Um Papanicolau normal com um teste HPV positivo é uma das combinações mais desconcertantes no rastreio cervical, e assusta muito mais pessoas do que deveria. Significa que o laboratório encontrou papilomavírus humano de alto risco na sua amostra, mas as células recolhidas do colo do útero continuavam com aspeto saudável ao microscópio. O vírus está presente; não há lesão celular visível. Neste artigo vai perceber o que mede cada um dos dois testes, por que esta combinação é tão frequente, por que o resultado não diz nada sobre quando ou de quem adquiriu o vírus, como o tipo de HPV no seu relatório influencia o que acontece a seguir, e em que consiste habitualmente o seguimento. Há uma mensagem mais importante do que qualquer outra: cumpra a consulta de seguimento que o seu médico recomenda.
O que significa realmente um Papanicolau normal com teste HPV positivo
Dois testes diferentes podem ser realizados na mesma amostra cervical, e respondem a duas perguntas distintas. Quando discordam precisamente desta forma, não se trata de uma contradição nem de um erro laboratorial. É uma fotografia de um momento inicial: o vírus chegou, mas as células do colo do útero ainda não sofreram alterações em resposta a ele.
O que analisa o teste de Papanicolau
O teste de Papanicolau, também chamado citologia cervical ou esfregaço de Papanicolau, examina as células do colo do útero ao microscópio. Um citologista especializado analisa o tamanho, a forma e a estrutura interna dessas células. Um Papanicolau normal é frequentemente registado como NILM, abreviatura de negativo para lesão intraepitelial ou malignidade. Esta expressão tem um único significado: no dia em que a amostra foi colhida, não foram detetadas células anormais. É um relatório sobre o aspeto das células, não sobre infeção. A nossa biblioteca também aborda um guia completo sobre a prevenção e o tratamento do cancro do colo do útero.
O que procura o teste de HPV
O teste de HPV não examina células. Pesquisa o material genético dos tipos de papilomavírus humano de alto risco — os que podem provocar alterações nas células cervicais ao longo de muitos anos. De acordo com o MedlinePlus, o teste deteta a infeção pelos tipos de HPV que podem causar cancro do colo do útero. É muito mais sensível do que o exame ao microscópio, porque deteta a causa muito antes de qualquer efeito se tornar visível. A nossa equipa também aborda o quadro completo da infeção por papilomavírus humano.
Por que a co-testagem produz exatamente esta combinação
Quando ambos os testes são realizados na mesma amostra, o procedimento chama-se co-testagem. Como o teste de HPV deteta o vírus anos antes de as células começarem a sofrer alterações, um resultado positivo para o vírus acompanhado de um resultado normal nas células é exatamente o que seria de esperar na maioria das pessoas que atualmente têm HPV de alto risco. É, de longe, a forma mais comum de os dois testes apresentarem resultados discordantes, razão pela qual esta combinação tem o seu próprio protocolo de seguimento reconhecido, em vez de ser tratada como uma anomalia.
A sua combinação de resultados em resumo
A tabela abaixo resume como as orientações de rastreio dos EUA descrevem, em geral, as principais combinações de co-testagem. Leia-a como um guia orientador, não como uma prescrição: a sua idade, os seus resultados anteriores e o seu historial clínico são todos fatores que o seu médico terá em conta ao definir o plano mais adequado para si.
| A sua combinação de resultados | O que geralmente significa | O que habitualmente se segue |
|---|---|---|
| HPV negativo, Pap normal | Nenhum vírus de alto risco detetado e sem alterações celulares observadas | Rastreio de rotina no intervalo habitual |
| HPV positivo para o tipo 16 ou 18, Pap normal | Os dois tipos associados à maioria dos cancros relacionados com HPV estão presentes, mas as células ainda têm aspeto normal | A colposcopia é recomendada com maior frequência de imediato |
| HPV positivo para outro tipo de alto risco, Pap normal | Vírus presente, sem efeito visível nas células | Repetição do teste após um intervalo, habitualmente cerca de um ano |
| HPV positivo, Pap alterado | Vírus presente e alterações celulares precoces já visíveis | Colposcopia, geralmente com biópsia |
| HPV negativo, Pap alterado | Alterações celulares sem vírus de alto risco, frequentemente com causa benigna | O seguimento depende do tipo de alteração identificada |
A prevalência do HPV e por que razão a maioria das infeções desaparece por si mesma
Os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) descrevem o HPV como a infeção sexualmente transmissível mais comum, afirmando que, na maioria dos casos — cerca de nove em cada dez —, o HPV desaparece por si mesmo no prazo de dois anos sem causar problemas de saúde. O Instituto Nacional do Cancro (NCI) expressa-o em termos semelhantes: o sistema imunitário controla habitualmente as infeções por HPV, de modo que o organismo as elimina ao longo de um a dois anos.
É por isso que um único teste positivo é tratado como informação e não como diagnóstico. A maioria das pessoas que hoje têm um resultado positivo terá um resultado negativo na próxima rastreio, tendo eliminado o vírus sem nunca ter notado nada. A preocupação não é a infeção em si. É a persistência, ou seja, uma infeção com um tipo de alto risco que continua presente ano após ano. O Instituto Nacional do Cancro refere que a investigação demonstrou que pode demorar entre 5 a 10 anos para que as células cervicais infetadas pelo HPV se transformem em pré-cancros, e cerca de 20 anos para se desenvolverem em cancro. Esse longo período é precisamente o que torna o rastreio eficaz, e é por isso que um único teste positivo é razão para se manter no sistema de acompanhamento e não razão para entrar em pânico.
Por que o tipo de HPV no seu relatório é importante
Existem mais de uma dúzia de tipos de HPV de alto risco, e não têm todos o mesmo peso. O Instituto Nacional do Cancro afirma que dois deles, o HPV 16 e o HPV 18, são responsáveis pela maioria dos cancros relacionados com o HPV. Muitos laboratórios nos EUA indicam agora se um desses dois tipos está presente, uma prática chamada genotipagem. Alguns laboratórios identificam individualmente vários tipos adicionais, o que é conhecido como genotipagem alargada.
A consequência prática é real. Um resultado positivo para HPV 16 ou HPV 18 leva geralmente a uma colposcopia mais cedo, mesmo quando o Pap é normal, porque o risco associado a esses tipos é maior. Um resultado positivo para um dos outros tipos de alto risco com um Pap normal conduz mais frequentemente a um teste de repetição após um determinado intervalo. Se o seu relatório indicar simplesmente que foi detetado HPV de alto risco sem identificar o tipo, é perfeitamente razoável perguntar ao seu médico se foi realizada genotipagem e quais foram os resultados.
Como é habitualmente o acompanhamento após este resultado
A gestão nos Estados Unidos é baseada no risco. A recomendação depende da probabilidade de ter ou de vir a desenvolver um pré-cancro, tendo em conta todo o seu historial de rastreio, e não de um único teste analisado de forma isolada. O Instituto Nacional do Cancro descreve os dois principais percursos após um resultado positivo no rastreio: repetir o teste HPV ou o co-teste HPV/Pap ao fim de um ou três anos, ou realizar uma colposcopia e biópsia. Qual o percurso que se aplica ao seu caso é algo a discutir com o seu médico, e não algo a decidir com base num artigo.
Repetição do teste após um intervalo
Para muitas pessoas com um Pap normal e um tipo de alto risco que não seja o 16 ou o 18, a recomendação é simplesmente voltar e repetir o teste. A lógica é simples: se o sistema imunitário eliminar o vírus entretanto, o próximo teste é negativo e regressa ao rastreio de rotina. Se o vírus ainda estiver presente, essa persistência é, por si só, o sinal que justifica uma análise mais aprofundada. O período de espera pode parecer passivo, mas está a cumprir um papel diagnóstico real.
Encaminhamento para colposcopia
A colposcopia é recomendada quando o risco estimado ultrapassa um determinado limiar, o que pode acontecer devido ao tipo de HPV detetado, a resultados anteriores alterados ou a outros fatores que o seu médico pondera. Ser encaminhada não significa que foi encontrado algo grave. Significa que uma observação mais detalhada é o próximo passo mais informativo.
O que envolve realmente uma colposcopia
Grande parte da ansiedade em torno desta consulta vem de não saber o que vai acontecer. O Instituto Nacional do Cancro descreve o procedimento de forma clara: é inserido um espéculo para abrir suavemente a vagina e visualizar o colo do útero, aplica-se uma solução de vinagre no colo para ajudar a identificar áreas anormais, e um colposcópio — um instrumento com uma luz intensa e uma lente de ampliação — é aproximado da vagina. O colposcópio fica fora do corpo. O exame inclui habitualmente uma biópsia, uma pequena amostra de tecido, que muitas pessoas descrevem como uma picada breve ou uma cólica. É realizado num consultório ou clínica, e não numa sala de operações. É comum haver uma ligeira hemorragia depois, e a nossa equipa descreve as causas de um colo do útero friável, uma das razões pelas quais o tecido cervical pode sangrar com facilidade.
O que um teste de HPV positivo não lhe diz
Não lhe diz quando foi infetada
O HPV pode permanecer no organismo em níveis demasiado baixos para ser detetado e tornar-se detetável novamente mais tarde, o que significa que um teste apenas indica que o vírus está presente neste momento — nada mais. Não é possível datar a infeção. Para a maioria das pessoas que já tiveram atividade sexual, a janela temporal possível abrange toda a vida adulta. Um primeiro resultado positivo aos quarenta anos pode refletir uma exposição aos vinte.
Não é prova de infidelidade por parte de um parceiro
Esta é a pergunta que as pessoas mais receiam fazer em voz alta, por isso aqui está a resposta direta: um teste HPV positivo não é prova de exposição recente nem evidência de infidelidade. Casais em relações monogâmicas de longa data testam positivo. Pessoas cujo último parceiro novo foi há quinze anos testam positivo. Como o vírus é tão comum e pode passar despercebido durante anos, o resultado não fornece qualquer informação sobre o momento da infeção e, por isso, também não indica quem o transmitiu a quem. Os parceiros também não precisam habitualmente de ser testados, uma vez que não existe rastreio de rotina para o HPV em homens.
Vale a pena saber que o HPV não se limita ao colo do útero. A nossa biblioteca explica também os sinais de HPV na língua, e a nossa equipa explica os exames que fazem o rastreio do cancro do ovário, uma vez que um teste de Papanicolau não cumpre essa função.
O que ajuda o organismo a eliminar o HPV e o que dificulta esse processo
Não existe nenhum comprimido, creme ou suplemento com eficácia comprovada para eliminar o HPV. O que existe é um conjunto de condições que tornam essa eliminação mais ou menos provável, e duas delas merecem atenção.
Fumar é o obstáculo mais bem documentado. O fumo do tabaco expõe o tecido cervical a agentes cancerígenos e parece enfraquecer a resposta imunitária local; deixar de fumar é uma das poucas medidas concretas com um efeito plausível na eliminação do vírus pelo próprio organismo. O segundo fator é um sistema imunitário enfraquecido, seja por uma infeção por VIH não tratada, por um transplante de órgão ou por medicação que suprime intencionalmente a imunidade. A nossa biblioteca explica os sintomas de doença autoimune, que são frequentemente tratadas com esse tipo de medicação, e a nossa equipa descreve as causas de contagem baixa de linfócitos, uma das formas como a redução da capacidade imunitária se manifesta numa análise ao sangue.
A vacinação protege contra os tipos com que ainda não teve contacto
A vacina contra o HPV é preventiva, não curativa. Não elimina uma infeção que já existe. Pode ainda assim proteger contra os tipos de alto risco com que ainda não teve contacto, razão pela qual a vacinação após um teste positivo é uma conversa legítima a ter com o seu médico, e não uma porta fechada. A vacinação também não substitui o rastreio: a vacina não cobre todos os tipos causadores de cancro, pelo que as pessoas vacinadas continuam a seguir o calendário de rastreio para a sua faixa etária.
Não existe tratamento para o próprio vírus
Os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças são explícitos neste ponto: não existe tratamento para o vírus em si. Existem tratamentos para o que o HPV pode causar, como verrugas genitais e lesões pré-cancerosas do colo do útero. Esta é a chave para compreender por que razão o acompanhamento tem a forma que tem. Ninguém está à espera de tratar o vírus. O que se monitoriza são as alterações celulares, porque são essas alterações que podem ser tratadas, e tratá-las precocemente é o que previne o cancro do colo do útero.
Quando contactar o seu médico
Os resultados do rastreio descrevem o seu risco entre consultas. Não substituem os sintomas. Contacte o seu médico prontamente, independentemente do seu último resultado, se notar algum dos seguintes sinais:
- Hemorragia entre períodos menstruais, ou hemorragia após a menopausa
- Hemorragia ou dor durante ou após as relações sexuais
- Dor pélvica que seja nova, persistente ou sem explicação aparente
- Corrimento vaginal com alterações na quantidade, cor ou cheiro
- Qualquer sintoma que a preocupe o suficiente para o pesquisar duas vezes
A nossa biblioteca aborda as causas mais comuns de ardor vaginal, e a nossa equipa analisa também os sintomas de uma erupção cutânea por clamídia, uma vez que outras infeções podem provocar queixas semelhantes.
Últimos avanços científicos no rastreio do HPV
O rastreio do colo do útero mudou visivelmente nos últimos três anos. Eis o que realmente evoluiu e o que significa para alguém que tem hoje um resultado positivo para o HPV.
Amostras recolhidas pela própria pessoa
Uma meta-análise publicada em 2025 reuniu dezasseis estudos que compararam o teste de HPV em amostras recolhidas pelas próprias doentes com amostras recolhidas por um profissional de saúde, e com o Pap tradicional. O teste de HPV numa amostra de autocolheita apresentou resultados comparáveis aos do teste com amostra recolhida por profissional na deteção das alterações celulares relevantes, e teve um desempenho pelo menos equivalente à citologia com amostra recolhida por profissional. O que isto significa para si: se a dificuldade em deslocar-se a uma consulta é o obstáculo, a autocolheita já não é uma opção de segunda categoria. Em 2026, a American Cancer Society atualizou as suas orientações de rastreio para aceitar amostras vaginais de autocolheita em pessoas de risco médio entre os 25 e os 65 anos, mantendo a preferência por amostras recolhidas por profissional, e para recomendar um intervalo mais curto de três anos após um resultado negativo de autocolheita. A nossa redação cobre os novos testes de autocolheita para HPV em casa.
Genotipagem alargada e triagem por dupla coloração
Uma revisão de 2025 elaborada para laboratórios de citopatologia descreve dois instrumentos já aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA para identificar, entre as pessoas com HPV positivo, quem necessita de colposcopia. O primeiro é a genotipagem alargada, que identifica individualmente mais tipos de alto risco em vez de os agrupar. O segundo é o dual stain, um teste que deteta dois proteínas, p16 e Ki-67, presentes em simultâneo na mesma célula. Uma revisão separada de 2025 explica que esta combinação sinaliza uma célula que já iniciou o percurso para a anomalia, e que o dual stain deteta lesões pré-cancerosas de forma mais fiável do que a citologia, enviando menos pessoas desnecessariamente para colposcopia. O que isto significa para si: o objetivo de ambos os instrumentos é dar uma resposta mais precisa a um Pap normal com um teste de HPV positivo, para que as pessoas com risco genuinamente baixo sejam tranquilizadas e possam aguardar, e as pessoas com risco mais elevado sejam avaliadas mais cedo. Estes instrumentos ainda estão a ser implementados, pelo que a disponibilidade depende do laboratório que processa a sua amostra.
O impacto da vacinação nas populações sujeitas a rastreio
Uma revisão sistemática de 2025 sobre cinquenta e quatro estudos acerca de vacinas contra o HPV licenciadas registou uma diminuição significativa na prevalência dos tipos de HPV causadores de cancro, nas lesões cervicais de alto grau e no próprio cancro do colo do útero em países com elevada cobertura vacinal e programas de vacinação regulares. O que isto significa para si: à medida que menos pessoas são portadoras dos tipos de maior risco, um resultado positivo numa população vacinada tem estatisticamente menor probabilidade de envolver o HPV 16 ou 18. Isto não altera o que deve fazer pessoalmente a seguir, nem elimina a necessidade de rastreio, mas é um motivo real de otimismo quanto à direção que as coisas estão a tomar.
Glossário de termos-chave
| Termo | Definição |
|---|---|
| Colo do útero | A extremidade inferior e estreita do útero que se abre para a vagina. É a parte amostrada durante o rastreio do colo do útero. |
| Teste de Papanicolau | Abreviatura de teste de Papanicolaou, também chamado citologia cervical. As células do colo do útero são examinadas ao microscópio para detetar alterações no seu aspeto. |
| HPV | Papilomavírus humano, uma família de vírus muito comum. Alguns tipos causam verrugas, alguns podem causar cancro, e muitos não causam nada. |
| HPV de alto risco | O subgrupo de tipos de HPV que pode provocar alterações nas células do colo do útero ao longo de muitos anos. São estes os tipos que um teste de HPV cervical procura. |
| NILM | Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade. A forma oficial como um laboratório reporta um resultado normal da citologia. |
| Coteste | Realizar uma citologia e um teste de HPV na mesma amostra na mesma consulta, para que tanto as células como o vírus sejam avaliados. |
| Genotipagem | Identificar qual o tipo de HPV presente, em vez de apenas indicar que foi encontrado um tipo de alto risco. |
| Infeção persistente | Uma infeção por HPV que ainda é detetável num teste posterior, em vez de ter sido eliminada. É a persistência, e não a infeção em si, que aumenta o risco. |
| Colposcopia | Um exame em consultório no qual o colo do útero é observado através de um instrumento de ampliação com luz, após a aplicação de uma solução de vinagre. |
| Coloração dupla | Um exame laboratorial que procura as proteínas p16 e Ki-67 em conjunto numa célula cervical, utilizado para identificar quem necessita de uma avaliação mais detalhada. |
Perguntas frequentes
Um Papanicolau normal com um teste HPV positivo significa que tenho cancro?
Não. Um teste HPV positivo não é um diagnóstico de cancro, e um Papanicolau normal significa que não foram encontradas células anormais na sua amostra. O resultado indica que está presente um vírus de alto risco, que é a situação da maioria das pessoas que têm HPV. O Instituto Nacional do Cancro refere que pode demorar entre 5 a 10 anos para que as células cervicais infetadas se transformem em lesões pré-cancerosas, e cerca de 20 anos para se desenvolver cancro, sendo que o rastreio existe precisamente para detetar alterações muito antes disso. O que este resultado exige é acompanhamento, não alarme.
Uma infeção urinária ou uma candidíase podem causar um falso positivo no teste HPV?
Não. O teste HPV procura especificamente o material genético dos tipos de HPV de alto risco, pelo que as bactérias que causam infeções urinárias e o fungo responsável pela candidíase não produzem um resultado HPV positivo. O que outras condições podem ocasionalmente fazer é afetar a qualidade da amostra, o que leva a um resultado insatisfatório ou inconclusivo e ao pedido de repetição do teste, e não a um falso positivo. Se tiver tido sintomas de outra infeção na altura em que a amostra foi colhida, mencione-o ao seu médico. A nossa equipa analisa também os sintomas e o diagnóstico de uma infeção urinária.
É possível ter um resultado negativo para HPV depois de ter tido um positivo?
Sim, e é o resultado mais provável. Os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças afirmam que em cerca de nove em cada dez casos o HPV desaparece por si só no prazo de dois anos. Um resultado negativo no próximo rastreio significa geralmente que o sistema imunitário eliminou a infeção para um nível indetectável. É por isso que a repetição do teste após um intervalo de tempo é uma recomendação tão comum: permite distinguir uma infeção passageira de uma persistente, que é a distinção que realmente importa.
Um teste HPV positivo significa que o meu parceiro foi infiel?
Não. O HPV pode permanecer no organismo sem ser detetado durante anos e tornar-se detetável novamente mais tarde, pelo que um teste positivo não diz nada sobre quando a infeção foi adquirida. Um resultado hoje pode refletir uma exposição de há décadas, incluindo antes do início da relação atual. Casais monogâmicos de longa data recebem resultados positivos regularmente. Não existe forma de associar um teste HPV positivo a um parceiro específico ou a um momento específico, e não deve ser tratado como prova de nada relativamente à sua relação.
Posso transmitir o HPV ao meu parceiro?
A transmissão é possível, mas quando um teste dá positivo, um parceiro de longa data já terá sido, na maioria dos casos, exposto. Não existe um rastreio de rotina do HPV para homens, nem tratamento para o próprio vírus, pelo que testar o parceiro raramente altera o que qualquer um de vocês faz. Os preservativos reduzem o risco de transmissão sem o eliminar, uma vez que o HPV pode afetar a pele que o preservativo não cobre. A vacinação continua a valer a pena discutir para parceiros nos grupos etários recomendados.
A vacina contra o HPV ainda vale a pena depois de um teste positivo?
Pode valer, e é uma conversa que merece ser tida. A vacina não trata nem elimina uma infeção que já existe, pelo que não vai alterar o resultado atual. O que pode fazer é proteger contra os outros tipos de alto risco com os quais ainda não teve contacto. Se é ou não recomendada depende principalmente da sua idade e do seu historial de vacinação, por isso pergunte ao seu médico em vez de assumir a resposta de qualquer forma. A vacinação nunca substitui o rastreio.
Fontes
- National Cancer Institute — HPV and Pap Test Results: Next Steps after an Abnormal Cervical Cancer Screening Test — cancer.gov
- National Cancer Institute — HPV and Cancer — cancer.gov
- Centers for Disease Control and Prevention — About Genital HPV Infection — cdc.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine — Human Papillomavirus (HPV) Test — medlineplus.gov
- Phillips SA, Denoël S, Wentzensen N, Arbyn M — Accuracy of HPV Self-Collection Compared with Clinician-Collected HPV Testing and Cytology: A Meta-analysis — Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention, 2025 — doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-25-0362
- Perkins RB, Wolf AMD, Church TR, et al. — Self-collected vaginal specimens for human papillomavirus testing and guidance on screening exit: An update to the American Cancer Society cervical cancer screening guideline — CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2026 — doi.org/10.3322/caac.70041
- Goulart RA, Nayar R, Lorey T, Joste N, Stoler MH — Extended HPV genotyping and dual stain for the triage of primary HPV screen-positive cases: Practical guidance for the cytopathology laboratory — Cancer Cytopathology, 2025 — doi.org/10.1002/cncy.70006
- Harper DM, Paczos T, Ridder R, Huh WK — p16/Ki-67 dual stain triage of individuals positive for HPV to detect cervical precancerous lesions — International Journal of Cancer, 2025 — doi.org/10.1002/ijc.35353
- Harper DM, Navarro-Alonso JA, Bosch FX, et al. — Impact of human papillomavirus vaccines in the reduction of infection, precursor lesions, and cervical cancer: A systematic literature review — Human Vaccines and Immunotherapeutics, 2025 — doi.org/10.1080/21645515.2025.2497608
Leitura complementar
- Sintomas, fases e tratamento da menopausa
- Sintomas, causas e exames de diagnóstico da SOP
- Endometriose: compreender, diagnosticar, tratar
- Marcadores tumorais explicados: o que medem e quais as suas limitações
- Como ler os resultados das suas análises ao sangue
Perceba os seus resultados de análises com o AI DiagMe
Um relatório de rastreio cheio de abreviaturas como NILM e hrHPV é difícil de ler quando se está ansiosa, e as palavras na página raramente dizem o que realmente se quer saber. O AI DiagMe transforma os resultados laboratoriais em linguagem simples, seja um relatório de rastreio cervical, um hemograma completo, um painel de ferro ou um painel hormonal pedido em conjunto. Foi criado para ajudar a perceber os seus próprios valores e chegar à consulta com perguntas mais pertinentes. Não faz diagnósticos e não substitui o seu médico.
Obtenha a interpretação dos seus resultados em minutos
