ស្ពឹកមេជើង៖ មូលហេតុ សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ និងអ្វីដែលគួរធ្វើបន្ទាប់

ស្ពឹកមេជើង ជារឿងងាយមិនអើពើ ប៉ុន្តែពេលខ្លះសំខាន់ខ្លាំង។ ភាគច្រើន វាកើតពីសម្ពាធលើសរសៃប្រសាទ ហើយបាត់ទៅវិញពេលសម្ពាធនោះត្រូវបានដកចេញ។ ពេលខ្លះ វាជាសញ្ញាដំបូងដែលមើលឃើញថា សរសៃប្រសាទនៅជើងរបស់អ្នកកំពុងខូច ហើយនោះប្ដូរអ្វីដែលអ្នកគួរធ្វើបន្ទាប់។

ក្នុងអត្ថបទនេះ អ្នកនឹងស្វែងយល់ថា សរសៃប្រសាទណាខ្លះផ្គត់ផ្គង់មេជើង របៀបបែងចែកសរសៃប្រសាទជាប់នៅខ្នង ពីសរសៃប្រសាទដែលត្រូវខ្សែស្បែកជើងរឹតតឹង ហេតុអ្វីការស្ពឹកដែលចាប់ផ្ដើមនៅមេជើងទាំងពីរ ត្រូវការការពិនិត្យជំងឺទឹកនោមផ្អែម បញ្ហាចរន្តឈាមនៅជើងមើលទៅយ៉ាងណា និងអ្វីដែលគ្រូពេទ្យនឹងពិនិត្យ។

មុនអានបន្ត សូមមើលប្រអប់សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់នៅខាងក្រោម៖ ការរួមគ្នានៃរោគសញ្ញាមួយចំនួន ត្រូវការការព្យាបាលក្នុងថ្ងៃដដែល ឬការសង្គ្រោះបន្ទាន់។

តើស្ពឹកមេជើងមានន័យយ៉ាងណាពិតប្រាកដ?

ស្ពឹកមានន័យថា សរសៃប្រសាទមិនបញ្ជូនអារម្មណ៍បានត្រឹមត្រូវ៖ អារម្មណ៍ស្រពិចស្រពិល កន្លែងគ្មានអារម្មណ៍ ស្រពន់ដូចម្ជុលចាក់ ឬស្បែកមានអារម្មណ៍ដូចរុំដោយថង់ប្លាស្ទិក។ ទាំងអស់នេះសុទ្ធតែរាប់ជាការស្ពឹក។

តំបន់សរសៃប្រសាទបីជួបគ្នាជុំវិញមេជើង។ ស្បែកលើខ្នងមេជើង និងខ្នងជើង ភាគច្រើនទទួលពីសរសៃប្រសាទ peroneal ដែលហៅថា fibular nerve ផងដែរ។ ចន្លោះតូចរវាងម្រាមជើងទីមួយ និងទីពីរ ទទួលពីសរសៃប្រសាទ deep peroneal ជាពិសេស។ បាតជើង និងផ្នែកទន់នៃមេជើង ទទួលពីមែកនៃសរសៃប្រសាទ tibial។ នៅខាងលើទៀត សញ្ញាទាំងអស់នេះឆ្លងកាត់ឫសសរសៃប្រសាទចង្កេះទីប្រាំ ដែលហៅថា L5 ពេលវាចេញពីឆ្អឹងខ្នងផ្នែកខាងក្រោម។

ដូច្នេះ លំនាំនៃការស្ពឹករបស់អ្នក សំខាន់ជាងកម្រិតខ្លាំងរបស់វា។ តារាងខាងក្រោមផ្គូផ្គងលំនាំញឹកញាប់បំផុតទាំង 5 ជាមួយយន្តការដែលទំនង។ វាជាចំណុចចាប់ផ្ដើមសម្រាប់ការពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យ មិនមែនជារោគវិនិច្ឆ័យទេ។

មូលហេតុនៃការសង្កត់សរសៃប្រសាទ និងរបៀបបែងចែកពួកវា

សរសៃប្រសាទអាចត្រូវសង្កត់នៅកន្លែងណាក៏បាន ចាប់ពីឆ្អឹងខ្នងដល់ស្បែកជើង ហើយកម្រិតនៃការសង្កត់ បង្កើតសញ្ញាសម្គាល់ដែលអាចស្គាល់បាន។ ទិដ្ឋភាពទូទៅរបស់យើងអំពី រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទត្រូវសង្កត់ ពន្យល់ពីគោលការណ៍ ខាងក្រោមនេះជាមូលហេតុបីដែលសំខាន់បំផុតសម្រាប់មេជើង។

ឫសសរសៃប្រសាទ L5 ត្រូវរំញោច ដោយថាសឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ

ពេលថាសឆ្អឹងខ្នងផ្នែកខាងក្រោមប៉ោងចេញ ហើយសង្កត់លើឫសសរសៃប្រសាទ L5 ការស្ពឹកកើតនៅលើខ្នងជើង និងមេជើង ជាធម្មតាតែម្ខាងប៉ុណ្ណោះ។

តម្រុយបន្ថែមពីរ ធ្វើឱ្យវាងាយសម្គាល់។ ទីមួយ គឺឈឺខ្នង ឬឈឺគូទ ដែលរត់ចុះតាមខាងក្រោយ ឬខាងចំហៀងជើង ច្រើនតែកាន់តែខ្លាំងពេលក្អក កណ្ដាស់ ឬអង្គុយ។ ទីពីរ ពិតជាអាចបែងចែកបាន ហើយអ្នកអាចពិនិត្យខ្លួនឯង៖ ការលើកមេជើងខ្សោយ។ អង្គុយចុះ ដាក់ដៃលើមេជើង ហើយព្យាយាមលើកវាប្រឆាំងនឹងសម្ពាធនោះ។ ប្រសិនបើម្ខាងដែលមានបញ្ហាចុះចាញ់ងាយជាងច្រើន នោះជាសញ្ញាផ្នែកចលនា មិនមែនតែផ្នែកអារម្មណ៍ទេ ហើយវាត្រូវការការពិនិត្យឆាប់ៗ។

កុំទាញ បង្វិល ឬច្របាច់ដោយខ្លួនឯង នូវបញ្ហាថាសឆ្អឹងខ្នងដែលសង្ស័យ ជាពិសេសពេលជើងចាប់ផ្ដើមខ្សោយថ្មី។ ទៅឱ្យគ្រូពេទ្យពិនិត្យ ដូចអ្នកធ្វើចំពោះការរំញោចសរសៃប្រសាទនៅខាងក្រោមទៀត ដូចជា សរសៃប្រសាទជាប់នៅជង្គង់។

ការសង្កត់សរសៃប្រសាទ deep peroneal និងរោគសញ្ញា anterior tarsal tunnel

សរសៃប្រសាទ deep peroneal រត់ចុះតាមមុខស្មងជើង ឆ្លងកាត់កជើងនៅក្រោមខ្សែសាច់តឹងមួយ ហើយបញ្ចប់ដោយផ្គត់ផ្គង់ស្បែករាងត្រីកោណតូចមួយ នៅចន្លោះម្រាមជើងទីមួយ និងទីពីរ។ អ្វីៗដែលសង្កត់លើមុខកជើង អាចច្របាច់វាបាន៖ ស្បែកជើងកវែងរឹង ស្បែកជើងឡើងភ្នំ ស្បែកជើងរត់ដែលចងខ្សែតឹងពីលើខ្នងជើង ឬឆ្អឹងដុះនៅលើខ្នងជើង។ ពេលត្រូវសង្កត់នៅចំណុចនោះ គេហៅស្ថានភាពនេះថា anterior tarsal tunnel syndrome។

តម្រុយគឺទីតាំង។ ការស្ពឹកដែលនៅតែត្រង់ចន្លោះម្រាមជើងនោះ លេចឡើងក្រោយដើរឡើងភ្នំយូរ ឬពាក់ស្បែកជើងការងារតឹងពេញមួយថ្ងៃ ហើយធូរពេលដោះស្បែកជើង ជាបញ្ហាមេកានិច មិនមែនបញ្ហាទូទាំងរាងកាយទេ។ ការបន្ធូរខ្សែ ការរំលងរន្ធខ្សែមួយនៅលើកន្លែងឈឺ ឬការប្ដូរទៅស្បែកជើងទន់ ច្រើនតែដោះស្រាយបាន។ ប្រសិនបើវានៅជាប់ច្រើនសប្ដាហ៍ ក្រោយដកសម្ពាធចេញ សូមឱ្យគ្រូពេទ្យពិនិត្យ។

ហេតុអ្វី Morton’s neuroma ជាធម្មតាប៉ះម្រាមជើងផ្សេង?

Morton’s neuroma គឺជាការក្រាស់ឡើងនៃសរសៃប្រសាទ រវាងឆ្អឹងវែងនៃផ្នែកមុខជើង។ វាជាមូលហេតុញឹកញាប់នៃការស្ពឹកផ្នែកមុខជើង ដែលជាមូលហេតុដែលមនុស្សឃើញវាពេលស្វែងរក ប៉ុន្តែវាស្ថិតនៅខុសកន្លែងសម្រាប់មេជើង។ ជាធម្មតា វាប៉ះពាល់ចន្លោះម្រាមជើងទីបី និងទីបួន បង្កឈឺក្រហាយនៅបាតជើងផ្នែកមុខ ស្ពឹកម្រាមជើងជិតខាងទាំងនោះ និងអារម្មណ៍ដូចឈរលើគ្រួស។ ប្រសិនបើការស្ពឹករបស់អ្នកនៅចំមេជើង Morton’s neuroma ប្រហែលមិនមែនជាចម្លើយរបស់អ្នកទេ។

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងជើងដែលមានហានិភ័យ៖ មូលហេតុសំខាន់បំផុត

នេះជាផ្នែកដែលគួរអានដោយយកចិត្តទុកដាក់ ព្រោះវាជាផ្នែកដែលប្ដូរលទ្ធផលព្យាបាលច្រើនបំផុត។

ជំងឺសរសៃប្រសាទចុងដៃចុងជើងដោយសារទឹកនោមផ្អែម គឺជាការខូចសរសៃប្រសាទ ដោយសារជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់យូរ ហើយវិទ្យាស្ថានជាតិជំងឺទឹកនោមផ្អែម រំលាយអាហារ និងតម្រងនោមអាមេរិក (NIDDK) កត់សម្គាល់ថា រហូតដល់ពាក់កណ្ដាលនៃអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម មានវា។ វាអាស្រ័យលើប្រវែងសរសៃ៖ វាចាប់ផ្ដើមនៅចុងសរសៃប្រសាទដែលឆ្ងាយបំផុតពីឆ្អឹងខ្នង ដែលស្ថិតនៅម្រាមជើងរបស់អ្នក។ ដូច្នេះ ការស្ពឹកដែលចាប់ផ្ដើមនៅម្រាមជើង ច្រើនតែជាសញ្ញាដំបូងបង្អស់។

លំនាំរបស់វាមានលក្ខណៈពិសេស៖ ជាធម្មតាស៊ីមេទ្រី ប៉ះជើងទាំងពីរ ហើយវិវឌ្ឍយឺតៗ រីកពីម្រាមជើងឡើងទៅកជើង ក្នុងរយៈពេលច្រើនខែ និងច្រើនឆ្នាំ។ រោគសញ្ញាច្រើនតែកាន់តែខ្លាំងពេលយប់។ អ្នកខ្លះមានអារម្មណ៍ក្ដៅក្រហាយ ឬស្រពន់ អ្នកខ្លះទៀតគ្រាន់តែកត់សម្គាល់ថាបាត់អារម្មណ៍។

នៅប្រទេសកម្ពុជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែមច្រើនតែមិនទាន់ត្រូវបានរកឃើញ។ ការស្ទង់មតិ STEPS ឆ្នាំ 2023 រកឃើញជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ 6.3% (អង្គការសុខភាពពិភពលោក)។ ការណែនាំជាតិឆ្នាំ 2024 របស់ក្រសួងសុខាភិបាល ឱ្យពិនិត្យជំងឺទឹកនោមផ្អែម ចំពោះមនុស្សពេញវ័យទាំងអស់អាយុ 40 ឆ្នាំឡើងទៅ ដែលមកមណ្ឌលសុខភាព និងចំពោះអ្នកអាយុក្រោម 40 ឆ្នាំដែលមានរោគសញ្ញា ឬលើសទម្ងន់ ហើយកំណត់ថា ជាតិស្ករក្នុងឈាមពេលតមអាហារ (Fasting glucose) ក្រោម 100 mg/dL គឺធម្មតា 100 ដល់ 125 mg/dL គឺត្រៀមកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងចាប់ពី 126 mg/dL (7.0 mmol/L) ឡើងទៅ គឺជំងឺទឹកនោមផ្អែម (ក្រសួងសុខាភិបាល SOP ឆ្នាំ 2024)។

នេះជាចំណុចសំខាន់បំផុត។ ជើងដែលស្ពឹក ជាជើងដែលមានហានិភ័យ ព្រោះអារម្មណ៍ជាប្រព័ន្ធរោទិ៍របស់អ្នក។ ពេលបាត់អារម្មណ៍ការពារ ពងទឹកពីស្បែកជើងថ្មី គ្រួសក្នុងស្បែកជើង ឬរបួសពីការកាត់ក្រចក មិនត្រូវបានកត់សម្គាល់ឡើយ។ របួសមិនត្រូវបានសម្រាក វាត្រូវដើរជាន់ ហើយក្លាយជាដំបៅ។ ដោយសារជំងឺទឹកនោមផ្អែមក៏ធ្វើឱ្យចរន្តឈាម និងការជាសះស្បើយខ្សោយ ដំបៅនោះអាចឆ្លងមេរោគ ហើយក្នុងករណីអាក្រក់បំផុត នាំឱ្យកាត់ជើង។ មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺអាមេរិក (CDC) និយាយត្រង់ៗថា ការខូចសរសៃប្រសាទដោយជំងឺទឹកនោមផ្អែម ធ្វើឱ្យអ្នកមានហានិភ័យដំបៅជើង ហើយការព្យាបាលឆាប់ កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកាត់ជើងយ៉ាងច្រើន។

ផ្នែកដែលលើកទឹកចិត្ត គឺភាគច្រើននៃរឿងនេះអាចការពារបាន។ ប្រសិនបើអ្នកមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ហើយកត់សម្គាល់ការស្ពឹកថ្មី សូមណាត់ពិនិត្យជើង ជាជាងរង់ចាំការជួបធម្មតាលើកក្រោយ សុំឱ្យគេបង្ហាញរបៀបពិនិត្យជើងរៀងរាល់ថ្ងៃ ដោយប្រើកញ្ចក់ ឬជំនួយពីសមាជិកគ្រួសារ ហើយបន្តពិនិត្យជើងប្រចាំឆ្នាំ។ ការប្រែប្រួលក្រចកក៏សំខាន់ដែរ ដូចការណែនាំរបស់យើងអំពី ក្រចកជើងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម ពន្យល់។

អ្វីដែលមិនត្រូវធ្វើដាច់ខាត ចំពោះជើងស្ពឹករបស់អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម

ការហាមឃាត់ទាំងនេះ មិនមែនជាការរអ៊ូរទាំទេ។ ការហាមឃាត់នីមួយៗ ការពារគ្រោះថ្នាក់ដែលគេបានកត់ត្រា និងអាចជៀសវាងបាន ចំពោះមនុស្សដែលមិនដឹងអារម្មណ៍នៅជើង។

កុំត្រាំជើង។ ការត្រាំធ្វើឱ្យស្បែកទន់ផុយ ហើយបើកផ្លូវងាយឱ្យបាក់តេរីចូល។ លាងដោយទឹកក្ដៅឧណ្ហៗ មិនមែនទឹកក្ដៅខ្លាំង ហើយជូតឱ្យស្ងួតល្អនៅចន្លោះម្រាមជើង។

កុំប្រើកំសៀវក្ដៅ ដបទឹកក្ដៅ ក្រណាត់ស្រោបក្ដៅ ឬដាក់ជើងជិតភ្លើង ដើម្បីកម្ដៅជើងដែលស្ពឹក។ ប្រសិនបើអ្នកមិនដឹងអារម្មណ៍សីតុណ្ហភាព អ្នកមិនដឹងថាកំពុងរលាកឡើយ។ ការរលាកធ្ងន់ធ្ងរតាមរបៀបនេះ កើតមានញឹកញាប់ ហើយអាចការពារបានទាំងស្រុង។

កុំកាត់ កោស ឬឈូសសាច់ក្រាស់ និងស្នាមក្រាស់លើបាតជើងដោយខ្លួនឯង ហើយកុំប្រើថ្នាំលាបដកសាច់ក្រាស់ បន្ទះថ្នាំ ឬបន្ទះអាស៊ីតដែលលក់ដោយគ្មានវេជ្ជបញ្ជា។ ផលិតផលទាំងនោះបំផ្លាញសាច់ ហើយមិនអាចបែងចែកសាច់ក្រាស់ពីស្បែកល្អបានទេ។ លើជើងដែលគ្មានអារម្មណ៍ វាអាចដុតជារន្ធ ដែលក្លាយជាដំបៅ។ ទុកសាច់ក្រាស់ទាំងនោះឱ្យគ្រូពេទ្យ ឬគិលានុបដ្ឋាកដែលមានជំនាញថែទាំជើង។

កុំដើរជើងទទេ សូម្បីតែក្នុងផ្ទះ ឬនៅវាលស្រែ ហើយពិនិត្យក្នុងស្បែកជើងដោយដៃ មុនពាក់។ ស្បែកជើងផ្ទាត់ ការពារបាតជើងតិចតួចណាស់ ពីវត្ថុមុត និងដីក្ដៅ។ កុំមិនអើពើពងទឹក ស្នាមប្រេះ ការប្ដូរពណ៌ ឬរបួស ដោយសារវាមិនឈឺ។ លើជើងដែលស្ពឹក អវត្តមាននៃការឈឺ មិនប្រាប់អ្នកអ្វីទាល់តែសោះ អំពីកម្រិតធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។

ស្បែកជើង ឆ្អឹងមេជើងប៉ោង និងមូលហេតុមេកានិច

ការស្ពឹកមេជើងជាច្រើន មានការពន្យល់មេកានិចសុទ្ធ ហើយទាំងនេះជាករណីដែលដោះស្រាយបានពេញចិត្តបំផុត។ ឆ្អឹងមេជើងប៉ោង ដែលវេជ្ជសាស្ត្រហៅថា hallux valgus គឺជាការវៀចនៃសន្លាក់មេជើង ដែលរុញឆ្អឹងប៉ោងទៅខាងក្រៅ។ ផ្នែកប៉ោងនោះត្រដុសនឹងផ្នែកខាងក្នុងស្បែកជើង ហើយសង្កត់សរសៃប្រសាទស្បែកតូចៗ ដែលរត់លើមេជើង បង្កការស្ពឹកតាមគែមខាងក្នុងរបស់វា។ ស្បែកជើងចង្អៀតផ្នែកមុខ ស្បែកជើងស្រួច និងស្បែកជើងកែងខ្ពស់ ធ្វើឱ្យកាន់តែអាក្រក់។ Hallux rigidus ដែលជាសន្លាក់មេជើងរឹងដោយរលាកសន្លាក់ ធ្វើស្រដៀងគ្នា៖ ឆ្អឹងដុះកកើតនៅលើផ្ទៃខាងលើ ហើយសង្កត់ទាំងស្បែកជើង និងសរសៃប្រសាទ។

ការលុតជង្គង់ ឬអង្គុយច្រហោងយូរ សង្កត់សរសៃប្រសាទនៅក្រោមជង្គង់ ហើយអាចធ្វើឱ្យម្រាមជើងស្ពឹកពីប៉ុន្មាននាទី ដល់ប៉ុន្មានម៉ោង។ ការរត់ក៏ជាកត្តាបង្កញឹកញាប់ដែរ៖ ខ្សែស្បែកជើងចងតឹងលើខ្នងជើង ជើងហើមពេលរត់យូរ និងស្បែកជើងតូចពេកកន្លះលេខ រួមគ្នាសង្កត់សរសៃប្រសាទ deep peroneal នៅកន្លែងដែលវាងាយរងគ្រោះបំផុត។

តេស្តជាក់ស្ដែងគឺសាមញ្ញ។ ការស្ពឹកមេកានិច ទៅតាមស្បែកជើង ឬឥរិយាបថ៖ វាមកដល់ពេលធ្វើសកម្មភាព ហើយបាត់ក្រោយមក។ ប្រសិនបើការស្ពឹករបស់អ្នកមិនធ្វើតាមចង្វាក់នោះ សូមរកមូលហេតុផ្សេង ដូចរោគសញ្ញាជើងផ្សេងទៀតដែលនៅជាប់ ដូចជា រមាស់ជើងពេលយប់។

បញ្ហាចរន្តឈាម និងការស្ពឹកម្រាមជើង

សរសៃប្រសាទត្រូវការការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។ ពេលសរសៃឈាមដែលចិញ្ចឹមជើងរួមតូច សាច់សរសៃប្រសាទខ្វះអុកស៊ីសែន ហើយអារម្មណ៍ស្រាលទៅៗ។ ជំងឺសរសៃឈាមអាកទែចុងដៃចុងជើង (peripheral artery disease) ជាកំណែយឺត ហើយយោងតាមវិទ្យាស្ថានជាតិបេះដូង សួត និងឈាមអាមេរិក (NHLBI) មនុស្សជាង 8 លាននាក់ នៅសហរដ្ឋអាមេរិក អាយុ 40 ឆ្នាំឡើងទៅ មានវា។

រោគសញ្ញាសម្គាល់គឺ claudication៖ ឈឺរមួលនៅកំភួនជើង ភ្លៅ ឬគូទ ដែលចាប់ផ្ដើមទៀងទាត់ ក្រោយដើរបានចម្ងាយជាក់លាក់មួយ ហើយឈប់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី ក្រោយសម្រាក។ សញ្ញាផ្សេងទៀតគឺ ជើងត្រជាក់ ឬមើលទៅស្លេក រោមជ្រុះនៅម្រាមជើង និងជើងខាងក្រោម ស្បែកភ្លឺស្ដើង ក្រចកជើងក្រាស់ និងរបួសជាសះស្បើយយឺត។ ការប្ដូរពណ៌អាចបង្ហាញទៅទិសណាក៏បាន ដែលជាមូលហេតុដែលយើងសរសេរអំពី ជើងក្រហម ដោយឡែក។

បន្ទាប់មក មានកំណែលឿន ហើយវាជាករណីបន្ទាន់។ ការខ្វះឈាមស្រួចស្រាវនៃអវយវៈ កើតឡើងពេលសរសៃឈាមស្ទះភ្លាមៗ ជាធម្មតាដោយកំណកឈាម។ ជើងក្លាយជាត្រជាក់ ស្លេក ឬខៀវជាស្នាមៗ ឈឺខ្លាំង និងស្ពឹក ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង ហើយសាច់ចាប់ផ្ដើមស្លាប់។ ករណីនេះត្រូវការផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ។

មូលហេតុអាហារូបត្ថម្ភ មេតាបូលីស និងមូលហេតុទូទាំងរាងកាយផ្សេងទៀត

ស្ថានភាពជាច្រើន ធ្វើឱ្យខូចសរសៃប្រសាទចុងដៃចុងជើង តាមរបៀបអាស្រ័យលើប្រវែង ដូចជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដោយបង្កការស្ពឹកស៊ីមេទ្រី ចាប់ផ្ដើមពីម្រាមជើងមុនដូចគ្នា។

កង្វះវីតាមីន B12 ជាមូលហេតុដែលគេស្គាល់ច្រើនបំផុត។ B12 ថែរក្សាស្រទាប់ការពារជុំវិញសរសៃប្រសាទ ហើយកង្វះវាបង្កការស្ពឹក ស្រពន់ និងភាពមិនរឹងមាំពេលដើរ ពេលខ្លះមុនពេលភាពស្លេកស្លាំងលេចឡើងទៅទៀត។ វាព្យាបាលបាន ប៉ុន្តែកង្វះយូរអាចបន្សល់ការខូចខាតអចិន្ត្រៃយ៍ ការណែនាំរបស់យើងអំពី វីតាមីន B12 ទាប ពន្យល់ពីមូលហេតុ។ កុំចាប់ផ្ដើមលេបអាហារបំប៉ន មុនពេលវាស់កម្រិតវា ព្រោះវាលាក់រូបភាពពិត។ កម្រិតថ្នាំ ជាការសម្រេចរបស់គ្រូពេទ្យ។

ការផឹកស្រាច្រើនទៀងទាត់ ធ្វើឱ្យខូចសរសៃប្រសាទចុងដៃចុងជើងដោយផ្ទាល់ និងតាមរយៈអាហារូបត្ថម្ភមិនល្អ បង្កលំនាំក្ដៅក្រហាយ និងស្ពឹកនៅជើងទាំងពីរ។ ថ្នាំព្យាបាលមហារីកដោយគីមីមួយចំនួន ជាពិសេសក្រុម platinum និង taxane បង្កជំងឺសរសៃប្រសាទចុងដៃចុងជើង ដែលចាប់ផ្ដើមនៅចុងម្រាមដៃ និងម្រាមជើង ហើយអាចនៅជាប់ក្រោយការព្យាបាល។ សូមប្រាប់ក្រុមគ្រូពេទ្យមហារីករបស់អ្នក អំពីការស្ពឹកថ្មី ជាជាងរង់ចាំ។

ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតធ្វើការខ្សោយ បង្ករោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទ និងការហើម ដែលសង្កត់សរសៃប្រសាទនៅចំណុចតឹង តេស្ត TSH ជាជំហានដំបូងធម្មតា។ ជំងឺតម្រងនោមកម្រិតធ្ងន់ អនុញ្ញាតឱ្យជាតិពុលដែលខូចសរសៃប្រសាទ ប្រមូលផ្ដុំ ដែលជាមូលហេតុដែល BUN និងគ្រីអាទីនីនខ្ពស់ សំខាន់នៅទីនេះ។ ម៉ាញេស្យូមទាប ធ្វើឱ្យសរសៃប្រសាទងាយរំញោច ដែលពន្យល់ក្នុងអត្ថបទរបស់យើងអំពី កង្វះម៉ាញេស្យូម។

ចុងក្រោយ ចំពោះមនុស្សចាស់ ការរួមតូចនៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ (lumbar spinal stenosis) សង្កត់ឫសសរសៃប្រសាទច្រើនក្នុងពេលតែមួយ បង្កការស្ពឹក និងធ្ងន់ជើងពេលដើរ ដែលធូរពេលអង្គុយ ឬឱនទៅមុខ។ លំនាំធូរពេលឱននោះ បែងចែកវាពីជំងឺសរសៃឈាមអាកទែ។

តើគ្រូពេទ្យនឹងពិនិត្យអ្វីខ្លះ?

ការពិនិត្យជាធម្មតាសាមញ្ញ ហើយភាគច្រើនធ្វើក្នុងបន្ទប់ពិគ្រោះ។ ការពិនិត្យជើងមកមុន៖ គ្រូពេទ្យនឹងកំណត់កន្លែងដែលអារម្មណ៍ថយចុះ ដែលធ្វើឱ្យតំបន់សរសៃប្រសាទតូចចង្អៀត។ តេស្ត monofilament ជាការពិនិត្យស្តង់ដារ សម្រាប់អារម្មណ៍ការពារ ដោយប្រើសរសៃនីឡុងដែលបានក្រិតខ្នាត សង្កត់លើចំណុចនានានៃបាតជើង រហូតវាកោងបន្តិច។ ឧបករណ៍ tuning fork តេស្តអារម្មណ៍ញ័រ ដែលច្រើនតែជាអ្វីដំបូងដែលបាត់។ គាត់ក៏នឹងតេស្តកម្លាំងលើកមេជើង ពិនិត្យប្រតិកម្មសរសៃ ស្ទាបជីពចរនៅជើង និងកជើង មើលពណ៌ និងសីតុណ្ហភាពស្បែក ហើយពិនិត្យចន្លោះម្រាមជើង រករបួសដែលអ្នកប្រហែលមិនដឹងខ្លួន។

តេស្តឈាមរកមូលហេតុទូទាំងរាងកាយ ដែលអាចព្យាបាលបាន។ ក្រុមតេស្តធម្មតារួមមាន ជាតិស្ករក្នុងឈាមពេលតមអាហារ និង HbA1c ដូចពន្យល់ក្នុងការណែនាំរបស់យើងអំពី តេស្តឈាមរកជំងឺទឹកនោមផ្អែម បូកនឹង វីតាមីន B12 មុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងមុខងារតម្រងនោម។ សម្រាប់ជាតិស្ករពេលតមអាហារ ការណែនាំជាតិកម្ពុជាតម្រូវឱ្យតមយ៉ាងហោចណាស់ 8 ម៉ោង (ទឹកសុទ្ធអនុញ្ញាត)។ នៅមណ្ឌលសុខភាព ជាតិស្ករក្នុងឈាមច្រើនតែវាស់ដោយម៉ាស៊ីនវាស់ស្ករពីចុងម្រាមដៃ ចំណែក HbA1c គ្រីអាទីនីន និងតេស្តផ្សេងទៀត ធ្វើនៅមន្ទីរពេទ្យបង្អែក (SOP ឆ្នាំ 2024)។ មន្ទីរពិសោធន៍ឯកជនធំៗ ក៏ធ្វើតេស្តទាំងនេះដែរ។

តេស្តបន្ថែមត្រូវបានជ្រើសរើសតាមករណី។ សន្ទស្សន៍កជើង-ដៃ (ankle-brachial index) ប្រៀបធៀបសម្ពាធឈាមនៅកជើង ជាមួយដៃ ហើយជាតេស្តដំបូង ពេលសង្ស័យជំងឺសរសៃឈាមអាកទែចុងដៃចុងជើង។ ការថត MRI ឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ ត្រូវបានស្នើ ពេលលំនាំ និងភាពខ្សោយបង្ហាញពីបញ្ហាឫសសរសៃប្រសាទ។ ការសិក្សាចរន្តសរសៃប្រសាទ (nerve conduction) និង electromyography ត្រូវបានប្រើ ពេលរោគវិនិច្ឆ័យមិនច្បាស់ ឬត្រូវរកទីតាំងសរសៃប្រសាទជាប់ឱ្យបានជាក់លាក់។

សញ្ញាគ្រោះថ្នាក់៖ ពេលណាស្ពឹកមេជើងត្រូវការការព្យាបាលបន្ទាន់?

ស្ពឹកមេជើងភាគច្រើន មិនមែនជាករណីបន្ទាន់ទេ។ ករណីខាងក្រោមនេះជាករណីបន្ទាន់។

ការរីកចម្រើនថ្មីៗផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្រ ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការស្ពឹកម្រាមជើង

ការស្រាវជ្រាវតាំងពីឆ្នាំ 2023 បានធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យរកឃើញជើងដែលបាត់អារម្មណ៍ការពារ បានច្បាស់ជាងមុន និងចាត់វិធានការបានឆាប់ជាងមុន។

ការសិក្សាមួយនៅប្រទេសអាល្លឺម៉ង់ ដោយ Trocha និងសហការី ក្នុង Diabetic Medicine ឆ្នាំ 2023 បានតាមដានអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលបាត់អារម្មណ៍ការពារ ប៉ុន្តែមិនដែលមានដំបៅជើង។ ក្នុងរយៈពេលប្រហែល 4 ឆ្នាំ អ្នកដែលបាត់សមត្ថភាពដឹងអារម្មណ៍ម្ជុលចាក់ផងដែរ កើតដំបៅដំបូងញឹកញាប់ជាង និងឆាប់ជាង។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ កម្រិតនៃការបាត់អារម្មណ៍សំខាន់ ដូច្នេះសុំឱ្យគ្រូពេទ្យតេស្តអារម្មណ៍ឈឺ ក៏ដូចជាអារម្មណ៍ប៉ះ។

ឧបករណ៍ខ្លួនឯងក៏កំពុងត្រូវបានសាកល្បង។ Chatzistergos និងសហការី ក្នុង Diabetes Research and Clinical Practice ឆ្នាំ 2023 បានប្រៀបធៀបការពិនិត្យនៅក្បែរគ្រែពីរប្រភេទ នៅគ្លីនិកជំងឺទឹកនោមផ្អែមក្រៅមន្ទីរពេទ្យមួយ នៅប្រទេសឥណ្ឌា។ តេស្ត Ipswich touch ដែលអ្នកពិនិត្យប៉ះចុងម្រាមជើងជាក់លាក់ស្រាលៗដោយចុងម្រាមដៃ ដំណើរការល្អគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីប្រើជាឧបករណ៍ពិនិត្យរក ចំណែកឧបករណ៍ញ័រកាន់ដៃមិនដូច្នោះទេ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ការពិនិត្យដែលគួរឱ្យទុកចិត្ត មិនត្រូវការឧបករណ៍ថ្លៃទេ ដូច្នេះការពិនិត្យជើងមិនគួររំលងឡើយ។

ភាពញឹកញាប់នៃការពិនិត្យ ជាចំណុចខ្សោយ។ ការសិក្សាពិនិត្យរកនៅប្រទេសប៉ូឡូញ ដោយ Cwajda-Białasik និងសហការី ក្នុង Medical Science Monitor ឆ្នាំ 2024 បានពិនិត្យជើងរបស់មនុស្សពេញវ័យ ដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬត្រៀមកើតជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដោយពិនិត្យជីពចរ ankle-brachial index និងតេស្តអារម្មណ៍។ បញ្ហាជើងកើតមានញឹកញាប់ ហើយជាច្រើនត្រូវបានរកឃើញចំពោះមនុស្សដែលមិនដឹងថាខ្លួនមានបញ្ហា។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ កុំសន្មតថាជើងរបស់អ្នកត្រូវបានពិនិត្យហើយ ដោយសារតែអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យ។ ដោះស្បែកជើង និងស្រោមជើង ហើយសុំឱ្យពិនិត្យ។

ផ្នែកអាហារូបត្ថម្ភ អត្ថបទពិនិត្យឡើងវិញមួយ ដោយ Atkinson, Gharti និង Min ក្នុង touchREVIEWS in Endocrinology ឆ្នាំ 2024 បានប្រមូលការសិក្សាអំពី metformin និងវីតាមីន B12។ ការសិក្សាភាគច្រើន រកឃើញថាការប្រើ metformin ទាក់ទងនឹងកម្រិត B12 ទាប ដែលកម្រិតថ្នាំខ្ពស់ និងការព្យាបាលយូរ មានហានិភ័យច្រើនជាង ហើយអ្នកនិពន្ធណែនាំឱ្យពិនិត្យ B12 ជាប្រចាំ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ប្រសិនបើអ្នកលេប metformin ហើយម្រាមជើងស្ពឹក សូមសុំតេស្តកម្រិត B12។ ជាធម្មតា metformin មិនត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយសារហេតុផលនេះទេ។

ផ្នែកចរន្តឈាម គោលការណ៍ណែនាំពហុសមាគមឆ្នាំ 2024 អំពីជំងឺសរសៃឈាមអាកទែជើង ដឹកនាំដោយ Gornik និងសហការី ក្នុង Circulation គ្របដណ្ដប់គ្រប់ដំណាក់កាល ពីគ្មានរោគសញ្ញា រហូតដល់ការខ្វះឈាមស្រួចស្រាវនៃអវយវៈ ដោយយក ankle-brachial index ជាតេស្តគ្រឹះ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ ពេលមានការស្ពឹក បូកនឹងជើងត្រជាក់ ឈឺរមួលជើងពេលដើរ ឬរបួសមិនជា តេស្តនោះមានតម្លៃថោក មិនចាក់ទម្លុះ ហើយសមហេតុផលក្នុងការសួរ។

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់

ហេតុអ្វីមេជើងខ្ញុំស្ពឹក ក្រោយពេលរត់?

ជាធម្មតាដោយសារសម្ពាធ មិនមែនការខូចខាតទេ។ ជើងហើមពេលរត់ ហើយខ្សែស្បែកជើងដែលចងតឹងលើខ្នងជើង សង្កត់សរសៃប្រសាទ deep peroneal នៅកន្លែងដែលវាឆ្លងកាត់មុខកជើង។ សរសៃប្រសាទនោះផ្គត់ផ្គង់ចន្លោះម្រាមជើងទីមួយ និងទីពីរ ហើយចូលរួមក្នុងអារម្មណ៍លើខ្នងមេជើង ដូច្នេះការស្ពឹកនៅទីនោះ ជាលទ្ធផលធម្មតា។ សាកល្បងបន្ធូរខ្សែ រំលងរន្ធខ្សែនៅលើកន្លែងឈឺ ហើយពិនិត្យថាស្បែកជើងរត់របស់អ្នក ធំជាងស្បែកជើងធម្មតាកន្លះលេខ។ ប្រសិនបើការស្ពឹកនៅជាប់ច្រើនសប្ដាហ៍ ក្រោយឈប់រត់ ឬអ្នកកត់សម្គាល់ភាពខ្សោយពេលលើកម្រាមជើង សូមឱ្យគ្រូពេទ្យពិនិត្យ។

តើខ្ញុំគួរបារម្ភអំពីម្រាមជើងស្ពឹកទេ?

ចម្លើយស្មោះត្រង់៖ ជាធម្មតាមិនបាច់ទេ ពេលខ្លះគួរ។ ការស្ពឹកដែលច្បាស់ជាទៅតាមស្បែកជើង ស្បែកជើងកវែង ឬការលុតជង្គង់យូរ ហើយបាត់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង កម្រធ្ងន់ធ្ងរណាស់។ ការស្ពឹកដែលកើតបន្តិចម្ដងៗ មិនឈឺ និងមាននៅជើងទាំងពីរ គួរណាត់ជួបគ្រូពេទ្យ ព្រោះនោះជាលំនាំនៃជំងឺសរសៃប្រសាទចុងដៃចុងជើង។ ការស្ពឹកជាមួយឈឺខ្នងរត់ចុះជើង ត្រូវការការពិនិត្យក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ។ ហើយការស្ពឹកជាមួយជើងត្រជាក់ ស្លេក ឬឈឺ ឬជាមួយការប្រែប្រួលប្លោកនោម ឬលាមកណាមួយ ជាករណីបន្ទាន់។ រយៈពេលក៏សំខាន់ដែរ៖ អ្វីដែលនៅលើសពីពីរ ឬបីសប្ដាហ៍ គួរឱ្យគ្រូពេទ្យមើល។

តើម្រាមជើងស្ពឹក អាចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមបានទេ?

បាន ហើយវាជាលទ្ធភាពមួយក្នុងចំណោមលទ្ធភាពសំខាន់ៗ។ ការស្ពឹកដែលចាប់ផ្ដើមនៅម្រាមជើង ច្រើនតែជាសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទចុងដៃចុងជើងដោយសារទឹកនោមផ្អែម ហើយវាអាចលេចឡើង មុនពេលមនុស្សដឹងថាខ្លួនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមទៅទៀត។ លំនាំដែលគួរសង្ស័យ គឺការស្ពឹកនៅជើងទាំងពីរ ដែលចាប់ផ្ដើមនៅម្រាមជើង ហើយឡើងលើយឺតៗ។ ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬកត្តាហានិភ័យរបស់វា ហើយម្រាមជើងរបស់អ្នកស្ពឹក សូមណាត់ពិនិត្យជើង ហើយសុំតេស្តជាតិស្ករក្នុងឈាម។ បន្ទាប់មក ចាប់ផ្ដើមពិនិត្យជើងរៀងរាល់ថ្ងៃ ព្រោះការថយចុះអារម្មណ៍ ជាអ្វីដែលធ្វើឱ្យរបួសតូចមួយ ក្លាយជាដំបៅ។

តើឆ្អឹងមេជើងប៉ោង អាចធ្វើឱ្យមេជើងខ្ញុំស្ពឹកបានទេ?

បាន។ ផ្នែកឆ្អឹងប៉ោងនៃ bunion ត្រដុសនឹងស្បែកជើង ហើយសង្កត់សរសៃប្រសាទអារម្មណ៍តូចៗ ដែលរត់លើសន្លាក់ បង្កការស្ពឹក ឬផ្ទៃស្រពន់ តាមគែមខាងក្នុងនៃម្រាមជើង។ តម្រុយគឺ រោគសញ្ញាកាន់តែខ្លាំងពេលពាក់ស្បែកជើងចង្អៀត ស្រួច ឬកែងខ្ពស់ ហើយធូរពេលដើរជើងទទេ ឬពាក់ស្បែកជើងធំទូលាយ និងទន់។ ការប្ដូររាងស្បែកជើង ជាជំហានដំបូង។ ប្រសិនបើសន្លាក់កំពុងខូចទ្រង់ទ្រាយ ឈឺ ឬរឹង សូមជួបគ្រូពេទ្យជំនាញជើង ឬគ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង ព្រោះបញ្ហាតម្រៀបឆ្អឹងដើម ប្រហែលត្រូវដោះស្រាយ ជាជាងតែសម្ពាធ។

ហេតុអ្វីមានតែមេជើងឆ្វេង ឬស្ដាំរបស់ខ្ញុំស្ពឹក?

ការស្ពឹកម្ខាង បង្ហាញទៅរកមូលហេតុកន្លែង ឬសរសៃប្រសាទតែមួយ ជាជាងមូលហេតុទូទាំងរាងកាយ។ មូលហេតុធម្មតាគឺ ឫសសរសៃប្រសាទ L5 ត្រូវថាសឆ្អឹងខ្នងរំញោចនៅខាងនោះ សរសៃប្រសាទត្រូវស្បែកជើងសង្កត់នៅជើងនោះ bunion ឬរបួសចាស់។ មូលហេតុទូទាំងរាងកាយ ដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម កង្វះវីតាមីន B12 និងការខូចសរសៃប្រសាទដោយស្រា ស្ទើរតែតែងតែប៉ះជើងទាំងពីរ ទោះម្ខាងអាចខ្លាំងជាងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក៏ដោយ។ បញ្ហាចរន្តឈាមក៏អាចកើតតែម្ខាងដែរ។ ប្រសិនបើម្រាមជើងស្ពឹកតែមួយ មកជាមួយជើងត្រជាក់ ឬប្ដូរពណ៌ សូមចាត់ទុកថាជាករណីបន្ទាន់។

តើអារម្មណ៍នៅម្រាមជើងស្ពឹករបស់ខ្ញុំ នឹងត្រឡប់មកវិញទេ?

វាអាស្រ័យទាំងស្រុងលើមូលហេតុ និងរយៈពេលដែលវាកើតមាន។ ការស្ពឹកពីស្បែកជើង ឬឥរិយាបថបណ្ដោះអាសន្ន ជាធម្មតាជាសះស្បើយពេញលេញ ពេលសម្ពាធត្រូវបានដកចេញ។ ការស្ពឹកពីសរសៃប្រសាទត្រូវសង្កត់ ច្រើនតែប្រសើរឡើង ពេលការសង្កត់ត្រូវបានព្យាបាល ទោះការជាសះស្បើយអាចចំណាយពេលច្រើនសប្ដាហ៍ ឬច្រើនខែ ព្រោះសរសៃប្រសាទដុះឡើងវិញយឺត។ ការស្ពឹកពីជំងឺសរសៃប្រសាទយូរ ប្រហែលមិនអាចត្រឡប់វិញពេញលេញ ដែលជាមូលហេតុដែលការរកឃើញឆាប់សំខាន់៖ ការព្យាបាលមូលហេតុដើម ដូចជាការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម ឬកង្វះវីតាមីន B12 មានគោលដៅបញ្ឈប់ការខូចខាតបន្ថែម ទោះវាមិនអាចលុបអ្វីដែលបានកើតឡើងរួចក៏ដោយ។

សទ្ទានុក្រម

យល់ពីលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកជាមួយ AI DiagMe

ការស្វែងរកមូលហេតុនៃម្រាមជើងស្ពឹក ច្រើនតែពាក់ព័ន្ធនឹងតេស្តឈាមមួយចំនួន៖ ជាតិស្ករក្នុងឈាម និង HbA1c សម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែម វីតាមីន B12 មុខងារក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងមុខងារតម្រងនោម។ លទ្ធផលទាំងនោះមកដល់ជាលេខលើក្រដាស ដោយមិនសូវមានការពន្យល់។ AI DiagMe បកស្រាយវាជាភាសាងាយយល់ ហើយគូសបញ្ជាក់អ្វីដែលគួរលើកមកពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យ។ វាជួយឱ្យអ្នកយល់ពីលទ្ធផលរបស់អ្នក វាមិនធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃប្រសាទ ឬស្ថានភាពណាមួយផ្សេងទៀត ហើយមិនជំនួសគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទេ។

បកស្រាយលទ្ធផលរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី

អានបន្ថែម

• ជើងក្រហម៖ មូលហេតុ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាល
• វីតាមីន B12 ទាប៖ រោគសញ្ញា មូលហេតុ និងការព្យាបាល
• ក្រចកជើងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ រោគសញ្ញា មូលហេតុ និងការព្យាបាល
• រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទត្រូវសង្កត់៖ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាល
• កង្វះម៉ាញេស្យូម៖ រោគសញ្ញា មូលហេតុ និងការព្យាបាល

ប្រភពឯកសារ

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Peripheral Neuropathy
• Centers for Disease Control and Prevention. Your Feet and Diabetes
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Peripheral Neuropathy
• National Heart, Lung, and Blood Institute. What Is Peripheral Artery Disease?
• Ministry of Health, Cambodia. National Standard Operating Procedure for Hypertension and Diabetes Management in Primary Care, 2024
• World Health Organization. 1 in 5 Cambodian adults are at risk of stroke as noncommunicable disease risks increase
• Trocha A, Gontscharuk V, Icks A, Jeffcoate W. The value of loss of protective pain sensation in predicting a first ulceration of the foot in people with diabetes. Diabetic Medicine. 2023. https://doi.org/10.1111/dme.15241
• Chatzistergos PE, Kumar S, Sumathi CS, Mahadevan S, Vas P, Chockalingam N. Screening for the loss of protective sensation in people without a history of diabetic foot ulceration: validation of two simple tests in India. Diabetes Research and Clinical Practice. 2023. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2023.110810
• Cwajda-Białasik J, Mościcka P, Szewczyk MT. Undiagnosed and untreated peripheral complications of diabetes: findings from a pilot study on diabetes-related foot diseases in patients with glycemic disorders. Medical Science Monitor. 2024. https://doi.org/10.12659/MSM.944239
• Atkinson M, Gharti P, Min T. Metformin use and vitamin B12 deficiency in people with type 2 diabetes: what are the risk factors? A mini-systematic review. touchREVIEWS in Endocrinology. 2024. https://doi.org/10.17925/EE.2024.20.2.7
• Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2024. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001251