術後血壓低是康復團隊最密切留意的事情之一，而大部分情況下，它只是手術後醒來時短暫、可預期的現象。麻醉藥令血管放鬆，體液轉移，止痛藥又有自己的影響，所以在幾小時內讀數低於你平常的數字，往往不必驚慌。重要的是整體模式：下降了多少、你感覺如何，以及能否回升。本文會解釋怎樣才算血壓低、康復每一天哪些讀數和症狀是預期之內、手術團隊會尋找哪些成因、用來找出成因的化驗，以及哪些警號需要緊急求助，而不是繼續觀察。
手術後怎樣才算血壓低？
一般來說，血壓約90/60 mmHg或以下就算偏低，但只有引起症狀時才真正成為問題。血壓以兩個數字表示：心臟收縮時的收縮壓，以及心臟放鬆時的舒張壓。MedlinePlus把低血壓描述為約90/60 mmHg或以下的讀數，同時補充，低數字只有在引致頭暈或暈倒等症狀時才成問題。這一點，正是看懂自己手術後血壓紀錄的關鍵。
在手術室和復甦室，醫護人員通常會留意第三個數字：平均動脈壓（MAP），即整個心跳周期內的平均壓力。大手術期間及剛完成後，大部分團隊以平均動脈壓65 mmHg或以上為目標。單一次低於你平常範圍的讀數，遠不及趨勢有參考價值，所以護士起初每隔幾分鐘量一次，待你穩定後才逐漸拉長間隔。
你自己的基線比教科書數字更重要
平常血壓100/65 mmHg的人，手術後95/60可能感覺完全良好；而正在治療高血壓、平常150/90的人，在110/70時可能已頭暈不適，即使這個讀數紙面上看來令人安心。因此，團隊會把你術後的讀數與手術前記錄的基線比較；比基線低約五分之一，即使絕對數字看來可以接受，也會引起注意。我們的指南解釋了手術前的驗血，這些檢查有助建立這個基線。
逐日比較：預期之內與值得擔心的讀數
同一個數字，在手術當天下午可能很平常，一星期後卻令人擔心。下表列出大部分康復單位描述的一般模式，但不能取代你的團隊給你的出院指示，後者永遠優先。
| 手術後的時間 | 通常屬預期之內 | 應立即告訴醫護人員 |
|---|---|---|
| 最初幾小時，復甦室 | 你清醒、身體溫暖、皮膚乾爽、有排尿，而讀數略低於平常 | 神志不清、胸痛、皮膚冰冷濕冷，或每次量度讀數都持續下降 |
| 最初24至48小時，病房 | 最初幾次坐起或站立時短暫頭暈，一兩分鐘內平復 | 暈倒、跌倒、休息時氣促，或幾小時內尿量很少 |
| 第2至5天 | 站起時輕微頭暈，多喝水、多活動後減輕 | 頭暈同時發燒、傷口發熱或滲液、心跳很快，或排出黑色柏油狀大便 |
| 回家後首兩星期 | 讀數逐漸回到手術前的範圍 | 反覆差點暈倒、讀數一直遠低於平常，或重新服用某種藥物後出現新症狀 |
手術後血壓低的成因是甚麼？
術後低血壓很少只有一個原因，通常是幾個小影響疊加而成，所以團隊看時間點，與看數字同樣重要。
麻醉與血管擴張
全身麻醉及區域麻醉藥會令動脈壁的肌肉放鬆。血管擴張後，同樣分量的血液要填滿更大的空間，壓力於是下降。這個影響會隨藥力消退在數小時內減退，也是復甦室出現低讀數最常見的原因。
失血與循環血量不足
手術會透過出血、引流管、開放手術範圍的水分蒸發，以及術前多小時禁食，令循環中的液體減少。血量少了，壓力便降低。如果手術後仍在出血，血壓會下降，而心跳加快以作代償，這正是團隊最希望及早發現的情況。我們的文章介紹了貧血的症狀及成因，大量失血最終就會導致貧血。
止痛藥、硬膜外麻醉及脊髓麻醉
鴉片類止痛藥以兩種方式降低血壓：令血管擴張，以及減低身體的壓力反應。硬膜外麻醉和脊髓麻醉會阻斷令下半身血管保持收緊的神經，所以每次追加麻醉藥時血壓都可能下降，而在麻醉仍生效時站起來，是血壓驟降的常見時刻。
感染、心臟問題及腎上腺問題
大約由第二天開始，血壓下降就要考慮感染。在敗血症中，血管擴張並滲漏，即使脈搏快、發燒，血壓仍然下降。心臟原因較少見，但更緊急：心律失常、心臟泵血功能減弱，或手術前後心肌受損。極少數情況下，腎上腺未能製造足夠的皮質醇（cortisol）來維持血壓；當補液後血壓仍無反應時，醫生便會懷疑這個可能。我們的團隊解釋了早上皮質醇偏低的成因，這是用來探查此可能性的檢查。
太早恢復服用自己的降血壓藥
很多人做手術前已在服用高血壓藥。這些藥物在手術前後常會暫停，待你能夠進食、飲水而且情況穩定後才恢復。如果太早恢復，循環血量仍在補充之中，血壓便可能急跌。因此，醫護人員會把你的用藥紀錄與血壓讀數對照，而決定權在團隊手上。我們的資料庫較深入地介紹了高血壓的成因及治療。
| 可能成因 | 典型出現時間 | 團隊通常檢查甚麼 |
|---|---|---|
| 麻醉令血管擴張 | 手術後幾分鐘至幾小時 | 重複量度、姿勢、補液測試，以及對小劑量升壓藥的反應 |
| 失血與血量不足 | 最初幾小時至約48小時 | 血紅素及血細胞比容、傷口及引流量、心率、尿量 |
| 鴉片類止痛藥 | 每次給藥或加大劑量時 | 給藥時間與讀數的關係、呼吸頻率、你有多昏睡 |
| 硬膜外或脊髓麻醉 | 麻醉生效期間，常為12至48小時 | 麻醉範圍擴展至多高、補液、坐起時的讀數 |
| 感染或敗血症 | 通常第2天起 | 體溫、白血球數目、CRP、乳酸、血液及傷口培養 |
| 心律或心肌問題 | 任何時間，多在第1至3天 | 心電圖、肌鈣蛋白（troponin）、有需要時做心臟超聲波 |
| 腎上腺功能不全 | 少見；數小時至數天，典型情況是補液無效 | 皮質醇、鈉及鉀 |
| 恢復平常的降血壓藥 | 恢復服藥後數小時內 | 用藥紀錄與讀數對照、卧位及站立時的量度 |
姿勢性低血壓：站起來時的頭暈
大部分在家休養的人，不會在監測儀上看到危險的低數字，而是一下牀就感到幾秒鐘眼前發黑、天旋地轉。這就是姿勢性低血壓（又稱體位性低血壓）：站起來時，地心吸力把約半公升血液拉到雙腿，而手術後，平常令血管收緊的反射比正常慢。
最初幾星期有三件事令這個反射變得遲緩：循環中的液體比平常少、你躺卧的時間比平常多得多，以及止痛藥或安眠藥令反應變鈍。脫水會令一切更差，本指南解釋了脫水與血壓的關係。
康復期間安全地站起來
- 站起前，先在牀邊坐着，慢慢數到三十。
- 起身前，先活動腳踝、收緊小腿肌肉幾次。
- 站立時手扶穩固的東西，稍等片刻才開始走路。
- 回家後最初幾次起身，最好有人在旁。
- 按團隊給你的計劃飲水，天氣炎熱時尤其重要（香港夏天濕熱，更要留意）。
- 熱水浴或飽餐後要慢慢起身，因為兩者都會令血管擴張。
如果頭暈令你眼前發黑、雙腿發軟，或每次都要坐回去，請告訴醫護人員。這有跌倒的風險，而且可能有可以處理的原因。
用來找出成因的化驗
監測儀告訴團隊血壓低，驗血則告訴他們原因。這些檢查大多一次抽血便可完成。在香港，化驗報告多以英文列出，並使用國際單位（SI）。
- 血紅素（hemoglobin）及血細胞比容（hematocrit）顯示失血能否解釋血壓下降，以及是否應考慮輸血。我們的團隊詳細解釋了如何看全血計數報告，兩項都包括在內。
- 鈉、鉀及其他電解質（以mmol/L報告）顯示手術後體液和鹽分如何轉移。另一頁解釋了電解質檢查的結果。
- 肌酸酐（以µmol/L報告）及尿素（以mmol/L報告）顯示腎臟的應付情況，因為血壓持續偏低時，腎臟最先受影響。我們亦介紹了腎功能檢查的各個項目，另一篇文章則解釋了尿素氮與肌酸酐比值的意思；循環血量不足時，這個比值常會上升。
- 乳酸在組織得不到足夠氧氣時會上升，所以有助團隊判斷低血壓究竟有多嚴重。
- 白血球數目及C反應蛋白（CRP）可提示感染。我們的資料庫解釋了如何看CRP結果，另一篇文章則介紹了中性粒細胞偏高的成因。
- 懷疑腎上腺功能不全時會量度皮質醇，通常是因為補液和藥物的效果不如預期。
- 如果心臟可能是原因，會檢查肌鈣蛋白。另一頁專門解釋了肌鈣蛋白作為心臟指標的作用。
術後血壓低甚麼時候屬於緊急情況？
如果低讀數伴隨以下任何一項，就屬緊急情況：在香港請立即致電999，或直接前往急症室。美國國家心肺血液研究所建議，出現休克徵狀時應召喚緊急服務；休克徵狀包括皮膚冰冷出汗、呼吸急促、皮膚發藍，以及脈搏微弱而快速。
- 新出現神志不清、昏睡得難以叫醒，或說話含糊。
- 胸痛、嚴重氣促，或心跳劇烈、急速。
- 暈倒，或嘗試站起時倒下。
- 皮膚冰冷、蒼白、灰白或濕冷，尤其伴隨發冷顫抖。
- 六至八小時內尿量很少或完全沒有排尿。
- 每次量度讀數都進一步下降，而不是趨於穩定。
- 頭暈同時發燒、發冷顫抖，或傷口發熱、腫脹或滲液。
- 傷口大量出血、吐血，或排出黑色柏油狀大便。
如果頭暈輕微，坐下後便平復，請在同日聯絡你的手術團隊（例如醫院病房或出院指引上的聯絡電話），不要等到原定的覆診日期。他們可以告訴你，這個模式是否符合你所做的手術。
如何治療？為甚麼不可以自行調整藥物？
治療視乎成因。平躺並抬高雙腿可以爭取時間。靜脈輸液可補充循環血量，是一般的第一步。如果單靠補液不足夠，可在有監測的環境下經點滴注射一種收緊血管的藥物，稱為升壓藥。出血可能需要輸血或再次進入手術室；感染需要抗生素及處理感染源頭；心臟原因則需要心臟科治療。
對在家閱讀的人來說，有一條規則比其他一切都重要：不要因為某個血壓讀數而自行開始、停止、漏服、減半或恢復任何藥物。這包括你平常的高血壓藥、利尿劑和止痛藥。手術後某種藥物應暫停、恢復還是更改，由你的外科、麻醉科或內科團隊決定，他們會一併考慮你的手術、腎臟、心臟和其他藥物。把你的血壓讀數和完整的用藥清單帶去討論，讓他們作決定。
最新科學進展
自2023年以來的研究，進一步完善了團隊在手術前後管理血壓的方法。這些研究不會改變你在家要做的事，但有助解釋你身邊正在發生甚麼。
手術前暫停降血壓藥
2024年在《JAMA》發表的一項大型隨機試驗，涵蓋法國40間醫院超過2,000名病人，研究腎素—血管緊張素系統抑制劑，這是一類常見的降血壓藥，包括ACE抑制劑和ARB。一直服用至手術當天，與手術前兩天停藥相比，整體併發症並沒有增加，但繼續服藥的人在手術期間出現低血壓的次數較多。這對你的意義是：如果團隊在手術前暫停你某種藥物，這是經過權衡的決定，而不是出了問題的訊號。
第一次站起時頭暈很常見，但定義未統一
2023年發表的一項系統性綜述及薈萃分析，匯集了21項研究、超過14,000名接受髖關節或膝關節置換手術的人。第一次站起時感到快要暈倒或頭暈很常見，不過各研究報告的比率差異很大，因為研究人員對定義未有共識。少數研究指出，第一次步行時止痛效果良好可能是相關因素，作者稱這只是初步發現。這對你的意義是：關節手術後第一次站起時感到快要暈倒，研究顯示是平常事。請說出來，不要硬撐。
支持血壓的點滴在不同醫院差別很大
2025年發表的一項國際觀察性研究，涵蓋42個國家超過25,000名病人，發現每100名接受非心臟手術的人中，約有4人在術後接受持續輸注的升壓藥。不同醫院的比率由完全沒有到接近五分之一不等，而病人之間的差異並不能解釋這個差距。接受升壓藥的人整體結果較差，但由於這是觀察性研究而不是試驗，不能證明是藥物造成差異；需要用升壓藥，較可能只是康復過程艱難的標誌。這對你的意義是：做法因醫院而異，詢問為何使用或不使用某種支援是合理的。
個人化的血壓目標暫未證明更好
2025年德國一項以接受大型腹部手術的高風險病人為對象的試驗中，按每人自己夜間平均血壓設定目標，與常規護理的標準目標相比，並沒有減少術後第一星期的腎損傷、心臟損傷或死亡。2023年發表、匯集10項隨機試驗的分析亦發現，手術期間接受稍低的血壓、而不是把血壓推高，並沒有增加死亡。這對你的意義是：你的團隊沿用的熟悉目標經得起測試；手術期間紀錄上出現中度偏低的數字，本身並不代表出了問題。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 低血壓（Hypotension） | 血壓偏低的醫學名稱。通常指約90/60 mmHg或以下的讀數，但引起症狀時才最重要。 |
| 平均動脈壓（MAP） | 整個心跳周期內動脈的平均壓力，是麻醉科及深切治療團隊最密切留意的數字。 |
| 姿勢性低血壓（Orthostatic hypotension） | 站起來時血壓下降，引致短暫頭暈或眼前發黑。又稱體位性低血壓。 |
| 血容量不足（Hypovolemia） | 血管內循環的液體太少，通常因出血、禁食、引流或流失液體所致。血量少了，壓力便低。 |
| 血管擴張（Vasodilation） | 血管變寬。同樣分量的血液填滿更大的空間，裏面的壓力於是下降。 |
| 升壓藥（Vasopressor） | 經點滴注射、令血管收緊以提高血壓的藥物，在復甦室等有監測的環境中使用。 |
| 腎上腺功能不全（Adrenal insufficiency） | 腎上腺未能製造足夠皮質醇的狀態；皮質醇是在手術等壓力下維持血壓所需的激素。 |
| 乳酸（Lactate） | 組織缺氧時在血液中積聚的物質。水平上升表示低血壓正在影響器官。 |
| 血細胞比容（Hematocrit） | 血液中紅血球所佔的比例。大量出血後會下降，通常與血紅素一併解讀。 |
常見問題
手術後血壓低會持續多久？
對大部分人來說，與麻醉有關的血壓下降在數小時內便會減退，一至三天內讀數已接近正常。站起時頭暈往往需要較長時間，隨着體液平衡、活動和睡眠恢復正常，在一至兩星期內逐漸減輕。手術較大、住院較久及年紀較大，都會延長這個時間。不屬預期的是讀數持續下降，或幾星期後仍明顯低於平常範圍而原因不明；這種模式值得重新檢視你的藥物、飲水量和驗血結果，而不是繼續等待。
手術後血壓低到甚麼程度才算危險？
沒有單一的分界線，因為症狀比數字更重要。收縮壓低於90 mmHg通常是團隊採取行動的時候，而平均動脈壓低於65 mmHg是大部分復甦室會處理的界線。實際上，任何伴隨神志不清、胸痛、暈倒、皮膚濕冷或尿量很少的讀數，不論數字是多少，都被視為危險；任何每次量度都持續下降的讀數，即使仍未越過界線，也會被視為緊急。
為甚麼手術後血壓會下降？
通常是幾個原因同時出現。麻醉藥令動脈壁放鬆，血液要填滿更寬的空間；禁食、出血、引流和手術範圍的水分蒸發，令循環中的液體減少；鴉片類止痛藥及硬膜外或脊髓麻醉又有降壓作用。到康復後期，感染、心臟問題或恢復服用平常的降血壓藥，可能成為主要原因。所以血壓下降的時間點，幾乎與讀數本身一樣能說明問題。
手術後兩星期血壓仍然偏低，正常嗎？
大手術後兩星期，站起時輕微頭暈是常見的，特別是如果你吃得和喝得比平常少、活動較少，或仍在服用止痛藥。如果那時讀數仍遠低於手術前的基線，就值得找出原因，因為麻醉的影響早已消失。常見解釋包括飲水持續不足、失血後恢復緩慢，或降血壓藥已不再適合你目前的狀況。三者都應由醫療團隊評估，不應自行調整。
手術後血壓低會危及生命嗎？
有可能，所以才會如此密切監測；但絕大部分情況都屬輕微，透過調整姿勢、補液和時間便會好轉。當血壓低得足夠、持續得夠久，令器官缺氧時，就會變得危險，這正是嚴重出血、敗血症和休克時發生的情況。這些情況不只是一個數字：還有思緒改變、皮膚濕冷、氣促、脈搏急速和尿量驟減。及早認出這些組合，才能改變結果。
手術後血壓低對長者的影響有不同嗎？
長者較容易受影響，原因有好幾個疊加。血管較硬，站起時收緊得較慢；腎臟保留鹽分和水分的效率較低；很多年長病人服用降血壓藥、利尿劑或前列腺藥物，都會令血壓進一步下降。後果亦更嚴重，因為這個年齡層一旦跌倒，可能在剛做完手術後再加上骨折。因此，慢慢轉換姿勢、細心留意飲水，以及與團隊一起檢視用藥，都更加重要。
資料來源
- 美國國家心肺血液研究所（NHLBI）——Low Blood Pressure（低血壓），美國國家衞生研究院 https://www.nhlbi.nih.gov/health/low-blood-pressure
- MedlinePlus——Low Blood Pressure (Hypotension)（低血壓），美國國家醫學圖書館 https://medlineplus.gov/lowbloodpressure.html
- Cleveland Clinic——Low Blood Pressure (Hypotension)（低血壓） https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21156-low-blood-pressure-hypotension
- Legrand M, Falcone J, Cholley B, et al. — Continuation vs Discontinuation of Renin-Angiotensin System Inhibitors Before Major Noncardiac Surgery: The Stop-or-Not Randomized Clinical Trial — JAMA，2024年 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39212270/
- de Campos TF, Vertzyas N, Wolden M, et al. — Orthostatic Intolerance-Type Events Following Hip and Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis — The Journal of Bone and Joint Surgery，2023年 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36723468/
- Jammer I, Martin P, Wunsch H, et al. — Vasopressor use after noncardiac surgery: an international observational study — British Journal of Anaesthesia，2025年 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40796492/
- Saugel B, Meidert AS, Brunkhorst FM, et al. — Individualized Perioperative Blood Pressure Management in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery: The IMPROVE-multi Randomized Clinical Trial — JAMA，2025年 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41076588/
- D’Amico F, Fominskiy EV, Turi S, et al. — Intraoperative hypotension and postoperative outcomes: a meta-analysis of randomised trials — British Journal of Anaesthesia，2023年 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37739903/
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用AI DiagMe看懂你的化驗結果
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