Si vous avez déjà une maladie du cœur, votre traitement contre le cholestérol devrait-il commencer par une statine seule, ou par une statine accompagnée dès le premier jour d'un second comprimé, l'ézétimibe? Le 7 novembre 2026, aux Scientific Sessions de l'American Heart Association à Chicago, des chercheurs sud-coréens ont présenté une nouvelle réponse tirée de l'essai Ez-PAVE, publiée le même jour dans Circulation. En bref : commencer avec les deux médicaments a abaissé davantage le cholestérol LDL, mais n'a pas réduit davantage les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux ni les autres événements majeurs sur trois ans.
Voici ce que cela signifie, ce que cela ne signifie pas, et quels examens sanguins vous aident, vous et votre professionnel de la santé, à faire le point.
Ce qu'a évalué l'essai Ez-PAVE
Ez-PAVE a recruté 3 048 adultes atteints d'une maladie cardiovasculaire athérosclérotique, c'est-à-dire d'une accumulation de plaques dans les artères ayant déjà causé un problème, comme une crise cardiaque ou une artère bloquée. L'essai s'est déroulé dans 17 hôpitaux en Corée du Sud. L'âge moyen était de 64 ans, et environ une participante sur cinq était une femme. Chaque personne a été répartie au hasard à deux reprises. La première répartition, rapportée en mars 2026 dans le New England Journal of Medicine, fixait l'objectif de LDL : sous 55 mg/dL (1,4 mmol/L) ou sous 70 mg/dL (1,8 mmol/L). La seconde, nouvelle cette semaine, déterminait la façon de commencer le traitement : une statine et l'ézétimibe ensemble (1 525 personnes) ou une statine seule (1 523 personnes). Les doses étaient ensuite ajustées selon le protocole jusqu'à ce que chaque personne atteigne son objectif.
Ce que montrent les nouveaux résultats
Selon le rapport publié dans Circulation, la combinaison a fait ce pour quoi elle était conçue sur le bilan sanguin. Le LDL médian pendant le suivi était de 53 mg/dL avec la combinaison contre 62 mg/dL avec une statine seule dans le groupe visant moins de 55, et de 63 contre 70 mg/dL dans le groupe visant moins de 70.
Sur le plan clinique, toutefois, c'était une égalité. Sur trois ans, le critère principal (décès d'origine cardiovasculaire, crise cardiaque non mortelle, AVC non mortel, toute intervention pour rouvrir une artère ou hospitalisation pour angine instable) est survenu chez 8,5 % des personnes ayant commencé avec la combinaison et chez 7,9 % de celles ayant commencé avec une statine seule. Cet écart n'est pas statistiquement significatif (rapport de risque 1,07, intervalle de confiance à 95 % de 0,83 à 1,37). Les résultats de sécurité étaient semblables.
Un détail explique une bonne partie du résultat : dans les groupes recevant une statine seule, l'ézétimibe a été ajouté plus tard chez 34,3 % des personnes visant moins de 55 et chez 24,8 % de celles visant moins de 70, parce que la statine ne suffisait pas à atteindre l'objectif. Autrement dit, beaucoup de personnes du groupe « statine d'abord » ont fini par prendre les deux médicaments de toute façon.
Comment cela s'inscrit dans le résultat de mars
Le premier rapport d'Ez-PAVE avait conclu que l'objectif plus bas comptait en lui-même. Les personnes traitées pour atteindre moins de 55 mg/dL ont eu moins d'événements à trois ans que celles traitées pour atteindre moins de 70 (6,6 % contre 9,7 %, rapport de risque 0,67). La nouvelle analyse laisse penser que le chemin vers l'objectif compte moins que le fait de l'atteindre : une statine d'abord, avec l'ézétimibe ajouté au besoin, a donné à peu près les mêmes résultats que de commencer avec les deux. Limites à garder en tête : l'essai était ouvert, il a été mené en Corée du Sud, et tout le monde n'a pas atteint son objectif. Il s'agit en outre d'un seul essai; les lignes directrices ne changeront donc pas à partir de lui seul.
Quels examens permettent le suivi ou le dépistage?
- Un bilan lipidique avec le cholestérol LDL, la valeur qui a servi à guider le traitement dans l'essai. Notre guide sur le LDL calculé ou mesuré explique pourquoi les valeurs peuvent différer d'un laboratoire à l'autre.
- Le cholestérol non HDL, facile à calculer à partir du même bilan, qui regroupe tout le cholestérol transporté par les particules nocives.
- Un bilan lipidique avancé avec l'ApoB, et la lipoprotéine(a), lorsque votre professionnel de la santé souhaite examiner de plus près la charge en particules (voir aussi le nombre de particules LDL).
- La CK et les enzymes du foie si vous ressentez des douleurs musculaires sous statine (lisez notre article).
Dernières avancées
Un essai plus petit, mené en 2026 auprès d'adultes de 70 ans et plus atteints d'une maladie du cœur et publié dans le Journal of the American Heart Association, a comparé une statine à dose modérée associée à l'ézétimibe à une statine à haute intensité seule. Les cibles de LDL ont été atteintes aussi souvent, mais les symptômes musculaires étaient moins fréquents avec la combinaison (0,7 % contre 5,4 %). Pour les lecteurs qui supportent mal les effets secondaires des statines, c'est une raison de s'informer sur les options, et non de changer quoi que ce soit seul. Dans l'ensemble, la recherche passe de « quel médicament d'abord? » à « avez-vous atteint votre valeur cible, et pouvez-vous poursuivre le traitement? »
Quand consulter un médecin
Parlez à votre professionnel de la santé si vous avez une maladie du cœur et que votre LDL n'a jamais été comparé à un objectif, si votre LDL dépasse l'objectif qu'on vous a fixé, ou si vous ressentez des douleurs musculaires, de la faiblesse ou une urine foncée sous statine. N'arrêtez jamais un médicament contre le cholestérol et n'en changez jamais de vous-même. Composez immédiatement le 911 en cas de douleur à la poitrine, d'essoufflement soudain ou de signes d'AVC, comme un visage qui s'affaisse, une faiblesse dans un bras ou de la difficulté à parler.
Glossaire
- Ézétimibe : un comprimé qui abaisse le cholestérol LDL en réduisant la quantité de cholestérol absorbée par l'intestin.
- Statine : un médicament qui abaisse le cholestérol LDL en ralentissant sa production dans le foie.
- Prévention secondaire : traitement visant à prévenir un nouvel événement chez une personne qui a déjà une maladie cardiovasculaire.
- Rapport de risque : une mesure qui compare la fréquence d'un événement dans deux groupes; 1,0 signifie aucune différence.
- Essai ouvert : un essai dans lequel les participants et les médecins savent quel traitement est administré.
Foire aux questions
L'ézétimibe est-il meilleur qu'une statine?
Non. Ils agissent différemment et sont souvent utilisés ensemble. Les statines ont les meilleurs états de service pour prévenir les crises cardiaques et les AVC. L'ézétimibe est habituellement ajouté lorsqu'une statine seule n'abaisse pas assez le LDL.
L'essai Ez-PAVE signifie-t-il que je devrais commencer les deux médicaments en même temps?
Pas nécessairement. Commencer avec les deux a abaissé davantage le LDL, mais n'a pas réduit davantage les événements qu'une statine d'abord, avec l'ézétimibe ajouté au besoin. Le bon plan dépend de votre LDL de départ et de votre risque : posez la question à votre professionnel de la santé.
Quel est un bon taux de LDL si j'ai une maladie du cœur?
Les objectifs sont fixés par votre professionnel de la santé. L'essai Ez-PAVE de mars a observé moins d'événements lorsque le LDL était maintenu sous 55 mg/dL plutôt que sous 70 mg/dL, mais les lignes directrices n'ont pas changé sur la base d'un seul essai.
À quelle fréquence devrais-je faire vérifier mon cholestérol?
Habituellement quelques semaines après le début ou la modification du traitement, puis environ une fois par an si votre état est stable. Votre professionnel de la santé établit le calendrier.
L'ézétimibe a-t-il des effets secondaires?
Il est généralement bien toléré. Les résultats de sécurité étaient semblables entre les deux stratégies dans Ez-PAVE. Signalez tout nouveau symptôme à votre professionnel de la santé.
Sources
- Lee SH, Byun YS, Kim JW, et al. Statin-ezetimibe combination therapy versus statin monotherapy in atherosclerotic cardiovascular disease: a prespecified secondary analysis of the randomized Ez-PAVE trial. Circulation. 2026. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.083811
- Lee YJ, Lee SJ, Kim JW, et al. Intensive LDL cholesterol targeting in atherosclerotic cardiovascular disease. N Engl J Med. 2026;394:1365-1375. DOI: 10.1056/NEJMoa2600283
- Cha JJ, Shin Y, Joo HJ, et al. Metabolic and safety outcomes of statin-ezetimibe versus high-intensity statin in older patients. J Am Heart Assoc. 2026. DOI: 10.1161/JAHA.125.048711
- American College of Cardiology. STREAM, eZ-PAVE add new insights into statin therapy treatment. Novembre 2026
- American College of Cardiology. More aggressive cholesterol lowering improves heart outcomes. Mars 2026
- Medical Xpress. Starting with a statin or statin plus ezetimibe to lower LDL led to similar heart outcomes. 9 novembre 2026
- ClinicalTrials.gov. Ez-PAVE, NCT04626973
Pour aller plus loin
- Les statines après 70 ans : l'essai STAREE
- Douleurs musculaires sous statine et analyse de la CK
- Cholestérol LDL calculé ou mesuré
- Taux normaux de LDL : guide des valeurs saines
- Le bilan lipidique
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