2026年7月28日世界肝炎日，世界衞生組織（世衞）公佈了《2026年全球肝炎報告》的地區數字，並發出一個罕見地直接的訊息：預防有成效，檢測卻做得不夠。在世衞歐洲區，只有23%的乙型肝炎患者曾經確診，接受治療的更只有4.2%。美國的情況亦相近：超過一半的乙型肝炎患者不知道自己受感染，儘管美國疾病控制及預防中心（CDC）自2023年起已建議所有成年人至少篩查一次。這個缺口有一個很普通的解釋，而且就在你的化驗報告上：肝炎驗血並不是例行驗血的一部分，必須特別要求才會做。這一點對香港人同樣重要。
世衞在7月28日公佈了甚麼？
世衞的結果有好有壞：預防成績顯著，但大部分患者仍未被診斷。疫苗接種令歐洲區五歲以下兒童的乙型肝炎患病率降至0.06%，低於全球消除目標的0.1%。自2015年起，乙型肝炎新感染下降了54%，丙型肝炎新感染下降了28%，而丙型肝炎死亡率在過去十年亦下降了三分之一。然而，估計該地區仍有970萬人帶有乙型肝炎、560萬人帶有丙型肝炎，大部分未被診斷。世衞自己的說法值得直接引述：今天最大的缺口已不再是預防，而是找出肝炎患者並讓他們接受治療。全球而言，乙型及丙型肝炎在2024年仍導致134萬人死亡，主要死於肝硬化和肝癌，而這些本可透過及早發現來預防。
為何肝酵素正常也不能排除肝炎？
因為肝功能檢查只量度肝臟是否正受壓，並不會檢查病毒本身。這正是令數以百萬計患者一直未被診斷的誤解。標準的肝功能檢查量度的是肝酵素：ALT（SGPT）、AST（SGOT）、GGT肝酵素及鹼性磷酸酶。這些數字能告訴你肝臟現在是否受壓，卻不能說明原因；而帶有慢性乙型或丙型肝炎的人，肝酵素可以多年都在參考範圍內。約一半至三分之二的急性乙型肝炎患者完全沒有徵狀，慢性感染更是安靜：沒有明顯疲倦、沒有黃疸、沒有痛楚，肝臟卻在慢慢結疤。即使是有助分辨某些肝病的AST/ALT比率，亦不能確定或排除病毒感染。要檢測肝炎，必須尋找病毒本身以及身體對抗病毒的抗體，即是做血清學檢查，而這需要另外開單。如果你的報告上沒有這些項目，就代表根本沒有做過。
香港人為何特別要留意乙型肝炎？
乙型肝炎可以多年沒有徵狀，而在幼年受感染的人特別容易變成慢性帶菌者。衞生署衞生防護中心指出，初生嬰兒受感染，有九成機會發展為慢性乙型肝炎，成年人受感染則約為5%；慢性乙型肝炎可引致慢性肝炎、永久肝臟損害或肝癌。香港自1988年起為所有初生嬰兒接種乙型肝炎疫苗，所以較年輕的一代大多已受保護；在此之前出生的人，出生時未必接種疫苗，可與醫生討論是否需要檢查。衞生署控制病毒性肝炎辦公室亦建議，如你的性伴侶是乙型肝炎患者，應盡快抽血檢驗乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗體（anti-HBs）。
怎樣看乙型肝炎三項檢查？
乙型肝炎三項檢查要三項一起看，單看一項沒有意義。自2023年起，美國CDC建議所有18歲或以上的成年人至少一次以「三項檢查」篩查乙型肝炎，取代以往只驗一項的做法。三個項目回答三個不同的問題。乙型肝炎表面抗原，即HBsAg，是病毒外殼的一部分：如果驗到，就代表病毒存在。乙型肝炎核心抗體總量（total anti-HBc）是曾經真正接觸病毒的永久「指紋」，單靠接種疫苗不會出現。乙型肝炎表面抗體（anti-HBs）則是康復後或成功接種疫苗後產生的保護性抗體。
| HBsAg | anti-HBc總量 | anti-HBs | 代表甚麼 |
|---|---|---|---|
| 陰性 | 陰性 | 陰性 | 從未受感染，亦沒有免疫力；值得與醫生討論接種疫苗 |
| 陰性 | 陰性 | 陽性 | 因接種疫苗而有免疫力 |
| 陰性 | 陽性 | 陽性 | 曾經受感染但已康復，並有自然免疫力 |
| 陽性 | 陽性 | 陰性 | 正受感染（急性或慢性）；應轉介專科跟進 |
| 陰性 | 陽性 | 陰性 | 只有核心抗體陽性：可能是免疫力減弱、隱匿性感染或假陽性，需要進一步釐清 |
有兩個陷阱值得一提。anti-HBs令人安心，但它與丙型或甲型肝炎無關，那些是不同的病毒，要做不同的檢查。另外，單獨anti-HBc陽性的結果不應置之不理：這正是需要醫生解讀、而不是靠網上搜尋的情況。香港的化驗報告多以英文列出這些項目，例如「HBsAg」「Anti-HBs」「Anti-HBc (Total)」「Anti-HCV」，對照時可留意。
丙型肝炎要分兩步驗
丙型肝炎先驗抗體，抗體陽性後再驗病毒RNA，才能知道感染是否仍然活躍。美國CDC亦建議所有18歲或以上成年人篩查丙型肝炎一次，並在每次懷孕期間篩查。篩查驗的是丙型肝炎抗體，而陽性結果只回答了一半問題。抗體會終生存在，包括約四分之一能自行清除病毒的人。要確認感染是否仍然活躍，需要做丙型肝炎病毒RNA檢查，有時稱為「病毒量」。抗體陽性而RNA陰性，代表曾經受感染但已痊癒；抗體陽性而RNA陽性，代表正患丙型肝炎，而現時大部分個案只需服用約兩、三個月的口服藥物即可治癒。同樣「先篩查、後確認」的邏輯亦適用於其他感染，包括HIV（愛滋病病毒）。
最新科學研究對你有甚麼影響？
三項研究把世衞的訊息變成你可以實際行動的建議。第一，德國一項大型基層醫療研究，在逾21,000名病人的例行檢查中提供乙型及丙型肝炎血清學檢查。在檢測呈陽性的人當中，85%的乙型肝炎和65%的丙型肝炎感染在此之前完全不為人知。篩查並不是確認懷疑，而是揭開未知。第二，一項2026年在塞爾維亞貝爾格萊德進行的人口調查，量度了人們的認知與血液實際情況之間的差距：1.1%的參加者表示曾患乙型肝炎，但有8.7%帶有曾接觸病毒的血液痕跡。第三，一項國際回顧評估了一個看似簡單的丙型肝炎改善方法，稱為「反射檢測」（reflex testing）：抗體檢查一旦呈陽性，化驗所便自動用同一管血做RNA檢查，無需再次預約或再抽血。這個做法明顯提高了真正取得確認結果的病人比例，並把等候時間由幾星期縮短至不足一天。實際建議很直接：如果你的丙型肝炎抗體呈陽性，可以問一問RNA檢查是否已用同一樣本完成，而不要只等一次很多人最終沒有出席的覆診。經濟模型亦指向同一方向，發現為所有成年人做一次乙型肝炎篩查不但有效，而且很可能節省醫療開支，這正是美國CDC現行建議背後的理據。
怎樣才能真正做到肝炎檢查？
關鍵在於主動要求。肝炎血清學檢查並不包括在一般身體檢查或全面驗血之內，所以需要具體說出名稱：乙型肝炎三項檢查（HBsAg、anti-HBc、anti-HBs），以及丙型肝炎抗體（如呈陽性再驗RNA）。在香港，你可以向家庭醫生查詢，由醫生按你的情況安排。美國CDC明確表示，任何人要求做乙型肝炎檢查都應獲安排，無論是否透露風險因素，因為詢問風險容易令人感到被標籤，而且並不可靠。抽血本身與一般抽血無異，不需要空腹，亦可以與其他例行抽血一起做。結果一般在幾天內出爐，與大部分化驗報告的時間相若。如果你的肝酵素偏高而原因不明，在歸咎於脂肪肝疾病（現時肝功能異常最常見的原因）之前，應先正式排除病毒性肝炎。
詞彙表
- 血清學檢查：在血液中尋找病毒抗原或身體產生的抗體，以確定是否曾經受感染。
- HBsAg：乙型肝炎表面抗原，病毒外殼的一部分；驗到即代表病毒存在。
- anti-HBc：乙型肝炎核心抗體，代表曾經真正接觸病毒的終生指標，單靠接種疫苗不會出現。
- anti-HBs：乙型肝炎表面抗體，康復後或成功接種疫苗後出現的保護性抗體。
- 丙型肝炎RNA或病毒量：尋找病毒本身遺傳物質的檢查，用來判斷感染是否仍然活躍。
- 反射檢測：篩查測試呈陽性時，化驗所自動用原有樣本做確認測試的安排。
常見問題
例行驗血會包括肝炎檢查嗎？
不會。例行檢查量度的是肝酵素，而不是病毒。肝炎血清學檢查必須特別要求。如果你的報告上沒有HBsAg、anti-HBc和anti-HBs，或者沒有丙型肝炎抗體一項，就代表根本沒有做篩查。
我的肝酵素正常，可以排除肝炎嗎？
不可以。慢性乙型和丙型肝炎經常持續多年，而ALT和AST一直在參考範圍內。這是常態而不是例外，也正是篩查要依靠血清學檢查、而不是肝功能檢查的原因。
anti-HBs陽性而anti-HBc陰性代表甚麼？
這個組合通常代表因接種疫苗而有免疫力：身體產生了保護性抗體，但從未接觸病毒本身。這是完成疫苗接種的成年人預期會見到的結果，無需進一步跟進。
在美國，誰應該做肝炎篩查？
美國CDC建議所有18歲或以上成年人以三項檢查篩查一次乙型肝炎，並篩查一次丙型肝炎，另外每次懷孕都要篩查丙型肝炎。有持續接觸風險的人，包括曾注射毒品、正在洗腎或與受感染者同住的人，應定期檢查。在香港，應按衞生署的建議並與醫生商討是否需要檢查。
參考資料
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- 衞生署控制病毒性肝炎辦公室：預防由血液傳播的肝炎。hepatitis.gov.hk
- 衞生署控制病毒性肝炎辦公室：乙型肝炎疫苗。hepatitis.gov.hk
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