Анализ крови при рассеянном склерозе пока не позволяет поставить диагноз, однако всё активнее используется для наблюдения за течением болезни. Исследование, опубликованное в JAMA Neurology в августе 2026 года, отслеживало уровень белка GFAP у более чем 2 300 человек с рассеянным склерозом и установило, что его концентрация в крови связана с медленным, незаметным ухудшением состояния, которое происходит между обострениями. В этой статье вы узнаете, что именно измеряет GFAP, чем он отличается от маркера нейрофиламентов, уже применяемого в исследованиях, что доказывают и чего не доказывают полученные результаты, а также какие вопросы стоит задать на следующем приёме у невролога.
Что именно измерялось в исследовании августа 2026 года
Исследователи из Базельского университета и Калифорнийского университета в Сан-Франциско объединили данные двух долгосрочных групп пациентов: Швейцарской когорты по РС и исследования EPIC в Сан-Франциско. В совокупности они охватили 2 329 человек и более 18 600 измерений крови; некоторые участники наблюдались свыше десяти лет. Каждые шесть–двенадцать месяцев из стандартного образца крови определяли два белка: GFAP (глиальный фибриллярный кислый белок) и NfL (лёгкая цепь нейрофиламентов).
Вопрос был конкретным и практическим: может ли какой-либо из этих белков предсказывать прогрессирование, не связанное с активностью рецидивов, — то есть нарастание инвалидизации без явного обострения? GFAP — может. У людей с повышенным уровнем GFAP относительно их возраста риск ухудшения состояния до следующего планового визита был примерно на 40% выше. А когда уровень GFAP снижался в течение первых двух лет лечения, риск последующего ухудшения существенно уменьшался.
Авторы также отметили возможность исследовательского применения: отбор участников по уровню GFAP позволил бы сократить размер клинических испытаний, направленных на изучение прогрессирования, примерно на пятую часть — это важно, поскольку прогрессирующие формы заболевания труднее всего поддаются изучению.
GFAP и NfL отражают два разных процесса
Эти два белка часто упоминают вместе, однако они вырабатываются разными клетками и несут разную информацию. NfL высвобождается из повреждённых нервных волокон, поэтому его уровень повышается во время обострения и вокруг него. GFAP происходит из астроцитов — вспомогательных клеток головного и спинного мозга — и отражает медленно текущий фоновый процесс, а не острую вспышку болезни.
| Особенность | NfL (лёгкая цепь нейрофиламента) | GFAP (глиальный фибриллярный кислый белок) |
|---|---|---|
| Клетка-источник | Нервные волокна (аксоны) | Астроциты — вспомогательные клетки головного мозга |
| О чём говорит повышение | Острое воспаление, новые очаги, обострение | Медленное прогрессирование между обострениями |
| Временной диапазон сигнала | Недели — месяцы | Месяцы — годы |
| Зависимость от возраста | Да, результаты корректируются с учётом возраста | Да, а также с учётом пола и массы тела |
| Доступность в 2026 году | Специализированные и исследовательские учреждения | Преимущественно исследовательские когорты |
Именно в этой взаимодополняемости и состоит практическая ценность. Используемые вместе, два маркера описывают разные стороны одного и того же заболевания — именно поэтому в современных исследованиях измеряют оба, а не выбирают один из них.
Что это меняет для вас — и что остаётся прежним
Три момента заслуживают того, чтобы сказать о них прямо.
Во-первых, это маркер мониторинга, а не скрининговый тест. GFAP повышается при многих состояниях, сопровождающихся повреждением головного мозга, а также закономерно растёт с возрастом. Единственное изолированное значение само по себе мало что означает — именно поэтому исследователи работали со скорректированными по возрасту показателями, а не с абсолютными числами.
Во-вторых, рассеянный склероз по-прежнему диагностируется так же, как и прежде. В нашем обзоре описаны симптомы, причины и диагностика рассеянного склероза. Диагноз основывается на клинической картине, данных МРТ и, при необходимости, анализе спинномозговой жидкости. Ни один белок крови не может заменить этот процесс.
В-третьих, GFAP пока не входит в стандарт рутинной медицинской помощи в большинстве стран. Анализы, применявшиеся в этих когортах, — это ультрачувствительные исследовательские платформы, и на сегодняшний день не существует согласованного порогового значения, которое лаборатория могла бы указать в вашем бланке результатов. Если ваш невролог упоминает GFAP, это, как правило, происходит в контексте клинического исследования или специализированного центра.
Меняется сам разговор. До сих пор скрытое прогрессирование чаще всего выявлялось постфактум — уже после того, как функции успевали снизиться. Маркер, который изменяется раньше, чем ухудшаются результаты теста ходьбы, даёт врачам возможность реагировать на более раннем этапе.
Последние научные достижения
Четыре публикации за последние три года объясняют, как GFAP превратился из лабораторного феномена в надёжный инструмент мониторинга.
В 2023 году швейцарская группа исследователей провела прямое сравнение GFAP и NfL у 355 участников. Оказалось, что у пациентов с прогрессирующим ухудшением состояния уровень GFAP был заметно выше, чем у стабильных пациентов, — даже с учётом показателей NfL, — а более высокий GFAP сочетался с более быстрой потерей серого вещества по данным МРТ. Что это означает для вас: два маркера уже «рассказывали разные истории», и именно GFAP был связан с постепенным ухудшением, а не с обострениями.
В 2024 году та же группа наблюдала за 362 пациентами, начавшими лечение препаратами, истощающими В-клетки, — одной из мощных иммунных терапий, применяемых при рассеянном склерозе. У тех, у кого уровень GFAP оставался высоким спустя год после начала лечения, впоследствии чаще наблюдалось ухудшение. Что это означает для вас: маркер, по всей видимости, реагирует на лечение, а не только на само заболевание, — именно это делает его полезным для динамического наблюдения.
В обзоре 2025 года в журнале The Lancet Neurology была дана оценка современного состояния этих маркеров крови. NfL отражает повреждение нервных волокон в период активного воспаления; GFAP описывается как перспективный маркер прогрессирования, не зависящего от обострений; третий белок, CHI3L1, находится в стадии изучения. Что это означает для вас: в данной области всё больше склоняются к использованию панели из нескольких маркеров, а не одного идеального теста.
Исследование августа 2026 года — крупнейшее из четырёх и первое, прошедшее независимую проверку на второй, отдельной когорте. Это важно: результат, подтверждённый в другой стране, на других пациентах и другими врачами, вызывает значительно больше доверия, чем тот, который получен лишь однажды. Тем не менее все четыре работы являются наблюдательными исследованиями: они выявляют связи, но не доказывают причинно-следственные отношения, и ни одно из них не установило пороговое значение, которое клиника могла бы применять к конкретному пациенту уже сегодня.
Когда стоит обратиться к неврологу
Маркеры крови — тема научных исследований, однако поводы для обращения к врачу остаются неизменными и вполне конкретными:
- Новая или усиливающаяся слабость, онемение, нарушение зрения или проблемы с равновесием, продолжающиеся более 24 часов
- Постепенное ухудшение на протяжении нескольких месяцев — снижение дистанции ходьбы, ловкости рук или нарастание усталости, даже без явного обострения
- Побочные эффекты или изменения в анализе крови на фоне приёма препарата, модифицирующего течение болезни
- Сомнения в том, продолжает ли ваше текущее лечение работать
Регулярный лабораторный контроль уже сопровождает большинство методов лечения рассеянного склероза, и понимание его результатов помогает. В отдельном руководстве объясняется Как интерпретировать результаты анализа крови, а другой охватывает отклонения в результатах анализа крови. Если вы только начинаете разбираться в анализах, мы также описываем что происходит во время анализа крови.
Поскольку рассеянный склероз является иммуноопосредованным заболеванием, смежные страницы тоже могут оказаться полезными. В одной статье рассматриваются симптомы и методы лечения аутоиммунных заболеваний, в другой подробно описывается аутоиммунная панель, а третья объясняет высокий уровень СРБ.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| GFAP | Глиальный фибриллярный кислый белок. Структурный белок астроцитов, который можно определить в крови при активации или повреждении этих клеток. |
| NfL | Лёгкая цепь нейрофиламента. Белок, высвобождающийся при повреждении нервных волокон; используется как маркер активного воспаления. |
| Астроцит | Звездообразная вспомогательная клетка головного и спинного мозга, которая питает нейроны и помогает регулировать воспаление. |
| PIRA | Прогрессирование, не связанное с активностью рецидивов. Нарастание инвалидизации постепенно, без явных обострений. |
| Рецидив | Обострение новых или возобновившихся неврологических симптомов продолжительностью не менее 24 часов с последующим частичным или полным восстановлением. |
| Когортное исследование | Исследование, в ходе которого одна и та же группа людей наблюдается на протяжении длительного времени с фиксацией происходящих изменений. |
| Показатель с поправкой на возраст | Результат, выраженный как отклонение от типичного значения для человека того же возраста, а не как абсолютная концентрация. |
| Болезнь-модифицирующая терапия | Длительное лечение, направленное на снижение частоты рецидивов и замедление течения рассеянного склероза. |
Часто задаваемые вопросы
Можно ли поставить диагноз рассеянного склероза по анализу крови?
Нет. Не существует единственного анализа крови, подтверждающего рассеянный склероз. Диагноз устанавливается на основании клинической истории болезни, неврологического осмотра, МРТ головного и спинного мозга, а иногда — анализа спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции. Анализы крови используются главным образом для исключения состояний, имитирующих РС, — таких как некоторые инфекции, дефицит витаминов и другие аутоиммунные заболевания.
Могу ли я попросить врача назначить анализ на GFAP?
В большинстве стран на сегодняшний день — нет, поскольку этот анализ не применяется в рутинной практике за пределами научных исследований, а валидированного порогового значения для индивидуальных решений пока не существует. Специализированные центры по лечению РС, участвующие в исследованиях, могут его проводить. Вполне разумно спросить своего невролога, участвует ли ваш центр в биомаркерных исследованиях.
Означает ли высокий уровень GFAP, что мой РС прогрессирует?
Сам по себе — нет. В исследовании 2026 года был выявлен более высокий средний риск в большой группе пациентов, но не стопроцентная вероятность для каждого конкретного человека. Уровень GFAP также повышается с возрастом, различается у мужчин и женщин и растёт после других повреждений мозга — например, инсульта или черепно-мозговой травмы. Это один из многих сигналов, который интерпретируется в совокупности с симптомами и данными визуализации.
Это то же самое, что новые анализы крови на болезнь Альцгеймера?
Нет, хотя оба относятся к одному семейству ультрачувствительных анализов крови. Тесты на болезнь Альцгеймера измеряют такие белки, как p-tau217, связанные с амилоидной и тау-патологией. GFAP и NfL являются общими маркерами повреждения головного мозга и нервных волокон и изучаются при различных неврологических заболеваниях.
Требуют ли методы лечения рассеянного склероза регулярных анализов крови?
Да, большинство болезнь-модифицирующих препаратов требуют периодического контроля — как правило, общего анализа крови, печёночных ферментов и иногда функции почек — с интервалами, определяемыми конкретным лекарством. Это не связано с биомаркерными исследованиями и является частью стандартного наблюдения за безопасностью.
Как долго ждать результатов?
Стандартные анализы безопасности обычно готовы в течение одного-трёх рабочих дней. Исследовательские тесты, такие как GFAP, проводятся партиями и могут занимать несколько недель — это ещё одна причина, по которой они пока не используются для принятия немедленных клинических решений.
Источники
- National Library of Medicine — Multiple Sclerosis, MedlinePlus, 2026 — medlineplus.gov
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Multiple Sclerosis (MS), NIH, 2025 — ninds.nih.gov
- Mayo Clinic — Multiple sclerosis: diagnosis and treatment, 2026 — mayoclinic.org
- Einsiedler M, Sandgren S, Schaedelin S, et al. — Serum Glial Fibrillary Acidic Protein Dynamics, Disease Progression, and Therapy Response in Multiple Sclerosis — JAMA Neurology, 2026 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2026.2500
- Meier S, Willemse EAJ, Schaedelin S, et al. — Serum Glial Fibrillary Acidic Protein Compared With Neurofilament Light Chain as a Biomarker for Disease Progression in Multiple Sclerosis — JAMA Neurology, 2023 — doi.org/10.1001/jamaneurol.2022.5250
- Benkert P, et al. — Serum GFAP and Neurofilament Light Chain Levels Reflect Different Mechanisms of Disease Progression under B-Cell Depleting Treatment in Multiple Sclerosis — Annals of Neurology, 2024 — consensus.app
- Chitnis T, Magliozzi R, Abdelhak A, et al. — Blood and CSF biomarkers for multiple sclerosis: emerging clinical applications — The Lancet Neurology, 2025 — doi.org/10.1016/S1474-4422(25)00249-2
Дополнительная информация
- Общий анализ крови: как интерпретировать результаты.
- Нормальные показатели анализа крови: что они означают
- Сколько времени занимает получение результатов анализа крови
- Комплексные анализы крови: действительно ли они вам нужны?
- Пост перед анализом крови: правила и сроки.
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Жизнь с неврологическим заболеванием нередко предполагает регулярный лабораторный контроль: общий анализ крови, печёночные ферменты, функция почек, витамин D. Эти показатели несложно получить, но разобраться в них самостоятельно бывает трудно. AI DiagMe расшифрует ваши результаты, объяснит простым языком, что означает каждое значение, и покажет, как оно соотносится с референсными диапазонами. Сервис поможет вам разобраться в анализах и подготовить вопросы для врача — он не ставит диагнозы и не заменяет вашего доктора.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
