多囊卵巢综合征（PCOS）的症状是育龄人群因月经不规律、痤疮或多毛而就医的最常见原因之一。多囊卵巢综合征是一种激素与代谢紊乱疾病，约影响十分之一的育龄女性，也是导致不孕的主要可治疗原因之一。由于其症状与许多其他疾病相似，PCOS往往在首次出现症状数年后才得以确诊。本文将为您介绍PCOS是什么、其成因、鹿特丹诊断标准和血液检查如何用于确诊，以及当前研究和指南对其管理的建议。
什么是多囊卵巢综合征？它有多常见？
多囊卵巢综合征是一种卵巢和多个激素系统失衡的疾病。许多PCOS患者体内雄激素水平偏高——雄激素有时被称为"男性激素"，但所有人体内都会少量分泌。这种失衡会干扰排卵，导致卵子无法正常发育或释放。其结果往往是月经推迟或不规律，有时还会出现小的充液卵泡，可在超声检查中发现。根据美国女性健康办公室的数据，PCOS影响约5%至10%的15至44岁女性，大多数人在二三十岁时因出现PCOS症状而首次就医并得到确诊。
这个病名有时会引起误解。您不需要有明显的卵巢囊肿才能被诊断为PCOS，也并非所有有囊肿的人都患有该综合征。PCOS更应被理解为一种涉及生殖激素、胰岛素和代谢的全身性疾病，这也是它与2型糖尿病和心脏健康等长期问题相关联的原因。如果您的检查发现了充液囊肿，可以阅读我们关于卵巢囊肿大小与风险的指南。
多囊卵巢综合征的常见症状
PCOS的症状因人而异，且可能随时间变化。有些女性症状明显，而另一些人直到尝试备孕时才有所察觉。以下几种表现最为常见，及早识别有助于您与医生展开有效沟通。
您可能注意到的迹象
- 月经不规律、稀发或闭经，偶尔来潮时可能出现大量出血
- 面部、胸部或腹部多毛，这种情况称为多毛症，可影响多达70%的多囊卵巢综合征（PCOS）患者
- 面部、胸部及上背部痤疮，可能在青春期后持续存在
- 头皮毛发稀疏或脱发
- 体重增加或难以减重，尤其集中在腹部
- 颈部、腹股沟或乳房下方出现深色天鹅绒样色素沉着斑块，以及小皮赘
这些多囊卵巢综合征（PCOS）症状反映的是体内激素水平的整体变化，而不仅仅是卵巢本身的问题。雄激素水平偏高会引起毛发和皮肤的变化，而代谢因素则影响体重和精力。体重随月经周期波动也很常见，您可以参阅我们关于经期体重变化与管理的指南了解更多信息。由于每种症状也可能指向其他疾病，医生会综合分析整体表现，而非仅凭某一单一特征作出判断。
多囊卵巢综合征（PCOS）的病因是什么？
多囊卵巢综合征（PCOS）的确切病因尚不明确，大多数专家认为是多种因素共同作用的结果。遗传因素似乎发挥着一定作用，因为该病常有家族聚集性。在医学描述中，有两种机制尤为突出：雄激素过多和胰岛素抵抗。
胰岛素是帮助细胞将食物转化为能量的激素。在胰岛素抵抗状态下，细胞对胰岛素的反应减弱，身体便会分泌更多胰岛素以维持血糖在正常范围内。胰岛素水平升高可刺激卵巢产生更多雄激素，进而干扰排卵。这一循环有助于解释为何体重、血糖与多种PCOS症状之间联系如此紧密。如需了解血糖的长期监测方式，请参阅我们关于糖化血红蛋白（HbA1c）正常范围与目标值的解读文章；如需了解日常血糖读数，请参阅我们关于血糖水平及其含义的概述。
PCOS症状的诊断方式与鹿特丹标准
由于PCOS症状与其他疾病存在重叠，目前没有任何单一检查可以确诊PCOS。临床医生通常综合病史、体格检查、血液检测，有时还会结合盆腔超声检查来作出诊断，同时排除其他可能表现相似的疾病。目前应用最广泛的诊断框架是鹿特丹标准。
根据鹿特丹标准，在排除其他病因后，若以下三项特征中至少符合两项，即可考虑诊断多囊卵巢综合征（PCOS）：排卵不规律或无排卵（通常表现为月经不规律）；雄激素过高的临床或实验室证据（如多毛、痤疮或血液睾酮升高）；以及超声检查发现多囊卵巢。由于三项中只需符合两项，不同PCOS患者的表现可能差异较大。2023年国际循证指南还认可将抗苗勒管激素（AMH）作为超声检查的替代方法，用于检测成人多囊卵巢形态。
PCOS检查中常用的激素及代谢检测项目
为辅助诊断并评估相关风险，医生可能会开具一组血液检查。下表列出了常见的检测指标及其各自的临床意义。各实验室的参考范围有所不同，因此结果需由临床医生结合具体情况进行解读。
| 测试 | 可能提示的问题 |
|---|---|
| 总睾酮与游离雄激素指数 | 筛查雄激素升高，雄激素过高可导致多毛和痤疮 |
| 黄体生成素（LH）与卵泡刺激素（FSH） | 评估调节排卵的生殖激素平衡状态 |
| 抗苗勒管激素（AMH） | 反映小卵泡数量，可辅助成人PCOS的诊断 |
| 性激素结合球蛋白（SHBG） | PCOS患者中通常偏低，有助于评估体内游离睾酮的水平 |
| 催乳素 | 有助于排除垂体病变引起的月经不规律 |
| 促甲状腺激素（TSH） | 有助于排除甲状腺疾病，因其部分症状与PCOS相似 |
| 空腹血糖与糖化血红蛋白（HbA1c） | 筛查胰岛素抵抗、糖尿病前期或2型糖尿病 |
| 血脂检测 | 检查与长期心血管风险相关的胆固醇和甘油三酯水平 |
如需全面了解生殖健康状况，您的医生可能会开具 女性激素检测，若备孕是主要目的，则可能还会安排 生育相关血液检查。如需了解各项指标的具体含义，请参阅我们关于 黄体生成素, ， 这 FSH卵泡刺激素血液检查, ， 和 女性体内睾酮水平过高的专题页面。此外，我们还有一篇独立指南专门介绍 女性睾酮偏低.
当月经不规律时，临床医生还可能检查 高催乳素水平 ，并确认您的甲状腺功能是否处于 正常甲状腺水平范围内。如需了解体内游离睾酮的水平，我们的专题文章详细介绍了 性激素结合球蛋白水平.
PCOS、胰岛素抵抗与长期健康
胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征（PCOS）代谢问题的核心，也是影响长期健康风险的关键因素。根据美国女性健康办公室的数据，超过一半的PCOS患者在40岁之前会发展为糖尿病或糖尿病前期。此外，该病症还与血压升高、血脂异常、睡眠呼吸暂停以及子宫内膜病变风险增加有关。这些并发症并非不可避免，及早应对PCOS症状，能为您和您的医疗团队争取更多干预选择。
这正是为什么全面检查不仅限于生殖激素。定期监测血糖和血脂，有助于您和医生及时发现早期变化。如果您的检查结果显示血糖偏高，可以参阅我们关于 糖尿病的病因、症状与治疗的综述。专题页面详细介绍了 血糖水平及其含义，另有专题指南介绍 卵巢囊肿的大小与风险.
最新科学进展
PCOS领域的研究进展迅速，多项最新发现为该病症的评估与管理提供了新的参考框架。以下摘要注明了各项研究的类型和规模，供您参考判断。这些内容仅供一般性了解，不构成医疗建议，具体诊疗决策请遵从您的主治医生。
2023年《多囊卵巢综合征评估与管理国际循证指南》发表于2023年《临床内分泌与代谢杂志》，采用GRADE框架，汇总了254条推荐意见和实践要点。该指南支持将抗苗勒管激素（AMH）作为超声检查的替代方法，用于成人多囊卵巢形态的检测，并重申了规范化激素及代谢评估的重要性。
在代谢方面，2023年发表于《人类生殖》杂志的一项系统综述与孟德尔随机化分析，汇总了63项观察性研究及遗传数据，发现较高的体脂率以及高胰岛素血症和胰岛素抵抗相关指标与PCOS发病风险升高有关，其中超重人群的发病风险约为正常体重人群的四倍。这一结果进一步印证了胰岛素与PCOS之间长期观察到的关联，但并不能证明个体层面的因果关系。
关于补充剂，2022年发表于《肥胖科学与实践》杂志的一项系统综述和荟萃分析纳入了15项对照试验，结果显示肌醇补充可小幅降低体重指数（BMI），其中患有多囊卵巢综合征（PCOS）并使用肌醇的参与者效果更为明显。研究作者认为，肌醇可作为辅助手段，而非独立治疗方案。
关于新型药物，2024年发表于《糖尿病及其并发症杂志》的一项荟萃分析纳入了4项随机对照试验、共176名参与者，结果显示，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂可使PCOS合并肥胖女性的体重指数（BMI）降低约2.4个点，腰围缩小约5厘米，同时改善部分雄激素和胰岛素指标。这些结果令人期待，但目前仅基于规模较小、周期较短的试验。
何时应该去看医生
您无需等待正式确诊再寻求建议。如果出现以下任何情况，建议尽早预约就诊：
- 月经持续不规律、周期过长或完全停经
- 新出现或加重的多毛、持续性痤疮或头发脱落
- 尝试备孕数月后仍难以怀孕
- 不明原因体重增加、强烈的糖分渴望，或皮肤出现色素沉着斑块（可能提示胰岛素抵抗）
- 有PCOS、2型糖尿病或早发性心脏病家族史，同时伴有上述任一症状
临床医生可以安排合适的检查，结合具体情况解读PCOS症状，并排除与PCOS相似的其他疾病。早期评估也有助于在此后数年内持续监测代谢健康状况。
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 雄激素 | 一类激素，包括睾酮，所有人体内均会分泌；水平偏高时可能导致痤疮和多毛 |
| 无排卵 | 卵巢在月经周期中未能释放卵子 |
| 多毛症 | 呈男性分布模式的毛发过度生长，如面部、胸部或腹部 |
| 胰岛素抵抗 | 胰岛素抵抗 |
| 抗苗勒管激素 | 由卵巢小卵泡分泌的一种激素，可辅助成人PCOS的诊断 |
| 鹿特丹诊断标准 | 一种诊断框架，要求满足以下三项特征中的至少两项，方可考虑PCOS诊断 |
| 性激素结合球蛋白 | 性激素结合球蛋白（SHBG），一种与睾酮结合的蛋白质，在PCOS患者中通常偏低 |
| 高雄激素血症 | 雄激素活性高于正常水平，可通过临床表现或血液检查发现 |
常见问题解答
什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的激素和代谢疾病，影响卵巢的正常功能。它常表现为月经不规律、雄激素偏高的症状（如痤疮或多毛），部分患者在超声检查中可见卵巢内小卵泡。它是不孕症最常见、也最可治疗的原因之一。
多囊卵巢综合征（PCOS）的病因是什么？
其确切病因尚不明确，但遗传因素、雄激素分泌过多以及胰岛素抵抗均被认为与其发生有关。胰岛素水平升高会促使卵巢产生更多雄激素，从而干扰排卵。生活方式和家族史会影响患病风险，但没有单一因素能完全解释这一疾病。
多囊卵巢综合征如何诊断？
目前没有单一的诊断方法。临床医生采用鹿特丹标准，在排除其他病因后，若以下三项特征中至少符合两项，即可诊断为多囊卵巢综合征：排卵不规律、雄激素偏高的表现，以及超声检查显示多囊卵巢。激素和血糖的血液检测有助于辅助诊断。
患有多囊卵巢综合征还能怀孕吗？
可以。许多多囊卵巢综合征患者都能成功怀孕，有时需要借助促排卵治疗。由于多囊卵巢综合征可能导致月经和排卵不规律，您的医生可能会建议调整生活方式、药物治疗或辅助生殖技术。此外，多囊卵巢综合征也可能增加某些妊娠风险，因此提前与医生制定计划非常重要。
多囊卵巢综合征与遗传有关吗？
多囊卵巢综合征具有明显的遗传倾向。如果母亲、姐妹或姑姨患有此病，您的患病概率也会相应升高。研究人员已发现多个与该病相关的基因。遗传因素并非单独起作用，而是与体重、胰岛素抵抗等代谢因素相互影响。
多囊卵巢综合征是慢性病吗？
是的，多囊卵巢综合征是一种无法根治的长期疾病，但其症状可以得到有效控制。部分症状在绝经前后可能有所缓解，而糖尿病等代谢风险则可能随年龄增长持续存在甚至加重。长期管理的重点在于控制症状、实现生育目标，以及维护心血管和代谢健康。
来源
- 美国卫生与公众服务部女性健康办公室. 多囊卵巢综合征. womenshealth.gov
- 梅奥诊所. 多囊卵巢综合征（PCOS）– 症状与病因. mayoclinic.org
- 克利夫兰诊所. 多囊卵巢综合征（PCOS）. my.clevelandclinic.org
- Teede HJ, 等. 2023年多囊卵巢综合征评估与管理国际循证指南建议. J Clin Endocrinol Metab. 2023. doi.org/10.1210/clinem/dgad463 （来自 PubMed）
- Dobbie LJ等人。儿童期、青少年期及成年期肥胖与多囊卵巢综合征风险相关：一项含荟萃分析的孟德尔随机化研究。Hum Reprod. 2023。 doi.org/10.1093/humrep/dead053 （来自 PubMed）
- Zarezadeh M等人。肌醇补充与体重指数：随机临床试验的系统综述与荟萃分析。Obes Sci Pract. 2022。 doi.org/10.1002/osp4.569 （来自 PubMed）
- Abdalla MA等人。GLP-1激动剂在促进合并肥胖的多囊卵巢综合征女性减重及激素调节方面的有效性与安全性：随机对照试验的荟萃分析。J Diabetes Complications. 2024。 doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108834 （来自 PubMed）
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