2026年7月28日，世界肝炎日当天，世界卫生组织发布了《2026年全球肝炎报告》的区域数据，并传递了一个异常直白的信息：预防工作初见成效，但检测工作严重滞后。在世卫组织欧洲区域，仅有23%的乙型肝炎感染者曾被确诊，接受治疗的比例更是只有4.2%。美国的情况同样不容乐观。超过一半的美国乙肝感染者并不知道自己已经感染，尽管美国疾控中心自2023年起就建议每位成年人至少接受一次筛查。这一差距有一个非常普通的原因，在您的化验报告上便可见端倪：肝炎血液检测并不包含在常规体检项目中，必须由医生专门开具才能进行。
世卫组织7月28日发布的报告内容
这份报告呈现出两面性。疫苗接种工作已将欧洲区域五岁以下儿童的乙型肝炎感染率降至0.06%，低于全球消除目标0.1%的阈值。自2015年以来，乙肝新发感染率下降了54%，丙肝新发感染率下降了28%，丙肝死亡率在过去十年间也下降了三分之一。然而，该地区估计仍有970万人携带乙型肝炎病毒、560万人携带丙型肝炎病毒，其中大多数人尚未被确诊。世卫组织对这一形势转变的定性值得直接引用：当前最大的缺口已不再是预防，而是发现感染者并将其纳入治疗体系。在全球范围内，乙肝和丙肝在2024年仍造成134万人死亡，主要原因是肝硬化和肝癌——而这些本可通过早期检测加以预防。
为何肝酶正常并不能说明没有问题
这是导致数百万人未被确诊的常见误解。常规 肝功能检查套餐 检测的是酶指标： 备用, AST, GGT 以及碱性磷酸酶。这些数值能告诉您肝脏目前是否承受压力，但无法说明原因，而且在慢性乙型或丙型肝炎患者体内，这些指标可能多年都处于参考范围之内。大约一半到三分之二的急性乙型肝炎患者完全没有症状，慢性感染则更为隐匿：没有明显的疲劳感，没有黄疸，没有疼痛，而肝脏纤维化却在悄悄积累。即便是 AST与ALT的比值，虽然有助于区分某些肝脏疾病，也无法排除或确认病毒感染。检测肝炎需要直接寻找病毒本身及其相应抗体，也就是血清学检测，这需要单独开具检验单。如果您的报告中没有这些项目，说明这项检测从未做过。
如何解读乙型肝炎三联检测
自2023年起，美国疾控中心（CDC）建议所有18岁及以上的成年人至少进行一次乙型肝炎三联筛查，取代了以往的单项检测方式。三个检测项目分别回答三个不同的问题，只有综合来看才有意义。乙型肝炎表面抗原（ HBsAg）是病毒外壳的一部分：若检测阳性，说明病毒存在。乙型肝炎核心抗原总抗体（总抗-HBc）是曾真正感染过病毒的永久性印记，单纯接种疫苗后不会出现该抗体。乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）则是康复后或完成疫苗接种后产生的保护性抗体。
| HBsAg | 总抗-HBc | Anti-HBs | 它的含义 |
|---|---|---|---|
| 消极的 | 消极的 | 消极的 | 从未感染且尚无保护性免疫；建议考虑接种疫苗 |
| 消极的 | 消极的 | 积极的 | 疫苗接种后获得免疫 |
| 消极的 | 积极的 | 积极的 | 既往感染，现已康复，具有自然免疫力 |
| 积极的 | 积极的 | 消极的 | 现症感染，急性或慢性；建议转诊专科医生 |
| 消极的 | 积极的 | 消极的 | 单独核心抗体阳性：免疫力减退、隐匿性感染或假阳性；需进一步明确 |
有两点需要特别注意。抗-HBs水平令人放心，并不代表丙型肝炎或甲型肝炎也没有问题，这两种肝炎是不同的病毒，需要单独检测。此外，单独抗-HBc阳性的结果不能置之不理：这种模式需要由临床医生来解读，而不是靠搜索引擎来寻找答案。
丙型肝炎检测分两步进行
CDC同样建议所有18岁及以上的成年人进行一次丙型肝炎筛查，并在每次妊娠期间进行筛查。该筛查检测的是 HCV抗体，阳性结果只回答了问题的一半。抗体会终身存在，包括在大约四分之一自行清除病毒的人群中。要确认感染是否仍处于活跃状态，需要进行HCV RNA检测，有时也称为病毒载量检测。抗体阳性而RNA阴性，意味着曾经感染但已痊愈。抗体阳性且RNA阳性，则意味着丙型肝炎仍处于活跃状态——如今，绝大多数病例可通过口服药物治疗数月而治愈。这种"筛查检测后再进行确认检测"的逻辑，同样适用于其他几种感染性疾病，包括 艾滋病病毒.
近期科学研究对您意味着什么
三项研究成果将世卫组织的建议转化为您可以付诸行动的具体指导。第一，德国一项大型基层医疗研究在常规体检中为超过21,000名患者提供了乙型和丙型肝炎血清学检测。在检测阳性的患者中，85%的乙型肝炎感染和65%的丙型肝炎感染此前完全不为人知。筛查的意义不在于印证怀疑，而在于发现未知。第二，2026年贝尔格莱德的一项人群调查揭示了人们的主观认知与血液检测结果之间的差距：1.1%的参与者自述曾有乙型肝炎病史，而8.7%的人血液中携带着曾接触过该病毒的生物学痕迹。第三，一项国际综述评估了一种针对丙型肝炎的简便改进方案，称为"反射检测"——即实验室在抗体检测结果呈阳性后，立即对同一管血液自动进行RNA检测，无需二次就诊，也无需再次抽血。这一做法显著提高了患者实际获得确认检测结果的比例，并将等待时间从数周缩短至不足一天。实际建议十分明确：如果您的HCV抗体检测呈阳性，请询问是否已对同一血液样本进行了RNA检测，而不是等待后续复诊——许多人往往不会再去复诊。经济模型也指向同一结论：对所有成年人进行一次性乙型肝炎筛查，不仅有效，而且很可能节省医疗费用，这正是美国疾控中心（CDC）当前建议背后的依据。
如何实际进行检测
主动询问是关键所在。肝炎血清学检测并不包含在年度体检或 综合血液检查套餐，因此需要按名称申请：乙型肝炎三联检测，以及丙型肝炎抗体（含RNA反射检测）。美国疾控中心（CDC）明确指出，任何要求进行乙型肝炎检测的人均应获得检测，无论其是否披露风险因素，原因正是风险问卷具有污名化效应且结果不可靠。抽血本身与普通抽血无异，无需空腹，也可与其他 常规血液检查同时进行。结果通常在数天内出来，与 大多数实验室检测的时间相当。如果您的肝酶升高且原因不明，在将其归因于 脂肪肝（目前肝功能异常最常见的原因）之前，应正式排除病毒性肝炎。
词汇表
- 血清学检测：一种通过检测病毒抗原或机体产生的相应抗体来判断是否发生感染的血液检测。
- HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：病毒包膜的一个片段，阳性表示体内存在病毒。
- 抗-HBc（乙型肝炎核心抗体）：针对乙型肝炎核心的抗体，是真实暴露的终身标志，单纯接种疫苗不会产生此抗体。
- 抗-HBs（乙型肝炎保护性抗体）：在自然康复或完成疫苗接种后出现，代表具有保护性免疫力。
- HCV RNA（丙型肝炎病毒载量）：直接检测病毒自身遗传物质的检测，用于判断感染是否仍处于活动期。
- 反射检测：一种由实验室在筛查结果阳性时，自动对原始样本进行确认检测的安排。
常见问题解答
常规血液检查中包含肝炎检测吗？
不包含。常规检查项目检测的是肝酶，而非病毒。肝炎血清学检测必须单独申请。如果您的报告中没有HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，也没有丙型肝炎抗体项目，则说明筛查根本未进行。
我的肝酶正常，可以排除肝炎吗？
不能。慢性乙型肝炎和丙型肝炎通常可在ALT和AST处于正常参考范围内的情况下持续多年。这是常见现象而非例外，也正是为什么筛查依赖血清学检测而非肝功能检查的原因。
抗-HBs阳性而抗-HBc阴性意味着什么？
这种组合通常反映的是疫苗接种带来的免疫力：机体在从未接触过病毒本身的情况下产生了保护性抗体。这是完成全程疫苗接种的成年人的预期结果，无需进一步处理。
在美国，哪些人应该接受肝炎筛查？
美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，所有18岁及以上的成年人应接受一次乙型肝炎三联检测筛查，以及一次丙型肝炎筛查；此外，每次妊娠期间也应进行丙型肝炎筛查。对于持续存在感染风险的人群，包括有注射吸毒史、正在接受透析治疗，或与感染者共同生活的人，应定期进行检测。
来源
- 世界卫生组织欧洲区域办事处。2026年世界肝炎日：欧洲抗击肝炎取得进展，但数百万人仍未能获得诊断和治疗。2026年7月28日。 who.int/europe
- 世界卫生组织。2026年全球肝炎报告。 who.int/publications
- 世界卫生组织。消除肝炎工作取得成效，但仍需加大力度以实现2030年目标。2026年4月。 who.int/news
- 美国疾病控制与预防中心。乙型肝炎的临床检测与诊断。 cdc.gov
- 美国疾病控制与预防中心。丙型肝炎的临床筛查与诊断。 cdc.gov
- Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, 等。乙型肝炎病毒感染的筛查与检测：CDC建议，美国，2023年。《发病率与死亡率周报》建议与报告，2023;72(1):1-25。 cdc.gov/mmwr
- Wolffram I, Petroff D, Bätz O, 等。初级医疗机构中ALT升高、HBsAg及抗-HCV的患病率，以及指南定义的肝炎风险情景评估。《肝脏病学杂志》，2015年。 consensus.app
- Tao Y, Tang W, Fajardo E, 等。初次丙型肝炎病毒抗体检测阳性后的反射性丙型肝炎病毒载量检测：全球系统综述与荟萃分析。《临床感染性疾病》，2023年。 consensus.app
- Toy M, Hutton D, Harris AM, 等。美国成年人慢性乙型肝炎感染一次性全民筛查的成本效益分析。《临床感染性疾病》，2021年。 consensus.app
- Popova AY, Olkhovskaya AY, Dragačević L, 等。塞尔维亚贝尔格莱德人群乙型肝炎病毒免疫力及感染标志物血清流行率。《公共卫生前沿》，2026;14:1819814（来源：PubMed）。 doi.org/10.3389/fpubh.2026.1819814
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