ជើងក្រហម៖ មូលហេតុ សញ្ញាព្រមាន និងពេលណាគួរបារម្ភ

ជើងក្រហម គឺភាពក្រហមលើជើងម្ខាង ឬទាំងពីរ ដែលអាចមិនមានន័យអ្វីសោះ ឬមានន័យច្រើន។ អាកាសធាតុក្ដៅ ការងូតទឹកក្ដៅ ការឈរធ្វើការយូរ ឬការរត់ ធ្វើឱ្យស្បែកក្រហមដោយគ្មានគ្រោះថ្នាក់ ហើយពណ៌នោះបាត់វិញ។ ប៉ុន្តែរូបរាងដូចគ្នានេះ អាចជាសញ្ញាដំបូងនៃការឆ្លងមេរោគលើស្បែក បញ្ហាចរន្តឈាម ឬជើងដែលកំពុងមានបញ្ហាដោយស្ងាត់ៗ ចំពោះអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ក្នុងអត្ថបទនេះ អ្នកនឹងស្វែងយល់ថា ស្ថានភាពប្រចាំថ្ងៃណាខ្លះធ្វើឱ្យជើងក្រហម ជំងឺស្បែក និងចរន្តឈាមណាខ្លះធ្វើដូចគ្នា របៀបដែលគ្រូពេទ្យបែងចែកការឆ្លងមេរោគពិតពីជំងឺដែលមើលទៅដូចវា ហេតុអ្វីជើងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាករណីដាច់ដោយឡែក និងអ្វីដែលគ្រូពេទ្យពិនិត្យ និងធ្វើតេស្ត។

សូមចាប់ផ្ដើមពីប្រអប់សញ្ញាព្រមាននៅខាងក្រោមភ្លាម៖ បើមានចំណុចណាមួយត្រូវនឹងអ្វីដែលអ្នកកំពុងឃើញ សូមឈប់អាន ហើយរៀបចំទៅជួបគ្រូពេទ្យ។

សញ្ញាព្រមាន៖ ពេលណាជើងក្រហមត្រូវការការពិនិត្យជាបន្ទាន់

មូលហេតុប្រចាំថ្ងៃនៃជើងក្រហម

ជើងក្រហមភាគច្រើនមានមូលហេតុធម្មតា។ ស្បែកក្រហមពេលសរសៃឈាមតូចៗជិតផ្ទៃស្បែករីកធំ ហើយកម្ដៅគឺជាកត្តាញឹកញាប់បំផុត៖ ការងូតទឹកក្ដៅ ផ្លូវក្ដៅ ម៉ាស៊ីនកម្ដៅ ឬបន្ទប់ក្ដៅ។ ពណ៌នេះជាធម្មតាកើតលើជើងទាំងពីរ ស្មើគ្នា មិនមែនជាដុំៗ ហើយបាត់វិញក្នុងរយៈពេលមួយម៉ោង ពេលអ្នកត្រជាក់ខ្លួនវិញ។

ទំនាញផែនដី គឺជាកត្តាទីពីរ។ បើអ្នកឈរច្រើនម៉ោង ឬអង្គុយទម្លាក់ជើងចុះ ឈាមកកកុញក្នុងសរសៃវ៉ែនជើង ហើយស្បែកមានពណ៌ក្រហមស្រអាប់ ដែលបាត់វិញពេលលើកជើងឡើង។ ការកកកុញធម្មតានេះ ខុសពីភាពក្រហមដោយខ្វះឈាម (dependent rubor) ដែលពិពណ៌នាខាងក្រោម ហើយរបៀបដែលវាឆ្លើយតបនឹងការលើកជើង គឺជាអ្វីដែលបែងចែកវា។

ការហាត់ប្រាណធ្វើឱ្យជើងក្រហមដោយហេតុផលដូចគ្នា៖ សាច់ដុំត្រូវការឈាម សរសៃឈាមរីក ស្បែកក្រហម។ ការកកិតពីស្បែកជើងថ្មី ឬស្រោមជើងដែលត្រដុស បន្សល់ស្នាមក្រហមលើចំណុចសង្កត់ ហើយគ្រឿងស្រវឹង និងថ្នាំខ្លះក៏ធ្វើឱ្យសរសៃឈាមរីកដែរ។ ការរលាកដោយពន្លឺថ្ងៃ ងាយនឹងមើលរំលងលើខ្នងជើង ជាពិសេសពេលពាក់ស្បែកជើងផ្ទាត់ ឬស្បែកជើងសង្រែក ក្នុងអាកាសធាតុក្ដៅ៖ ស្បែកក្រហម ឈឺពេលប៉ះ ក្ដៅ មានព្រំដែនច្បាស់ត្រឹមផ្នែកដែលត្រូវថ្ងៃ ហើយច្រើនតែមានបន្ទាត់ច្បាស់ត្រង់កន្លែងខ្សែស្បែកជើង។

មូលហេតុប្រចាំថ្ងៃទាំងនេះមានលំនាំដូចគ្នា៖ ជើងទាំងពីរ គ្មានគ្រុនក្ដៅ គ្មានហើមជាប់ គ្មានការឈឺពិតប្រាកដ ហើយប្រសើរឡើងជាលំដាប់ ពេលកត្តាបង្កត្រូវបានដកចេញ។ ក្រៅពីនេះ សមនឹងឱ្យគ្រូពេទ្យពិនិត្យ។

ជំងឺស្បែកដែលធ្វើឱ្យជើងក្រហម

រលាកស្បែកដោយការប៉ះ (contact dermatitis) គឺជាការរលាកដែលបណ្ដាលពីអ្វីមួយប៉ះស្បែក៖ កៅស៊ូ និងកាវក្នុងស្បែកជើង ថ្នាំពណ៌ក្នុងស្រោមជើង នីកែលក្នុងក្បាលខ្សែក្រវាត់ ឬគ្រឿងផ្សំក្នុងក្រែមលាបជើង។ ភាពក្រហមដើរតាមរាងនៃវត្ថុដែលបង្ក រមាស់ ហើយនៅត្រឹមកន្លែងប៉ះ មិនរីកចេញក្រៅដូចការឆ្លងមេរោគទេ។

ផ្សិតជើង (tinea pedis ឬ athlete’s foot) គឺជាការឆ្លងផ្សិត ដែលជាធម្មតាចាប់ផ្ដើមនៅចន្លោះម្រាមជើង ជាមួយស្បែកសទន់ជោក ក្រហម ប្រេះ និងរមាស់។ វាសំខាន់លើសពីការរមាស់៖ ស្នាមប្រេះនៅចន្លោះម្រាមជើង គឺជាច្រកចូលញឹកញាប់សម្រាប់បាក់តេរីដែលបង្កជំងឺ cellulitis។ អាកាសធាតុក្ដៅ និងសើម និងជើងដែលសើមយូរ ជួយឱ្យផ្សិតលូតលាស់។ បើការរមាស់លេចធ្លោ សូមមើលការណែនាំរបស់យើងអំពី រមាស់ជើងពេលយប់។

ស្នាមក្រហមដោយត្រជាក់ (chilblains ឬ perniosis) កើតបន្ទាប់ពីប៉ះពាល់នឹងលក្ខខណ្ឌត្រជាក់ និងសើម មិនមែនកកទេ គ្រាន់តែត្រជាក់។ ស្នាមក្រហម ឬស្វាយដែលរមាស់ និងក្ដៅក្រហាយ កើតលើម្រាមជើងប៉ុន្មានម៉ោងក្រោយពេលកក់ក្ដៅវិញ ហើយត្រូវការមួយ ឬពីរសប្ដាហ៍ទើបបាត់។ វាកម្រកើតក្នុងអាកាសធាតុក្ដៅរបស់កម្ពុជា ប៉ុន្តែអាចកើតចំពោះអ្នកធ្វើដំណើរទៅតំបន់ត្រជាក់។

Erythromelalgia មានលក្ខណៈពិសេស ហើយច្រើនតែត្រូវមើលរំលង។ វាបង្កការឈឺក្ដៅក្រហាយខ្លាំងជាដំណាក់ៗ ជាមួយជើងក្រហមឆ្អៅ និងក្ដៅ ដែលកើតដោយកម្ដៅ ការហាត់ប្រាណ ឬការទម្លាក់ជើងចុះ ហើយធូរស្រាលដោយការធ្វើឱ្យត្រជាក់។ មនុស្សច្រើនតែរៀបរាប់ថា ពួកគេត្រាំជើងក្នុងទឹកត្រជាក់។ ជើងមើលទៅធម្មតារវាងដំណាក់កាលទាំងនោះ។ ដោយសារលំនាំនោះមានលក្ខណៈពិសេសខ្លាំង ការរៀបរាប់វាឱ្យច្បាស់ប្រាប់គ្រូពេទ្យ ច្រើនតែជួយឱ្យរកឃើញរោគវិនិច្ឆ័យបានលឿនជាងមុន។

ជំងឺស្រែងក្រហម (psoriasis) ត្រអក (eczema) និងប្រតិកម្មថ្នាំ ក៏ធ្វើឱ្យជើងក្រហមដែរ ជាធម្មតាមានតម្រុយនៅកន្លែងផ្សេងទៀតលើរាងកាយ។

ចរន្តឈាម និងជើងក្រហម៖ សរសៃវ៉ែន សរសៃអាកទែ និង dependent rubor

បញ្ហាសរសៃវ៉ែន៖ stasis dermatitis និងសរសៃវ៉ែនខ្សោយរ៉ាំរ៉ៃ

ពេលសន្ទះក្នុងសរសៃវ៉ែនជើងលែងដំណើរការ ឈាមពិបាកហូរត្រឡប់ឡើងលើ ហើយសម្ពាធកើនឡើងក្នុងសរសៃឈាមតូចៗនៃកជើង។ ក្នុងរយៈពេលច្រើនខែ វាបង្កជាសរសៃវ៉ែនខ្សោយរ៉ាំរ៉ៃ (chronic venous insufficiency)៖ ហើមកាន់តែខ្លាំងនៅពេលល្ងាច ធ្ងន់ និងឈឺស្រពន់ ស្បែកប្រែពណ៌ត្នោតជុំវិញកជើង ស្បែកស្ងួតរមាស់ និងរបក ព្រមទាំងពណ៌ក្រហមស្រអាប់។

លក្ខណៈចុងក្រោយនោះ គឺ stasis dermatitis ដែលជារឿងតែមួយញឹកញាប់បំផុត ដែលគេច្រឡំថាជាការឆ្លងមេរោគនៅជើងផ្នែកក្រោម។ ជាធម្មតាវាមាននៅលើជើងទាំងពីរ កើតឡើងបន្តិចម្ដងៗរាប់សប្ដាហ៍ មិនមែនប៉ុន្មានថ្ងៃទេ រមាស់ច្រើនជាងឈឺ ហើយគ្មានគ្រុនក្ដៅ។

ចំណុចសុវត្ថិភាពសំខាន់មួយ៖ វិធានការដែលជួយបញ្ហាសរសៃវ៉ែន អាចមានគ្រោះថ្នាក់ ពេលសរសៃអាកទែក៏រួមតូចដែរ ដូច្នេះគ្មាននរណាគួរចាប់ផ្ដើមពាក់ស្រោមជើងរឹតតឹង (compression) ដោយខ្លួនឯងទេ។ ថាតើវាសមស្របឬអត់ អាស្រ័យលើការវាយតម្លៃសរសៃអាកទែ។

ជំងឺសរសៃអាកទែ និង dependent rubor៖ ភាពក្រហមដែលមិនគួរឱ្យស្ងប់ចិត្ត

ជំងឺសរសៃអាកទែចុងដៃជើង (peripheral arterial disease) ធ្វើឱ្យសរសៃអាកទែដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅជើង និងបាតជើងរួមតូច។ យោងតាមបណ្ណាល័យវេជ្ជសាស្ត្រជាតិអាមេរិក សញ្ញារបស់វារួមមានជីពចរជើងខ្សោយ ឬគ្មាន របួសដែលជាសះស្បើយយឺត ឬមិនជាសោះ ស្បែកស្លេក ឬពណ៌ខៀវ ជើងម្ខាងត្រជាក់ជាងម្ខាងទៀត និងក្រចក និងរោមដុះយឺត។

ពេលការរួមតូចកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ មានរឿងផ្ទុយពីការរំពឹងទុកមួយកើតឡើង។ សរសៃឈាមតូចៗក្នុងជើងនៅរីកជាប់ជានិច្ច ដើម្បីព្យាយាមទាញឈាមឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាច។ ពេលទម្លាក់ជើងចុះ ទំនាញផែនដីបំពេញវា បង្កើតពណ៌ក្រហមស្រអាប់ជ្រៅពាសពេញផ្នែកមុខជើង និងម្រាមជើង។ ពេលលើកជើងខ្ពស់ជាងបេះដូង ពណ៌នោះហូរចេញ ទុកជើងឱ្យស្លេកគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

លំនាំនោះ គឺក្រហមពេលទម្លាក់ ស្លេកពេលលើក ហៅថា dependent rubor ហើយវាមិនមែនជាសញ្ញានៃចរន្តឈាមល្អទេ។ វាបង្ហាញពីការខ្វះឈាមរ៉ាំរ៉ៃដែលគំរាមកំហែងដល់ជើង (chronic limb-threatening ischemia) ដែលជាដំណាក់កាលនៃជំងឺសរសៃអាកទែ ដែលជើងស្ថិតក្នុងគ្រោះថ្នាក់ បើលំហូរឈាមមិនត្រូវបានស្ដារវិញ។ វាច្រើនតែមកជាមួយការឈឺផ្នែកមុខជើងនៅពេលយប់ ដែលធូរពេលទម្លាក់ជើងពីលើគ្រែ និងដំបៅលើម្រាមជើង ឬកែងជើងដែលមិនជាសះស្បើយ។ វាជាហេតុផលដើម្បីទៅពិនិត្យឆាប់ មិនមែនដើម្បីស្ងប់ចិត្តទេ។

កំណកឈាមក្នុងសរសៃវ៉ែនជ្រៅ (deep vein thrombosis) ក៏ស្ថិតនៅទីនេះដែរ។ កំណកឈាមក្នុងសរសៃវ៉ែនជ្រៅនៃជើង ច្រើនបំផុតបង្កការហើម និងឈឺនៅកំភួនជើងម្ខាង។ ភាពក្រហមអាចមាន ឬអត់ ដូច្នេះវាមិនអាចបញ្ជាក់ ឬបដិសេធកំណកឈាមបានទេ។ កំភួនជើងហើមដែលឈឺ ត្រូវការការពិនិត្យជាបន្ទាន់ ហើយ តេស្ត D-dimer ក្នុងឈាម ជាមួយអេកូ ច្រើនតែជាផ្នែកមួយនៃការពិនិត្យនោះ។

Cellulitis និងហេតុអ្វីជើងក្រហមទាំងពីរ ជាធម្មតាមិនមែន cellulitis

Cellulitis គឺជាការឆ្លងបាក់តេរីលើស្បែក និងជាលិកានៅខាងក្រោមវា។ MedlinePlus ពិពណ៌នាវាថាជាស្បែកឈឺ ក្រហម ឈឺពេលប៉ះ ដែលអាចឡើងពងទឹក និងក្រៀមជាស្នាម ច្រើនតែមានគ្រុនក្ដៅ រងា និងកូនកណ្ដុររីកធំ។ បាក់តេរីចូលតាមស្នាមរបួសលើស្បែក។

លក្ខណៈដែលគួរចងចាំ គឺភាពមិនស៊ីមេទ្រី។ Cellulitis ស្ទើរតែតែងតែនៅត្រឹមអវយវៈតែមួយ ព្រោះបាក់តេរីជាធម្មតាមិនចូលជើងទាំងពីរនៅថ្ងៃតែមួយទេ។ ពេលជើងទាំងពីរ ឬកំភួនជើងទាំងពីរក្រហមក្នុងពេលតែមួយ ប្រូបាប៊ីលីតេងាកទៅរកអ្វីដែលកើតពីរាងកាយទាំងមូល ឬពីមេកានិច៖ stasis dermatitis ការកកកុញជាតិទឹកដោយបញ្ហាបេះដូង តម្រងនោម ឬថ្លើម ឬប្រតិកម្មពីការប៉ះ ឬពីថ្នាំ។

គ្រូពេទ្យដាក់ជំងឺដែលមើលទៅដូចនេះ ក្នុងក្រុមមួយហៅថា pseudocellulitis។ ការបែងចែកនេះសំខាន់ទាំងសងខាង៖ ការព្យាបាលជំងឺក្លែងក្លាយថាជាការឆ្លងមេរោគ មានន័យថាប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដោយមិនចាំបាច់ ខណៈការមើលរំលងការឆ្លងមេរោគពិត ធ្វើឱ្យវារីករាលដាល។

ទាំងនេះមិនមានន័យថា ភាពក្រហមលើជើងទាំងពីរគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទេ។ ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរអាចប៉ះពាល់ជើងទាំងពីរ៖ ជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺរលាកទូទាំងរាងកាយ ហើយកម្រ គឺការឆ្លងមេរោគលើជើងទាំងពីរ។ ភាពស៊ីមេទ្រីគឺជាតម្រុយដែលត្រូវប្រាប់គ្រូពេទ្យ មិនមែនជាការសន្និដ្ឋានដែលអ្នកធ្វើនៅផ្ទះទេ។

ជើងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ ករណីដាច់ដោយឡែក

អ្វីៗខាងលើប្រែប្រួលទាំងអស់ ពេលមនុស្សនោះមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ រឿងបីបន្ថែមលើគ្នា៖ ការខូចសរសៃប្រសាទដកការឈឺចាប់ដែលគួរតែជាសញ្ញាព្រមាន លំហូរឈាមថយចុះធ្វើឱ្យរបួសជាយឺត ហើយជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ធ្វើឱ្យការឆ្លងមេរោគងាយកើត និងកាចសាហាវជាង។ នៅកម្ពុជា ការស្ទង់មតិ STEPS ឆ្នាំ 2023 រកឃើញជាតិស្ករខ្ពស់ ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ 6.3% (អង្គការសុខភាពពិភពលោក)។

NIDDK និយាយយ៉ាងច្បាស់ថា អ្នកអាចមានបញ្ហាជើង ប៉ុន្តែមិនមានអារម្មណ៍ឈឺនៅជើងសោះ។ ហេតុនេះហើយ ផ្លូវកាត់ធម្មតា «បើធ្ងន់ធ្ងរ វាត្រូវតែឈឺ» មិនដំណើរការទាល់តែសោះនៅទីនេះ ហើយច្បាប់នៅខាងលើទំព័រនេះ គឺការពិនិត្យនៅថ្ងៃដដែល ទោះឈឺឬមិនឈឺ។

ស្ថានភាពពីរ បង្កគ្រោះថ្នាក់ភាគច្រើន។ ទីមួយ គឺការឆ្លងមេរោគជើងទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលអាចវិវត្តពីស្នាមរបួសតូចមួយលើស្បែក ទៅដល់ជាលិកាជ្រៅ និងឆ្អឹង ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ។

ទីពីរ គឺ Charcot neuro-osteoarthropathy ឬ Charcot foot។ ក្នុងជើងដែលបាត់បង់អារម្មណ៍ការពារ ឆ្អឹង និងសន្លាក់អាចរលាក ទន់ និងដួលរលំ។ ដំណាក់កាលដំបូងមើលទៅដូចជាជើងក្រហម ក្ដៅ ហើម ច្រើនតែក្ដៅជាងជើងម្ខាងទៀតគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ជាមួយការឈឺតិចគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ហើយច្រើនតែត្រូវច្រឡំថាជាការឆ្លងមេរោគ ឬការរមួលកជើង។ បើរកឃើញឆាប់ ការខូចទ្រង់ទ្រាយជាអចិន្ត្រៃយ៍ ច្រើនតែអាចជៀសវាងបាន។ បើមើលរំលង វាអាចបញ្ចប់ដោយជើងដែលដួលរលំ និងងាយកើតដំបៅ។

បើអ្នករស់នៅជាមួយជំងឺទឹកនោមផ្អែម សូមពិនិត្យជើងរបស់អ្នករាល់ថ្ងៃ រួមទាំងចន្លោះម្រាមជើង និងបាតជើង ហើយចាត់ទុកភាពក្រហម ក្ដៅ ហើម ឬរបួសថ្មីណាមួយ ជាហេតុផលដើម្បីទាក់ទងគ្រូពេទ្យនៅថ្ងៃដដែល។ ការដើរជើងទទេ និងស្បែកជើងផ្ទាត់ ធ្វើឱ្យជើងងាយរងរបួស ដូច្នេះសូមប្រុងប្រយ័ត្ន។ ការប្រែប្រួលក្រចកក៏សំខាន់ដែរ សូមមើល ក្រចកជើងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការគ្រប់គ្រងជំងឺត្រូវបានតាមដានដោយ តេស្ត HbA1c និង ជាតិស្ករក្នុងឈាមពេលតមអាហារ។ នៅកម្ពុជា ក្រសួងសុខាភិបាលកំណត់ជាតិស្ករពេលតមអាហារ 126 mg/dL ឡើងទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម ហើយគោលដៅ HbA1c ក្រោម 7% ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម (នីតិវិធីស្តង់ដារជាតិ ឆ្នាំ 2024)។

សន្លាក់ក្រហម ក្ដៅ ហើម៖ ជំងឺហ្គូត និង septic arthritis

ពេលខ្លះ ភាពក្រហមផ្ដោតលើសន្លាក់មួយ ជាជាងរីកពាសពេញស្បែក។ ជំងឺហ្គូត (gout) គឺជាឧទាហរណ៍បុរាណ។ យោងតាមវិទ្យាស្ថានជាតិអាមេរិកផ្នែកជំងឺរលាកសន្លាក់ សាច់ដុំ ឆ្អឹង និងស្បែក (NIAMS) មនុស្សជាច្រើនមានវិបត្តិលើកដំបូងនៅមេជើង វិបត្តិច្រើនតែចាប់ផ្ដើមភ្លាមៗនៅពេលយប់ ហើយអាចខ្លាំងរហូតដាស់ពួកគេពីដំណេក ហើយសន្លាក់ហើម ក្រហម និងក្ដៅ។

ជំងឺហ្គូតកើតឡើងពេលគ្រីស្តាល់ urate កកើតក្នុង និងជុំវិញសន្លាក់។ តេស្តអាស៊ីតអ៊ុយរិកក្នុងឈាម ច្រើនតែត្រូវបានធ្វើ ជាធម្មតាចេញជា mg/dL នៅកម្ពុជា ទោះបីលទ្ធផលធម្មតាពេលមានវិបត្តិ មិនអាចបដិសេធជំងឺហ្គូត ហើយលទ្ធផលខ្ពស់ក៏មិនបញ្ជាក់វាដែរ។ អត្ថបទរបស់យើងអំពី ការព្យាបាលជំងឺហ្គូត ពន្យល់បន្ថែម។

ជំងឺហ្គូតសំខាន់នៅទីនេះ ព្រោះសន្លាក់ក្ដៅ ក្រហម ហើម មិនអាចសន្មតថាជាជំងឺហ្គូតបានទេ។ Septic arthritis គឺការឆ្លងមេរោគក្នុងសន្លាក់ មើលទៅស្ទើរតែដូចគ្នា ហើយបំផ្លាញឆ្អឹងខ្ចីយ៉ាងលឿន។ វាជាករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ ហើយការបែងចែកទាំងពីរ ជាធម្មតាត្រូវការបូមទឹកពីសន្លាក់។ កុំរង់ចាំឱ្យសន្លាក់ក្រហម ក្ដៅ ហើមបាត់ខ្លួនឯង ដោយសន្មតថាវាគ្រាន់តែជាវិបត្តិហ្គូត។

របៀបដែលគ្រូពេទ្យវិភាគជើងក្រហម

ការពិនិត្យរាងកាយ ធ្វើការងារភាគច្រើន។ គ្រូពេទ្យនឹងសួរថា ភាពក្រហមលេចឡើងលឿនប៉ុណ្ណា ជើងម្ខាង ឬទាំងពីរ មានឈឺ រមាស់ ឬស្ពឹកដែរឬទេ អ្នកមានគ្រុនក្ដៅដែរឬទេ និងប្រវត្តិសុខភាពរបស់អ្នក។ បន្ទាប់មក គាត់មើល និងស្ទាប៖ គែមនៃភាពក្រហម ភាពក្ដៅធៀបនឹងជើងម្ខាងទៀត ការហើម និងថាតើមានរបួស ឬស្នាមប្រេះនៅចន្លោះម្រាមជើងដែរឬទេ។

ការធ្វើសាមញ្ញពីរ មានទម្ងន់ខ្លាំង។ ការប្រៀបធៀបជើងទាំងពីរក្បែរគ្នា បង្ហាញពីភាពមិនស៊ីមេទ្រី ហើយការលើកជើងដើម្បីមើលពណ៌ បែងចែកការកកកុញធម្មតា ពី dependent rubor។ ការស្ទាបជីពចរជើង និងការវាស់សន្ទស្សន៍កជើង-ដៃ (ankle-brachial index គឺសម្ពាធឈាមនៅកជើងធៀបនឹងដៃ) វាយតម្លៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមតាមសរសៃអាកទែ។

តេស្តឆ្លើយសំណួរជាក់លាក់ មិនមែនធ្វើជាកញ្ចប់ទេ។ សូចនាកររលាក ដូចជា តេស្ត CRP (ប្រូតេអ៊ីន C-reactive) និង អត្រាកករគ្រាប់ឈាមក្រហម (ESR) បង្ហាញថាមានការរលាក ប៉ុន្តែមិនប្រាប់មូលហេតុទេ។ ការរាប់គ្រាប់ឈាមពេញលេញ (CBC) អាចបង្ហាញគ្រាប់ឈាមសខ្ពស់ ហើយ តេស្ត procalcitonin អាចជួយវាយតម្លៃការឆ្លងបាក់តេរី។ ជាតិស្ករក្នុងឈាម និង HbA1c ពិនិត្យរកជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ការថតរូបភាព ដូចជាអេកូសម្រាប់កំណកឈាម កាំរស្មីអ៊ិច ឬ MRI សម្រាប់ឆ្អឹង និងការប្រែប្រួល Charcot ត្រូវបានបន្ថែម ពេលប្រវត្តិជំងឺបង្ហាញទិសដៅនោះ។

តារាងខាងក្រោមសង្ខេបលំនាំដែលគ្រូពេទ្យថ្លឹងថ្លែង។ វាជាការណែនាំអំពីអ្វីដែលការរៀបរាប់របស់អ្នកគួររួមបញ្ចូល មិនមែនជំនួសការពិនិត្យទេ។

វឌ្ឍនភាពវិទ្យាសាស្ត្រថ្មីៗក្នុងការវាយតម្លៃជើងក្រហម

ការស្រាវជ្រាវថ្មីៗផ្ដោតតិចលើការព្យាបាល ជាងលើបញ្ហាដែលពិបាកជាង៖ ការបែងចែកជំងឺដែលមើលទៅដូចគ្នា។

ការសិក្សាផ្ទៀងផ្ទាត់ជាមុន (prospective) ដែលចុះផ្សាយក្នុង JAMA Dermatology ឆ្នាំ 2024 ដោយ Pulia និងសហការី បានសិក្សាលើមនុស្សពេញវ័យដែលមកផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដោយជើងផ្នែកក្រោមក្រហមស្រួចស្រាវ។ អ្វីដែលរកឃើញ៖ សីតុណ្ហភាពផ្ទៃស្បែក ដែលវាស់ដោយរូបភាពកម្ដៅ (កាមេរ៉ាដែលអានកម្ដៅ ជាជាងពន្លឺ) ខ្ពស់ជាងជាប់លាប់ក្នុង cellulitis ពិត ជាង pseudocellulitis ហើយការរួមបញ្ចូលវាជាមួយពិន្ទុ ALT-70 ដែលជាបញ្ជីផ្ទៀងផ្ទាត់ផ្អែកលើភាពមិនស៊ីមេទ្រី ចំនួនគ្រាប់ឈាមស ចង្វាក់បេះដូង និងអាយុ បានរកឃើញជំងឺក្លែងក្លាយបានល្អជាងការប្រើតែមួយ។ អ្នកនិពន្ធកត់សម្គាល់ថា cellulitis ត្រូវវិនិច្ឆ័យខុសរហូតដល់ 30% នៃករណី។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ បើគ្រូពេទ្យសង្ស័យថា ជើងក្រហមរបស់អ្នកពិតជាឆ្លងមេរោគឬអត់ នោះឆ្លុះបញ្ចាំងពីភស្តុតាងបច្ចុប្បន្ន មិនមែនការសង្ស័យលើរោគសញ្ញារបស់អ្នកទេ។

ការពិនិត្យជាប្រព័ន្ធ និងការវិភាគមេតា ដែលចុះផ្សាយក្នុង Archives of Dermatological Research ឆ្នាំ 2024 ដោយ Lin និងសហការី បានប្រមូលការសិក្សា 14 លើករណីសង្ស័យ cellulitis។ អ្វីដែលរកឃើញ៖ ពេលគ្រូពេទ្យឯកទេសស្បែកពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យឡើងវិញ ផែនការថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដើមបានប្រែប្រួលក្នុងករណីមួយចំណែកធំ ធ្វើឱ្យភាពត្រឹមត្រូវប្រសើរឡើង និងកាត់បន្ថយការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដោយមិនចាំបាច់ ដោយមិនធ្វើឱ្យអត្រាចូលសម្រាកពេទ្យឡើងវិញកាន់តែអាក្រក់។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ មតិទីពីរពីគ្រូពេទ្យឯកទេសលើជើងក្រហម គឺជាការថែទាំល្អដែលគេទទួលស្គាល់ មិនមែនការពន្យារពេលទេ ជាពិសេសពេលភាពក្រហមនៅទាំងសងខាង ឬមានរាប់សប្ដាហ៍។

គោលការណ៍ណែនាំ IWGDF/IDSA ឆ្នាំ 2023 ស្ដីពីការឆ្លងមេរោគជើងទាក់ទងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដឹកនាំដោយ Senneville និងសហការី បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពស្តង់ដារអន្តរជាតិ។ អ្វីដែលរកឃើញ៖ ការឆ្លងមេរោគលើជើងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម គួរត្រូវវិនិច្ឆ័យតាមការពិនិត្យគ្លីនិក ពីភាពក្រហម ក្ដៅ ហើម ឈឺពេលចុច និងទឹករងៃ ហើយត្រូវវាយតម្លៃកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ ដែលកម្រិតនោះកំណត់ថា ត្រូវពិនិត្យមនុស្សនោះបន្ទាន់ប៉ុណ្ណា។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ សញ្ញាដែលមើលឃើញលើជើងរបស់អ្នក គឺជាចំណុចចាប់ផ្ដើមនៃការវាយតម្លៃកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរជាផ្លូវការ ដែលជាហេតុផលមួយទៀតមិនត្រូវរង់ចាំមើលទេ។

IWGDF ក៏បានចេញគោលការណ៍ណែនាំដំបូងដាច់ដោយឡែកស្ដីពី Charcot neuro-osteoarthropathy សកម្ម ក្នុងឆ្នាំ 2023 ដែលដឹកនាំដោយ Wukich និងសហការី។ អ្វីដែលរកឃើញ៖ វាបានកំណត់របៀបកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងគ្រប់គ្រង Charcot foot សកម្ម ដោយចាត់ទុកការទទួលស្គាល់ឆាប់ជាអាទិភាព ព្រោះដំណាក់កាលស្រួចស្រាវលេចឡើងជាជើងក្រហម ក្ដៅ ហើម ដែលងាយច្រឡំជាមួយការឆ្លងមេរោគ។ អត្ថន័យសម្រាប់អ្នក៖ បើអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងខូចសរសៃប្រសាទ ហើយជើងម្ខាងស្រាប់តែក្រហម ក្ដៅ និងហើម សូមនិយាយឈ្មោះ Charcot foot ឱ្យចំ ព្រោះការលើកវាឡើងឆាប់ ប្ដូរអ្វីដែលនឹងកើតឡើងបន្ទាប់។

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់

តើជើងក្រហមជាករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅពេលណា?

ចាត់ទុកជើងក្រហមជាករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ បើភាពក្រហមកំពុងរីករាលដាលគួរឱ្យមើលឃើញ បើអ្នកមានគ្រុនក្ដៅ ឬមិនស្រួលខ្លួនជាមួយវា បើស្បែកឡើងពងទឹក ឬប្រែពណ៌ខ្មៅ ឬស្រអាប់ ឬបើការឈឺខ្លាំងជាងរូបរាងស្បែកឆ្ងាយ ព្រោះការរួមគ្នានោះអាចបង្ហាញពីការឆ្លងមេរោគដែលបំផ្លាញជាលិកា។ ជើងដែលត្រជាក់ ស្លេក និងគ្មានជីពចរ ក៏ជាករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែរ ដូចជាកំភួនជើងដែលស្រាប់តែហើម និងឈឺ។ នៅកម្ពុជា សូមហៅរថយន្តសង្គ្រោះលេខ 119។ អ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ដែលមានជើងក្រហម ក្ដៅ ឬហើម ត្រូវការការពិនិត្យនៅថ្ងៃដដែល ទោះគ្មានលក្ខណៈទាំងនេះក៏ដោយ ព្រោះការឈឺអាចមិនមាន។

ហេតុអ្វីជើងខ្ញុំទាំងពីរក្រហម?

ភាពក្រហមលើជើងទាំងពីរក្នុងពេលតែមួយ ជាធម្មតាមិនមែនជាការឆ្លងមេរោគទេ។ Cellulitis ស្ទើរតែតែងតែនៅត្រឹមអវយវៈតែមួយ ដូច្នេះភាពស៊ីមេទ្រីបង្ហាញទៅរកមូលហេតុដែលប៉ះពាល់រាងកាយទាំងមូល ឬជើងទាំងពីរស្មើគ្នា៖ កម្ដៅ ការឈរ ឬអង្គុយទម្លាក់ជើងយូរ stasis dermatitis ដោយសរសៃវ៉ែនខ្សោយ ការកកកុញជាតិទឹកដោយបញ្ហាបេះដូង តម្រងនោម ឬថ្លើម ឬប្រតិកម្មនឹងអ្វីមួយដែលជើងទាំងពីរប៉ះ។ ទោះយ៉ាងណា ភាពក្រហមលើជើងទាំងពីរ មិនមែនគ្មានគ្រោះថ្នាក់ដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ វានៅតែត្រូវការមតិគ្រូពេទ្យ ជាពិសេសបើវាថ្មី ឈឺ ឬមានហើម ឬដកដង្ហើមខ្លីរួមជាមួយ។

ខ្ញុំមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ហើយជើងខ្ញុំក្រហម ប៉ុន្តែមិនឈឺ។ តើខ្ញុំអាចរង់ចាំបានទេ?

ទេ។ ការខូចសរសៃប្រសាទដោយជំងឺទឹកនោមផ្អែម ធ្វើឱ្យការឈឺថយចុះ ឬបាត់ ដូច្នេះការមិនឈឺ មិនប្រាប់អ្នកអ្វីសោះអំពីកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃបញ្ហា។ ជើងក្រហម ក្ដៅ ឬហើម ចំពោះអ្នកមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម អាចជាការឆ្លងមេរោគដែលជ្រៅរួចហើយ ឬ Charcot foot សកម្មដែលឆ្អឹងកំពុងទន់។ ទាំងពីរត្រូវការពេលវេលាជាសំខាន់ ហើយទាំងពីរអាចលេចឡើងដោយមិនសូវមិនស្រួល។ សូមទាក់ទងគ្រូពេទ្យដែលតាមដានជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់អ្នក ឬទៅមន្ទីរពេទ្យនៅថ្ងៃដដែល ហើយកុំពឹងលើអារម្មណ៍ជើង ដើម្បីសម្រេចថាវាបន្ទាន់ប៉ុណ្ណា។

ហេតុអ្វីបាតជើងខ្ញុំក្រហមពេលខ្ញុំក្រោកឈរ?

ទំនាញផែនដីទាញឈាមចូលសរសៃឈាមជើង ពេលជើងទាបជាងបេះដូង ហើយចំពោះមនុស្សភាគច្រើន វាបង្កើតពណ៌ផ្កាឈូកស្រាលស្មើគ្នា ដែលបាត់វិញក្នុងរយៈពេលមួយនាទី ពេលលើកជើងឡើង។ បើភាពក្រហមជ្រៅ ស្រអាប់ ឬពណ៌ស្វាយ លេចឡើងភាគច្រើនលើផ្នែកមុខជើង និងម្រាមជើង ហើយប្រែជាស្លេកខ្លាំងពេលលើកជើង លំនាំនោះហៅថា dependent rubor ហើយអាចជាសញ្ញានៃការរួមតូចធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃអាកទែជើង។ សំណួរដែលបែងចែក មិនមែនថាពណ៌លេចឡើងឬអត់ទេ គឺថាការប្រែប្រួលខ្លាំងប៉ុណ្ណា ពេលលើកជើង។

តើជើងក្រហមអាចជាសញ្ញានៃកំណកឈាមបានទេ?

កំណកឈាមក្នុងសរសៃវ៉ែនជ្រៅ ជាធម្មតាបង្កការហើម និងឈឺនៅកំភួនជើងម្ខាង ច្រើនជាងភាពក្រហមនៃជើងផ្ទាល់ ហើយពេលមានការប្រែពណ៌ វាអាចជាពណ៌ក្រហម ខៀវ ឬគ្មានទាល់តែសោះ។ ដោយសារភាពក្រហមមិនគួរទុកចិត្តនៅទីនេះ លក្ខណៈដែលត្រូវធ្វើសកម្មភាព គឺកំភួនជើងហើមម្ខាង ឈឺពេលចុចកំភួនជើង និងជើងធ្ងន់ ឬឈឺពេលដើរ ជាពិសេសក្រោយការវះកាត់ ការមិនសូវធ្វើចលនា ឬការធ្វើដំណើរយូរ។ បើមានសញ្ញាទាំងនោះ សូមស្វែងរកការពិនិត្យជាបន្ទាន់ ជាជាងព្យាយាមវិនិច្ឆ័យតាមពណ៌។

តើស្បែកក្រហមលើជើង តែងតែមានន័យថាឆ្លងមេរោគមែនទេ?

ទេ ហើយកំហុសផ្ទុយក៏ញឹកញាប់ដែរ។ ជើងក្រហមជាច្រើនបណ្ដាលមកពីកម្ដៅ ទំនាញផែនដី ការកកិត រលាកស្បែក ឬជំងឺសរសៃវ៉ែន មិនមែនបាក់តេរីទេ ហើយការស្រាវជ្រាវបង្ហាញថា ជំងឺក្លែងក្លាយដែលមិនមែនការឆ្លងមេរោគ ច្រើនតែត្រូវព្យាបាលដូច cellulitis។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នា ការឆ្លងមេរោគពិតអាចចាប់ផ្ដើមដោយស្ងាត់ៗ ជាពិសេសលើជើងដែលបាត់បង់អារម្មណ៍។ ជំហរជាក់ស្ដែងគឺ ភាពក្រហមតែម្យ៉ាង មិនបញ្ជាក់ ឬបដិសេធការឆ្លងមេរោគទេ៖ លក្ខណៈជុំវិញ ដូចជាជើងម្ខាង ឬទាំងពីរ គ្រុនក្ដៅ ល្បឿនចាប់ផ្ដើម ការឈឺ របួស ជំងឺទឹកនោមផ្អែម គឺជាអ្វីដែលកំណត់ចម្លើយ ហើយទាំងនោះត្រូវការគ្រូពេទ្យ។

សទ្ទានុក្រម

ប្រភពឯកសារ

• World Health Organization, Western Pacific. 1 in 5 Cambodian adults are at risk of stroke as noncommunicable disease risks increase (STEPS 2023)
• Ministry of Health, Cambodia. National Standard Operating Procedure for Hypertension and Diabetes Management in Primary Care, 2024
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diabetes & Foot Problems
• MedlinePlus, National Library of Medicine. Cellulitis
• MedlinePlus, National Library of Medicine. Peripheral Arterial Disease
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). Gout
• National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Venous Thromboembolism
• Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. IWGDF/IDSA Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Diabetes-related Foot Infections (IWGDF/IDSA 2023). Clinical Infectious Diseases. 2023 (តាមរយៈ PubMed)
• Wukich DK, Schaper NC, Gooday C, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of active Charcot neuro-osteoarthropathy in persons with diabetes mellitus (IWGDF 2023). Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2023;40(3):e3646 (តាមរយៈ PubMed)
• Pulia MS, Schwei RJ, Alexandridis R, et al. Validation of Thermal Imaging and the ALT-70 Prediction Model to Differentiate Cellulitis From Pseudocellulitis. JAMA Dermatology. 2024;160(5):511-517 (តាមរយៈ PubMed)
• Lin V, Callado GY, Pardo I, et al. Diagnostic stewardship and dermatology consultation in cellulitis management: a systematic literature review and meta-analysis. Archives of Dermatological Research. 2024;317(1):61 (តាមរយៈ PubMed)

អានបន្ថែម

• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ មូលហេតុ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាល
• ក្រចកជើងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម៖ រោគសញ្ញា និងការព្យាបាល
• ជំងឺហ្គូត៖ ការបំបាត់ការឈឺ និងការព្យាបាល
• រមាស់ជើងពេលយប់៖ មូលហេតុ និងការព្យាបាល
• កម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម៖ មូលហេតុ និងរោគសញ្ញា

យល់ពីលទ្ធផលមន្ទីរពិសោធន៍របស់អ្នកជាមួយ AI DiagMe

បើគ្រូពេទ្យពិនិត្យរកមូលហេតុជើងក្រហម ការពិនិត្យអាចរួមមានសូចនាកររលាក ដូចជា CRP ឬ ESR ការរាប់គ្រាប់ឈាមពេញលេញ ជាតិស្ករក្នុងឈាម ឬ HbA1c អាស៊ីតអ៊ុយរិក ឬ D-dimer។ លទ្ធផលទាំងនោះចេញមកជាលេខ ជាមួយកម្រិតយោង និងការពន្យល់តិចតួច។

AI DiagMe ជួយអ្នកឱ្យយល់ពីអត្ថន័យនៃលេខទាំងនោះ ពេលអ្នកទទួលបានវា ដើម្បីឱ្យអ្នកអាចពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យបានច្បាស់ជាងមុន។ វាមិនធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ វាមិនអាចមើល ឬពិនិត្យជើងរបស់អ្នក ហើយវាមិនមែនសម្រាប់ករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ទេ។ បើមានចំណុចណាមួយក្នុងប្រអប់សញ្ញាព្រមានត្រូវនឹងអ្នក សូមស្វែងរកការព្យាបាលឥឡូវនេះ ឬហៅលេខ 119។

ទទួលការបកស្រាយលទ្ធផលរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី