宫颈筛查中，巴氏涂片正常但HPV检测阳性是最令人困惑的结果组合之一，也让许多人不必要地感到恐慌。这一结果意味着：实验室在您的样本中检测到了高危型人乳头瘤病毒，但从宫颈取出的细胞在显微镜下看起来仍然健康。病毒存在，但细胞损伤尚不可见。本文将帮助您了解这两项检测各自测量的内容、为何这种组合如此常见、为何结果与您何时感染病毒或感染来源无关、报告中HPV类型如何影响后续处理，以及通常需要进行哪些随访。有一点比其他任何信息都重要：请务必按照医生的建议进行随访复查。
宫颈涂片（巴氏涂片）正常但HPV检测阳性究竟意味着什么
同一份宫颈样本可以同时进行两项不同的检测，它们回答的是两个不同的问题。当这两项检测出现这种特定的不一致时，这并不是矛盾，也不是实验室错误。这只是一个早期阶段的快照：病毒已经出现，但您的宫颈细胞尚未发生相应的变化。
巴氏涂片检查的内容
巴氏涂片检测，又称巴氏试验（Papanicolaou test）或宫颈刮片，是在显微镜下对宫颈细胞进行检查。经过专业培训的细胞学技师会观察这些细胞的大小、形态和内部结构。巴氏涂片正常通常报告为NILM，即"未见上皮内病变或恶性肿瘤"的缩写。这个表述只说明一件事：在取样当天，没有发现异常细胞。这是对细胞外观的报告，而非对感染状况的判断。我们的健康库还收录了 宫颈癌预防与治疗详细指南.
HPV检测的目的
HPV检测完全不涉及细胞形态的检查。它检测的是高危型人乳头瘤病毒的遗传物质——正是这些类型的病毒在多年后可能导致宫颈细胞发生变化。根据MedlinePlus的介绍，该检测用于筛查可能引发宫颈癌的HPV类型感染。它比显微镜检查灵敏得多，因为它能在任何可见影响出现之前就检测到病因。我们的团队还收录了 人乳头瘤病毒感染的全面介绍.
为什么联合检测会出现这种结果组合
当两项检测同时对同一样本进行时，这种方式称为联合检测。由于HPV检测能在细胞发生变化的数年前就检出病毒，因此在目前携带高危型HPV的人群中，病毒检测阳性而细胞检测正常，正是最常见的预期结果。这也是两项检测结果不一致时最常见的情况，正因如此，这种结果组合有其专属的随访方案，而不是被视为异常情况处理。
您的结果组合一览
下表概述了美国筛查指南通常对主要联合检测结果组合的描述。请将其作为参考，而非处方：您的年龄、既往检测结果和病史，都会影响医生为您制定的个性化方案。
| 您的结果组合 | 常见含义 | 通常的后续步骤 |
|---|---|---|
| HPV阴性，巴氏涂片正常 | 未发现高危病毒，未见细胞异常 | 按常规间隔进行例行筛查 |
| HPV阳性（16型或18型），巴氏涂片正常 | 与大多数HPV相关癌症有关的两种类型均已检出，但细胞形态仍然正常 | 通常会直接建议进行阴道镜检查 |
| HPV阳性（其他高危型别），巴氏涂片正常 | 病毒存在，细胞尚无可见异常 | 间隔一段时间后复查，通常约为一年 |
| HPV阳性，巴氏涂片异常 | 病毒存在，且已出现早期细胞变化 | 阴道镜检查，通常同时进行活检 |
| HPV阴性，巴氏涂片异常 | 细胞变化不伴高危病毒，通常由良性原因引起 | 后续随访方案取决于报告中所描述的变化类型 |
HPV的感染率，以及为何大多数感染会自行消退
美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，HPV是最常见的性传播感染，并表示在大多数情况下——约十分之九——HPV会在两年内自行消退，不会引发健康问题。美国国家癌症研究所（NCI）也有类似表述：免疫系统通常能控制HPV感染，使机体在一到两年内将病毒清除。
正因如此，单次阳性检测结果被视为一项参考信息，而非诊断结论。今天检测阳性的大多数人，在下次筛查时往往会转为阴性——病毒已在不知不觉中被清除。真正值得关注的不是感染本身，而是持续感染，即高危型别病毒年复一年地持续存在。美国国家癌症研究所指出，研究发现HPV感染的宫颈细胞发展为癌前病变通常需要5至10年，发展为癌症则约需20年。这段漫长的窗口期正是筛查有效的原因所在——一次阳性结果意味着需要坚持随访，而不是恐慌的理由。
为什么报告中的HPV类型很重要
高危HPV型别有十余种，但其危险程度各不相同。美国国家癌症研究所指出，其中HPV 16和HPV 18两种型别是大多数HPV相关癌症的主要致病原因。目前，美国许多实验室会在报告中注明是否检出这两种型别之一，这一做法称为基因分型。部分实验室还会对其他几种型别分别进行报告，即所谓的扩展基因分型。
这一点有实际意义。即使宫颈涂片（巴氏涂片）结果正常，HPV 16型或HPV 18型阳性通常也会让医生更早安排阴道镜检查，因为这两种亚型的风险更高。若检测到其他高危型别且巴氏涂片正常，则更多情况下会在一段时间后安排复查。如果您的报告只显示检出高危型HPV，但未注明具体型别，完全可以询问您的医生是否进行了基因分型检测，以及结果如何。
该结果后通常的随访流程
美国的处理方式以风险为导向。建议方案取决于您目前患有或将来发展为癌前病变的可能性，需综合考虑您的整个筛查史，而非单独解读某一次检测结果。美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）描述了筛查阳性后的两条主要处理路径：一是在一年或三年后复查HPV检测或HPV/巴氏涂片联合检测，二是进行阴道镜检查和活检。哪条路径适合您，需要与您的医生共同商讨，而非从一篇文章中自行判断。
间隔一段时间后复查
对于许多巴氏涂片正常、且感染的高危型别不是16型或18型的人来说，建议通常只是过一段时间再来复查。道理很简单：如果您的免疫系统在此期间清除了病毒，下次检测结果为阴性，您便可以回到常规筛查流程。如果病毒仍然存在，这种持续感染本身就是需要进一步检查的信号。等待期可能让人感觉是在被动等待，但实际上它在发挥真正的诊断作用。
转诊进行阴道镜检查
当预估风险超过一定阈值时，医生会建议进行阴道镜检查。这可能是因为检测到的HPV型别、既往异常结果，或是医生综合考量的其他因素。被转诊并不意味着已经发现了什么严重问题，而是说明进一步仔细检查是更有价值的下一步。
阴道镜检查的实际过程
这次检查带来的焦虑，很大程度上源于不知道会发生什么。美国国家癌症研究所对该操作有清晰的描述：医生会插入阴道窥器，轻轻撑开阴道以观察宫颈，在宫颈上涂抹醋酸溶液以帮助显示异常区域，然后将阴道镜（一种带有强光和放大镜的仪器）靠近阴道外部。阴道镜始终在体外，不会进入体内。检查通常包括活检，即取一小块组织样本，许多人描述这只是短暂的轻微夹痛或痉挛感。整个过程在诊所或门诊室进行，无需手术室。检查后出现少量点状出血是正常现象，我们的团队对此有详细说明 宫颈脆性增加的原因，这也是宫颈组织容易出血的原因之一。
HPV检测阳性不能说明什么
它无法告诉您感染的时间
HPV可以在体内以极低的水平潜伏，低到无法被检测到，之后又可能再次变为可检测状态。这意味着检测结果只能说明病毒目前存在，仅此而已，无法判断感染发生的时间。对于大多数有过性生活的人来说，可能的感染窗口期涵盖其整个成年阶段。四十岁时首次检测阳性，可能反映的是二十岁时的一次接触。
这不是伴侣不忠的证据
这是人们最不敢大声问出口的问题，以下是直接的回答：HPV检测阳性并不能证明近期有新的接触，也不是不忠的证据。长期单一伴侣关系的夫妻也会检测阳性。上一个新伴侣是十五年前的人也会检测阳性。由于该病毒极为普遍，且可以多年不被发现，检测结果本身不包含任何关于时间的信息，因此也无法判断是谁传给了谁。伴侣通常也不需要接受检测，因为目前没有针对男性的常规HPV筛查检测。
值得了解的是，HPV并不局限于宫颈。我们的健康库还介绍了 HPV在舌部的表现，我们的团队将为您解读 真正用于卵巢癌筛查的检测方法，因为宫颈涂片检查并不具备这一功能。
哪些因素有助于身体清除HPV，哪些因素会阻碍清除
目前没有任何经过证实的药物、乳膏或补充剂能够清除HPV。但确实存在一些影响病毒清除可能性的因素，其中有两点值得了解。
吸烟是目前证据最充分的阻碍因素。烟草烟雾会使宫颈组织暴露于致癌物中，并似乎会削弱局部免疫反应，而戒烟是少数几项对自身病毒清除可能产生实际影响的具体行动之一。第二个因素是免疫系统功能减弱，无论是由于未经治疗的HIV感染、器官移植，还是刻意抑制免疫力的药物。我们的健康库介绍了 自身免疫性疾病的症状，这类疾病通常需要使用上述药物进行管理，我们的团队还介绍了 淋巴细胞计数偏低的原因，这是免疫功能下降在血液检查中的表现之一。
疫苗可预防您尚未感染的病毒类型
HPV疫苗是预防性的，而非治疗性的。它无法清除您已携带的感染。但它仍可保护您免受尚未接触过的高危型别的侵害，因此在检测结果阳性后与医生讨论是否接种疫苗，是一个值得探讨的话题，而非一扇关闭的门。接种疫苗也不能替代筛查：疫苗并不覆盖所有可致癌的HPV类型，因此已接种疫苗的人仍需按照适合其年龄的筛查计划定期检查。
目前尚无针对病毒本身的治疗方法
美国疾病控制与预防中心对此有明确说明：目前没有针对HPV病毒本身的治疗方法。现有的治疗针对的是HPV可能引发的疾病，例如生殖器疣和宫颈癌前病变。这是理解后续随访安排的关键所在。没有人是在等待治疗病毒本身，而是在观察细胞变化——因为细胞变化才是可以治疗的，而早期干预正是预防宫颈癌的关键。
何时应联系您的医生
筛查结果反映的是您在两次就诊之间的风险状况，并不能凌驾于症状之上。无论您上次的检查结果如何，如果出现以下任何情况，请及时联系您的医生：
- 经期之间出血，或绝经后出血
- 性生活中或性生活后出血或疼痛
- 新出现的、持续性的或原因不明的盆腔疼痛
- 阴道分泌物在量、颜色或气味上发生变化
- 任何让您忍不住反复查阅的症状
我们的健康库涵盖 阴道灼热感的常见原因，我们的团队还会解读 衣原体皮疹的症状，因为其他感染也可能出现类似的症状。
HPV筛查的最新科学进展
宫颈筛查在过去三年中发生了显著变化。以下是真正有所进展的内容，以及这对今天拿到HPV阳性结果的人意味着什么。
自行采集样本
2025年发表的一项荟萃分析汇总了16项研究，比较了患者自行采集样本与医生采集样本进行HPV检测的效果，以及与传统巴氏涂片的差异。结果显示，自行采集样本的HPV检测在发现重要细胞变化方面与医生采集样本的检测效果相当，且至少不逊于医生采集样本的细胞学检查。这对您意味着什么：如果就诊不便是您的障碍，自行采集样本已不再是次等选择。2026年，美国癌症协会更新了筛查指南，接受25至65岁普通风险人群自行采集阴道样本，同时仍优先推荐医生采集样本，并建议自行采集结果阴性后缩短至三年复查间隔。我们的新闻栏目报道了 全新的居家HPV自采检测.
扩展基因分型与双染色分流
2025年一篇面向细胞病理学实验室的综述介绍了两种已获美国食品药品监督管理局（FDA）批准的工具，用于筛选HPV阳性人群中哪些人需要进行阴道镜检查。第一种是扩展基因分型，可识别更多具体的高危型别，而非将其笼统归类。第二种是双染色检测，该检测通过检测同一细胞中同时出现的p16和Ki-67两种蛋白来判断细胞状态。另一篇2025年综述指出，这两种蛋白同时出现提示细胞已开始走向异常，且双染色检测发现癌前病变的可靠性高于细胞学检查，同时减少了不必要的阴道镜转诊。这对您意味着什么：这两种工具的目标，是为HPV阳性但巴氏涂片正常的情况提供更精准的答案，让真正低风险的人群得到reassurance并可以等待观察，而较高风险的人群则能尽早就诊。这些工具目前仍在逐步推广中，是否可用取决于处理您样本的实验室。
疫苗接种对筛查人群的影响
2025年一项针对54项已获批HPV疫苗研究的系统综述发现，在疫苗接种覆盖率高且开展常规接种项目的国家，致癌HPV型别的流行率、高级别宫颈病变发生率以及宫颈癌发病率均出现显著下降。这对您意味着什么：随着携带最高风险型别的人群减少，在已接种疫苗的人群中，阳性结果涉及HPV 16或18型的统计概率有所降低。这并不会改变您个人下一步应采取的措施，也不意味着可以免除筛查，但这确实是对未来发展方向感到乐观的真实理由。
关键术语表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 宫颈 | 子宫下端狭窄的部分，向下开口于阴道。宫颈筛查时采集的就是这一部位的细胞。 |
| 巴氏涂片检查 | 巴氏涂片检查（Papanicolaou test）的简称，也叫宫颈刮片。在显微镜下观察宫颈细胞，检查其形态是否发生变化。 |
| 人乳头瘤病毒 | 人乳头瘤病毒（HPV），一类非常常见的病毒家族。某些类型会引起疣，某些类型可能导致癌症，而许多类型则不会引起任何问题。 |
| 高危型HPV | 可能在多年内驱动宫颈细胞发生变化的HPV亚型。宫颈HPV检测所筛查的正是这些类型。 |
| NILM | 无上皮内病变或恶性病变。这是实验室报告巴氏涂片结果正常的正式表述方式。 |
| 联合检测 | 在同一次就诊时，对同一份样本同时进行巴氏涂片检查和HPV检测，从而同时评估细胞状态和病毒情况。 |
| 基因分型 | 明确检测出的HPV具体类型，而不仅仅报告"发现高危型HPV"。 |
| 持续性感染 | 在后续检测中仍可检出的HPV感染，说明病毒未被清除。真正增加风险的是持续性感染，而非一次性感染本身。 |
| 阴道镜检查 | 一种门诊检查，在宫颈表面涂抹醋酸溶液后，通过带光源的放大镜（阴道镜）直接观察宫颈。 |
| 双重染色 | 一种实验室检测，同时检测宫颈细胞中的p16和Ki-67蛋白，用于筛选需要进一步检查的人群。 |
常见问题解答
巴氏涂片正常但HPV阳性，是否意味着我得了癌症？
不是。HPV阳性并不等于癌症诊断，巴氏涂片正常说明样本中未发现异常细胞。这个结果只是提示体内存在高危型病毒，这也是大多数携带HPV的人所处的情况。美国国家癌症研究所指出，受感染的宫颈细胞发展为癌前病变通常需要5至10年，发展为癌症则大约需要20年，而筛查的目的正是在此之前及早发现变化。这个结果需要的是随访跟进，而不是恐慌。
尿路感染或酵母菌感染会导致HPV检测假阳性吗？
不会。HPV检测专门针对高危型HPV的遗传物质，因此引起尿路感染的细菌和导致念珠菌感染的真菌不会造成HPV阳性结果。其他感染有时可能影响的是样本质量，导致结果不满意或不明确，需要重新采样，而不会造成假阳性。如果您在采样前后出现其他感染的症状，请告知您的医生。我们的团队也对以下内容进行了详细介绍： 尿路感染的症状与检查.
HPV检测阳性后还能转为阴性吗？
是的，这也是最可能的结果。美国疾病控制与预防中心（CDC）指出，约十分之九的HPV感染会在两年内自行消退。下次筛查结果为阴性，通常意味着您的免疫系统已将病毒清除至检测不到的水平。这正是为什么间隔一段时间后复查是最常见的建议：它能区分一过性感染与持续性感染，而这一区别才是真正重要的。
HPV检测阳性是否意味着我的伴侣不忠？
不是的。HPV病毒可以在体内潜伏多年而不被检测到，之后又可能重新变为可检测状态，因此阳性结果并不能说明感染是何时发生的。今天的检测结果可能反映的是数十年前的接触，包括在您目前的关系开始之前。长期单一伴侣的夫妻也经常出现阳性结果。没有任何方法可以将HPV阳性结果追溯到某个特定的伴侣或某个特定的时间，因此不应将其视为关于您感情关系的任何证据。
我会将HPV传染给伴侣吗？
传播是有可能的，但当检测结果呈阳性时，长期伴侣通常已经接触过病毒。目前男性没有常规的HPV筛查检测，也没有针对病毒本身的治疗方法，因此对伴侣进行检测很少会改变双方的处理方式。安全套可以降低传播风险，但不能完全消除，因为HPV可能影响安全套未覆盖的皮肤区域。对于处于推荐年龄段的伴侣，接种疫苗仍然值得与医生探讨。
检测阳性后，HPV疫苗还有必要接种吗？
有可能仍然值得接种，这是一个值得与医生讨论的问题。疫苗不能治疗或清除您已有的感染，因此不会改变您目前的检测结果。但它可以保护您免受其他尚未接触过的高危型别的感染。是否推荐接种主要取决于您的年龄和既往接种史，请咨询您的医生，不要自行假设答案。接种疫苗永远不能替代定期筛查。
来源
- 美国国家癌症研究所 — HPV与巴氏涂片检测结果：宫颈癌筛查异常后的后续步骤 — cancer.gov
- 美国国家癌症研究所 — HPV与癌症 — cancer.gov
- 美国疾病控制与预防中心 — 关于生殖器HPV感染 — cdc.gov
- MedlinePlus，美国国家医学图书馆 — 人乳头瘤病毒（HPV）检测 — medlineplus.gov
- Phillips SA, Denoël S, Wentzensen N, Arbyn M — HPV自采样与临床医生采样HPV检测及细胞学检查的准确性比较：一项荟萃分析 — 《癌症流行病学、生物标志物与预防》，2025年 — doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-25-0362
- Perkins RB, Wolf AMD, Church TR, et al. — 用于人乳头瘤病毒检测的阴道自采样标本及筛查退出指导：美国癌症学会宫颈癌筛查指南更新 — 《CA：临床医师癌症杂志》，2026年 — doi.org/10.3322/caac.70041
- Goulart RA, Nayar R, Lorey T, Joste N, Stoler MH — Extended HPV genotyping and dual stain for the triage of primary HPV screen-positive cases: Practical guidance for the cytopathology laboratory — Cancer Cytopathology, 2025 — doi.org/10.1002/cncy.70006
- Harper DM, Paczos T, Ridder R, Huh WK — p16/Ki-67 dual stain triage of individuals positive for HPV to detect cervical precancerous lesions — International Journal of Cancer, 2025 — doi.org/10.1002/ijc.35353
- Harper DM, Navarro-Alonso JA, Bosch FX, et al. — Impact of human papillomavirus vaccines in the reduction of infection, precursor lesions, and cervical cancer: A systematic literature review — Human Vaccines and Immunotherapeutics, 2025 — doi.org/10.1080/21645515.2025.2497608
延伸阅读
利用 AI DiagMe 了解您的实验室结果
一份充斥着NILM、hrHPV等缩写的筛查报告，在您感到焦虑时往往难以读懂，而报告上的文字也很少能直接回答您真正想知道的问题。AI DiagMe 能将化验结果转化为通俗易懂的语言，无论是宫颈筛查报告、全血细胞计数、铁代谢检查，还是同时开具的激素检查，都能为您清晰解读。它的设计初衷是帮助您看懂自己的检查数值，让您在就诊时能提出更有针对性的问题。它不作出诊断，也不能替代您的医生。
