stovintis prie paciento.
2024 m. Tarptautinio Takotsubo registro mokslininkai tiesiogiai palygino esamus biožymenų santykius ir skales didžiausioje iki šiol surinktoje populiacijoje ir nustatė, kad kiekvienas jų naudingas, bet netobulas. Tais pačiais metais Suomijos grupė pasirinko kitą kelią ir matavo, kaip troponino molekulė suskyla į fragmentus; nedideliame 108 pacientų tyrime fragmentacijos profilis atskyrė būkles geriau nei pats troponino kiekis. Šis darbas lieka preliminarus ir turi būti patvirtintas didesnėse grupėse.
Šiame kontekste 2026 m. skalės vertė yra ne tiek didesnis tikslumas, kiek tai, kad ji veikia remdamasi vienu ankstyvu kraujo mėginiu ir viena informacija, kurią skubios pagalbos komanda jau turi.
Žodynėlis
| Terminas | Apibrėžimas |
|---|---|
| Takotsubo sindromas | Medicininis sudaužytos širdies sindromo pavadinimas. Takotsubo – japoniški spąstai aštuonkojams gaudyti, kuriuos primena pažeistos širdies forma. |
| Ūminis koronarinis sindromas | Bendras terminas skubioms būklėms, kurias sukelia staigus širdies aprūpinimo krauju sumažėjimas, įskaitant infarktą. |
| Troponinas | Baltymas, patenkantis į kraują, kai pažeidžiamos širdies raumens ląstelės. Jis rodo pažeidimą, bet ne jo priežastį. |
| NT-proBNP | Fragmentas, išsiskiriantis, kai ištempiamos širdies kameros. Tai apkrovos, o ne užsikimšimo žymuo. |
| Koronarografija | Tyrimas, kai kateteris ir kontrastinė medžiaga parodo, ar širdies arterijos užsikimšusios. |
| Patvirtinimo ir atmetimo ribos | Dvi iš anksto nustatytos ribinės reikšmės: virš vienos diagnozė tampa tikėtina, žemiau kitos – mažai tikėtina. |
| Viršūnės išsipūtimas | Apatinės širdies viršūnės išsipūtimas, matomas epizodo metu, kai širdies pamatas toliau susitraukia. |
| Kairysis skilvelis | Pagrindinė širdies pumpuojamoji kamera, siunčianti kraują į visą kūną. |
Dažniausi klausimai
Ar nuo sudaužytos širdies sindromo galima mirti?
Retai, bet galima. Ūminiu laikotarpiu sunkių komplikacijų, tokių kaip kardiogeninis šokas ar pavojingi ritmo sutrikimai, rizika panaši kaip infarkto atveju, todėl stebėjimas ligoninėje yra įprastas. Dauguma žmonių visiškai pasveiksta per kelias dienas ar savaites, ir nuolatinio širdies pažeidimo nelieka.
Kokie pirmieji sudaužytos širdies sindromo požymiai?
Staigus krūtinės skausmas ir dusulys, dažniausiai atsirandantys per kelias minutes ar valandas po stipraus emocinio ar fizinio sukrėtimo. Kartu gali būti alpimas, širdies plakimo jutimas ir žemas kraujospūdis. Kadangi be tyrimų šių požymių neįmanoma atskirti nuo infarkto, visada reikia skubios pagalbos.
Kaip gydytojai jį atskiria nuo infarkto?
Šiandien daugiausia koronarografija: jei arterijos laisvos, o kairysis skilvelis rodo būdingą išsipūtimą, diagnozė krypsta į Takotsubo sindromą. Elektrokardiograma ir įprasti kraujo tyrimai susiaurina galimybes, bet retai išsprendžia klausimą. 2026 m. paskelbta kraujo žymenų skalė siekia, kad pirminė orientacija būtų įmanoma dar prieš kateterį.
Ar sudaužytos širdies sindromas praeina?
Daugeliu atvejų – taip. Širdies funkcija paprastai sugrįžta į normą per kelias dienas ar kelias savaites, o gydytojai dažnai po kelių savaičių pakartoja echokardiografiją, kad patvirtintų pasveikimą. Kai kurie žmonės dar kelis mėnesius jaučia energijos stoką ir turėtų apie tai pasakyti per kontrolinį vizitą.
Ar jis gali pasikartoti?
Pasikartojimas nedažnas, bet aprašytas: jis pasitaiko nedidelei daliai pacientų per kelerius metus po pirmojo epizodo. Iš dalies dėl to skiriamas ilgalaikis gydymas, dažniausiai vaistais, kurie atpalaiduoja kraujagysles ir sumažina širdies darbo krūvį.
Ar yra kraujo tyrimas, kurio galiu paprašyti?
Ne kaip įprastos patikros tyrimas. Čia aprašyta skalė sukurta skubios pagalbos aplinkai, žmogui, kuriam jau pasireiškė ūminiai simptomai, ir ji dar nėra įprastos praktikos dalis. Kraujo tyrimo, kuris prognozuotų, kam išsivystys sudaužytos širdies sindromas, nėra.
Šaltiniai
- „Medicina Practica“ laboratorija – Tyrimų pamatinių biologinių verčių intervalai (troponinas T, NT-proBNP, MTL cholesterolis), 2025 m. gegužės 6 d. – medicinapractica.lt
- American Heart Association – Is Broken Heart Syndrome Real? – heart.org
- Mayo Clinic – Broken heart syndrome: symptoms and causes, 2026 – mayoclinic.org
- Cleveland Clinic – Broken Heart Syndrome, 2026 – my.clevelandclinic.org
- Wenzl FA, Schweiger V, Smolle MA, et al. – Takotsubo syndrome diagnosis: the biomarker-based BioTAK score – European Heart Journal, 2026 – doi.org/10.1093/eurheartj/ehag597
- Schweiger V, Di Vece D, Cammann VL, et al. – Cardiac biomarkers for diagnosing Takotsubo syndrome – European Heart Journal, 2024 – PubMed 38717630
- Airaksinen KEJ, Tuominen H, Paana T, et al. – Novel troponin fragmentation assay to discriminate between Takotsubo syndrome and acute myocardial infarction – European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 2024 – PubMed 39422200
- Couch LS, et al. – Comparison of troponin and natriuretic peptides in Takotsubo syndrome and acute coronary syndrome: a meta-analysis – Open Heart, 2023 – consensus.app
- Rallidis LS, et al. – NT-proBNP/cardiac troponin T ratio above 7.5 on the second day of admission can differentiate Takotsubo from acute coronary syndrome – Hellenic Journal of Cardiology, 2023 – consensus.app
Skaitykite daugiau
- Kaip skaityti kraujo tyrimų rezultatus
- Nenormalūs kraujo tyrimų rezultatai
- Lipidograma: paaiškinimas
- Kraujospūdžio rekomendacijos ir su jomis susiję tyrimai
- Bendro kraujo tyrimo rezultatai
Supraskite savo tyrimų rezultatus su AI DiagMe
Po širdies išgąsčio paprastai lieka atspausdintas lapas, pilnas skaičių: troponinas, natriuretiniai peptidai, cholesterolis, inkstų ir kepenų rodikliai, išmatuoti tame pačiame mėginyje. AI DiagMe paverčia šiuos rezultatus aiškia kalba, paaiškina, kurios reikšmės yra už referencinių ribų ir kodėl taip gali būti, ir padeda į kontrolinį vizitą atvykti su tinkamais klausimais. Ataskaita padeda suprasti rezultatus; ji nenustato diagnozės ir nepakeičia gydytojo.
Gaukite rezultatų paaiškinimą per kelias minutes
