Syndróm zlomeného srdca každý rok posiela tisíce ľudí na pohotovosť so silnou bolesťou na hrudníku, znepokojujúcim elektrokardiogramom a zvýšenými srdcovými krvnými markermi – a pritom bez žiadnej upchnutej tepny, ktorá by to vysvetlila. Odlíšiť ho od skutočného infarktu si doteraz vždy vyžadovalo invazívny zákrok. Dňa 31. augusta 2026 tím spolupracujúci s univerzitami v Zürichu a Greifswalde publikoval v European Heart Journal diagnostické skóre, ktoré využíva iba krvné markery a biologické pohlavie na rozlíšenie týchto dvoch stavov ešte pred týmto zákrokom. V tomto článku sa dozviete, čo nové skóre meria, prečo štandardné krvné testy srdca majú s týmto rozlíšením problém a čo to mení pre každého, kto mal vyšetrovanú bolesť na hrudníku.
Novinka: skóre krvných markerov, ktoré odlíši dve podobne vyzerajúce urgentné stavy
Nástroj sa nazýva skóre BioTAK. Výskumníci ho vytvorili na základe dvoch veľkých skupín pacientov zo švajčiarskych záznamov a Medzinárodného registra takotsubo: 1 823 pacientov vo vývojovej skupine a 1 792 v samostatnej validačnej skupine. V každej skupine mala veľká väčšina skutočný akútny koronárny syndróm a malá menšina syndróm takotsubo, čo je medicínsky názov pre syndróm zlomeného srdca.
Pomocou strojového učenia tím zúžil desiatky kandidátnych markerov na päť položiek dostupných pri lôžku pacienta ešte pred akýmkoľvek zobrazovacím vyšetrením: štyri krvné merania a biologické pohlavie. Pri použití vopred stanovených prahových hodnôt zaradilo skóre takmer deväť z desiatich pacientov do pravdepodobnej diagnózy ešte pred invazívnou koronárnou angiografiou – katetrovým vyšetrením, ktoré doteraz bolo jediným spoľahlivým spôsobom, ako túto otázku vyriešiť.
Čo to znamená pre vás: ak sa tento prístup osvedčí v bežnej praxi, niektorí pacienti prichádzajúci s podozrením na infarkt by mohli byť ušetrení od invazívneho vyšetrenia, ktoré vôbec nepotrebovali. Nenahrádza však toto vyšetrenie v prípadoch, keď ho lekári považujú za nevyhnutné.
Prečo samotný troponín nedokáže tieto dve stavy rozlíšiť
Oba stavy poškodzujú bunky srdcového svalu, a preto oba zvyšujú hodnoty srdcových markerov. Záchranné tímy nariaďujú panelu srdcových markerov v priebehu niekoľkých minút od príchodu, no výsledok sám o sebe diagnózu len zriedka objasní. Troponín stúpa rovnako pri infarkte aj pri syndróme zlomeného srdca; niektoré nemocnice stále uvádzajú srdcový marker CK-MB spolu s ním, s rovnakým obmedzením.
Existuje však určitý vzorec. Pri syndróme takotsubo je srdcový sval skôr omráčený než vyhladovaný, takže troponín má tendenciu zostávať relatívne nízky, zatiaľ čo roztiahnutá a zle sa sťahujúca komora zaplavuje krv natriuretickými peptidmi. Klinickí lekári tento rozdiel už využívajú, keď súbežne vykonávajú krvný test BNP Problémom je, že prekrývanie medzi jednotlivými pacientmi je veľké, a preto jediný pomer nikdy nestačil.
Čo skutočne meria päť zložiek skóre
Silnou stránkou nového skóre je, že kombinuje signály zo štyroch rôznych biologických systémov, namiesto toho, aby sa spoliehal výlučne na poškodenie srdcového svalu.
| Položka v skóre | Čo odráža, jednoducho povedané |
|---|---|
| NT-proBNP | Miera napínania a zaťažovania srdcového svalu; pri syndróme zlomeného srdca býva zvyčajne oveľa vyššia |
| Peptidylglycín alfa-amidujúca monooxygenáza (PAM) | Enzým, ktorý aktivuje mediátory riadiace stresovú odpoveď, úzkosť a tonus ciev, čo poukazuje na prepojenie mozgu a srdca |
| Solubilný LOX-1 | Nestabilita tukového plátu v tepnách, čo je mechanizmus skutočného srdcového infarktu |
| LDL cholesterol | Dlhodobé vystavenie časticiam upchávajúcim tepny, čo je základný rizikový faktor koronárnej choroby |
| Biologické pohlavie | Syndróm zlomeného srdca postihuje prevažne ženy, najčastejšie po päťdesiatom roku života |
Dva z týchto markerov sú v tejto oblasti novinkou a nesú posolstvo presahujúce samotnú diagnostiku: naznačujú, že syndróm zlomeného srdca prebieha prostredníctvom dráh stresovej signalizácie, nie upchatých tepien. Práve preto skóre čerpá aj z bežného testovania kardiovaskulárneho rizika, vrátane Hladiny LDL cholesterolu.
Kto je postihnutý a čo ho spúšťa
Syndróm zlomeného srdca tvorí približne 2 percentá prípadov ľudí, u ktorých sa spočiatku predpokladal srdcový infarkt, a až každú desiatu ženu prijatú s akútnym koronárnym syndrómom, podľa zürichského tímu. Americká kardiologická asociácia ho opisuje ako dočasné oslabenie časti srdcového svalu, zvyčajne vyvolané náhlym nárastom stresových hormónov.
Spúšťačmi môžu byť smútok zo straty blízkej osoby, rozvod, vážna hádka, finančný šok, veľká operácia, ťažký astmatický záchvat alebo dokonca radostná správa, napríklad prekvapivá oslava. Clevelandská klinika uvádza medzi rizikovými faktormi aj psychiatrickú alebo neurologickú chorobu v anamnéze, a preto zdravotná dokumentácia už často spomína úzkosť. Jedným z vysvetlení prevahy žien je strata ochranného hormonálneho prostredia, ktorá nastáva po menopauze. Stresová fyziológia je tiež dôvodom, prečo lekári niekedy vyšetrujú zvýšenú hladinu kortizolu u ľudí pod dlhodobou záťažou.
Väčšina ľudí sa zotaví v priebehu niekoľkých dní až týždňov. U menšiny sa vyvinú komplikácie a pretrvávajúca dýchavičnosť môže byť príznakom srdcového zlyhania ktoré si vyžaduje ďalšie sledovanie.
Kedy volať záchranku
Žiadne skóre ani žiadny článok nemôže slúžiť na domáce rozhodnutie, aký stav práve prežívate. Okamžite zavolajte záchranku, ak vy alebo niekto vo vašom okolí má:
- Náhlu, silnú bolesť na hrudníku alebo pocit zvierania, bez ohľadu na to, či sa šíri do ramena, čeľuste alebo chrbta
- Dýchavičnosť, ktorá nastúpi náhle
- Mdloby alebo opakované stavy pred mdlobou
- Veľmi rýchly, veľmi pomalý alebo nepravidelný tep srdca sprevádzaný nepríjemnými pocitmi
- Príznaky na hrudníku, ktoré sa objavia krátko po silnom emocionálnom alebo fyzickom šoku
Oba stavy sa liečia ako núdzové situácie, kým sa nepreukáže opak, a oba môžu byť v akútnej fáze závažné.
Najnovšie vedecké poznatky
Nové skóre vzniklo po niekoľkých rokoch práce na rovnakej otázke a ich spoločné čítanie ukazuje, ako sa táto oblasť vyvíjala.
Metaanalýza z roku 2023, ktorá zahrnula viac ako 5 600 pacientov, potvrdila základný vzorec: troponín je pri syndróme zlomeného srdca výrazne nižší ako pri akútnom koronárnom syndróme, zatiaľ čo natriuretické peptidy sú vyššie. Zároveň ukázala hranice tohto vzorca – kombinácia oboch markerov presnosť výrazne nezlepšila. Čo to znamená pre vás: rozdiel je reálny, no na individuálnej úrovni príliš nejasný na to, aby sa naň dalo spoliehať samostatne.
Tiež v roku 2023 grécky tím zistil, že pomer NT-proBNP k troponínu meraný druhý deň po prijatí do nemocnice dokázal v malej skupine 152 pacientov odlíšiť obe diagnózy s vysokou presnosťou. Sľubné, no práve požiadavka na načasovanie – druhý deň – je niečo, čo lekár stojaci pri pacientovi v prvej hodine jednoducho nemá.
V roku 2024 výskumníci z Medzinárodného registra takotsubo porovnali dostupné pomery biomarkerov a skórovacie systémy priamo medzi sebou na najväčšej doteraz zostavenej populácii a zistili, že každý z nich je užitočný, no nie dokonalý. V tom istom roku sa fínska skupina vydala inou cestou a merala, ako sa molekula troponínu rozkladá na fragmenty; v malej štúdii so 108 pacientmi profil fragmentácie rozlišoval lepšie ako samotná hladina troponínu. Táto práca je zatiaľ predbežná a vyžaduje potvrdenie na väčších skupinách.
Na tomto pozadí je hodnota skóre z roku 2026 menej v tom, že je presnejšie, a viac v tom, že funguje na základe jediného skorého odberu krvi a jednej informácie, ktorú pohotovostný tím už má.
Slovník pojmov
| Pojem | Definícia |
|---|---|
| Takotsubo syndróm | Medicínsky názov pre syndróm zlomeného srdca. Takotsubo je japonská pasca na chobotnice, ktorej tvar postihnuté srdce pripomína. |
| Akútny koronárny syndróm | Súhrnný termín pre stavy ohrozujúce život, ktoré vznikajú náhlym poklesom prívodu krvi do srdca, vrátane infarktu myokardu. |
| Troponín | Bielkovina uvoľňovaná do krvi pri poškodení buniek srdcového svalu. Signalizuje poškodenie, nie však jeho príčinu. |
| NT-proBNP | Fragment uvoľňovaný pri natiahnutí srdcových komôr. Je to marker záťaže, nie upchatia. |
| Koronárna angiografia | Vyšetrenie, pri ktorom katéter a kontrastná látka odhalia, či sú srdcové tepny upchaté. |
| Prahy na potvrdenie a vylúčenie diagnózy | Dve vopred stanovené hraničné hodnoty: nad jednou sa diagnóza stáva pravdepodobnou, pod druhou sa stáva nepravdepodobnou. |
| Apikálne balónovanie | Vydúvanie dolného hrotu srdca počas epizódy, zatiaľ čo základňa srdca naďalej sťahuje. |
| Ľavá komora | Hlavná pumpovacia komora srdca, ktorá posiela krv do celého tela. |
Často kladené otázky
Dá sa zomrieť na syndróm zlomeného srdca?
Zriedkavo, ale je to možné. Počas akútnej fázy je riziko závažných komplikácií, ako je kardiogénny šok alebo nebezpečné poruchy srdcového rytmu, porovnateľné s rizikom pri infarkte myokardu, a preto je nemocničné monitorovanie štandardom. Väčšina ľudí sa úplne zotaví v priebehu dní alebo týždňov a nemá trvalé poškodenie srdca.
Aké sú prvé príznaky syndrómu zlomeného srdca?
Náhla bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, ktoré sa najčastejšie objavia v priebehu minút až hodín po silnom emocionálnom alebo fyzickom šoku. Môže ich sprevádzať mdloba, búšenie srdca a nízky krvný tlak. Keďže tieto príznaky sú bez vyšetrenia nerozoznateľné od infarktu, vždy si vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť.
Ako lekári odlíšia tento stav od infarktu?
Dnes predovšetkým pomocou koronárnej angiografie: ak sú tepny priechodné a ľavá komora vykazuje charakteristické vydúvanie, diagnóza poukazuje na takotsubo syndróm. Elektrokardiogramy a štandardné krvné testy zúžia okruh možností, ale zriedkakedy ho definitívne uzavrú. Skóre na základe krvných markerov zverejnené v roku 2026 si kladie za cieľ umožniť toto prvotné usmernenie ešte pred zavedením katétra.
Syndróm zlomeného srdca sám odznie?
Vo väčšine prípadov áno. Funkcia srdca sa zvyčajne vráti do normálu v priebehu niekoľkých dní až týždňov a lekári niekoľko týždňov neskôr často zopakujú ultrazvukové vyšetrenie, aby potvrdili zotavenie. Niektorí ľudia pociťujú únavu ešte mesiace po príhode a mali by o tom informovať lekára pri kontrolnej návšteve.
Môže sa to opakovať?
Recidíva je zriedkavá, ale zdokumentovaná – postihuje malú časť pacientov v rokoch po prvej epizóde. Dlhodobá liečba, najčastejšie liekmi, ktoré uvoľňujú cievy a znižujú záťaž srdca, sa predpisuje čiastočne aj z tohto dôvodu.
Môžem si nechať urobiť krvný test?
Nie ako rutinný skríningový test. Skóre opísané v tomto článku je určené pre pohotovostné prostredie, u osoby, ktorá už vykazuje akútne príznaky, a zatiaľ nie je súčasťou štandardnej praxe. Neexistuje krvný test, ktorý by predpovedal, u koho sa syndróm zlomeného srdca vyvinie.
Zdroje
- American Heart Association — Is Broken Heart Syndrome Real? — heart.org
- Mayo Clinic — Broken heart syndrome: symptoms and causes, 2026 — mayoclinic.org
- Cleveland Clinic — Broken Heart Syndrome, 2026 — my.clevelandclinic.org
- Wenzl FA, Schweiger V, Smolle MA, et al. — Takotsubo syndrome diagnosis: the biomarker-based BioTAK score — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag597
- Schweiger V, Di Vece D, Cammann VL, et al. — Cardiac biomarkers for diagnosing Takotsubo syndrome — European Heart Journal, 2024 — PubMed 38717630
- Airaksinen KEJ, Tuominen H, Paana T, et al. — Novel troponin fragmentation assay to discriminate between Takotsubo syndrome and acute myocardial infarction — European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care, 2024 — PubMed 39422200
- Couch LS, et al. — Comparison of troponin and natriuretic peptides in Takotsubo syndrome and acute coronary syndrome: a meta-analysis — Open Heart, 2023 — consensus.app
- Rallidis LS, et al. — NT-proBNP/cardiac troponin T ratio above 7.5 on the second day of admission can differentiate Takotsubo from acute coronary syndrome — Hellenic Journal of Cardiology, 2023 — consensus.app
Ďalšie čítanie
- Ako čítať výsledky krvných testov
- Vysvetlenie abnormálnych výsledkov krvných testov
- Vysvetlenie lipidového panelu
- Usmernenia o krvnom tlaku a testy, ktoré za nimi stoja
- Výsledky kompletného krvného obrazu
Pochopte výsledky svojich laboratórnych testov s AI DiagMe
Kardiologické vyšetrenie vás zvyčajne nechá s výpisom plným čísel: troponín, natriuretické peptidy, cholesterol, hodnoty obličiek a pečene namerané z toho istého vzorky. AI DiagMe premení tieto výsledky do zrozumiteľného jazyka, vysvetlí, ktoré hodnoty sú mimo referenčného rozsahu a prečo to tak môže byť, a pomôže vám prísť na kontrolné vyšetrenie s tými správnymi otázkami. Pomáha vám porozumieť vašim výsledkom; nestanovuje diagnózu a nenahrádza vášho lekára.
Nechajte si výsledky vysvetliť za pár minút
