2026 年 7 月 28 日世界肝炎日當天，世界衛生組織發布了《2026 年全球肝炎報告》的各地區數據，並傳達了一個異常直白的訊息：預防工作有成效，但檢測工作嚴重不足。在世衛組織歐洲區域，感染 B 型肝炎的人口中，僅有 23% 曾獲得確診，接受治療的比例更只有 4.2%。美國的情況同樣令人憂心。超過一半的美國 B 型肝炎感染者並不知道自己已受到感染，儘管美國疾病管制與預防中心自 2023 年起便建議每位成年人至少接受一次篩檢。這個缺口有一個非常普通的原因，而且就反映在您的檢驗報告上：肝炎血液檢查並非例行抽血的一部分，必須由醫師特別開立才能進行。
世衛組織於 7 月 28 日發布的報告內容
這些發現有正反兩面。疫苗接種已將歐洲區域五歲以下兒童的B型肝炎盛行率降至0.06%，低於全球消除門檻0.1%。自2015年以來，新增B型肝炎感染病例下降了54%，新增C型肝炎感染病例下降了28%，而C型肝炎死亡率在過去十年間也下降了三分之一。然而，據估計該地區仍有970萬人帶有B型肝炎、560萬人帶有C型肝炎，其中大多數人尚未確診。世界衛生組織對這一轉變的描述值得直接引用：如今最大的缺口不再是預防，而是找出帶有肝炎的人並讓他們接受治療。在全球範圍內，B型肝炎和C型肝炎在2024年仍造成134萬人死亡，主要原因是肝硬化和肝癌——而這些本可透過早期發現加以預防。
為什麼肝臟酵素正常並不代表沒問題
這是導致數百萬人未被確診的常見誤解。標準的 肝功能檢查 測量的是酵素： ALT, AST, GGT 以及鹼性磷酸酶。這些數值只能告訴您肝臟目前是否承受壓力，卻無法說明原因，而且在慢性B型或C型肝炎帶原者身上，這些數值可能多年來都維持在正常參考範圍內。大約有一半到三分之二的急性B型肝炎患者完全沒有症狀，慢性感染更是悄無聲息：沒有明顯疲勞感、沒有黃疸、沒有疼痛，但肝臟纖維化卻持續累積。即使是 AST與ALT比值——雖然有助於區分某些肝臟疾病——也無法確認或排除病毒感染。要偵測肝炎，必須直接尋找病毒本身及其對應的抗體，也就是血清學檢查，這需要另外開立檢驗單。如果您的報告上沒有這些項目，代表這項檢查從未做過。
如何解讀B型肝炎三項組合檢查
自2023年起，美國疾病管制與預防中心（CDC）建議所有18歲及以上的成年人至少接受一次B型肝炎三項組合篩檢，取代舊有的單一檢測方式。這三個項目各自回答不同的問題，只有綜合判讀才有意義。B型肝炎表面抗原，即 HBsAg，是病毒外殼的一部分：若檢測為陽性，代表病毒確實存在。B型肝炎核心抗原總抗體（total anti-HBc）是曾真正感染過病毒的永久印記，單純接種疫苗後不會出現此抗體。B型肝炎表面抗原抗體（anti-HBs）則是康復後或完成疫苗接種後所產生的保護性抗體。
| HBsAg | 核心抗原總抗體（Total anti-HBc） | 表面抗原抗體（Anti-HBs） | 這代表什麼意思 |
|---|---|---|---|
| 陰性 | 陰性 | 陰性 | 從未感染且未受保護；值得討論是否接種疫苗 |
| 陰性 | 陰性 | 陽性 | 已透過疫苗接種獲得免疫 |
| 陰性 | 陽性 | 陽性 | 曾經感染，現已痊癒，具有自然免疫力 |
| 陽性 | 陽性 | 陰性 | 現正感染，可能為急性或慢性；需轉介專科醫師 |
| 陰性 | 陽性 | 陰性 | 單獨核心抗體陽性：免疫力減退、隱性感染或偽陽性；需進一步釐清 |
有兩個陷阱值得特別說明。抗-HBs 數值令人放心，並不代表您沒有感染 C 型肝炎或 A 型肝炎——這些是不同的病毒，需要各自獨立的檢測。此外，單獨抗-HBc 陽性並非可以擱置不理的結果：這種模式恰恰需要由臨床醫師來解讀，而不是靠搜尋引擎自行判斷。
C 型肝炎的診斷分兩個步驟
美國疾管署（CDC）也建議所有 18 歲以上的成年人至少接受一次 C 型肝炎篩檢，並在每次懷孕期間進行篩檢。這項篩檢檢測的是 HCV 抗體，陽性結果只回答了問題的一半。抗體會終身存在，包括在約四分之一自行清除病毒的人身上。要確認感染是否仍在活躍，需要進行 HCV RNA 檢測（有時稱為病毒量檢測）。抗體陽性而 RNA 陰性，代表曾經感染但已痊癒；抗體陽性且 RNA 陽性，則代表 C 型肝炎仍在活躍，目前大多數情況下可透過口服藥物療程（約數個月）治癒。這種「篩檢後再確認」的邏輯同樣適用於其他幾種感染，包括 HIV.
近期科學研究對您的意義
有三項發現讓世界衛生組織的建議變得具體可行。首先，德國一項大型基層醫療研究在例行健康檢查中，對超過21,000名患者提供B型和C型肝炎血清學篩檢。在檢測陽性的患者中，85%的B型肝炎感染和65%的C型肝炎感染事前完全不知情。篩檢的意義不在於證實懷疑，而在於發現未知。其次，2026年貝爾格勒的一項人口調查，測量了民眾自述與血液檢測結果之間的落差：1.1%的受試者表示曾有B型肝炎病史，而8.7%的人血液中帶有曾接觸過該病毒的生物學痕跡。第三，一項國際回顧研究評估了一種針對C型肝炎的簡便改良方式，稱為「反射性檢測」——當抗體檢測結果呈陽性時，實驗室會自動對同一管血液進行RNA檢測，無需再次預約，也無需再次抽血。這種做法明顯提高了患者實際取得確認結果的比例，並將等待時間從數週縮短至不到一天。實際建議很直接：若您的HCV抗體檢測呈陽性，請詢問是否已對同一血液樣本進行RNA檢測，而不是等待後續複診——許多人往往不會再回診。經濟模型也指向同一方向，研究發現對所有成年人進行一次性B型肝炎篩檢，不僅有效，而且可能節省醫療成本，這正是美國疾管署（CDC）目前建議的依據所在。
如何實際進行檢測
主動開口詢問是關鍵。肝炎血清學檢查並不包含在年度健康檢查或 綜合血液檢查中，因此需要明確指名要求：B型肝炎三項套組，以及C型肝炎抗體加反射性RNA檢測。美國疾管署（CDC）明確指出，任何要求進行B型肝炎檢測的人都應獲得檢測，無論是否揭露風險因素，原因在於風險評估問題容易造成污名化且結果不可靠。抽血本身與一般抽血相同，無需空腹，也可與其他 例行血液檢查一併進行。結果通常在幾天內出爐，時程與 大多數實驗室檢查相當。若您的肝臟酵素偏高且原因不明，在確診為 脂肪肝（目前肝功能數值異常最常見的原因）之前，應正式排除病毒性肝炎的可能性。
詞彙表
- 血清學檢查：一種血液檢測，透過尋找病毒抗原或人體對其產生的抗體，來判斷是否曾發生感染。
- HBsAg：B型肝炎表面抗原，是病毒外殼的一部分；其存在代表病毒正在體內。
- Anti-HBc：針對B型肝炎核心的抗體，是真正曾感染的終身標記，單靠接種疫苗不會產生此抗體。
- Anti-HBs：B型肝炎保護性抗體，在康復後或完成疫苗接種後出現。
- HCV RNA或病毒量：檢測病毒本身遺傳物質的檢查，用以判斷感染是否仍在活躍中。
- 反射性檢測：一種安排，當篩檢結果呈陽性時，實驗室會自動對原始檢體進行確認性檢測。
常見問題
例行抽血檢查是否包含肝炎檢測？
不包含。例行檢查套組測量的是肝臟酵素，而非病毒。肝炎血清學檢查必須另行開立。若您的報告上看不到HBsAg、anti-HBc和anti-HBs，或HCV抗體項目，表示該篩檢並未執行。
我的肝臟酵素正常，可以排除肝炎嗎？
不能。慢性B型和C型肝炎常常在多年內ALT和AST都維持在正常範圍內。這是常見情況，而非例外，也正是為什麼篩檢依賴血清學檢查而非肝功能套組的原因。
Anti-HBs陽性但anti-HBc陰性代表什麼？
這種組合通常反映的是疫苗接種後的免疫力：身體在從未接觸過病毒本身的情況下產生了保護性抗體。這是完整接種疫苗的成人預期出現的結果，無需進一步處置。
在美國，哪些人應該接受肝炎篩檢？
美國疾管署（CDC）建議所有18歲及以上的成人，使用三項組合檢查篩檢一次B型肝炎，並篩檢一次C型肝炎，另外每次懷孕期間也應進行C型肝炎篩檢。有持續暴露風險的人，包括曾有注射藥物使用史、接受透析治療，或與受感染的家庭成員同住者，應定期接受檢測。
參考資料
- 世界衛生組織歐洲區域辦事處。2026年世界肝炎日：歐洲對抗肝炎雖有進展，但仍有數百萬人未能獲得診斷與治療。2026年7月28日。 who.int/europe
- 世界衛生組織。2026年全球肝炎報告。 who.int/publications
- 世界衛生組織。消除肝炎的努力已見成效，但仍需更多行動以達成2030年目標。2026年4月。 who.int/news
- 美國疾病管制與預防中心。B型肝炎臨床檢測與診斷。 cdc.gov
- 美國疾病管制與預防中心。C型肝炎臨床篩檢與診斷。 cdc.gov
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- Wolffram I, Petroff D, Bätz O, et al. Prevalence of elevated ALT values, HBsAg, and anti-HCV in the primary care setting and evaluation of guideline defined hepatitis risk scenarios. Journal of Hepatology, 2015. consensus.app
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- Toy M, Hutton D, Harris AM, et al. Cost-Effectiveness of One-Time Universal Screening for Chronic Hepatitis B Infection in Adults in the United States. Clinical Infectious Diseases, 2021. consensus.app
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