Als u al hart- en vaatziekte heeft, moet uw cholesterolbehandeling dan beginnen met alleen een statine, of met een statine plus een tweede tablet, ezetimib, vanaf de eerste dag? Op 7 november 2026 presenteerden Zuid-Koreaanse onderzoekers tijdens de Scientific Sessions van de American Heart Association in Chicago een nieuw antwoord uit de Ez-PAVE-studie, die dezelfde dag verscheen in Circulation. Kort samengevat: beginnen met beide middelen verlaagde het LDL-cholesterol meer, maar voorkwam over drie jaar niet méér hartaanvallen, beroertes of andere ernstige gebeurtenissen.
Hieronder leest u wat dit betekent, wat het niet betekent en welke bloedtesten u en uw arts kunnen helpen om te zien waar u staat.
Wat de Ez-PAVE-studie onderzocht
Ez-PAVE includeerde 3.048 volwassenen met atherosclerotische hart- en vaatziekte, oftewel aderverkalking die al een probleem had veroorzaakt, zoals een hartaanval of een afgesloten slagader. De studie liep in 17 ziekenhuizen in Zuid-Korea. De gemiddelde leeftijd was 64 jaar en ongeveer één op de vijf deelnemers was een vrouw. Iedereen werd twee keer gerandomiseerd. De eerste randomisatie, gepubliceerd in maart 2026 in het New England Journal of Medicine, bepaalde het LDL-doel: onder 55 mg/dL (1,4 mmol/L) of onder 70 mg/dL (1,8 mmol/L). De tweede, nieuw deze week, bepaalde hoe de behandeling begon: een statine samen met ezetimib (1.525 mensen) of alleen een statine (1.523 mensen). Daarna werden de doseringen volgens protocol aangepast totdat iedereen zijn doel bereikte.
Wat de nieuwe resultaten laten zien
Volgens het artikel in Circulation deed de combinatie op het laboratoriumverslag wat ze moest doen. Het mediane LDL tijdens de follow-up was 53 mg/dL met de combinatie tegenover 62 mg/dL met alleen een statine in de groep met een doel onder 55, en 63 tegenover 70 mg/dL in de groep met een doel onder 70.
Klinisch gezien was het echter gelijkspel. Over drie jaar trad het primaire eindpunt (cardiovasculaire sterfte, niet-fatale hartaanval, niet-fatale beroerte, elke ingreep om een slagader te heropenen, of een ziekenhuisopname wegens instabiele angina pectoris) op bij 8,5% van de mensen die met de combinatie begonnen en bij 7,9% van degenen die met alleen een statine begonnen. Dat verschil is statistisch niet betekenisvol (hazard ratio 1,07, 95%-betrouwbaarheidsinterval 0,83 tot 1,37). De veiligheidsresultaten waren vergelijkbaar.
Eén detail verklaart een groot deel van de uitkomst: in de groepen met alleen een statine werd later ezetimib toegevoegd bij 34,3% van de mensen met een doel onder 55 en bij 24,8% van de mensen met een doel onder 70, omdat het statine niet voldoende was om het doel te bereiken. Met andere woorden: veel mensen in de arm “eerst een statine” gebruikten uiteindelijk toch beide middelen.
Hoe dit aansluit op het resultaat van maart
Het eerdere Ez-PAVE-verslag toonde aan dat het lagere doel zelf ertoe deed. Mensen die werden behandeld tot onder 55 mg/dL hadden na drie jaar minder gebeurtenissen dan mensen die werden behandeld tot onder 70 (6,6% tegenover 9,7%, hazard ratio 0,67). De nieuwe analyse suggereert dat de weg naar het doel minder belangrijk is dan het bereiken ervan: eerst een statine en ezetimib erbij als dat nodig is, werkte ongeveer even goed als met beide beginnen. Beperkingen om in gedachten te houden: de studie was open-label, werd uitgevoerd in Zuid-Korea en niet iedereen bereikte zijn doel. Het is bovendien één studie, dus richtlijnen zullen niet op basis hiervan alleen veranderen.
Welke testen kunnen dit volgen of opsporen?
- Een lipidenprofiel met LDL-cholesterol, het getal waarmee de studie de behandeling bijstuurde. Onze gids over berekend versus gemeten LDL legt uit waarom waarden tussen laboratoria kunnen verschillen.
- Non-HDL-cholesterol, dat eenvoudig uit hetzelfde profiel te berekenen is en al het cholesterol weergeeft dat door schadelijke deeltjes wordt vervoerd.
- Een uitgebreid lipidenprofiel met ApoB en lipoproteïne(a), wanneer uw arts de deeltjesbelasting nauwkeuriger wil bekijken (zie ook LDL-deeltjesaantal).
- CK en leverenzymen bij spierpijn tijdens het gebruik van een statine (lees ons artikel).
Recente ontwikkelingen
Een kleinere studie uit 2026 bij volwassenen van 70 jaar en ouder met hart- en vaatziekte, gepubliceerd in het Journal of the American Heart Association, vergeleek een statine in matige dosis plus ezetimib met alleen een hoogintensief statine. De LDL-doelen werden even vaak bereikt, maar spierklachten kwamen minder vaak voor met de combinatie (0,7% tegenover 5,4%). Voor lezers die moeite hebben met bijwerkingen van statines is dit een reden om naar de mogelijkheden te vragen, niet om op eigen houtje iets te veranderen. Over het geheel genomen verschuift het onderzoek van “welk middel eerst?” naar “heeft u uw doelwaarde bereikt, en kunt u de behandeling blijven volgen?”
Wanneer naar een arts
Praat met uw arts als u hart- en vaatziekte heeft en uw LDL nooit aan een doelwaarde is getoetst, als uw LDL boven het doel ligt dat u kreeg, of als u spierpijn, spierzwakte of donkere urine krijgt tijdens het gebruik van een statine. Stop nooit met een cholesterolmedicijn en stap er nooit op eigen houtje op over. Bel direct 112 bij pijn op de borst, plotselinge kortademigheid of tekenen van een beroerte, zoals een scheef gezicht, een zwakke arm of moeite met praten.
Verklarende woordenlijst
- Ezetimib: een tablet die het LDL-cholesterol verlaagt doordat de darm minder cholesterol opneemt.
- Statine: een medicijn dat het LDL-cholesterol verlaagt doordat de aanmaak ervan in de lever wordt geremd.
- Secundaire preventie: behandeling om een nieuwe gebeurtenis te voorkomen bij iemand die al hart- en vaatziekte heeft.
- Hazard ratio: een maat die vergelijkt hoe vaak een gebeurtenis in twee groepen voorkomt; 1,0 betekent geen verschil.
- Open-label studie: een studie waarin deelnemers en artsen weten welke behandeling wordt gegeven.
Veelgestelde vragen
Is ezetimib beter dan een statine?
Nee. Ze werken op een verschillende manier en worden vaak samen gebruikt. Statines hebben de langste staat van dienst bij het voorkomen van hartaanvallen en beroertes. Ezetimib wordt meestal toegevoegd als een statine alleen het LDL niet laag genoeg krijgt.
Betekent de Ez-PAVE-studie dat ik met beide middelen tegelijk moet beginnen?
Niet noodzakelijk. Beginnen met beide verlaagde het LDL meer, maar verminderde het aantal gebeurtenissen niet méér dan eerst een statine en ezetimib erbij als dat nodig is. Het juiste plan hangt af van uw LDL bij aanvang en uw risico, dus vraag het uw arts.
Wat is een goede LDL-waarde als ik hart- en vaatziekte heb?
Doelwaarden worden door uw arts bepaald. De Ez-PAVE-studie van maart vond minder gebeurtenissen wanneer het LDL onder 55 mg/dL werd gehouden dan onder 70 mg/dL, maar richtlijnen zijn niet veranderd op basis van één studie.
Hoe vaak moet ik mijn cholesterol laten controleren?
Meestal enkele weken na het starten of wijzigen van de behandeling, daarna ongeveer eens per jaar als de waarden stabiel zijn. Uw arts bepaalt het schema.
Heeft ezetimib bijwerkingen?
Het wordt over het algemeen goed verdragen. De veiligheidsuitkomsten waren in Ez-PAVE vergelijkbaar tussen de twee strategieën. Meld nieuwe klachten aan uw arts.
Bronnen
- Lee SH, Byun YS, Kim JW, et al. Statin-ezetimibe combination therapy versus statin monotherapy in atherosclerotic cardiovascular disease: a prespecified secondary analysis of the randomized Ez-PAVE trial. Circulation. 2026. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.083811
- Lee YJ, Lee SJ, Kim JW, et al. Intensive LDL cholesterol targeting in atherosclerotic cardiovascular disease. N Engl J Med. 2026;394:1365-1375. DOI: 10.1056/NEJMoa2600283
- Cha JJ, Shin Y, Joo HJ, et al. Metabolic and safety outcomes of statin-ezetimibe versus high-intensity statin in older patients. J Am Heart Assoc. 2026. DOI: 10.1161/JAHA.125.048711
- American College of Cardiology. STREAM, eZ-PAVE add new insights into statin therapy treatment. November 2026
- American College of Cardiology. More aggressive cholesterol lowering improves heart outcomes. March 2026
- Medical Xpress. Starting with a statin or statin plus ezetimibe to lower LDL led to similar heart outcomes. 9 november 2026
- ClinicalTrials.gov. Ez-PAVE, NCT04626973
Verder lezen
- Statines na uw 70e: de STAREE-studie
- Spierpijn door statines en de CK-bloedtest
- Berekend versus gemeten LDL-cholesterol
- Normale LDL-waarden: een gids voor gezonde bereiken
- Het lipidenprofiel
Begrijp uw eigen bloedtestresultaten met AI DiagMe
Volgt u uw cholesterol? Upload uw bloedtest naar AI DiagMe en ontvang binnen enkele minuten een duidelijke, persoonlijke uitleg van elke waarde, zodat u uw vragen aan uw arts kunt voorbereiden.
