На 28 јули 2026 година, Светскиот ден на хепатитисот, Светската здравствена организација (СЗО) објави регионални податоци од својот Глобален извештај за хепатитис 2026 и испрати невообичаено директна порака: превенцијата функционира, тестирањето не. Во Европскиот регион на СЗО, во кој е и Северна Македонија, само 23 % од луѓето што живеат со хепатитис Б некогаш биле дијагностицирани, а само 4,2 % се лекуваат. Сликата во САД е слична: повеќе од половина од Американците со хепатитис Б не знаат дека го имаат, иако американскиот CDC од 2023 година препорачува секој возрасен да се тестира барем еднаш. Тој јаз има сосема обично објаснување, кое се гледа и во Вашиот лабораториски наод: хепатитис анализата на крв не е дел од рутинските анализи. Мора посебно да се побара.
Што објави СЗО на 28 јули
СЗО објави дека вакцинацијата значително го намалила хепатитисот Б, но дека повеќето заразени сè уште не се дијагностицирани. Наодите имаат две страни. Вакцинацијата ја намали застапеноста на хепатитис Б кај децата под пет години во Европскиот регион на 0,06 %, под глобалниот праг за елиминација од 0,1 %. Новите инфекции со хепатитис Б се намалени за 54 % од 2015 година, новите инфекции со хепатитис Ц за 28 %, а смртноста од хепатитис Ц се намали за една третина во последната деценија. Сепак, во регионот околу 9,7 милиони луѓе живеат со хепатитис Б и 5,6 милиони со хепатитис Ц, повеќето без дијагноза. Вреди директно да се пренесе како самата СЗО ја опишува промената: најголемиот јаз денес повеќе не е превенцијата, туку пронаоѓањето на луѓето со хепатитис и нивното вклучување во лекување. Во светот хепатитис Б и Ц во 2024 година сè уште предизвикаа 1,34 милиони смртни случаи, главно од цироза и рак на црниот дроб, кои раното откривање можеше да ги спречи.
Зошто нормалните ензими на црниот дроб не докажуваат ништо
Нормалните ензими на црниот дроб не го исклучуваат хепатитисот, бидејќи хроничната инфекција со години може да тече без нивно покачување. Ова е недоразбирањето поради кое милиони остануваат без дијагноза. Стандардниот пакет тестови за функцијата на црниот дроб мери ензими: ALT, AST, GGT и алкална фосфатаза. Тие бројки Ви кажуваат дали црниот дроб е под оптоварување во моментот. Не кажуваат ништо за причината и со години можат мирно да стојат во референтниот опсег кај некој што носи хроничен хепатитис Б или Ц. Приближно половина до две третини од луѓето со акутен хепатитис Б немаат никакви симптоми, а хроничната инфекција е уште потивка: без замор вреден за спомнување, без жолтица, без болка, додека лузните се натрупуваат. Дури ни односот AST/ALT, корисен за разликување на некои болести на црниот дроб, не може да го потврди или исклучи вирусот. За да се открие хепатитис, треба да се бара самиот вирус и антителата против него, што значи серологија, а тоа значи посебно барање. Ако тие редови ги нема во Вашиот наод, тестот никогаш не бил направен.
Како да го читате тројниот пакет за хепатитис Б
Тројниот пакет за хепатитис Б се чита само како комбинација на три показатели: HBsAg, вкупен anti-HBc и anti-HBs. Од 2023 година CDC препорачува сите возрасни на 18 и повеќе години барем еднаш да се тестираат за хепатитис Б со троен пакет, наместо постариот пристап со еден тест. Трите компоненти одговараат на три различни прашања, а значење има само нивната комбинација. Површинскиот антиген на хепатитис Б, или HBsAg, е дел од обвивката на вирусот: ако го има, вирусот е присутен. Вкупните антитела против јадрениот антиген на хепатитис Б, или вкупен anti-HBc, се трајниот отпечаток на вистинска средба со вирусот и никогаш не се појавуваат само по вакцинација. Антителата против површинскиот антиген, или anti-HBs, се заштитните антитела што се создаваат по оздравување или по успешна вакцинација.
| HBsAg | Вкупен anti-HBc | Anti-HBs | Што значи |
|---|---|---|---|
| Негативен | Негативен | Негативен | Никогаш не сте биле заразени и не сте заштитени; вреди да разговарате за вакцинација |
| Негативен | Негативен | Позитивен | Имунитет од вакцинација |
| Негативен | Позитивен | Позитивен | Минатата инфекција е излекувана, со природен имунитет |
| Позитивен | Позитивен | Негативен | Активна инфекција, акутна или хронична; потребно е упатување кај специјалист |
| Негативен | Позитивен | Негативен | Изолирано anti-HBc: опаѓачки имунитет, скриена инфекција или лажно позитивен резултат; треба разјаснување |
Вреди да се спомнат две стапици. Утешното ниво на anti-HBs не кажува ништо за хепатитис Ц или хепатитис А, кои се посебни вируси со посебни тестови. А изолираното позитивно anti-HBc не е резултат што се остава во фиока: токму тоа е образецот што бара толкување од лекар, а не од интернет-пребарувач.
Хепатитис Ц се проверува во два чекора
Хепатитис Ц се проверува со тест за антитела, а потоа со тест за РНК на вирусот што покажува дали инфекцијата е сè уште активна. CDC препорачува и скрининг за хепатитис Ц еднаш кај секој возрасен на 18 и повеќе години, како и при секоја бременост. Тој скрининг бара антитела против HCV, а позитивниот резултат одговара само на половина од прашањето. Антителата остануваат доживотно, вклучително и кај приближно еден од четири луѓе што самите го исфрлаат вирусот. За да се потврди дали инфекцијата е сè уште активна, потребен е тест за HCV РНК, понекогаш наречен вирусно оптоварување. Позитивни антитела со негативна РНК значат минато, излекувано заболување. Позитивни антитела со позитивна РНК значат активен хепатитис Ц, кој денес во големото мнозинство случаи се лекува до излекување со лекови во форма на таблети што се земаат неколку месеци. Истата логика, тест за скрининг проследен со тест за потврда, важи и за неколку други инфекции, меѓу кои и ХИВ.
Што менуваат најновите научни сознанија за Вас
Најновите студии покажуваат дека скринингот открива голем број непознати инфекции и дека автоматското рефлексно тестирање ја забрзува потврдата на хепатитис Ц. Три наоди ја претвораат пораката на СЗО во нешто што можете да направите. Прво, голема германска студија во примарната здравствена заштита понуди серологија за хепатитис Б и Ц на повеќе од 21 000 пациенти при обични прегледи. Меѓу оние со позитивен резултат, 85 % од инфекциите со хепатитис Б и 65 % од инфекциите со хепатитис Ц претходно воопшто не биле познати. Скринингот не ги потврдува сомнежите, туку открива. Второ, популациска студија од 2026 година во Белград, во соседна Србија, го измери јазот меѓу она што луѓето веруваат и она што го покажува нивната крв: 1,1 % од учесниците изјавиле дека прележале хепатитис Б, а 8,7 % ја имале биолошката трага на изложеност на вирусот. Трето, меѓународен преглед оцени едно навидум едноставно решение за хепатитис Ц, наречено рефлексно тестирање: лабораторијата автоматски го прави тестот за РНК од истата епрувета штом тестот за антитела ќе биде позитивен, без втор термин и без ново вадење крв. Оваа практика јасно го зголемува уделот на пациентите што навистина го добиваат резултатот за потврда и го скратува чекањето од неколку недели на помалку од еден ден. Практичната поука е директна: ако Вашиот тест за антитела против HCV е позитивен, прашајте дали тестот за РНК веќе е направен од истиот примерок, наместо да чекате контролен преглед на кој многумина никогаш не одат. Економските модели упатуваат во иста насока: еднократниот скрининг за хепатитис Б кај сите возрасни не само што е ефикасен, туку најверојатно и заштедува пари, што е токму логиката зад актуелната препорака на CDC.
Како всушност да се тестирате
Целата тајна е да побарате. Серологијата за хепатитис не е вклучена во годишниот систематски преглед ниту во проширениот пакет анализи на крв, па треба да се побара по име: троен пакет за хепатитис Б (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) и антитела против хепатитис Ц, со тест за РНК ако се позитивни. Во Македонија овие анализи може да ги побарате од Вашиот матичен лекар, кој дава упат за лабораторија, или да ги направите во приватна лабораторија без упат, на свој трошок. CDC изрично наведува дека секој што бара тест за хепатитис Б треба да го добие, без разлика дали открива фактор на ризик, токму затоа што прашањата за ризик се стигматизирачки и несигурни. Самото вадење крв е обично, без потреба од гладување, и може да се комбинира со други рутински анализи на крв. Резултатите обично стигнуваат за неколку дена, во рок сличен на повеќето лабораториски анализи. А ако Вашите ензими се покачени без јасна причина, вирусниот хепатитис треба формално да се исклучи пред да се заклучи дека станува збор за масен црн дроб, денес најчестото објаснување за абнормални вредности на црниот дроб.
Речник
- Серологија: анализа на крв што бара вирусни антигени или антитела создадени против нив, за да се утврди дали имало инфекција.
- HBsAg: површински антиген на хепатитис Б, дел од обвивката на вирусот; неговото присуство значи дека вирусот е присутен.
- Anti-HBc: антитела против јадрото на хепатитис Б, доживотен показател на вистинска изложеност што никогаш не се јавува само по вакцинација.
- Anti-HBs: заштитните антитела против хепатитис Б, присутни по оздравување или по успешна вакцинација.
- HCV РНК или вирусно оптоварување: тест што го бара генетскиот материјал на самиот вирус, за да се утврди дали инфекцијата е сè уште активна.
- Рефлексно тестирање: договор според кој лабораторијата автоматски го прави тестот за потврда од првичниот примерок кога тестот за скрининг е позитивен.
Најчесто поставувани прашања
Дали тестот за хепатитис е дел од рутинските анализи на крв?
Не. Рутинските пакети мерат ензими на црниот дроб, а не вируси. Серологијата за хепатитис мора посебно да се побара. Ако во Вашиот наод не ги гледате HBsAg, anti-HBc и anti-HBs, или ред за антитела против HCV, скринингот едноставно не бил направен.
Ензимите на црниот дроб ми се нормални. Дали тоа го исклучува хепатитисот?
Не. Хроничниот хепатитис Б и Ц често траат со години со ALT и AST во референтниот опсег. Тоа е правило, а не исклучок, и токму затоа скринингот се потпира на серологија, а не на тестовите за црниот дроб.
Што значи позитивно anti-HBs со негативно anti-HBc?
Таа комбинација обично значи имунитет од вакцинација: телото ги создало заштитните антитела без никогаш да се сретне со самиот вирус. Тоа е очекуваниот резултат кај целосно вакциниран возрасен и не бара понатамошни чекори.
Кој треба да се тестира за хепатитис?
Американскиот CDC препорачува секој возрасен на 18 и повеќе години еднаш да се тестира за хепатитис Б со троен пакет и еднаш за хепатитис Ц, како и скрининг за хепатитис Ц при секоја бременост. Луѓето со постојан ризик од изложеност, вклучително и инјектирање дроги, дијализа или живеење со заразен член на домаќинството, треба периодично да се тестираат. Во Македонија разговарајте за тестирањето со Вашиот матичен лекар.
Извори
- World Health Organization, Regional Office for Europe. World Hepatitis Day 2026: progress made against hepatitis in Europe, but millions still miss out on diagnosis and treatment. 28 јули 2026. who.int/europe
- World Health Organization. Global hepatitis report 2026. who.int/publications
- World Health Organization. Efforts to eliminate hepatitis deliver gains but more action needed to meet 2030 targets. Април 2026. who.int/news
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B. cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Screening and Diagnosis for Hepatitis C. cdc.gov
- Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, et al. Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations, United States, 2023. MMWR Recommendations and Reports, 2023;72(1):1-25. cdc.gov/mmwr
- Wolffram I, Petroff D, Bätz O, et al. Prevalence of elevated ALT values, HBsAg, and anti-HCV in the primary care setting and evaluation of guideline defined hepatitis risk scenarios. Journal of Hepatology, 2015. consensus.app
- Tao Y, Tang W, Fajardo E, et al. Reflex Hepatitis C Virus Viral Load Testing Following an Initial Positive Hepatitis C Virus Antibody Test: A Global Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Infectious Diseases, 2023. consensus.app
- Toy M, Hutton D, Harris AM, et al. Cost-Effectiveness of One-Time Universal Screening for Chronic Hepatitis B Infection in Adults in the United States. Clinical Infectious Diseases, 2021. consensus.app
- Popova AY, Olkhovskaya AY, Dragačević L, et al. Population immunity to hepatitis B virus and infection marker seroprevalence in Belgrade, Serbia. Frontiers in Public Health, 2026;14:1819814 (PubMed). doi.org/10.3389/fpubh.2026.1819814
Дополнително читање
- HBs антиген: што покажува овој показател за хепатитис Б
- Anti-HCV: како се разбира скринингот за хепатитис Ц
- Тестови за функцијата на црниот дроб: објаснување
- ALT (SGPT): што значи овој ензим на црниот дроб
- Што всушност опфаќа проширениот пакет анализи на крв
Разберете ги Вашите анализи на крв со AI DiagMe
Пакетот за хепатитис е добар пример за резултат што не може да се чита ред по ред: HBsAg, anti-HBc и anti-HBs имаат смисла само заедно. AI DiagMe Ви помага да разберете што кажуваат Вашите показатели како целина, да ги ставите ензимите на црниот дроб во контекст и да влезете на следниот преглед со вистинските прашања. Алатката Ви помага да ги разберете резултатите; не поставува дијагноза и не го заменува Вашиот лекар. Добијте толкување за неколку минути.
