宫颈癌与子宫癌：症状、筛查与预防

宫颈癌和子宫癌是女性生殖系统最常见的两种癌症，两者经常被混淆。宫颈癌起源于宫颈——子宫下端的狭窄部位，几乎所有病例都与人乳头瘤病毒（HPV）有关。子宫癌最常见的类型是子宫内膜癌，起源于子宫内膜，与激素水平的关系更为密切。令人欣慰的是，这两种癌症在早期发现时均有很高的治愈率，其中宫颈癌目前已被认为在很大程度上是可以预防的。

本文将帮助您了解这两种癌症的区别、哪些因素会增加患病风险、哪些症状需要引起重视，以及筛查和实验室检查如何帮助早期发现。我们还将用通俗易懂的语言介绍HPV疫苗接种、以HPV检测为基础的筛查新趋势，以及近年来的治疗进展。

宫颈癌与子宫癌：认识这两种疾病

虽然宫颈和子宫体紧密相邻，但它们属于不同的组织，各自发生的癌症在特性上也有所不同。了解两者的区别，有助于您更好地理解自身症状、筛查方案，以及医生开具的各项检查结果。

宫颈与子宫

子宫是孕育胎儿的梨形器官，其内层称为子宫内膜。宫颈是子宫底部的狭窄颈部，向下通向阴道。由于这两个部位由不同类型的细胞构成，因此会引发不同的癌症，其病因、预警信号和预防策略也各不相同。

两种癌症，两个不同的故事

宫颈癌通常由持续性HPV感染引起的细胞变异缓慢发展而来，历经多年。子宫癌最常见的类型是子宫内膜癌，主要由长期雌激素暴露驱动，往往在较早阶段就会出现明显的出血症状。下表简要列出了两者的主要区别。

哪些因素会增加您的风险

风险因素并不等于诊断结果。许多有多项风险因素的人从未患上癌症，而一些没有任何风险因素的人却患病了。尽管如此，了解您的个人风险有助于您和医生决定需要多密切地进行监测。

宫颈癌的危险因素

几乎所有宫颈癌都由高危型HPV的持续感染引起。HPV是一种非常常见的病毒，可通过皮肤接触和性接触传播。大多数感染会在一两年内自行消退，但少数感染会持续存在，并逐渐引起宫颈细胞的异常变化。以下因素会增加持续感染的可能性：吸烟、免疫功能低下（例如感染HIV）、长期服用口服避孕药，以及多次足月妊娠。 美国疾病控制与预防中心 指出HPV非常普遍，大多数有性生活的人在某个时期都会接触到该病毒，但只有极少数感染最终会发展为癌症。

子宫癌风险因素

凡是增加雌激素终身暴露而缺乏足够孕激素平衡的因素，都会提高子宫癌的风险。这些因素包括：肥胖、月经初潮过早或绝经过晚、从未怀孕、多囊卵巢综合征（PCOS）、单纯雌激素激素治疗，以及乳腺癌药物他莫昔芬。2型糖尿病以及子宫癌、卵巢癌或结肠癌家族史（包括遗传性疾病林奇综合征）也会增加风险。由于激素在这种癌症中处于核心地位，了解您的激素水平可能很有帮助，您可以阅读我们的指南，了解 如何解读激素检查中的雌二醇水平。患有多囊卵巢综合征（PCOS）的女性可以参阅我们关于 女性睾酮偏高与多囊卵巢综合征.

症状和预警信号

这两种癌症往往以不同的方式发出信号。了解自己身体的正常状态是您能做的最有用的一件事，因为最重要的是身体的变化。

宫颈癌的症状

早期宫颈癌往往没有任何症状，这正是定期筛查如此重要的原因：它能在您感觉到任何异常之前发现病变。当症状出现时，可能包括：经期之间出血、同房后出血、经量增多或经期延长、有水样或异味分泌物，以及盆腔疼痛。同房后出血通常并不意味着癌症，也可能是宫颈组织脆弱所致；关于这种情况，请参阅我们的文章 宫颈脆性增加的原因.

子宫癌症状

子宫癌往往在早期就会出现症状，通常表现为异常出血，因此更容易在可治愈的早期阶段被发现。绝经后出现任何出血，即使量少或仅发生一次，也应及时就医检查。绝经前的警示信号包括：经期之间出血、月经量异常增多，或月经规律出现明显变化。要区分无害的排卵期少量出血与真正的警示信号并不容易，因此建议您阅读我们的指南，了解 排卵期出血与月经中期出血.

宫颈癌与子宫癌的诊断方法

这两种癌症的诊断路径截然不同。宫颈癌有成熟、规范的筛查体系；子宫癌通常在出现症状后才被发现。

宫颈筛查：宫颈涂片与HPV检测

宫颈筛查主要依靠两项检查。巴氏涂片（也称宫颈涂片）在显微镜下寻找异常细胞，而HPV检测则用于检测引起这些细胞变化的病毒。这两项检查通常在同一次就诊时采集同一份样本完成，这种方式称为联合检测。如果结果异常，下一步通常是阴道镜检查，即对宫颈进行仔细观察，有时还会取少量组织进行活检。一种非常常见且令人放心的结果是：巴氏涂片正常，但HPV检测阳性。您可以阅读我们的指南，了解 巴氏涂片正常但HPV检测阳性时如何解读.

子宫癌的诊断

目前没有针对子宫癌的常规筛查检测，因此诊断通常始于异常出血，进而进行经阴道超声检查。这项无痛检查可测量子宫内膜的厚度：内膜较薄通常令人放心，而内膜增厚则可能需要进一步检查。同样的影像学检查也常用于检查卵巢，您可以查看我们关于 超声检查中卵巢囊肿的大小。明确诊断需要进行子宫内膜活检，即在门诊取少量子宫内膜组织进行检查。有时也会检测一项名为CA-125的血液指标，但其局限性不容忽视：早期癌症时该值可能正常，而子宫肌瘤、子宫内膜异位症甚至月经期间也可能导致其升高，因此单凭该指标无法确诊或排除疾病。如需了解其局限性，请参阅我们关于 如何解读CA-125血液指标.

预防宫颈癌和子宫癌

宫颈癌是少数几种可以在很大程度上预防的癌症之一，这得益于疫苗和筛查。子宫癌目前没有疫苗，但一些日常措施可以降低患病风险。

HPV疫苗

HPV疫苗可预防导致大多数宫颈癌的病毒类型。在接触HPV之前接种效果最佳，因此建议在青春期早期接种，但年龄较大的青少年和年轻成人接种同样有益。根据 美国国家癌症研究所，持续性HPV感染几乎是所有宫颈癌的根本原因，因此预防感染就能从源头上预防这种疾病。

定期宫颈筛查

接种疫苗并不能替代筛查，因为疫苗并不能覆盖所有高危HPV类型。按照推荐时间表继续进行巴氏涂片和HPV检测，可以发现少数未被疫苗覆盖的细胞变化。正是筛查，在过去几十年间将宫颈癌从癌症死亡的主要原因之一转变为一种在很大程度上可以预防的疾病。

降低子宫癌风险

由于子宫癌的发生与雌激素水平密切相关，保持健康体重、坚持体育锻炼，以及积极管理糖尿病、多囊卵巢综合征等疾病，都有助于降低风险。如果您在绝经后接受激素治疗，请咨询医生，了解雌激素加孕激素的联合方案是否比单用雌激素更安全。及早报告任何异常出血本身也是一种预防措施，因为这样可以在疾病仍可治愈的阶段及时介入治疗。

宫颈癌与子宫癌的治疗方法

治疗方案取决于癌症类型、分期以及您的整体健康状况和个人计划，例如是否希望保留生育能力。治疗方案通常由多学科团队共同制定。

对于早期宫颈癌，治疗方式可能仅限于切除异常区域（一种称为宫颈锥切术的手术）或切除子宫的子宫切除术。较晚期的宫颈癌通常采用放疗与化疗相结合的方式治疗。对于早期子宫内膜癌，手术切除子宫通常是主要治疗方式，有时之后会辅以放疗。晚期或复发性子宫内膜癌可能还需加用化疗、激素治疗以及较新的免疫治疗，我们将在下一节中详细介绍。 美国癌症协会 提供了子宫内膜癌详细的分期治疗信息，如果您希望深入了解，可以参考。

最新科学进展

这两种癌症的研究进展迅速。以下是近期研究成果对普通读者的实际意义，我们将专业术语转化为通俗易懂的语言加以说明。

宫颈癌正在成为一种可预防的疾病

大规模真实世界研究现已表明，HPV疫苗接种正在显著降低宫颈癌的发病率。在英格兰，在12至13岁时接种疫苗的女性，其宫颈癌发病率比未接种疫苗的早期人群低约87%，降幅之大使研究人员将该疾病描述为在这些群体中几乎被消除（Falcaro等，2021年）。在苏格兰，一项后续研究发现，在12至13岁时完成全程接种的女性中，没有出现任何浸润性宫颈癌病例（Palmer等，2024年）。这对您意味着什么：及时接种疫苗，最好在青春期早期，能够提供强效且持久的保护。

筛查正在向以HPV检测为先的方向转变

筛查指南越来越倾向于将高危HPV检测作为第一步，而非单独依赖巴氏涂片检查，因为病毒检测能更早发现风险。2025年的一项建模研究（利用数据预测未来趋势）估计，每两到三年进行一次HPV检测，结合疫苗接种，有望提前数年将宫颈癌消除（Luu等，2025年）。一篇临床综述阐述了这一转变——从以HPV检测为主要筛查手段，到根据个人风险制定随访方案，而非采用"一刀切"的时间表（Gavinski和DiNardo，2022年）。这对您意味着：您可能会被建议将HPV检测作为主要筛查项目，这说明医疗保健正在变得更加精准，而非更加粗疏。

晚期子宫内膜癌的新型免疫治疗

晚期子宫内膜癌一旦化疗失效，过去几乎没有其他治疗选择。如今，随着免疫治疗的出现，这一局面已发生改变。免疫治疗能够帮助您自身的免疫系统识别并攻击肿瘤。一项汇总多项临床试验结果的系统综述发现，一类称为免疫检查点抑制剂的药物重塑了治疗格局，尤其对具有错配修复缺陷这一特征的肿瘤效果显著——错配修复缺陷是细胞DNA修复机制中的一种缺陷，会使癌细胞更容易被免疫系统识别（Maiorano等，2022年）。帕博利珠单抗和多斯他利单抗等药物能够解除免疫细胞上称为PD-1检查点的"刹车"，目前已成为获批的治疗选择；在一项重要临床试验中，将靶向药物仑伐替尼与帕博利珠单抗联合使用进一步改善了患者的生存率（Salutari，2025年；Marin-Jimenez等，2022年）。这对您意味着什么：即使是晚期子宫内膜癌，如今也拥有比几年前更有效、更精准的治疗方案，而一项检测错配修复状态的简单肿瘤检测可以帮助为每位患者匹配最合适的治疗方案。

何时应该去看医生

如果您注意到以下任何情况，请立即预约就诊，无需等待下次常规检查：

• 绝经后出现任何阴道出血，即使只是一次轻微的出血。
• 月经期之间出血、同房后出血，或月经突然变得明显增多或延长。
• 异常、水样或有异味的阴道分泌物。
• 持续性盆腔疼痛或性交时疼痛。
• 宫颈筛查结果您看不懂，或某项筛查检测已逾期未做。

以上这些症状并不意味着您患有癌症，大多数情况都有无害的解释，但每一种症状都值得进行专业检查，以便尽早找到原因并及时治疗。

词汇表

常见问题解答

宫颈癌和子宫癌是同一种癌症吗？

不是。它们是两种不同的癌症，只是位置相邻。宫颈癌起源于宫颈（即子宫颈部），几乎完全由持续性HPV感染引起。子宫癌通常指子宫内膜癌，起源于子宫内膜，主要由激素驱动。两者在典型发病年龄、预警信号、发现方式和预防手段上均有所不同，因此医生将其视为两种独立的疾病。

HPV疫苗能完全预防宫颈癌吗？

HPV疫苗可以预防大多数（但并非全部）宫颈癌，因为它针对的是最高风险的病毒类型，而非所有已知类型。真实世界研究显示，疫苗的保护效果非常显著，尤其是在青春期早期、尚未接触病毒之前接种时效果最佳。这也是为什么目前的建议是：既要接种疫苗，也要坚持定期筛查——两者结合所提供的保护远强于任何一项单独使用。

这些癌症的生存率如何？

预后在很大程度上取决于发现癌症时的分期，两种癌症若能早期发现，通常都可以治愈。由于子宫癌通常在早期就会引起出血，因此往往在癌症仍局限于子宫时便得到诊断，此时治疗效果最佳。通过筛查发现的宫颈癌，在扩散之前，预后同样较好。您个人的预后取决于许多因素，最可靠的数据请咨询您的诊疗团队。

如果子宫癌不是由HPV引起的，那么是什么导致了子宫癌？

与宫颈癌不同，子宫癌并非由病毒引起。其主要驱动因素是长期雌激素暴露而缺乏孕激素的平衡。凡是会增加雌激素暴露的情况和因素，例如肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）、单纯雌激素激素治疗、月经初潮过早、绝经过晚以及从未妊娠，均会增加患病风险。部分子宫癌还与遗传性疾病有关，例如林奇综合征，因此家族史同样不可忽视。

宫颈筛查应从几岁开始，到几岁结束？

在美国，宫颈筛查通常从21至25岁左右开始，对于结果正常的人群，筛查持续至约65岁。具体检查项目和间隔时间取决于您的年龄、病史及现行指南——目前指南越来越倾向于将HPV检测作为主要筛查手段。由于建议会随时间更新，且因人而异，请咨询您的医生，确认哪种筛查方案最适合您。

宫颈癌或子宫癌有可能没有任何症状吗？

是的，宫颈癌尤其如此——它在早期往往没有任何症状，这正是常规筛查存在的根本原因。子宫癌更常出现早期出血，但也并非总是如此，有些人只会注意到细微的变化。因此，任何异常出血或绝经后出血都应及时检查，即使您感觉完全健康，也应坚持定期进行宫颈筛查。

来源

• 美国疾病控制与预防中心（CDC）——宫颈癌基础知识，2024年—— cdc.gov
• 美国国家癌症研究所（NCI）——宫颈癌，2023年—— cancer.gov
• 美国国家癌症研究所（NCI）——子宫癌—— cancer.gov
• 美国癌症协会（ACS）——子宫内膜癌—— cancer.org
• Falcaro M 等——英国全国HPV疫苗接种计划对宫颈癌及CIN3发病率的影响——《柳叶刀》，2021年—— doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4
• Palmer TJ, 等 — 二价HPV疫苗接种后浸润性宫颈癌发病率 — 《美国国家癌症研究所杂志》，2024 — doi.org/10.1093/jnci/djad263
• Luu XQ 等——宫颈癌筛查、HPV疫苗接种与宫颈癌消除——JAMA Network Open，2025年—— doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.26683
• Gavinski K, DiNardo D——宫颈癌筛查——《北美医学临床》，2022年—— doi.org/10.1016/j.mcna.2022.10.006
• Maiorano BA 等——免疫治疗如何改变子宫内膜癌的治疗格局：系统综述——《肿瘤学前沿》，2022年—— doi.org/10.3389/fonc.2022.844801
• Salutari V — 推进子宫内膜癌治疗：免疫疗法与酪氨酸激酶抑制剂 — Drugs in Context，2025 — doi.org/10.7573/dic.2025-4-4
• Marin-Jimenez JA 等——子宫内膜癌免疫治疗的现状与展望——《临床癌症研究》，2022年—— doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-21-1564

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